顱腦術(shù)后發(fā)生肺部感染的危險因素及防控對策

顱腦術(shù)后發(fā)生肺部感染的危險因素及防控對策

摘要：目的分析顱腦術(shù)后肺部感染的危險因素，制定相應(yīng)防控對策，為臨床提供參考依據(jù)。方法選擇監(jiān)護病房2017年1月—2017年12月住院的132例開顱手術(shù)的患者，對納入研究的患者病歷進行查閱，統(tǒng)計患者肺部感染的相關(guān)因素。結(jié)果相關(guān)因素分析顯示，肺部感染患者年齡、吸煙史、既往史、氣管切開、住院時間、呼吸機使用均是顱腦重癥患者發(fā)生肺部感染的影響因素，且差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論顱腦術(shù)后肺部感染發(fā)生的相關(guān)危險因素較多，指導(dǎo)臨床根據(jù)這些危險因素采取相應(yīng)的防控對策，以達(dá)到降低術(shù)后肺部感染率，縮短住院時間。關(guān)鍵詞：顱腦術(shù)后；肺部感染；危險因素；防控對策我院神經(jīng)外科監(jiān)護病房主要收治重型顱腦損傷、腦卒中及大型顱腦術(shù)后等危急重癥患者。這類患者具有病情復(fù)雜、侵入性操作多及罹患基礎(chǔ)疾病等特點，容易并發(fā)感染，主要在于神經(jīng)外科重癥患者一般需要進行氣管插管或氣管切開、深靜脈穿刺、呼吸機機械通氣、腦室穿刺引流或腰大池引流、鼻飼營養(yǎng)等操作，同時患者住院時間較長，抵抗力下降，病房進出入員過多，更增加了患者各種感染風(fēng)險，肺部感染是醫(yī)院內(nèi)感染最常見感染部位[1]。為了解我院神經(jīng)外科監(jiān)護病房開顱術(shù)后患者發(fā)生肺部感染的相關(guān)危險因素，筆者針對醫(yī)院近一年收治的患者臨床資料進行回顧性分析，并根據(jù)危險因素制定相應(yīng)防控對策，現(xiàn)報道如下。1資料與方法

臨床資料選擇神經(jīng)外科監(jiān)護病房2017年1月—2017年12月132例開顱手術(shù)患者，分析臨床資料，發(fā)生醫(yī)院獲得性肺部感染35例，感染率26.52%。肺部感染標(biāo)準(zhǔn)參考原衛(wèi)生部制定的肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。方法對納入研究的患者病歷進行查閱，統(tǒng)計患者感染相關(guān)因素：性別、年齡、吸煙史、糖尿病史、既往肺部疾患史等一般資料，現(xiàn)病史、GCS評分、呼吸機使用、有無鼻飼、有無吸痰、有無使用H2受體拮抗劑、有無使用糖皮質(zhì)激素等與治療相關(guān)因素。統(tǒng)計分析將數(shù)據(jù)錄入EXCEL軟件整理，資料采用t檢驗分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1相關(guān)因素分析經(jīng)對患者相關(guān)臨床資料進行對比分析后發(fā)現(xiàn)患者年齡、吸煙史、既往肺部疾患史、氣管切開、GCS評分、呼吸機使用、吸痰、鼻飼及糖皮質(zhì)激素的使用均是顱腦術(shù)后發(fā)生肺部感染的影響因素，且差異顯著（P＜0.05），見表1。表1顱腦術(shù)后患者肺部感染的單因素分析及感染率（%）單因素調(diào)查例數(shù)感染例數(shù)感染率%P值性別男762228.95＜0.05女561323.21年齡≥60682333.82＜0.05＜60641218.75吸煙史有772836.36＜0.05無55712.73糖尿病史有302480.00＜0.05無1021312.75肺部疾患有602846.67＜0.05無7279.72GCS評分＞770912.86＜0.05≤7622641.94呼吸機使用有452044.44＜0.05無871517.24鼻飼有701825.71＜0.05無621727.42吸痰有632438.10＜0.05無691115.94H2受體拮抗劑有1203025.00＞0.05無12541.67使用糖皮質(zhì)激素有982828.57＜0.05無34720.592.2病原菌分析35例發(fā)生肺部感染的患者共分離出病原菌35株，其中革蘭氏陽性菌8株，革蘭氏陰性菌26株，白色念珠菌1株，見表2。表2肺部感染患者的病原菌分布及構(gòu)成比（%）病原菌株數(shù)構(gòu)成比革蘭氏陽性菌822.86革蘭氏陰性菌2674.26白色念珠菌12.86合計76100.003討論3.1重癥顱腦損傷及腦卒中患者是醫(yī)院發(fā)生肺部感染的高危人群，有研究表明感染率30.9%[3]，本調(diào)查顯示的感染率為26.52%，分析主要原因在于患者多數(shù)伴有意識障礙，住院時間長，患者昏迷時吞咽咳嗽反射明顯減弱，導(dǎo)致呼吸道分泌物無法排出，成為病原菌最好的培養(yǎng)基；病情常需要進行氣管插管、氣管切開、吸痰等操作，進行呼吸機等機械通氣治療每增加1d，肺部感染危險增加1%-3%[4]。本研究顯示有吸煙史及既往肺部疾患者感染率高于無吸煙史及既往肺部疾患者，對于此類患者應(yīng)積極治療原發(fā)疾病，早期進行微生物培養(yǎng)及藥敏試驗合理使用抗菌藥物，防止耐藥菌的產(chǎn)生。鼻胃管的留置易使咽部受到刺激引起惡心、嘔吐，胃內(nèi)的細(xì)菌可以通過誤吸逆行進入呼吸道引起感染，鼻飼管應(yīng)用小號胃管，鼻飼前測定胃內(nèi)殘留，速度不可過快，防止誤吸。針對肺部感染的相關(guān)危險因素，采取合理的防控措施可減少肺部感染發(fā)生率，預(yù)防性抗菌藥物的使用以減低肺部感染發(fā)生率，血糖的控制，增強免疫功能，提高組織愈合能力從而降低肺部感染病死率，對于呼吸機患者采用集束化管理以減少呼吸機相關(guān)性的發(fā)生。3.2本調(diào)查表明革蘭氏陰性菌是顱腦術(shù)后患者肺部感染的主要病原菌，和相關(guān)報道一致[5]，以銅綠假單孢菌和肺炎克雷伯菌最常見，但由于此類患者昏迷時間長，病情隨時變化，病原菌耐藥性會發(fā)生變化，指導(dǎo)我們臨床加強病原菌的送檢，為臨床使用抗菌藥提供依據(jù)。[參考文獻(xiàn)]

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