麻醉學(xué)中級(jí)考試之專業(yè)實(shí)踐技能測(cè)試題庫(kù)與答案

麻醉學(xué)中級(jí)考試之專業(yè)實(shí)踐技能測(cè)試題庫(kù)與答案

1、患者女,45歲。診斷為“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”，在全麻下行“甲狀腺大

部切除術(shù)”。手術(shù)當(dāng)晚患者體溫升至38.5℃,且有繼續(xù)上升的趨勢(shì)，心率增快至

125bpm,大汗。2.處理措施不包括____

A、口服復(fù)方碘溶液、應(yīng)用抗甲狀腺藥物

B、先測(cè)定T3、T4,確定診斷后再行相應(yīng)處理

C、應(yīng)用B受體阻滯藥

D、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用

E、物理降溫，人工冬眠

答案：B

2、患者，男性,65歲。進(jìn)行性排尿困難伴夜間尿頻3年。曾數(shù)次發(fā)生急性

尿潴留。B超查前列腺增大約121ml，殘余尿量80ml。入院后查體，體溫36.2℃,

血壓135/85mmHg,心肺功能正常,Hbl40g/L,凝血功能正常。3.手術(shù)進(jìn)行約兩小

時(shí)的時(shí)候,患者出現(xiàn)煩躁不安、惡心、嘔吐，頭痛。血壓先升高之后下降，伴隨心

動(dòng)過(guò)緩，血氧飽和度下降。該患者可能發(fā)生了

A、蛛網(wǎng)膜下腔出血

B、水中毒,TUR綜合征

C、失血性休克

D、ARDS

E、高血壓危象

答案：B

3、患者，女,27歲，因“孕38w+,二尖瓣機(jī)械瓣置換術(shù)后”擬行剖官產(chǎn)?；?/p>

者2年前因二尖瓣狹窄接受二尖瓣機(jī)械瓣置換術(shù),術(shù)后規(guī)律服用華法林抗凝,孕

早期過(guò)渡為低分子肝素，孕4個(gè)月起繼續(xù)口服華法林治療。1.口服華法林后其抗

凝作用的起效時(shí)間約為.

A、口服后90分鐘

B、口服后8~12小時(shí)

C、口服后1~3天

D、口服后2~5天

E、口服后6~7天

答案：B

4、一男性車禍病人,體重約70kg,因脾破裂收住院，擬行開腹探查術(shù)。病人

面色蒼白，HR126次/分,BP95/61mmHg(12.7/8.IkPa),此時(shí)提示失血量可能已達(dá)

A、500~800ml

B、1500"2000ml

C、3500"5000ml

D、800"1000ml|

E、2500"3500ml

答案：B

5、患者41歲，男性,70kg,勞累后疲倦,心悸,氣促6年,加重伴呼吸困難、

心絞痛半年，以重度主動(dòng)脈瓣狹窄入院，準(zhǔn)備擇期行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。入院血壓

140/85mmHgoX線檢查.左心室增大;心電圖.左心室肥厚及勞損。超聲心動(dòng)圖.

主動(dòng)脈瓣膜增厚,開放受限,開放速度減慢。主動(dòng)脈根部活動(dòng)幅度降低,左心室壁

增厚。1.患者進(jìn)入手術(shù)室后感心前區(qū)疼痛,伴冷汗,血壓130/80mmHg,心率100

次/分,你認(rèn)為患者出現(xiàn)了

A、過(guò)于緊張、焦慮

B、急性心肌梗死

C、狹窄突然加重

D、心肌缺血致心絞痛

E、肺栓塞

答案：D

6、患者術(shù)前診斷肝硬化10年,術(shù)中如擬行持續(xù)阻斷肝門，建議阻斷時(shí)間不

要超過(guò)

A、15分鐘

B、30分鐘

C、45分鐘

D、60分鐘

E、75分鐘

F、90分鐘

答案：B

7、患者，女性,30歲，妊娠32周。因右側(cè)腹痛，診斷為急性闌尾炎，擬施行

闌尾切除術(shù)。2.為了預(yù)防胎兒宮內(nèi)窘迫，以下各項(xiàng)錯(cuò)誤的是

A、最重要的是保證孕婦血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)

