膿毒癥病情嚴(yán)重程度與降鈣素原量化關(guān)系及中醫(yī)證型的關(guān)聯(lián)性分析

膿毒癥病情嚴(yán)重程度與降鈣素原量化關(guān)系及中醫(yī)證型的關(guān)聯(lián)性分析

摘要：目的：對(duì)膿毒癥各類型的患者血液中提取降鈣素原，對(duì)比其濃度與量化關(guān)系及中醫(yī)證型之間的關(guān)聯(lián)性分析。方法：選擇一項(xiàng)符合膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的100例患者，然后按照病情的嚴(yán)重程度分為兩組。最后將這兩組患者的資料及疾病嚴(yán)重程度的指數(shù)評(píng)分。結(jié)果：經(jīng)過兩組的分組然后進(jìn)行分析顯示患者的病情嚴(yán)重程度及中醫(yī)證型的關(guān)聯(lián)性分析。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合對(duì)膿毒癥患者的病情和PCT量化關(guān)系之間具有一定的價(jià)值。關(guān)鍵詞：膿毒癥；降鈣素原；關(guān)聯(lián)性；中醫(yī)證型膿毒癥病癥是因致病菌感染引起的全身性炎癥反應(yīng)綜合癥。在全世界范圍內(nèi)，這種膿毒癥的死亡率正在逐年上升。且大多是臨床死亡原因大多都是因?yàn)榕R床危及重癥死亡原因是發(fā)病急、病情重，且臨床表現(xiàn)特異，還缺乏特異的膿毒癥標(biāo)志物。也許正因?yàn)槿绱?，膿毒癥很容易被誤診，而且漏診率還又相當(dāng)高。這種相當(dāng)具有難度的重癥，對(duì)醫(yī)學(xué)界來說，是一個(gè)極大的挑戰(zhàn)，也是一項(xiàng)足以引起醫(yī)學(xué)界重視，并將提高膿毒癥的診斷效能和改善患者預(yù)后和降低患者死亡率列為重中之重的醫(yī)學(xué)重點(diǎn)研究項(xiàng)目[1]。我國(guó)的中醫(yī)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，尤其在治療危及重病方面的方式十分獨(dú)到而且具有效果。不過，關(guān)于“膿毒癥”是西醫(yī)醫(yī)學(xué)詞匯，在中醫(yī)中“膿毒癥”并不叫“膿毒癥”，而被中醫(yī)研究學(xué)者將此病歸為“溫?zé)岵　钡姆懂?。中醫(yī)中的“脫證”與“厥癥”則跟西醫(yī)中的膿毒性休克和多臟器功能衰竭比較類似。本文對(duì)膿毒癥病情嚴(yán)重程度與炎癥因子量化關(guān)系以及中醫(yī)證型之間的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行探討分析，并為此提供臨床快速簡(jiǎn)便的評(píng)估方法[2]。1.資料與方法1.臨床資料1.1一般資料選取本院中2015年11月到2016年11月急診科中符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的100例膿毒癥患者，然后將每例患者的年齡、性別、體溫、心率、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)等，然后對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的健康評(píng)估[3]。1.2.診斷標(biāo)準(zhǔn)參考修訂后的“膿毒癥中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識(shí)”：（1）器官功能障礙指標(biāo)：意識(shí)狀態(tài)為格拉斯哥昏迷評(píng)分小于14分；腹脹持續(xù)時(shí)間大于24小時(shí)；存在凝血以上或者是血小板減少癥狀；高膽紅素血癥；血肌酐增加；急性少尿，或者是存在明顯的水腫；低氧血癥；低血壓狀態(tài)；（2）炎癥反應(yīng)的生化指標(biāo)：血糖>7mmol/L；血漿內(nèi)毒素超出正常兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；降鈣素原大于兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；C-反應(yīng)蛋白超出兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；存在白細(xì)胞增多癥狀；（3）感染指標(biāo)：氣促，每分鐘的呼吸頻率超過30次；每分鐘心率超出90次；存在低體溫或者是發(fā)熱癥狀。