重度子癇前期護(hù)理查房-512

妊娠期重度子癇及心衰護(hù)理查房精品PPT妊娠高血壓綜合癥妊高癥

定義：妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大征候群，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至母嬰死亡。子癇

即在先兆子癇的基礎(chǔ)上進(jìn)而出現(xiàn)抽搐發(fā)作，或伴昏迷。子癇多發(fā)生于妊娠晚期或臨產(chǎn)前，稱產(chǎn)前子癇；少數(shù)發(fā)生于分娩過程中，稱產(chǎn)時(shí)子癇；個(gè)別發(fā)生在產(chǎn)后２４小時(shí)內(nèi)，稱產(chǎn)后子癇。精品PPT好發(fā)因素

初產(chǎn)婦，孕齡小于18歲或大于40歲，多胎妊娠，妊娠期高血壓病史及家族史，慢性高血壓，慢性腎炎，糖尿病，營(yíng)養(yǎng)不足，低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況等病理基礎(chǔ)

全身小動(dòng)脈痙攣精品PPT妊高征綜合征分類輕度：血壓≥140/90mmHg，＜150/100mmHg或超過基礎(chǔ)血壓30/15mmHg，蛋白尿＜0.5g/24h尿，開始時(shí)可無。水腫有或無。中度：血壓≥150/100mmHg，但＜160/110mmHg；尿蛋白（+），即24h尿量＞0.5g但＜5g，或伴有水腫無；自覺癥狀重度：血壓≥160/110mmHg，尿蛋白（++）~（++++）即24小時(shí)尿蛋白量≥5g?？捎胁煌潭人[。精品PPT重度先兆子癇的臨床癥狀與體征

收縮壓≥160mmHg,或舒張壓≥110mmHg，24小時(shí)尿蛋白＞5g；血清肌酐升高；尿少：24小時(shí)＜500ml；肺水腫；肝細(xì)胞功能障礙；胎兒生長(zhǎng)受限或羊水過少；還會(huì)出現(xiàn)頭痛、眼花、胃區(qū)疼痛、惡心、嘔吐等癥狀。妊高征，尤其重癥妊高征者，往往可發(fā)生腎功能障礙、胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒窘迫等母兒并發(fā)癥。精品PPT病史產(chǎn)婦何麗春

，24歲，因“:停經(jīng)35+2周，發(fā)現(xiàn)血壓升高1天”入院。該婦平素月經(jīng)規(guī)則，LMP2014.05.31,EDC2015.03.07,孕早期無腹痛、陰道出血史，孕期于山前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心行產(chǎn)檢4次，血壓均正常。今于我院門診行產(chǎn)檢，測(cè)血壓150/80mmHg，全身無胸悶、心悸，無頭痛、頭暈、眼花，無浮腫、惡心、嘔吐、抽搐，無少尿、無尿等，查尿常規(guī)提示尿蛋白2+，體重為：92kg,全身肥胖浮腫，故擬“G2P0孕35+2周宮內(nèi)妊娠，重度子癇前期”收住院。精品PPT予02.0311:15-12:30在輸液、導(dǎo)尿、腰硬聯(lián)合麻醉下行“子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)”，徒手托出1男嬰，新生兒早產(chǎn)兒外觀，體重2370g，1分鐘Apgar評(píng)分8分（膚色、肌張力各扣1分），給予保暖、吸痰等處理后5分鐘Apgar評(píng)分8分（膚色、肌張力各扣1分），請(qǐng)兒科會(huì)診后轉(zhuǎn)兒科治療，手術(shù)順利，術(shù)中出血300ml，尿量200ml，輸液量1500ml，血壓平穩(wěn)，病人安返病房，予頭孢唑啉鈉預(yù)防感染，縮宮素促宮縮等治療，總輸液量2600ml，術(shù)后繼續(xù)監(jiān)測(cè)血壓，予硫酸鎂解痙治療。精品PPT術(shù)后診斷G2P135+3周宮內(nèi)妊娠剖宮娩

LOA重度子癇前期先兆子癇早產(chǎn)早產(chǎn)兒精品PPT病史術(shù)后當(dāng)天13:30患者測(cè)血壓180/120mmHg,未訴頭暈、眼花、視物模糊等不適，予硫酸鎂解痙鎮(zhèn)靜，烏拉地爾、硝苯地平降壓，15:30測(cè)血壓157/108mmHg微泵泵人，血壓波動(dòng)于123-180/79-120mmHgmmHg之間，膝跳反射存在。術(shù)后第1天，腹部切口外敷料濕潤(rùn)，切口周圍輕度紅腫，擠壓切口，可見切口左側(cè)1/2及切口右側(cè)1/3處可見滲血、滲液，腹肌軟，宮底P+14cm，輕壓痛，按壓宮底見少量惡露流出，無臭味，導(dǎo)尿管引流通暢，尿色淡黃,全身浮腫，予每日切口換藥，繼續(xù)予頭孢唑啉鈉預(yù)防感染應(yīng)用。