B、避免減少子宮血流

C、過(guò)度通氣

D、適度鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛

E、充分供氧

答案：C

8、患者女性,60歲，體重48kg,身高160cm，下腹痛、陰道不規(guī)則出血4月

余，診斷為宮頸癌,行全子宮切除術(shù)。11個(gè)月后下肢疼痛,診斷右下肢骨轉(zhuǎn)移,經(jīng)

皮給芬太尼鎮(zhèn)痛并口服大量鎮(zhèn)痛藥。為預(yù)防病理性骨折擬行右腿骨轉(zhuǎn)移瘤切除、

髓內(nèi)釘固定術(shù)?；颊咧夤芟?0余年,冠心病2年余，目前服藥控制好，一般

狀況尚可。3.患者手術(shù)中進(jìn)行髓內(nèi)釘固定時(shí)應(yīng)特別注意—

A、追加麻醉藥物芬太尼

B、患者的體溫

C、患者的Sp02和PetC02

D、患者的心率

E、檢查患者的血?dú)?/p>

F、追加肌松劑

答案：C

9、患者男性,66歲。胸悶胸痛間斷發(fā)作4年加重3個(gè)月，診斷為CAD.三支

病變,擬行CPB下CABG術(shù)。7.該病人不用＞2MAC異氟烷麻醉,主要原因是

A、異氟烷可引起冠狀動(dòng)脈竊血

B、異氟烷對(duì)心肌抑制作用很強(qiáng)

C、異氟烷吸入可引起心率減慢

D、異氟烷可能具有肝臟毒性

E、異氟烷可引起冠狀動(dòng)脈痊李

答案：A

10、患者男性,35歲，因惡心、嘔吐，轉(zhuǎn)移性右下腹痛，發(fā)熱，以急性闌尾炎

入院，擬急診硬膜外麻醉下行闌尾切除術(shù)。既往體健。在TU712間隙穿刺成功

后，向頭端置管4cm。注入試驗(yàn)劑量2%利多卡因3ml,5分鐘后又注入2%利多卡

因12ml,2分鐘后患者訴胸悶，隨即呼之不應(yīng)，呼吸停止。1.此患者可能出現(xiàn)的問(wèn)

題是____

A、局麻藥中毒

B、局麻藥過(guò)敏

C、急性心肌梗死

D、全脊髓麻醉

E、肺栓塞

答案：D

11、患者男，30歲，60kg。因晚飯后出門散步遭遇車禍入院。入院查體病人

呼吸急促、煩躁不安、面色蒼白，兩側(cè)瞳孔等大，兩肺呼吸音對(duì)稱、稍

粗,BP85/45mmHg,脈搏細(xì)速，115次/分。腹肌緊張,全腹壓痛反跳痛明顯，右下腹

穿刺抽出不凝血。4.該病人的麻醉首選____

A、局麻

B、針麻

C、硬膜外阻滯

D、肋間神經(jīng)阻滯

E、氣管插管全麻

F、腰麻

答案：E

12、中年男性，診斷肢端肥大癥。擬行垂體瘤切除術(shù)?；颊吆喜⑺吆粑鼤?/p>

停綜合征，同時(shí)因瘤體過(guò)大,要求術(shù)畢帶氣管導(dǎo)管保留自主呼吸至少3h,之后才

拔除氣管導(dǎo)管。2.如果術(shù)中采用吸入麻醉維持,術(shù)畢改用靜脈麻醉藥保留呼吸耐

管,不宜采用的靜脈麻醉藥物為.

A、羥丁酸鈉

B、依托咪酯

C、瑞芬太尼

D、丙泊酚

E、右美托咪定

答案：B

13、某患者車禍外傷,右眼腫脹,過(guò)度通氣,血壓170/100,心率130bpm,急診

手術(shù)術(shù)前用藥應(yīng)使用.

A、可不給術(shù)前用藥

B、嗎啡

C、阿托品

D、杜冷丁

E、安定

F、安定和阿托品

答案：A

14、患者女,45歲，于硬膜外麻醉下行膽囊切除術(shù),穿刺較困難。術(shù)后1小

時(shí)患者下肢活動(dòng)自如。5小時(shí)后患者感背痛，雙下肢麻木，運(yùn)動(dòng)無(wú)力。2、無(wú)助于

診斷的處理方法是

A、奎根試驗(yàn)

B、下胸段CT

C、下胸段MRI

D、凝血時(shí)間

E、椎管造影

答案：D

15、病歷摘要.患者女性,46歲。診斷為風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣關(guān)閉不全、