若是患者符合炎癥反應(yīng)生化指標(biāo)中的一項(xiàng)及以上，并符合感染指標(biāo)中的兩項(xiàng)及兩項(xiàng)以上，就可以診斷為膿毒癥。1.3膿毒癥分型若是將發(fā)病原因作為分型依據(jù)，可以劃分為繼發(fā)性膿毒癥與原發(fā)性膿毒癥兩種不同的類型，其中繼發(fā)性膿毒癥患者可以尋到原發(fā)疾病，如：革蘭陽(yáng)性菌感染型膿毒癥、革蘭陰性菌感染性感染型膿毒癥、急性重癥膽管炎型膿毒癥、肺炎型膿毒癥、急性胰腺炎型膿毒癥、燒傷型膿毒癥。而原發(fā)性膿毒癥并不能找到原發(fā)性疾病。1.4納入標(biāo)準(zhǔn)（1）18歲以上，80以下的；（2）膿毒癥患者的家屬必須要簽署知情同意書，方能給予實(shí)驗(yàn)觀察[4]。1.5排除標(biāo)準(zhǔn)（1）病毒或者是除細(xì)菌之外的其他微生物的感染；（2）血液系統(tǒng)疾病及其明確診斷為腫瘤的膿毒癥患者；（3）應(yīng)用較為刺激性的炎癥介質(zhì)釋放的藥物；（4）慢性心功能不全或者是急性腦血管或者是長(zhǎng)期器官的灌注失常者；（5）年齡在18到80周歲之間，2周以內(nèi)做過外科手術(shù)的患者。1.6方法將100位符合膿毒癥的患者按照病情嚴(yán)重程度分為對(duì)照組與觀察組兩個(gè)組別。并且在當(dāng)日將患者采取靜脈血6ml進(jìn)行檢驗(yàn)并提取PCT的濃度并報(bào)告結(jié)果，記錄患者在入院之時(shí)的疾病嚴(yán)重程度指數(shù)評(píng)分[5]。1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法檢測(cè)數(shù)據(jù)時(shí)應(yīng)該采用的是SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，然后進(jìn)行對(duì)膿毒癥病情嚴(yán)重程度的分類和炎癥因子量化關(guān)系及中醫(yī)證型的關(guān)聯(lián)性兩兩檢驗(yàn)對(duì)比和分析，P<=0.05則為差異性的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.結(jié)果2.1基本資料將總共納入的100例膿毒癥患者，分別分為膿毒癥以及膿毒癥休克兩種類型。且兩組之間患者的年齡、性別、提問、呼吸頻率等是無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而其中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)和評(píng)分無差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。中醫(yī)各類型與西醫(yī)各類型分類之間的關(guān)聯(lián)性分析，中醫(yī)證型分類與西醫(yī)病情分類之間的關(guān)聯(lián)性則能夠分析二者之間存在關(guān)聯(lián)性（p<0.001），結(jié)果如表1.經(jīng)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.001），見表2.表1中醫(yī)分型與西醫(yī)分類之間的關(guān)聯(lián)性分析及檢驗(yàn)結(jié)果值自由度P值卡方值83.890a40.000似然比96.94540.000線性相關(guān)58.68910.000有效例數(shù)162表2中醫(yī)分型與西醫(yī)分類之間的列聯(lián)系數(shù)及檢驗(yàn)結(jié)果值P值NominalbyNominalContingencyCoefficientNofValidCases0.5850.0001612.2臨床治療效果在對(duì)觀察組和對(duì)照組進(jìn)行連續(xù)兩周的觀察后，觀察組的治療率為86%，而對(duì)照組的治療則有59%，兩組的治療是有效率的無差異統(tǒng)計(jì)學(xué)（P<0.05）。見表3.表3.觀察組和對(duì)照組的臨床治療效果（n）組別例數(shù)完全改善部分改善穩(wěn)定有效率（%）觀察組5015122386對(duì)照組50121325592.3護(hù)理滿意程度觀察組的患者護(hù)理滿意程度為92%，而對(duì)照組的患者護(hù)理滿意度則為69%，觀察組患者的護(hù)理滿意程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表4.