米非司酮用于疤痕子宮妊娠早期終止妊娠清宮前的療效觀察

米非司酮用于疤痕子宮妊娠早期終止妊娠清宮前的療效觀察

【摘要】目的：探討分析在疤痕子宮妊娠早期終止妊娠清宮前采用米非司酮進(jìn)行治療的治療效果。方法：選取我院2016年3月-2017年3月收治的疤痕子宮妊娠患者40例作為觀察對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組合對(duì)照組各20例。觀察組患者在行終止妊娠清宮術(shù)之前給予米非司酮治療；對(duì)照組患者不使用，對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行比較分析。結(jié)果：在行清宮術(shù)后，20例觀察組患者中，有16例完全流產(chǎn)，3例不完全流產(chǎn)，1例無(wú)效，治療總有效率為95%（19例）；20例對(duì)照組患者中，有8例完全流產(chǎn)，8例不完全流產(chǎn)，4例無(wú)效，治療總有效率為80%（16例），組間比較具有顯著差異（p＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，服用了米非司酮的觀察組患者，清宮術(shù)中平均出血量為（133.8±45.2）ml，平均宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間為（25.2±1.4）h；沒(méi)有服用米非司酮的對(duì)照組患者，清宮術(shù)中平均出血量為（786.4±143.2）ml，平均宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間為（32.6±2.4）h，組間比較具有顯著差異（p＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：于疤痕子宮妊娠早期終止妊娠清宮前服用米非司酮，能提高清宮手術(shù)效率，值得在臨床手術(shù)治療中推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】疤痕子宮妊娠；早期終止妊娠清宮前；米非司酮在近幾年在剖宮產(chǎn)手術(shù)在婦產(chǎn)科中得到了廣泛的應(yīng)用，成為了搶救醫(yī)產(chǎn)婦的重要手段之一，但是該生產(chǎn)手段也在一定程度上增加了剖宮產(chǎn)患者患者術(shù)后疤痕子宮妊娠病的幾率。疤痕子宮妊娠成為了剖宮產(chǎn)手術(shù)的一個(gè)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，在出現(xiàn)該癥狀之后，需采取及時(shí)的治療，否則會(huì)對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重的威脅[1]。本研究就對(duì)我院收治的疤痕子宮妊娠患者40例作為觀察對(duì)象，對(duì)米非司酮在疤痕子宮妊娠早期終止妊娠清宮前的治療效果進(jìn)行探討分析?，F(xiàn)具體報(bào)告如下：1.一般資料與方法1.1一般資料選取我院2016年3月-2017年3月收治的疤痕子宮妊娠患者40例作為觀察對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組合對(duì)照組各20例。觀察組患者，年齡在22—41歲，平均年齡（28.5±6.8）歲，孕周為9-25周，平均孕周（16.8±2.3）周，首次剖宮產(chǎn)術(shù)后有11例；二次剖宮產(chǎn)術(shù)后有9例；對(duì)照組患者，年齡在22—40歲，平均年齡（29.1±6.5）歲，孕周為10-25周，平均孕周（17.1±2.5）周，首次剖宮產(chǎn)術(shù)后有12例；二次剖宮產(chǎn)術(shù)后有8例。兩組患者在年齡、孕周以及剖宮產(chǎn)史等方面的一般資料無(wú)顯著差異（p＜0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.2方法兩組患者均屬疤痕子宮妊娠，且在25周內(nèi)，均要求醫(yī)護(hù)人員采用清宮術(shù)對(duì)其進(jìn)行妊娠終止。醫(yī)護(hù)人員要向患者仔細(xì)說(shuō)明清宮風(fēng)險(xiǎn)，在與患者對(duì)病情進(jìn)行充分溝通之后，觀察組患者選擇在行清宮術(shù)前使用米非司酮，對(duì)照組患者不使用米非司酮治療直接行清宮術(shù)，兩組患者均簽訂知情同意書(shū)。20例觀察組患者在行終止妊娠清宮術(shù)前服用米非司酮，連續(xù)使用3天，每天服用100毫克。所有患者在行清宮術(shù)后，將組織送檢，于清宮術(shù)后一個(gè)禮拜行血HGG與B超檢查。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究數(shù)據(jù)以SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)x2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.結(jié)果在行清宮術(shù)后，20例觀察組患者中，有16例完全流產(chǎn)，3例不完全流產(chǎn)，1例無(wú)效，治療總有效率為95%（19例）；20例對(duì)照組患者中，有8例完全流產(chǎn)，8例不完全流產(chǎn)，4例無(wú)效，治療總有效率為80%（16例），組間比較具有顯著差異（p＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1：表1兩組患者的治療有效率[n（%）]組別完全流產(chǎn)不完全流產(chǎn)無(wú)效總有效率觀察組（n=20）16（80）3（15）1（5）19（95）對(duì)照組（n=20）8（40）8（40）4（20）16（80）另外，服用了米非司酮的觀察組患者，清宮術(shù)中平均出血量為（133.8±45.2）ml，平均宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間為（25.2±1.4）h；沒(méi)有服用米非司酮的對(duì)照組患者，清宮術(shù)中平均出血量為（786.4±143.2）ml，平均宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間為（32.6±2.4）h，組間比較具有顯著差異（p＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.