心功能3級(jí),擬行二尖瓣替換術(shù)。4.靜脈注射魚精蛋白中和肝素時(shí)，突然出現(xiàn)心

率減慢、心臟膨脹、血壓下降，最可能是

A、魚精蛋白反應(yīng)

B、CPB機(jī)還血過(guò)多

C、右心衰竭

D、壓迫心臟

E、肝素反應(yīng)

答案：A

16、患者48歲，女性，因發(fā)現(xiàn)乳腺癌擬全麻下行乳腺癌改良根治術(shù)。既往哮

喘10年,每年春季發(fā)作頻繁,吸入激素和沙丁胺醇治療,癥狀可以控制。3.骨骼

肌松弛藥不宜選用哪一種一

A、維庫(kù)浪鏤

B、哌庫(kù)濱鏤

C、羅庫(kù)濱鏤

D、泮庫(kù)濱錢

E、阿曲庫(kù)錢

答案：E

17、女,40歲，有風(fēng)心病史，活動(dòng)后出現(xiàn)氣急、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰伴

煩躁,體檢.血壓140/80mmHg,兩肺哮鳴音,兩下肺濕羅音，心率140次/分，心律

不齊。2、首選哪種鎮(zhèn)靜劑

A、嗎啡

B、度冷丁

C、安定

D、氯丙嗪

E、異丙嗪

答案：A

18、患者，女性,50歲。慢性腎衰竭、尿毒癥，已經(jīng)透析4年。既往糖尿病、

高血壓病史10年,擬行腎移植手術(shù)。進(jìn)人手術(shù)室后測(cè)量血壓170/90mmHg,HR85

次/分。3.該患者麻醉誘導(dǎo)可以選擇的藥物不包括

A、丙泊酚

B、咪達(dá)哇侖

C、依托咪酯

D、氯.胺.酮.E.硫噴妥鈉

答案：D

19、一5歲單純肘關(guān)節(jié)脫位兒童,兩小時(shí)前吃蛋糕兩塊,飲水半杯,骨科醫(yī)生

要求盡早行手法復(fù)位3.最佳的麻醉選擇是

A、氯.胺.酮麻醉

B、基礎(chǔ)麻醉+臂叢阻滯

C、局麻

D、氣管內(nèi)全麻

E、臂叢阻滯

答案：B

20、手術(shù)行硬膜外阻滯,胎兒娩出后,縫合子宮過(guò)程中，患者發(fā)生呼吸困難，

發(fā)結(jié),突然出現(xiàn)意識(shí)喪失。在復(fù)蘇期間，可見靜脈輸液部位滲血,氣管導(dǎo)管內(nèi)有粉

紅色泡沫。最可能的診斷是

A、羊水栓塞

B、身血壓

C、血管內(nèi)注入布比卡因

D、子痛

E、高位脊髓麻醉

F、腦血管意外

答案：A

21、患兒4歲，21kg,左側(cè)縱隔腫瘤,右側(cè)肺大泡，體位改變有呼吸梗阻,行縱

隔腫物切除,入室面色蒼白，喜頭高左側(cè)臥位,血壓102/63mmHg,心率125bpm，呼

吸25bpm,SP02100%o插管后維持較淺麻醉深度，切皮體動(dòng)嗆咳，后氣道壓逐漸升

高至35H20,PaC02升高,氧飽和度逐漸下降,最可能的原因是

A、氣胸

B、支氣管痊李

C、腫瘤壓迫

D、導(dǎo)管打折

E、痰液堵塞

F、肺栓塞

答案：C

22、患者男性,39歲，70kg,因晚飯后出門散步遭遇車禍入院。入院查體患

者面色蒼白，痛苦面容,BP100/80mmHg,脈搏細(xì)速,90次/分。腹肌緊張，全腹壓痛、

反跳痛明顯,右下腹穿刺抽出不凝血。初步診斷.肝脾破裂?擬在急診下行開腹探

查術(shù)。4.氣管插管對(duì)出現(xiàn)誤吸,下列哪項(xiàng)處理不恰當(dāng)____

A、插管后氣管內(nèi)吸引

B、氣管內(nèi)給予生理鹽水沖洗

C、給予PEEP5~10cmH20通氣

D、給予大劑量激素

E、應(yīng)用擴(kuò)血管藥

答案：E

23、男,65歲，腸梗阻10天，劇烈嘔吐3天，擬行剖腹探查術(shù)。患者入院時(shí)