表4觀察組和對(duì)照組的滿意度比較（n）組別例數(shù)非常滿意滿意不滿意護(hù)理滿意度（%）對(duì)照組5018171569觀察組5031163923.討論膿毒癥的發(fā)生與多系統(tǒng)的機(jī)體多臟器的病理改變有著復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)關(guān)系，在發(fā)病最早期的時(shí)候，炎性因子尤其是促炎因子的大量分泌，會(huì)導(dǎo)致整個(gè)機(jī)體發(fā)生炎癥的反應(yīng)和改變。而且，隨著機(jī)體免疫反應(yīng)的啟動(dòng)，則會(huì)抵抗促炎因子的免疫抑制。在不同的發(fā)病階段，標(biāo)志物PCT在炎癥發(fā)病最為嚴(yán)重的時(shí)期，則成為了判定膿毒癥預(yù)后的重要指標(biāo)。雖然膿毒癥的PCT濃度已經(jīng)被證實(shí)比非炎癥SIRS要高得多，但不可否認(rèn)的是，PCT對(duì)死亡率的預(yù)測(cè)顯著增加。由此可以認(rèn)為，PCT濃度與感染嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。其數(shù)量的顯著減少，則很可能成為膿毒癥休克患者的一項(xiàng)十分有用的生存指標(biāo)。如此可見，在不同的階段，對(duì)于膿毒癥患者來說，PCT濃度的下降則表明患者存活率明顯增高。畢竟人與人的體質(zhì)是不同的，現(xiàn)今炎癥因子所表現(xiàn)出來的臨床價(jià)值，已經(jīng)不能滿足所有患者的需要。而大出血的患者經(jīng)過兩種治療方式后，發(fā)現(xiàn)其評(píng)分并無統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異（p>0.05）。本研究不但可以證實(shí)PCT是膿毒癥的獨(dú)立指標(biāo)，還能夠確定膿毒癥的嚴(yán)重程度跟PCT的濃度有著一定的量化關(guān)系。膿毒癥早期表現(xiàn)的病機(jī)為陽(yáng)氣盛復(fù)，正邪交爭(zhēng)，甚至因陰陽(yáng)兩虛的狀態(tài)而出現(xiàn)泄氣旺盛的狀態(tài)。PCT的濃度在中醫(yī)各證型中表現(xiàn)出來的不同差異性，其實(shí)在一定程度上成為辯證提供客觀指標(biāo)。臨床可以先對(duì)疑似濃度癥患者進(jìn)行辨證，然后再結(jié)合PCT進(jìn)行指標(biāo)變化，既能夠預(yù)測(cè)膿毒癥預(yù)測(cè)的兇險(xiǎn)程度，還能夠指導(dǎo)抗生素的使用[6]。綜上所述，膿毒癥中醫(yī)證型會(huì)與病情程度的關(guān)聯(lián)性將中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代化的生化指標(biāo)結(jié)合在一起。讓中西結(jié)合，相互取長(zhǎng)補(bǔ)短。既能夠體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合的思想內(nèi)涵，還能夠?yàn)橹形麽t(yī)在未來的發(fā)展帶來新的發(fā)展機(jī)遇，更能為膿毒癥的臨床診治帶來新的希望。參考文獻(xiàn)［1］鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［M］．北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002(4):186－203．［2］林培政．溫病學(xué)［M］．2版．北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007(1):19－21．［3］喬治，黎沽良，李基業(yè)，等．嚴(yán)重多發(fā)傷后腸道細(xì)菌移位的臨床研究［J］．中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2006，18(1):13－15．［4］姚永明，程明華，姚勝，等．細(xì)胞外信號(hào)調(diào)節(jié)激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