尼莫地平治療高血壓腦出血的療效觀察1

尼莫地平治療高血壓腦出血的療效觀察

【摘要】目的:探討尼莫地平治療高血壓腦出血的臨床治療效果及臨床價值。方法：選取我院2018年5月～2019年5月收治的高血壓腦出血患者70例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各35例，對照組患者給予常規(guī)治療，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予尼莫地平治療，對兩組患者治療效果進(jìn)行對比。結(jié)果：觀察組總有效率93.33%明顯高于對照組的88.57%，兩組差異明顯。觀察組治療后ESS評分明顯降低，優(yōu)于對照組，差異明顯。結(jié)論：高血壓腦出血給予尼莫地平治療，臨床癥狀改善明顯，效果顯著，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，具有臨床應(yīng)用價值?！娟P(guān)鍵詞】蛛網(wǎng)膜下腔出血；腦血管痙攣；尼莫地平；臨床療效高血壓腦出血系指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，起病急驟、病情兇險、死亡率非常高，是急性腦血管病中最嚴(yán)重的一種，為目前中老年人致死性疾病之一，絕大多數(shù)是高血壓病伴發(fā)的腦小動脈病變在血壓驟升時破裂所致[1]。血腫造成周圍腦組織受壓、缺血、腦梗死、壞死，同時伴以嚴(yán)重腦水腫，易由此發(fā)生急劇的顱內(nèi)壓增高與腦疝。靜脈使用一些脫水的藥物,降低顱內(nèi)壓,減輕水腫。止血藥物在腦出血的治療中的作用不如消化道出血,可適當(dāng)應(yīng)用。尼莫地平具有選擇性擴(kuò)張腦動脈，緩解腦缺血效果，應(yīng)用效果比較理想[2]?，F(xiàn)對高血壓腦出血患者應(yīng)用尼莫地平治療的臨床療效進(jìn)行分析如下。1資料與方法1.1一般資料選取我院2018年5月～2019年5月收治的高血壓腦出血患者70例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各35例，所有患者均符合高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)CT或MRI證實(shí)。對照組35例，其中男19例，女16例，年齡33~72歲，平均年齡（37.5±3.5）歲。觀察組35例，其中男19例，女16例，年齡34~74歲，平均年齡（38.5±3.5）歲。兩組患者的一般資料無顯著差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。1.2方法對照組給予降顱壓、止血、控制感染，糾正患者水電解質(zhì)紊亂，調(diào)整酸堿平衡，持續(xù)給氧，保持呼吸道通暢性。顱內(nèi)壓高者應(yīng)用甘露醇等藥物治療；出血患者應(yīng)用止血措施。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予尼莫地平治療，尼莫地平，每天10mg加入生理鹽水500ml中以3~4mg/h(15~20ml／h)緩慢靜滴，每日二次,連用10天，動態(tài)監(jiān)測血壓，通過調(diào)節(jié)輸液滴速，使所有血壓保持在正常范圍。10d后改為口服尼莫地平40mg，每日三次，連續(xù)用藥20天。1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)基本痊愈：患者治療后的ESS評分降低91%～100%，病殘程度為0級；顯著進(jìn)步：治療后的ESS評分降低46%～90%，病殘程度為1～3級；進(jìn)步：ESS評分降低18%～45%[3]；無效：ESS評分降低17%以下；惡化：治療后ESS評分高于治療前。1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），采用t檢驗；計數(shù)量資料采用百分比率（%）表示，采用x2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1對兩組患者治療后臨床療效進(jìn)行對比，對照組患者35例，基本痊愈5例（14.28%），顯著進(jìn)步11例（31.43%），進(jìn)步15例（42.86%），無變化3例（8.56%），惡化1例（2.86%），總有效率88.57%；觀察組患者35例，基本痊愈8例（22.86%），顯著進(jìn)步12例（34.29%），進(jìn)步13例（37.14%），無變化2例（6.67%），惡化0例（0%），總有效率93.33(%)；觀察組總有效率93.33%明顯高于對照組的88.57%，兩組差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。2.2對兩組患者治療前后ESS評分進(jìn)行對比，對照組患者治療前ESS評分（29.36±8.31）分，治療后ESS評分（8.42±5.32）分，觀察組患者治療前ESS評分（28.96±8.42）分，治療后ESS評分（5.42±5.02）分，觀察組治療后ESS評分明顯降低，優(yōu)于對照組，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。3討論高血壓腦出血，系指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，起病急驟、病情兇險、死亡率非常高，是急性腦血管病中最嚴(yán)重的一種，為目前中老年人致死性疾病之一，絕大多數(shù)是高血壓病伴發(fā)的腦小動脈病變在血壓驟升時破裂所致。腦CT、磁共振掃描對診斷最有幫助，不僅可以早期確診，而且能夠精確了解出血的部位、出血量、波及范圍、有無腦室穿破以及血腫周圍腦組織情況，為下一步的治療提供有利的依據(jù)[4]。高血壓性腦出血的治療是有選擇性的，出血較少的，可以采取內(nèi)科治療。內(nèi)科治療絕對臥床、鎮(zhèn)靜與穩(wěn)定血壓，應(yīng)用脫水藥（甘露醇）、止血藥（巴曲酶），保持水、電解質(zhì)平衡，支持療法，并注意保持呼吸道通暢?；杳曰颊邞?yīng)細(xì)致護(hù)理，及時防治肺炎、胃出血等并發(fā)癥。尼莫地平為鈣通道阻滯藥,通過有效阻止Ca2進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)、抑制平滑肌收縮,而解除血管痙攣。為選擇作用于腦血管平滑肌的鈣拮抗劑，對外周血管作用較小，故降壓作用弱，對缺血性腦損傷有保護(hù)作用，尤其對缺血性腦血管痙攣的作用更加明顯。另有保護(hù)和促進(jìn)記憶作用。早期使用尼莫地平對改善高血壓腦出血后患者局部腦血流下降,提高臨床療效。本研究中，觀察組總有效率93.33%明顯高于對照組的88.57%，兩組差異明顯。觀察組治療后ESS評分明顯降低，優(yōu)于對照組，差異明顯。總之，高血壓腦出血給予尼莫地平治療，尼莫地平通過有效地阻止Ca2+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)、抑制平滑肌收縮，達(dá)到解除血管痙攣之目的。保護(hù)和促進(jìn)記憶、促進(jìn)智力恢復(fù)的作用。所以可選擇性地作用于腦血管平滑肌，擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量，顯著減少血管痙攣引起的缺血性腦損傷。臨床癥狀改善明顯，效果顯著，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，具有臨床應(yīng)用價值。參考文獻(xiàn)[1]歐陽石石.尼莫地平治療高血壓腦出血的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(17):149-150.[2]李慧卿,王一平,顏楊.尼莫地平治療高血壓腦出血的臨床療效觀察[J].2014(30):91-92.[3]李潤輝,付卉