神志清，表情淡漠、口渴明顯、四肢濕冷，血壓80/60mmHg,心率120次/分，既往

有高血壓、冠心病史。1.該患者血壓低、心率快的原因首先考慮―

A、腦梗死

B、低血容量性休克

C、心源性休克

D、腎動(dòng)脈硬化、腎功能不全

E、心肌梗死

答案：B

24、患者男,28歲，因“酒后打架腹部刀扎傷2h”入院，擬于全身麻醉下行

剖腹探查,腸修補(bǔ)術(shù)。查體.身高178cm,體重93kg,意識(shí)淡

漠;BP83/42mmHg,HR128次/min。3.該患者最適宜選用的通氣工具

A、Classic喉罩

B、ProSeal喉罩

C、Flexible喉罩

D、CTrach喉罩

E、氣管導(dǎo)管

答案：E

25、對(duì)ARDS患者實(shí)施機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)采取肺保護(hù)性通氣策略,氣道平臺(tái)壓不

應(yīng)該超過(guò)

A、15-20cmH20

B、20-25cmH20

C、25-30cmH20

D、30-35cmH20

E、35-40cmH20

答案：D

26、20歲女性在連續(xù)硬膜外下行闌尾切除術(shù)。穿刺后，給予2%利多卡因

5ml,不到5分鐘,病人感雙下肢不能活動(dòng),無(wú)力上抬,平面達(dá)胸2水平，自覺胸口

發(fā)憋，呼吸費(fèi)力。此時(shí)最可能的診斷為

A、全脊麻

B、變態(tài)反應(yīng)

C、呼吸抑制

D、麻醉平面過(guò)高

E、局麻藥中毒反應(yīng)

答案：D

27、患者男,36歲，自3樓跌下，左腹部損傷，左側(cè)第6、7、8肋骨骨折,2小

時(shí)后入院，診斷為脾破裂、腸破裂。入院時(shí)意識(shí)模糊，體溫38.5C,皮膚青紫，肢

端濕冷，脈搏細(xì)速，血壓70/50mmHg,全腹壓痛，反跳痛,無(wú)尿。2、為確診，最有價(jià)

值的檢查是

A、靜脈腎盂造影

B、腹腔穿刺

C、測(cè)定肌酎、尿素氮

D、心電圖

E、胸片

答案：B

28、患者女性,55歲。慢性膽囊炎膽石癥急性發(fā)作。高血壓、冠心?。ㄐ慕g

痛）20年,心電圖顯示心肌缺血、心率60次/分,血壓180/95mmHgo行膽囊切除

術(shù)加膽總管探查T管引流術(shù),術(shù)中處理膽囊時(shí)突然心率減慢、室性二聯(lián)律,需要

治療。3、對(duì)該患者術(shù)中反應(yīng)的最好預(yù)防治療是

A、靜脈注射氯.胺.酮

B、術(shù)前肌注阿托品

C、不牽拉膽囊

D、膽囊三角區(qū)神經(jīng)局麻藥封閉

E、靜脈注射異丙腎上腺素

答案：D

29、肌間溝臂叢阻滯，使用1.5%利多卡因20毫升加0.5%丁卡因20毫升,病

人出現(xiàn)抽搐，煩躁，心率增快。問(wèn)題一.該病人考慮.

A、喉返神經(jīng)阻滯

B、局麻藥毒性反應(yīng)

C、過(guò)敏反應(yīng)

答案：B

30、術(shù)中在臨時(shí)阻斷頸內(nèi)動(dòng)脈時(shí)，血壓應(yīng)該維持在

A、平時(shí)血壓的水平

B、低于基礎(chǔ)血壓的10%

C、低于基礎(chǔ)血壓的2096

D、高于基礎(chǔ)血壓的10%

E、高于基礎(chǔ)血壓的20%

F、高于基礎(chǔ)血壓的30%

答案：E

31、患者女,32歲，孕40周。疲痕子宮?，F(xiàn)規(guī)律宮縮,入產(chǎn)房待產(chǎn)。擬在連

續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛下行陰道試產(chǎn)。第1問(wèn).該孕婦實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛前需重點(diǎn)關(guān)注的有

