泌尿外科方面引流管的護(hù)理事項探討

泌尿外科方面引流管的護(hù)理事項探討

摘要本文根據(jù)患者的情況,選擇適宜的引流管加強護(hù)理，探討泌尿外科引流管的護(hù)理。通過對放置引流管的患者經(jīng)觀察，護(hù)理，發(fā)現(xiàn)減少了患者的痛苦。因此，加強護(hù)理能有效改善病情,提高患者生活質(zhì)量。關(guān)鍵詞：泌尿外科;引流管;護(hù)理引言泌尿外科術(shù)后病人的引流管多,護(hù)理也較為復(fù)雜。起著引流尿液,保持尿流通暢,壓迫止血或引流切口外滲出，積液，促進(jìn)切口愈合,觀察術(shù)后有無出血，漏尿及防止尿路狹窄的作用,這些特點決定了護(hù)理引流管的重要性。一旦引流管滑出、就有可能引起出血、尿漏、尿道狹窄等,病發(fā)癥而使手術(shù)失敗。各引流管與泌尿系統(tǒng)的康復(fù)有著密切的關(guān)系。現(xiàn)對我科在臨床護(hù)理中各種引流管的護(hù)理體會總結(jié)如下:1

泌尿外科常見引流管

（1）留置導(dǎo)尿管:

是指經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的尿管。主要用于各種手術(shù)后留置導(dǎo)尿、尿潴留時引流尿液、測膀胱殘余尿及膀胱尿道造影等。（2）膀胱造瘺管:

留置位置一般在恥骨上,常用蕈狀導(dǎo)尿管以充分引流尿液,適用于有尿潴留但尿管不能從尿道口插入者或是經(jīng)膀胱手術(shù)后暫時性或永久性留置管道者,如尿道斷裂的患者等。

（3）腎造瘺管:

根據(jù)B超檢查提示的腎臟大小,腎積水程度來確定穿刺點的位置,一般在腋后線與第12肋交叉點以下2

cm或稍偏內(nèi)。行腎盂成型手術(shù)時需留置腎造瘺管,也適用于某些疾病需終身帶腎造瘺管者,如無法糾正的泌尿系梗阻。（4）腎周引流管:

為腎盂手術(shù)時放置在腎周圍的引流管,引流術(shù)中殘留在腎周圍的積血積液,一般在術(shù)后5～7

d

拔除。

（5）輸尿管支架管:

臨床常用雙J

管,一端通過輸尿管置于腎盂內(nèi),一端在膀胱內(nèi),起到內(nèi)支架作用。用于腎盂內(nèi)引流,輸尿管切開取石、輸尿管成型、輸尿管再植或同種異體腎移植等手術(shù)時放置的管道。（6）尿道支架管:

指留置在尿道內(nèi)用于支撐尿道的管道,適用于尿道斷裂或尿道狹窄施行手術(shù)者,一般術(shù)后3周拔管。2引流管的應(yīng)用（1）普通導(dǎo)尿管:常用于經(jīng)尿道插入膀胱導(dǎo)尿,如手術(shù)后或各種原因引起的尿潴留,膀胱癌術(shù)后膀胱灌注,測膀胱殘余尿液也可用作膀胱尿道造影。尿管型號根據(jù)病人而定。尿管插入長度女性為5-7cm,男性者插入見有尿液流出再繼續(xù)插2-3cm,留置導(dǎo)尿可選用氣囊的二腔導(dǎo)尿管。（2）前列腺導(dǎo)尿管:也稱為PVC導(dǎo)尿管,前列腺肥大的患者發(fā)生尿潴留時,尿道前列腺膜部及膀胱頸部往往狹窄,普通導(dǎo)尿管不能插進(jìn)。應(yīng)選用硅膠管帶氣囊的二腔前列腺導(dǎo)尿管,頭部短細(xì)彎曲有一定硬度,容易通過狹窄部進(jìn)入膀胱給予留置導(dǎo)尿。主要用于前列腺增生尿道狹窄引起的急性尿潴留。（3）氣囊導(dǎo)尿管:氣囊導(dǎo)尿管分為二腔和三腔導(dǎo)尿管,雙腔管在導(dǎo)尿管末端有一氣囊,成年男性為16-18號,女性14-16號為宜。可以注入生理鹽水5-10ml使擴(kuò)張。使壓迫止血和內(nèi)固定的作用,不易滑脫,另一腔管做沖洗或者引流,適用于長期留置導(dǎo)尿及前列腺術(shù)后壓迫止血。三腔管除氣囊和引流管二腔外,另一腔用于沖洗膀胱時連接進(jìn)水管,做持續(xù)沖洗,常用于膀胱、前列腺汽化電切術(shù)后持續(xù)沖洗,引流膀胱內(nèi)血性尿液,防止血凝塊堵塞管腔,也適用于各種膀胱手術(shù)后,可以避免做膀胱造瘺術(shù)。在恥骨上經(jīng)膀胱造瘺術(shù)中應(yīng)用氣囊導(dǎo)尿管可以內(nèi)固定又可以膀胱灌注。（4）膀胱造瘺管:對由于各種原因引起的急性尿潴留,行尿道導(dǎo)尿困難者可行恥骨上膀胱穿刺造瘺導(dǎo)尿術(shù)。用穿刺針在恥骨上穿刺膀胱,通過穿刺針置入造瘺管進(jìn)行尿液引流。（5）輸尿2/3支架管:常用于腎盂成形術(shù)和輸尿管移植術(shù)后的病人,有支撐和引流的作用,并能促進(jìn)切口吻合,減少狹窄和便于觀察術(shù)后尿量。3引流管的護(hù)理事項（1）心理準(zhǔn)備:

