螺旋斷層放療未來(lái)放療新平臺(tái)教材

TomoTherapy螺旋斷層放療未來(lái)放療新平臺(tái)T-MKT-AP0068

TOMO到底有什么好處（優(yōu)勢(shì)）？

從臨床上，TOMO給放療“能治”和“不能治”重新劃界！(TOMO改變了臨床治療指征)%復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院放療科：159例Tomo放療與635例LA放療，放療性質(zhì)的比較根治性放療劑量≥74Gy的常規(guī)分割或非常規(guī)分割的等效生物劑量。與普通加速器比較，Tomo達(dá)到根治性放療劑量的患者顯著增加CourtesyofWeilkopolskieCentrumOnkologii,Poznan,PolandAdvancedSkinCancer

58YOMalewithT4M0N0skincancerwithulcerationofthelefteyelidPatientrefusedanytreatmentotherthanradiotherapyTomoTherapyenabledthesparingofhislefteye昆明病例上海中山病例肝細(xì)胞癌肺內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移放療4Gy×15Fx（放療前）2011-6-8（放療后）2011-8-14（放療前）2011-6-8（放療后）2011-8-14AFP從351降至56μg/L例二肺腺癌（PT1N0M0）術(shù)后1年半，胸背部疼痛1個(gè)月。術(shù)后無(wú)輔助放化療。PET-CT示胸膜多發(fā)轉(zhuǎn)移伴胸水，其它部位沒(méi)有轉(zhuǎn)移灶。3Gy×15FxV20＝25％2011-10-18放療后2個(gè)月放療前2011-10-18放療后2個(gè)月放療前Hi-ART?系統(tǒng)——影像導(dǎo)引強(qiáng)調(diào)放射治療的金標(biāo)準(zhǔn)：最大限度提高適形性及靶區(qū)劑量均勻度，每天CT影像確保治療位置高度準(zhǔn)確！Hi-ART?系統(tǒng)

501042A香港病例29YOmalewithHodgkin‘sLymphomaandextensiveparasternaltumormasses

ConventionaltreatmentplanningresultedinunacceptablyhighlungdosesCourtesyofUniversitatsklinikumHeidelbergHodgkin’sLymphomaCourtesyofUniversitatsklinikumHeidelbergHodgkin’sLymphomaWholeAbdominalIrradiationforAdvancedOvarianCancerCourtesyofUniversitatsklinikumHeidelberg臺(tái)灣病例結(jié)論1：TOMO有能力治療大范圍、全身多發(fā)轉(zhuǎn)移、奇形怪狀、極其復(fù)雜的腫瘤。甚至可以變以前“姑息性治療”（減癥治療）為“根治性治療”。結(jié)論2：TOMO對(duì)于不太復(fù)雜的一般性腫瘤，可以大幅度減低放療的毒副作用。每次治療前的MVCT掃描確保了治療的高度精確性，容易實(shí)施大分割治療，從而可以縮短治療時(shí)間和周期?？傊?，TOMO可以有效提高腫瘤治愈率（已有很多文獻(xiàn)報(bào)道）。oneprocessonesolutionsmalllargesimple

complex2.從物理上，真正實(shí)現(xiàn)了放療醫(yī)生想要的理想劑量分布要求。TOMO實(shí)現(xiàn)理想劑量分布的過(guò)程和CT實(shí)現(xiàn)影像的過(guò)程正好相反CT成像過(guò)程演示++專為調(diào)強(qiáng)設(shè)計(jì)的二元?dú)鈩?dòng)MLC機(jī)架360度連續(xù)旋轉(zhuǎn)螺旋照射方式TOMO的MLC專門(mén)為IMRT設(shè)計(jì)劑量漏射比傳統(tǒng)MLC低10倍葉片比傳統(tǒng)MLC快100倍滑環(huán)式機(jī)架專門(mén)為IG-IMRT設(shè)計(jì).可以不同速度連續(xù)旋轉(zhuǎn)(15–60秒/圈)在標(biāo)準(zhǔn)的治療時(shí)間里能夠產(chǎn)生成千上萬(wàn)個(gè)子野TomoTherapy?