A、前次剖宮產(chǎn)術(shù)的原因及手術(shù)方式

B、子宮下段前壁是否完好及疲痕的厚度

C、是否有新的剖宮產(chǎn)指征

D、孕婦宮口大小

E、血常規(guī)及血凝結(jié)果

F、孕婦腹部形態(tài)及子宮下段有無(wú)壓痛

答案：ABCEF

32、患者女,63歲，體重55kg,既往有糖尿病和慢性支氣管炎病史20余年，

一直口服降糖藥。術(shù)前繼續(xù)服用長(zhǎng)效降糖藥后,在氣管全麻下行腹腔鏡下膽囊切

除術(shù)。術(shù)中共用芬太尼0.2mg,術(shù)畢患者清醒,拔除氣管導(dǎo)管,面罩吸氧,50分鐘

后患者再次入睡,呼之不應(yīng),血壓增高，心率增快，呼吸淺慢不規(guī)則,Sp0285%,瞳孔

等大,對(duì)光反射正常。提示.患者經(jīng)過(guò)上述處理后血?dú)夂脱躏柡投容^治療前明

顯改善，病情穩(wěn)定。3、提問(wèn).合并COPD患者圍術(shù)期如何避免高碳酸血癥?—

A、盡可能選擇短效麻醉藥

B、常規(guī)使用呼吸興奮劑

C、圍術(shù)期應(yīng)密切監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳,包括拔管后

D、拔管后吸氧濃度不宜過(guò)高

E、術(shù)畢一律送ICU呼吸機(jī)過(guò)渡24小時(shí)

F、術(shù)后禁忌使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛

答案：ACD

33、患者男，72歲。擬行胃癌根治術(shù)。除偶有胸悶外，無(wú)其他特殊病史。

BP135/65mniHg,HR97次/分。術(shù)前檢查.HblOg/L,WBC8.9X109/L,ECG示

II,III,aVF導(dǎo)聯(lián)S-T段下移超過(guò)0.05mVo若該病人煙齡40年，伴有慢性支氣管

炎,可不必進(jìn)行下面哪項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備()

A、停止吸煙

B、給予鎮(zhèn)痛劑

C、治療肺部感染

D、訓(xùn)練呼吸

E、改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況

F、術(shù)前皮質(zhì)激素治療

G、止咳藥

答案：BFG

34、患者,女,26歲，60kg,入院后測(cè)血壓80/50mmHG.心率120次/分，面色蒼

白，神智淡漠,肢端冷,婦產(chǎn)科會(huì)診診斷為宮外孕,而行急診探查手術(shù)。2.患者入

室血壓82/45mmHg,心率130次/分,常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、心率和脈搏氧飽和度，患者

應(yīng)采用哪種麻醉方法后立即開始手術(shù),下列表述正確的是—

A、宮外孕休克手術(shù)患者麻醉最好選擇連硬外麻醉

B、宮外孕休克手術(shù)患者最好選擇全身麻醉

C、緊急情況下局麻也是本類手術(shù)的一種麻醉方法

D、休克患者單純應(yīng)用氯.胺.酮即足夠

E、肌肉松弛藥禁用于宮外孕休克患者

F、氯?胺.酮在多數(shù)休克患者可以提升血壓

答案：BCF

35、患者女性,60歲，因反復(fù)發(fā)作右上腹疼痛入院，診為膽囊炎合并膽囊結(jié)

石,擬行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。提示.患者體重65kg,麻醉誘導(dǎo)前血壓

150/90mmHg,心率90次/分,Sp02100%,氣管內(nèi)插管全身麻醉下行腹腔鏡膽囊切除

術(shù)。呼吸機(jī)設(shè)置參數(shù)分別是,潮氣量lOml/kg,呼吸頻率10次/分,吸呼比1.2,氧

流量1.5L/min;氣腹前PETCO235mmHg。手術(shù)開始時(shí)以14mmHg的C02維持氣腹壓

力，當(dāng)手術(shù)進(jìn)行到40min時(shí)，患者的PETC02上升到55mmHg。2、提問(wèn).患者C02

氣腹導(dǎo)致PETC02上升的主要原因是.