精品PPT術(shù)后近6日，腹部切口外敷料稍濕潤(rùn)，切口周圍未見明顯紅腫，按壓切口周圍可見切口左側(cè)1/2及切口右側(cè)1/3處可見可見少許血性分泌物伴油脂滲出，體溫最高達(dá)到37.4℃，睡眠欠佳，雙下肢中度水腫，雙乳稍漲，泌乳暢，無紅腫硬結(jié)，宮底臍下三指，質(zhì)硬，陰道惡露不多，色淡紅，無異味。精品PPT產(chǎn)科檢查入院時(shí)T:

36.6℃

P:86

次/分

R:20

次/分

BP:180/125mmHg宮高35cm腹圍113cmLOA位胎心132次/分，肛查：先露頭，浮，未銜接，宮頸質(zhì)地中等，頸管未消，宮口未開，胎膜未破，骨盆外測(cè)量25-27-19-9cm。產(chǎn)后查體：產(chǎn)后查體：T:37.0℃

P:84次/分

R:20次/分

BP:180/

120mmHg

19.5小時(shí)尿量1150ml。雙下肢浮腫（++），2小時(shí)陰道出血量約為25ml。精品PPT輔助檢查◎B超:2015.1.4福鼎市婦幼保健院）彩超：晚期宮內(nèi)單胎妊娠（頭位，孕31W4d）；考慮臍帶繞頸兩周◎尿常規(guī)（2015.2.2我院）尿蛋白2+?！蜓Ｒ?guī)（02.04)：紅細(xì)胞4.39

10^12/L，血小板

237

10^9/L，血紅蛋白126g/L，白細(xì)胞15.52

10^9/L，中性粒細(xì)胞百分比68.74%；24小時(shí)尿蛋白定量18.39g/24h；急診:總蛋白

51.0

↓

g/L

白蛋白

26.0

↓

g/L

鈣

1.93mmol/L?！蚣痹\:(02.06)TP

總蛋白

50.2

↓

g/L

白蛋白

24.5

↓

g/L

精品PPT四史

現(xiàn)病史孕35周+3，血壓180mmHg/120mmHg，尿蛋白2+，擬診“重癥子癇前期”收治入院。既往史既往體健，無“高血壓、糖尿病、心臟病”等病史，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病病史，否認(rèn)藥物過敏史、手術(shù)外傷史。個(gè)人史出生于原籍，無疫水接觸史，無煙酒等不良嗜好。

月經(jīng)史

14歲5-6/30（天）。

婚姻史

23歲結(jié)婚，丈夫體健，非近親結(jié)婚。

生育史

0-0-0-0家族史家族無遺傳性疾病史可詢精品PPT五方面

飲食：低鹽低脂，日三餐，以米面為主,飲食正常睡眠：正常排泄：大小便正常治理能力：生活自理嗜好：無煙酒等不良嗜好精品PPT六心理社會(huì)心理狀態(tài)：緊張、焦慮、擔(dān)心精神狀態(tài)：清醒對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)家庭關(guān)系：和睦性格及交往能力：性格外向，愿意與人交往經(jīng)濟(jì)情況：一般精品PPT

每日生命體征及出入量情況

01月26日01月27日01月28日01月29日01月30日01月31日血壓波動(dòng)情況155-200/90-141mmHg130-150/90-100mmHg140-150/90-110mmHg139-150/98-110mmHg135-145/95-100mmHg135-140/96-100mmHg入量6310ml5680ml3300ml2732ml3092ml2380ml精品PPT疼痛與剖腹產(chǎn)手術(shù)切口及宮縮痛有關(guān)目標(biāo)：疼痛較前緩解措施1術(shù)后常規(guī)禁飲禁水6小時(shí)，沙袋壓迫，生命體征穩(wěn)定后予以半坐臥位減輕腹部切口疼痛2給予宮底按摩，指導(dǎo)翻身促進(jìn)淤血排出，加速子宮復(fù)舊3給予高營(yíng)養(yǎng)高蛋白飲食，促進(jìn)傷口愈合4宣教早期下床的意義5必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑評(píng)價(jià)：產(chǎn)婦主訴疼痛減輕護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)精品PPT潛在并發(fā)癥：感染與剖宮產(chǎn)術(shù)后抵抗力下降有關(guān)目標(biāo)產(chǎn)婦住院期間沒有發(fā)生產(chǎn)后感染措施：1.給予消炎、抗感染等對(duì)癥治療2.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則；定期給剖腹產(chǎn)術(shù)切口換藥3.遵醫(yī)囑采血監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象

