輪狀病毒腹與醫(yī)院感染

2024/8/2嬰幼兒輪狀病毒腹瀉與醫(yī)院感染控制XXXXXXX醫(yī)院醫(yī)院感染危機(jī)——2024/8/2嬰幼兒腹瀉嬰幼兒腹瀉是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便形狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的腸道疾病。夏季嬰幼兒腹瀉以細(xì)菌感染為主。秋冬季腹瀉以病毒感染為主，住院腹瀉患兒A群輪狀病毒的檢出率達(dá)46%。2024/8/2臨床診斷的“小兒腸炎”嬰幼兒腹瀉的診斷常受限于家屬的經(jīng)濟(jì)條件、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)，而被臨床概以“小兒腸炎”表述。“小兒腸炎”是門診或病房收治的常見??；“小兒腸炎”也是兒科醫(yī)院感染的常見類型；兒科秋冬季報(bào)告“小兒腸炎”很常見。2024/8/2輪狀病毒腹瀉A組輪狀病毒(GroupArotavirus，RV)是嬰幼兒重癥腹瀉的主要病原；嬰幼兒RV感染在發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家都很普遍；參考文獻(xiàn)：幾乎所有兒童在5歲以前都受到過輪狀病毒感染，秋冬季腹瀉大多由輪狀病毒引起；好發(fā)年齡：2個(gè)月以上的兒童，主要為6個(gè)月至3歲的嬰幼兒。2024/8/2中國(guó)CDC關(guān)于RV的報(bào)道（張麗杰）RV感染是中國(guó)住院和門診腹瀉患兒的主要病因；住院腹瀉患兒：RV檢出率(16%~61%)，中位檢出率是46%。門診腹瀉患兒：RV檢出率（15%~35%），中位檢出率29%。2024/8/2發(fā)生在xx院的A群輪狀病毒嬰幼兒腹瀉2024/8/2采用金標(biāo)法檢測(cè)糞便標(biāo)本的A群輪狀病毒抗原，特異、敏感；病例多發(fā)、送檢率高、陽性率高；所以：“同種同源”的A群輪狀病毒感染性腹瀉院內(nèi)流行或爆發(fā)“在所難免”。2024/8/27、8、9月，兒科收治感染性腹瀉82例，發(fā)生醫(yī)院感染18例，共103例。18例醫(yī)院感染中，A群輪狀病毒腹瀉占7例（7月份4例、8月份3例、9月份0例），形勢(shì)嚴(yán)峻。34例臨床診斷病毒性腹瀉中，A群輪狀病毒陽性15例（44.2％），表現(xiàn)為A群輪狀病毒腹瀉夏季流行。2007年夏季嬰幼兒A群RV腹瀉2024/8/2年齡：3-11個(gè)月；淡黃色水樣便，腹瀉劇烈，可呈射水狀，5-12次/天；與夏季嬰幼兒細(xì)菌性腹瀉有明顯區(qū)別；符合病毒性腹瀉特征；與往年冬季輪狀病毒腹瀉非常相似。RV腹瀉臨床特點(diǎn)2024/8/2糞便常規(guī)檢查不支持細(xì)菌性感染；糞便常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)陰性；病毒性腹瀉篩查，A群輪狀病毒檢出率44.2%（15/34）；檢測(cè)結(jié)果與臨床診斷達(dá)80%。實(shí)驗(yàn)室診斷2024/8/2醫(yī)院感染的可能途徑——交叉感染是主要原因2024/8/2醫(yī)務(wù)人員對(duì)A群輪狀病毒腹瀉夏季流行的可能性認(rèn)識(shí)不足；醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行消毒隔離和手衛(wèi)生等制度不到位；病菌易通過被污染的醫(yī)務(wù)人員手、病歷夾、聽診器、治療盤、床頭柜、地面、門把、水龍頭、拖把等發(fā)生醫(yī)源性感染；醫(yī)源性因素2024/8/2家屬衛(wèi)生意識(shí)和防范意識(shí)不強(qiáng)，陪護(hù)、探視家屬較多；患兒及家屬竄床、嬉戲；患兒交換玩具、共享果品、混用餐器、餐前飯后不注意洗手；家屬處理患兒排泄物不當(dāng)，污染個(gè)人物品、床單、地表、衛(wèi)生間（水龍頭）等環(huán)境衛(wèi)生?；純汉图覍僖蛩?024/8/2嬰幼兒抵抗力低；基礎(chǔ)疾病重；住院時(shí)間長(zhǎng)；不合理用藥。

——增加?jì)胗變横t(yī)院感染機(jī)會(huì)