A、氣腹后呼吸死腔量減小

B、氣腹后C02經(jīng)腹膜吸收入血

C、氣腹后膈肌上抬而引起總肺順應(yīng)性增加

D、氣腹后呼吸死腔量增大

E、氣腹后膈肌上抬而引起總肺順應(yīng)性下降

F、氣腹后潮氣量下降

答案：BDEF

36、進(jìn)行全肺灌洗術(shù)時(shí)，除了基本生命體征監(jiān)護(hù)外，還需要進(jìn)行監(jiān)測(cè)的內(nèi)容

可以包括

A、連續(xù)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈壓

B、體溫監(jiān)測(cè)

C、肺動(dòng)脈導(dǎo)管

D、經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖

E、床旁B超

F、血?dú)夥治?/p>

答案：ABCDF

37、患者女性,46歲，51kg。診斷為風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄,心功能UI

級(jí),擬行二尖瓣置換術(shù)。血壓120/70mmHg;心電圖示房顫，心室率75次/分。一

直口服維持量地高辛。術(shù)前心超檢查發(fā)現(xiàn)二尖瓣面積為lcm2,EF38%.經(jīng)必要的

術(shù)前準(zhǔn)備后,擇期在全麻復(fù)合淺低溫體外循環(huán)下行二尖瓣置換術(shù)。入手術(shù)室建立

常規(guī)監(jiān)測(cè),輕度頭低位下行右頸內(nèi)靜脈穿刺，穿刺剛完成患者訴胸悶,隨即咳出多

量泡沫樣痰,血壓85/50mmHg,心電圖示房顫，心室率130次/分，脈搏血氧飽和度

83%o提示.經(jīng)緊急處理后心室率降至84次/分，血壓115/68mmHg。患者情緒穩(wěn)

定，決定繼續(xù)手術(shù)。2、提問(wèn).為確保手術(shù)麻醉安全,該患者圍術(shù)期應(yīng)做下列哪些

必要監(jiān)測(cè)?

A、動(dòng)脈直接測(cè)壓和中心靜脈壓

B、脈搏血氧飽和度

C、血?dú)夥治?、電解質(zhì)和酸堿平衡

D、PETC02

E、心電圖

F、ACT、體溫、尿量

G、經(jīng)Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測(cè)左房壓LAP

H、HRV心率變異性

答案：ABCDEF

38、患者女性,35歲，重癥肌無(wú)力病史7年,在內(nèi)科長(zhǎng)期口服抗膽堿酯酶藥

治療,肌無(wú)力癥狀時(shí)輕時(shí)重。近來(lái)感覺呼吸日漸費(fèi)力,經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)胸腺瘤,經(jīng)

討論后擬手術(shù)切除胸腺瘤。1、提問(wèn).該患者麻醉前訪視除常規(guī)了解病情外，還應(yīng)

特別注意哪些情況?

A、有無(wú)突眼征

B、胸腺瘤的性質(zhì)

C、口服抗膽堿酯酶藥的品種、劑量

D、復(fù)習(xí)影像學(xué)資料，了解氣管有無(wú)受壓及受壓情況

E、估計(jì)氣管最狹窄處和門齒的距離

F、了解體位變化對(duì)患者呼吸的影響

G、是否存在多飲多尿病史

H、是否出現(xiàn)陣發(fā)性高血壓和高血壓危象病史

答案:CDEF

39、患者女性,46歲，51kg。診斷為風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄,心功能III

級(jí),擬行二尖瓣置換術(shù)。血壓120/70mmHg;心電圖示房顫，心室率75次/分。一

直口服維持量地高辛。術(shù)前心超檢查發(fā)現(xiàn)二尖瓣面積為lcm2,EF38%.經(jīng)必要的

術(shù)前準(zhǔn)備后,擇期在全麻復(fù)合淺低溫體外循環(huán)下行二尖瓣置換術(shù)。入手術(shù)室建立

常規(guī)監(jiān)測(cè),輕度頭低位下行右頸內(nèi)靜脈穿刺，穿刺剛完成患者訴胸悶，隨即咳出多

量泡沫樣痰,血壓85/50mmHg,心電圖示房顫，心室率130次/分,脈搏血氧飽和度

83%01、提問(wèn).此時(shí)應(yīng)做何緊急處理?____

A、立即改頭高位

B、吸氧

C、嗎啡5mg靜注

D、硝酸甘油0.1ug/kG.min靜脈泵注

E、靜注小劑量美托洛爾或艾司洛爾

F、靜注吠塞米

G、靜注小劑量新福林

H、緊急電復(fù)律

答案：ABCDF

40、患者女性,46歲，51kg。診斷為風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄，心功能HI