討論近幾年隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)的廣泛應(yīng)用，作為剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥的疤痕子宮妊娠的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[2]。同時(shí)，在婦產(chǎn)科中，要求行終止妊娠術(shù)的患者比例也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。但是當(dāng)前我國(guó)很多醫(yī)院針對(duì)疤痕子宮妊娠早期患者的醫(yī)療診斷水平并不算高，在圍術(shù)期很多臨床醫(yī)師并不能確定妊娠物有沒(méi)有在子宮切口疤痕出著床，所以需要采用宮腔鏡技術(shù)以及B超檢查來(lái)對(duì)其進(jìn)行確診[3]。要是患者孕囊著床于子宮切口疤痕處，在沒(méi)有對(duì)孕囊著床部位進(jìn)行明確診斷的情況下，臨床醫(yī)師就貿(mào)然采取清宮術(shù)，這會(huì)使患者疤痕妊娠部位出現(xiàn)大出血，甚至使患者出現(xiàn)子宮穿孔，將會(huì)嚴(yán)重威脅到患者的生命安全[4]。有醫(yī)學(xué)專(zhuān)家認(rèn)為孕囊著床于子宮切口疤痕處的妊娠時(shí)異位妊娠，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?yàn)榱颂岣咴摷膊〉脑\療重視程度，自2010年就將疤痕子宮妊娠早期終止妊娠患者規(guī)劃到異位妊娠范疇[5]。在對(duì)疤痕子宮妊娠進(jìn)行診斷治療之前，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該與患者針對(duì)病情進(jìn)行詳細(xì)的溝通，根據(jù)患者的病情，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該將清宮術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)告知患者，在患者對(duì)自身病情有充分了解的情況下展開(kāi)診治?；颊咴谶M(jìn)行清宮術(shù)之前服用米非司酮，其絨毛組織會(huì)變性，并促進(jìn)內(nèi)源性前列腺得到釋放，同時(shí)能有效抑制黃體生成素的產(chǎn)生，在黃體萎縮的情況下，就會(huì)加速孕囊的壞死[6]。在行清宮術(shù)的過(guò)程中，宮腔操作時(shí)間會(huì)明顯縮短，這能在很大程度上減少手術(shù)過(guò)程中的出血量，進(jìn)而降低患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的機(jī)率。在本研究中，20例觀察組在行清宮術(shù)前，服用了米司非酮，對(duì)照組直接行清宮術(shù)。觀察組在清宮術(shù)過(guò)程中的平均出血量為（133.8±45.2）ml，平均宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間為（25.2±1.4）h；對(duì)照組清宮術(shù)中平均出血量為（786.4±143.2）ml，平均宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間為（32.6±2.4）h，組間比較具有明顯差異（p＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)，針對(duì)疤痕子宮妊娠早期終止妊娠患者行清宮術(shù)錢(qián)服用米非司酮，不僅能有效縮短宮縮時(shí)間，有效緩解患者的宮縮所帶來(lái)的疼痛，還能有效減少術(shù)中出血量，說(shuō)明米非司酮具有有效終止妊娠的作用。因?yàn)槠蕦m產(chǎn)術(shù)后發(fā)生疤痕子宮妊娠的機(jī)率在不斷的提高，為了有效減少患者術(shù)中出血量，縮短宮縮時(shí)間，減少患者的疼痛度，應(yīng)該在醫(yī)院積極推廣應(yīng)用清宮術(shù)前服用米非司酮的手術(shù)治療方法?？偟恼f(shuō)來(lái)，于疤痕子宮妊娠早期終止妊娠清宮前服用米非司酮，能提高清宮手術(shù)效率，值得在臨床手術(shù)治療中推廣應(yīng)用。【參考文獻(xiàn)】[1]高興蓮,賀紹敏,鄭群等.米非司酮用于疤痕子宮妊娠早期終止妊娠清宮前的療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2015,23(6):72-73.[2]陳海霞.米非司酮用于疤痕子宮妊娠早期終止妊娠清宮前的療效觀察[J].北方藥學(xué),2016,13(5):186.[3]馬燕.米非司酮用于疤痕子宮妊娠早期終止妊娠清宮前的療效觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(11):220-221.[4]王琦.介入栓塞后毀胚術(shù)聯(lián)合米非司酮治療子宮切口妊娠[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,38(3):