其它因素2024/8/2臨時(shí)干預(yù)措施2024/8/2一、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度提高對(duì)疾病的診治水平；提高門診醫(yī)師應(yīng)對(duì)感染流行的敏感性；增強(qiáng)住院醫(yī)師預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)；及時(shí)、準(zhǔn)確報(bào)告感染病例，發(fā)現(xiàn)病例立即電話報(bào)告；2024/8/2二、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度㈠隔離：提倡腹瀉患兒和帶菌者的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離和早治療；認(rèn)真做好腹瀉病人的區(qū)域隔離和床邊隔離，同類病人相對(duì)集中安置；衛(wèi)生間、輸液床、病床做好隔離警示標(biāo)識(shí)；2024/8/2消毒隔離㈡物表消毒：辦公桌椅、病床、床頭柜、水壺外表面等每天用含有效氯500mg/L擦拭2次，15min后清水擦洗；地面每天用含有效氯500-1000mg/L拖地2次，發(fā)現(xiàn)污漬立即清理、消毒；診療、護(hù)理病人過程中使用的非一次性物品（聽診器、血壓計(jì)袖帶、探溫針、護(hù)理車、治療車），每次使用后用500mg/L含氯消毒劑擦拭15min后，清水擦洗。2024/8/2消毒隔離㈢空氣：病室內(nèi)應(yīng)加強(qiáng)通風(fēng)換氣，保證室內(nèi)空氣清新；沒人的情況可用紫外線燈照射消毒。2024/8/2消毒隔離㈣環(huán)境衛(wèi)生：重點(diǎn)加強(qiáng)腹瀉病人專用衛(wèi)生間的清潔消毒工作；水龍頭、廁所門把手等每隔2小時(shí)用500mg/L有效氯消毒液擦拭1次；每小時(shí)巡視衛(wèi)生狀況1次，發(fā)現(xiàn)污漬立即清理、消毒。2024/8/2消毒隔離㈤污物處理腹瀉患兒排泄物可直接排入下水道（我院設(shè)有污水處理系統(tǒng)）。便器、便盆等用1000mg/L的含氯消毒劑浸泡半小時(shí)后清洗干燥備用，一次性便器、便盆按照感染性廢物處理。可能污染排泄物的物品均按照感染性廢物處理。2024/8/2三、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度醫(yī)生每次診查、治療病人的前后必須洗手，或使用快速手消毒液擦手；護(hù)護(hù)士每次檢查、治療、護(hù)理、鋪床等操作的前后必須洗手，或使用快速手消毒液擦手；接觸血液、體液和被污染的物品后必須使用洗手液洗手。2024/8/2四、患兒和家長(zhǎng)宣傳教育宣傳預(yù)防腸道傳染病基本知識(shí)，減輕思想負(fù)擔(dān)，緩解焦急心理；禁止患兒及家屬竄床、嬉戲；勸誡患兒勿交換玩具、共享果品、混用餐器，餐前飯后注意洗手；勸誡家屬喂食、更換尿布、處理患兒排泄物時(shí)注意個(gè)人衛(wèi)生，認(rèn)真洗手。告知家屬發(fā)現(xiàn)物品、床單、地表、衛(wèi)生間有污漬時(shí)立即通知護(hù)士或護(hù)工。2024/8/2五、其它措施加強(qiáng)對(duì)住院嬰幼兒衛(wèi)生管理；提醒臨床醫(yī)師合理用藥；監(jiān)督臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物；2024/8/22007年7月，“門診”流行，醫(yī)院感染4例；2007年8月，“門診”流行，醫(yī)院感染3例；2007年9月，“門診”流行，醫(yī)院感染0例；2008年8月，“門診”流行，醫(yī)院感染3例；2008年10月，“門診”流行，醫(yī)院感染1例；2008年12月，“門診”流行，醫(yī)院感染3例。輪狀病毒醫(yī)院感染——危機(jī)

2024/8/2醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、兒科領(lǐng)導(dǎo)重視；兒科報(bào)告及時(shí)，院感科干預(yù)及時(shí)；兒科配合積極，干預(yù)措施立竿見影；上報(bào)機(jī)制困惑，社會(huì)影響未顯；預(yù)防措施局限，危機(jī)應(yīng)對(duì)有待探索。輪狀病毒感染流行——結(jié)局2024/8/2困惑??！怎樣干活更實(shí)在！2024/8/2輪狀病毒腹瀉很嚴(yán)重嗎？文獻(xiàn)：

1.幾乎所有兒童在5歲以前都受到過輪狀病毒感染，秋冬季腹瀉大多由輪狀病毒引起。

2.RV感染是中國(guó)住院和門診腹瀉患兒的主要病因；

2.住院腹瀉患兒RV中位檢出率是46%；門診腹瀉患兒RV檢中位檢出率29%。疑問：輪狀病毒腹瀉恐怖嗎？值得關(guān)注嗎？有必要明確病原體嗎？

2024/8/2何謂醫(yī)院感染流行？釋義：發(fā)病率超過往年同期散發(fā)水平，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性意義。疑問：

1.每年秋冬季門診或住院部都有很多“小兒腸炎”，但與晚年同期相比，發(fā)病率沒有升高，甚至有所下降，這種季節(jié)性現(xiàn)象不屬于流行？

2.每年秋冬季輪狀病毒醫(yī)院感染發(fā)病率保持相對(duì)穩(wěn)定，是否屬于醫(yī)院感染流行？

3.如果上述社區(qū)或院內(nèi)感染流行，是否上報(bào)CDC？2024/8/2何謂醫(yī)院感染爆發(fā)？定義：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑問：

1.何為短時(shí)間？7天？

2.每年秋冬季RV醫(yī)院