級(jí),擬行二尖瓣置換術(shù)。血壓120/70mmHg;心電圖示房顫，心室率75次/分。一

直口服維持量地高辛。術(shù)前心超檢查發(fā)現(xiàn)二尖瓣面積為lcm2,EF38%.經(jīng)必要的

術(shù)前準(zhǔn)備后,擇期在全麻復(fù)合淺低溫體外循環(huán)下行二尖瓣置換術(shù)。入手術(shù)室建立

常規(guī)監(jiān)測(cè),輕度頭低位下行右頸內(nèi)靜脈穿刺，穿刺剛完成患者訴胸悶,隨即咳出多

量泡沫樣痰,血壓85/50mmHg,心電圖示房顫，心室率130次/分，脈搏血氧飽和度

83%O提示.患者二尖瓣置換手術(shù)經(jīng)過(guò)順利,主動(dòng)脈開放后出現(xiàn)室顫,經(jīng)二次胸內(nèi)

除顫后恢復(fù)竇性心律,20min后轉(zhuǎn)為房顫心律,血壓85/50mmHg,心室率128次/分。

4、提問(wèn).下述哪些措施有助于該患者維持心肌氧供需平衡?

A、盡可能縮短并行循環(huán)時(shí)間

B、控制心室率低于100次/分

C、充分補(bǔ)液使左心室舒張未期足夠充盈

D、維持滿意的血壓保證冠脈灌注壓

E、維持低體溫以降低機(jī)體耗氧量

F、血液稀釋以增加心肌和組織氧供

G、增加動(dòng)脈血中的氧含量

H、應(yīng)用正性肌力藥維持適度的心肌收縮力

答案:BDGH

41、患者女性,53歲，因陣發(fā)性頭痛、頭暈、胸悶、心悸5年，加重3個(gè)月

入院,診為右腎上腺嗜銘細(xì)胞瘤,擬行腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)。提示.患者在

氣管全麻和有創(chuàng)監(jiān)測(cè)下開始腹腔鏡下嗜銘細(xì)胞瘤切除手術(shù),雖然術(shù)中持續(xù)進(jìn)行人

工降壓麻醉，但術(shù)者瘤體操作時(shí)的血壓一直維持在170-130/100-80mmHg,當(dāng)嗜格

細(xì)胞瘤瘤體切除后，患者血壓迅速由170-130/100-80mmHg下降至70-80/40-

50mmHg。3、提問(wèn).血壓迅速下降的可能原因有哪些?

A、急性心衰

B、降壓麻醉藥物的繼續(xù)作用

C、腹腔鏡氣腹壓壓迫外周血管

D、血容量相對(duì)不足

E、外周血管失去嗜銘細(xì)胞瘤分泌的去甲腎上腺素和腎上腺素刺激而擴(kuò)張

F、高血糖反應(yīng)

答案:BDE

42、患者男,56歲。因慢性肝炎、肝硬化、門脈高壓癥擬行脾切除+分流術(shù)。

患者Hb82g/L,血小板85X109/L,肝功能ALT65IU/L,TBIL20mmol/L,總蛋白

52g/L,白蛋白25g,凝血酶原時(shí)間(PT)18秒。B超示.少量腹水。5.術(shù)中輸入大

量乳酸林格溶液可引起_____

A、右心衰竭

B、左心衰竭

C、間質(zhì)性肺水腫

D、全身水腫

E、周圍性水腫

F、水中毒

G、乳酸酸中毒

答案:CEG

43、患兒，男，14歲。因活動(dòng)后胸悶、氣促3年，加重半個(gè)月入院。查體.消

瘦,左側(cè)胸廓飽滿,左肺呼吸音明顯減弱;心尖聽診心音右移,未聞及心臟雜音，心

率100次/分,血壓100/60mmHgoCT示左前縱隔巨大腫塊影約

19cmX17cmX16cmo術(shù)前肝、腎功能及電解質(zhì)均正常。提示.切皮前為了加深麻

醉,經(jīng)靜脈給予芬太尼0.Imgo維庫(kù)溟鏤2mg,約2分鐘后出現(xiàn)氣道壓由15cmH20

升至32cmH20,SP02由99%進(jìn)行性降至71%擠壓呼吸囊阻力大。4.此時(shí)宜緊急采

取的搶救措施是

A、立即給予氨茶堿

B、立即給予地塞米松

C、立即給予異丙腎上腺素

D、立即置患者于半左側(cè)臥位

E、立即加壓通氣或PEEP

F、立即開胸手術(shù)由術(shù)者摘除腫塊

答案：DF

44、患者男,42歲。因“大量飲酒后出現(xiàn)上腹痛,伴惡心、嘔吐10小時(shí)”