4.遵醫(yī)囑使用消炎藥物，嚴(yán)格掌握給藥時(shí)間和間隔

5.體溫的監(jiān)測(cè)

6.指導(dǎo)產(chǎn)婦做好個(gè)人衛(wèi)生，嚴(yán)格落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。護(hù)理評(píng)價(jià)：產(chǎn)婦感染征象減輕，白細(xì)胞8.71×109/L，體溫正常精品PPT潛在并發(fā)癥----子癇目標(biāo)：無發(fā)生子癇現(xiàn)象措施：1.積極治療原發(fā)病，遵醫(yī)囑正確及時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜、降壓、解痙、利尿等藥物。2.專人護(hù)理、防止受傷，床邊加護(hù)欄。3.備好急救用藥，如壓舌板、開口器、吸痰器、吸氧等。4.密切觀察血壓、脈搏呼吸及體溫，記錄出入量。5.限制人員探視，治療及護(hù)理操作盡量輕柔，相對(duì)集中以減少對(duì)病人的干擾。6.囑病人臥床休息，加強(qiáng)落實(shí)生活護(hù)理。評(píng)價(jià)：無發(fā)生子癇精品PPT有受傷的危險(xiǎn)——與高血壓和子癇有關(guān)目標(biāo)：未發(fā)生受傷事件措施：1.加強(qiáng)安全宣教2.囑病人盡量臥床休息，減少活動(dòng)，加床欄。3.體位姿勢(shì)改變應(yīng)緩慢避免體位改變時(shí)導(dǎo)致頭暈跌等現(xiàn)象。4將病人的常用物品置于伸手可及之處。5.督促、協(xié)助病人按時(shí)服用鎮(zhèn)靜、降壓、解痙藥等用藥的反應(yīng)。評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生跌倒墜床等受傷事件精品PPT焦慮與孩子被送往新生兒室及孩子的健康有關(guān)目標(biāo)：產(chǎn)婦焦慮緩解或消失措施1與患者交流，解決疑問，緩解緊張的情緒2給產(chǎn)婦和家屬提供新生兒相關(guān)信息及治療情況3告訴產(chǎn)婦該病預(yù)后是良好的，指導(dǎo)新生兒探視評(píng)價(jià)：產(chǎn)婦焦慮減輕，積極配合治療精品PPT母乳喂養(yǎng)中斷與新生兒被送入監(jiān)護(hù)室有關(guān)目標(biāo)：產(chǎn)婦母乳充足通暢措施1向產(chǎn)婦和家屬講解母乳喂養(yǎng)的好處，囑產(chǎn)婦每天將母乳準(zhǔn)備好給新生兒送去2指導(dǎo)產(chǎn)婦加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高熱量高蛋白高維生素飲食3防止乳腺不通，每天用催乳機(jī)催乳，局部熱敷按摩；定時(shí)擠奶防奶漲評(píng)價(jià)：產(chǎn)婦母乳充足不覺得奶漲精品PPT體液過多水腫與低蛋白血癥、妊娠期高血壓有關(guān)目標(biāo)：產(chǎn)婦水腫消失或癥狀減輕措施1觀察凹陷性水腫程度及水腫部位2指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食高蛋白、高維生素、低脂肪、低鹽易消化食物3遵醫(yī)囑使用速尿20mg靜脈推注，并注意觀察出入量4進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)防下肢靜脈血栓形成，常更換體位防壓床，以左側(cè)臥位為主5指導(dǎo)產(chǎn)婦半坐臥位，抬高下肢增加靜脈回流評(píng)價(jià)：產(chǎn)婦水腫明顯減輕精品PPT藥物中毒的危險(xiǎn)與靜脈使用硫酸鎂有關(guān)目標(biāo)孕婦使用硫酸鎂期間避免或減少發(fā)生中毒的因素措施1向孕婦和家屬講解硫酸鎂中毒的癥狀，用藥過程如有不適立即會(huì)要醫(yī)務(wù)人員2正確掌握硫酸鎂的用法用量和滴速3密切觀察孕婦血壓、脈搏、呼吸、尿量和膝反射情況，如有異常立即匯報(bào)并予以處理4備好解毒劑10%葡萄糖酸鈣10毫升

評(píng)價(jià)

孕婦未發(fā)生硫酸鎂中毒精品PPT知識(shí)缺乏——與缺少疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)目標(biāo):患者了解基礎(chǔ)的疾病相關(guān)知識(shí)措施:1.加強(qiáng)疾病相關(guān)知識(shí)的宣教2.向患者解釋其使用藥物的目的及作用3.加強(qiáng)心理護(hù)理評(píng)價(jià):患者了解部分基礎(chǔ)的疾病相關(guān)知識(shí)精品PPT健康教育