術(shù)前向患著介紹術(shù)后留置引流管的必要性和重要性,并解釋帶管期間會有些不適,同時活動會受到一定限制,讓其有充分的心理準(zhǔn)備。

（2）生活護(hù)理:

患者置管后活動受限,因此,護(hù)士應(yīng)協(xié)助病員完成生活護(hù)理。另外指導(dǎo)患者適當(dāng)床上活動,協(xié)助翻身、拍背,避免拖、拉、推等動作,做好基礎(chǔ)護(hù)理。（3）選擇適宜的引流管:根據(jù)手術(shù)名稱正確辨認(rèn)各種引流管型號及引流管的特征作用,是做好引流管護(hù)理。對于手術(shù)后各種引流管尤其是左右側(cè)輸尿管引流管支架管務(wù)必分清,有疑問及時向手術(shù)醫(yī)生請教。（4）妥善固定引流管:病人回病房后及時與手術(shù)室護(hù)士交接班,妥善固定導(dǎo)尿管,先用別針將尿管固定在床單上,再將集尿袋掛在掛鉤上,男病人尿管從大腿上方引出,女病人尿管從大腿下方引出,注意放置位置,臥床病人應(yīng)有足夠長度適于更換體位,防止?fàn)坷鸪鲅?避免管道受壓、扭曲、折轉(zhuǎn)成角影響引流,病人離床活動時,導(dǎo)尿管及集尿袋應(yīng)妥善安置。有多根引流管時,應(yīng)分別標(biāo)記妥善固定,以免差錯。立即接上沖洗或無菌引流袋或負(fù)壓吸引器,引流袋固定位置不得高于切口平面,以防引流不暢或倒流。（5）嚴(yán)格無菌操作:嚴(yán)格的無菌操作是減少感染的重要的環(huán)節(jié),選擇材料.粗細(xì)合適的氣囊導(dǎo)尿管,妥善固定,采用封閉式引流裝置,保證引流通暢.病情允許的情況下鼓勵多喝水,以稀釋尿液起到自潔作用.防止感染.定期消毒引流管周圍皮膚,每日用0.05%碘伏消毒尿道口及尿道口近端2次/日.更換引流袋1次/日.標(biāo)明時間,更換時注意無菌操作,慎防逆行感染。更換導(dǎo)尿管1次/周。保持各引流管周圍皮膚干燥清潔,觀察病人全身及局部情況。（6）健康指導(dǎo):

長期帶管的患者,應(yīng)指導(dǎo)其養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,每天清洗會陰部,保持會陰部清潔干燥,必要時用0.5

%

洗必泰或稀碘液清潔外陰,每天更換內(nèi)褲。指導(dǎo)患者正確用藥,盡量避免使用磺胺類藥,減少尿結(jié)晶成分,預(yù)防尿路結(jié)石形成。同時如無疾病限制,指導(dǎo)患者多飲水,以達(dá)到內(nèi)沖洗作用。結(jié)束語各種引流管在泌尿外科中應(yīng)用廣泛,它關(guān)系著手術(shù)成敗與術(shù)后康復(fù),因此護(hù)士應(yīng)作好泌尿外科手術(shù)患者各種引流管的護(hù)理,減少術(shù)后并發(fā)癥,促進(jìn)患者早日康復(fù)。參考文獻(xiàn)[1]覃秀梅.泌尿外科引流管的臨床護(hù)理[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2015,(06):651-653.[2]黨玉華,王驊.泌尿外科手術(shù)患者常見引流管的護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,(17):247-248.[3]孫博.泌尿外科各種引流管的護(hù)理常規(guī)及要點[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2