調(diào)強(qiáng)的能力主要體現(xiàn)在MLC調(diào)制級(jí)別、子野大小和射線角度的多少每個(gè)葉片都可獨(dú)立調(diào)強(qiáng)，強(qiáng)度調(diào)制高達(dá)100個(gè)級(jí)別最小子野:0.6X0.3厘米等中心精度0.1毫米移床精度0.1毫米HelicalCTScanningHelicalTomoTherapy3DImageConformalDose30%TOMO更好的適形度意味著1.處方劑量線更緊地包圍靶區(qū)2.靶區(qū)外劑量更低1.61%doseinhomogeneityTOMO更好的均勻度意味著靶區(qū)內(nèi)無(wú)劑量冷熱點(diǎn)TOMO劑量處理能力能夠較好地做到：FromSRStoTotalMarrowIrradiation3.代表放療未來(lái)發(fā)展方向現(xiàn)代放療臨床的最新需要和發(fā)展:IMRT調(diào)強(qiáng)放療(十年)IGRT影像引導(dǎo)放療(五年)DGRT劑量引導(dǎo)放療(自適應(yīng)放療)(已經(jīng)開(kāi)始)（現(xiàn)代放療的三個(gè)尖端技術(shù)）應(yīng)能夠?qū)崿F(xiàn)從簡(jiǎn)單到最復(fù)雜的調(diào)強(qiáng)治療，范圍從小到大，超越現(xiàn)有加速器的局限。對(duì)每個(gè)病人每次治療前都能夠進(jìn)行CT成像，前提是掃描劑量要足夠低，CT影像足夠清楚。應(yīng)能夠適時(shí)監(jiān)測(cè)照射到病人里的劑量，可以提供每天實(shí)際照射劑量的定量分析，做為修正依據(jù)。能夠代表未來(lái)發(fā)展的放療平臺(tái)一定具備將IMRT，IGRT和DGRT有機(jī)地集成于一體TheLinearAcceleratorFilmandblockreplacement(PortalImagingandMLC)IMRTwith3D(CT)ImagingRotationalIMRTNextgenerationlinearacceleratordesignedfrominceptionforrotational3DIG-IMRT(Demo)外放療設(shè)備的演變和發(fā)展TherapyevolutionImagingevolutionIMRTLinacCTScannerHybridSystem:LinacandCTScannerTomoTherapyIdeain1993Bornin2002VeroViewRayMultibeamTomotherapy目前在不同實(shí)驗(yàn)室正在研發(fā)的新產(chǎn)品98%的病人在TOMO上接受每天每次

治療前的CT掃描以確保擺位準(zhǔn)確性Transverse

MVCT掃描

5秒鐘掃一層無(wú)金屬偽影

~1cGy掃描劑量CoronalTOMO的IGRT與生俱來(lái)在關(guān)鍵位置選擇并確定劑量觀察點(diǎn)通過(guò)CT氣體探測(cè)器，TOMO獲得在線觀測(cè)點(diǎn)實(shí)時(shí)劑量重建在照射過(guò)程中，觀察點(diǎn)的劑量被適時(shí)測(cè)量和驗(yàn)證。TrendingPlannedDoseDeliveredDoseDoseDifferenceTOMO機(jī)器QA已實(shí)現(xiàn)高度自動(dòng)化TQA–使得TOMO的機(jī)器驗(yàn)證變得非常簡(jiǎn)單，猶如普通影像設(shè)備的檢驗(yàn)一樣，顛覆了傳統(tǒng)加速器做質(zhì)控的觀念。TOMO對(duì)機(jī)房要求最低，甚至可以安裝在大卡車(chē)上。細(xì)小腦部腫瘤細(xì)小腦部腫瘤160cmTOMO使放射治療不再受制于腫瘤的形狀與大小

4mm腫瘤形狀復(fù)雜性圓球形高度不規(guī)則形