休息

注意保暖防受涼，睡眠充足，每天8~10h，2周后可從事少量家務(wù)活動(dòng)。避免蹲或站太久，防止子宮脫垂。飲食

進(jìn)食易消化，高熱能，高蛋白，高維生素，富含礦物質(zhì)及纖維素，少食多餐，多食湯類可促進(jìn)乳汁分泌。觀察陰道排出物

注意其量、色、味，正常惡露有血腥味，但不臭，惡露大約3周左右干凈。精品PPT性生活指導(dǎo)

產(chǎn)褥期生殖器官未完全復(fù)原，不宜性生活，以免引起感染。排卵可在月經(jīng)復(fù)潮前恢復(fù)，應(yīng)采取避孕措施。產(chǎn)后健康檢查

分娩后6周進(jìn)行產(chǎn)后檢查，以了解產(chǎn)婦全身及生殖器官恢復(fù)情況，乳房及乳汁分泌情況，對(duì)嬰兒進(jìn)行全身檢查，了解喂養(yǎng)及發(fā)育狀況，進(jìn)行保健咨詢。新生兒護(hù)理

指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬做好新生兒淋浴，臍部護(hù)理，生理性黃疸起止時(shí)間，按時(shí)接種疫苗等。精品PPT討論子癇發(fā)作臨床表現(xiàn)典型子癇發(fā)作表現(xiàn)為眼球固定。瞳孔放大，瞬即頭歪向一側(cè)，牙關(guān)緊閉，繼而口角及面部肌肉顫動(dòng)，數(shù)秒后全身及四肢肌肉強(qiáng)直，雙手緊握，雙臂伸直。抽搐時(shí)呼吸暫停，面色青紫。持續(xù)１分鐘左右，抽搐強(qiáng)度減弱，全身肌肉松弛，隨即深長(zhǎng)吸氣，發(fā)鼾聲而恢復(fù)呼吸。在抽搐過程中易發(fā)生唇舌咬傷、摔傷甚至骨折等多種創(chuàng)傷，昏迷時(shí)嘔吐可造成窒息或吸入性腦炎。精品PPT+踝部及小腿,休息后不退++延及大腿+++延及外陰及腹部++++全身水腫伴腹水隱性水腫:體重每周超過0.5kg。水腫表示法:

精品PPT

一般治療

應(yīng)注意休息，并取側(cè)臥位。保證攝入充足的蛋白質(zhì)和熱量。不建議限制食鹽攝入。為保證充足睡眠，必要時(shí)可睡前口服地西泮(安定)2.5~5mg。精品PPT處理原則：對(duì)于輕度妊高征患者，應(yīng)加強(qiáng)孕期檢查，密切觀察病情變化，以防發(fā)展為重癥。治療原則：解痙硫酸鎂鎮(zhèn)靜安定、冬眠合劑降壓舒張壓大等于110mmHg或平均動(dòng)脈壓≥140mmHg擴(kuò)容在解痙的基礎(chǔ)上進(jìn)行（注意生命體征和尿量，防止肺水腫和心衰）

利尿僅用于全身性水腫、急性心衰、肺水腫、腦水腫、血容量過高且伴有潛在肺水腫者精品PPT硫酸鎂是目前治療中、重度妊高癥的首選解痙藥物。用藥方法：硫酸鎂可采用肌肉注射或靜脈用藥。硫酸鎂防治精品PPT方法１、肌肉注射，通常于用藥２小時(shí)后血液濃度達(dá)高峰，且體內(nèi)濃度下降緩慢，作用時(shí)間長(zhǎng)，但局部刺激性強(qiáng)，病人常因疼痛而難在以接受。注射時(shí)應(yīng)注意使用長(zhǎng)針頭行深部肌肉注射，也可加利多卡因于硫酸鎂溶液中，以緩解疼痛刺激，注射后用無菌棉球或創(chuàng)可貼覆蓋針孔，防止注射部位感染，必要時(shí)可行局部按揉或熱敷，促進(jìn)肌肉組織對(duì)藥物的吸收。精品PPT２、靜脈用藥，可行靜脈滴注推注，靜脈用藥后可使血中濃度迅速達(dá)到有效水平，用藥后約１小時(shí)血濃度可達(dá)高峰，停藥后血濃度下降較快，但可避免肌肉注射引起的不適。精品PPT毒性反應(yīng)：硫酸鎂的治療濃度和中毒濃度相近，因此在進(jìn)行硫酸鎂治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察其毒性作用，并認(rèn)真控制硫酸鎂的入量。通常主張硫酸鎂的滴注速度以1g/h為宜,不超過