診斷為急性重癥胰腺炎收入消化科。入院1天后出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難轉(zhuǎn)

入外科重癥監(jiān)護(hù)室?；颊弑憩F(xiàn)為焦慮、氣促、口唇發(fā)納。儲(chǔ)氧面罩吸氧，氧流量

10L/mino體格檢查.T38℃,P131次/分,BP138/69mmHg。動(dòng)脈血?dú)夥治鎏?/p>

示.pH7.35,PaO260mmHg,PaCO235mmHg。胸部X線片心影無(wú)擴(kuò)大，呈雙肺斑片狀改

變。肺部聽診雙肺呼吸音清。4.本患者的補(bǔ)液策略為

A、在血壓穩(wěn)定的前提下，出入液體量宜輕度負(fù)平衡

B、在血壓穩(wěn)定的前提下，出入液體量宣輕度正平衡

C、在早期宜使用晶體液，不宜輸入膠體液

D、在早期宜使用膠體液，不宜輸入晶體液

E、在早期使用膠體液或晶體液均適宜

F、無(wú)需嚴(yán)格限制入液量

答案：AC

45、患者男,60歲。1小時(shí)前左側(cè)胸前區(qū)疼痛,持續(xù)不緩解，向左肩放射,遂

來(lái)院就診。體格檢查.一般情況尚好,血壓90/60mmHg,心率110次/分,律齊，心

界不大，心尖搏動(dòng)及第一心音減弱。在就診過(guò)程中突然暈倒，心跳呼吸停止。3.

急診應(yīng)首先重點(diǎn)檢查的項(xiàng)目包括

A、心肌酶

B、肝功能

C、cTnT

D、心電圖

E、血脂

F、血糖

答案：ACD

46、患者男,52歲，車禍致左下肢活動(dòng)障礙1天入院，診斷左脛骨骨折。既

往體健,術(shù)前檢查正常,擬在硬膜外麻醉下行切復(fù)內(nèi)同定術(shù)。穿刺點(diǎn)選擇L3-4,

穿刺置管成功后注入2%利多卡因10ml,8分鐘后患者血壓劇降,隨即意識(shí)消失、

呼吸心跳停止。提示.患者出現(xiàn)上述癥狀后經(jīng)常規(guī)處理后無(wú)明顯效果。2、提問(wèn).

進(jìn)一步應(yīng)如何處理?

A、立即氣管插管

B、加快輸液

C、靜脈注射納洛酮拮抗

D、控制呼吸

E、胸外心臟按壓

F、腎上腺索Img靜注

G、靜脈注射氟馬西尼

H、靜脈注射新斯的明

答案：ABDEF

47、患兒，男，14歲。因活動(dòng)后胸悶、氣促3年，加重半個(gè)月入院。查體.消

瘦,左側(cè)胸廓飽滿,左肺呼吸音明顯減弱;心尖聽診心音右移,未聞及心臟雜音，心

率100次/分,血壓100/60mmHg。CT示左前縱隔巨大腫塊影約

19cmX17cmX16cm?術(shù)前肝、腎功能及電解質(zhì)均正常。提示.住院第二天，患者

胸悶、氣促加重，輕度發(fā)絹。左側(cè)臥位稍有改善。擬近日開胸探查行腫瘤切除術(shù)。

2.麻醉醫(yī)師術(shù)前訪視病人時(shí)應(yīng)詳細(xì)了解的情況是

A、腫塊壓迫部位及壓迫程度

B、腹部CT

C、腫塊累及重要臟器及大血管情況

D、氣管移位情況

E、有無(wú)氣胸

F、體位改變時(shí)對(duì)呼吸、循環(huán)有無(wú)影響

答案:ACDF

48、某女性患者,63歲，因上腹部不適、疼痛3天，發(fā)熱38.2℃,以上消化道

穿孔，腹膜炎入院。擬急診行剖腹探查術(shù)?；颊呒韧悄虿∈?0年，口服降糖藥

控制血糖。高血壓病史3年，口服降壓藥，血壓控制滿意。入院后血糖為

13.3mmol/Lo4、麻醉中用什么方法控制血糖

A、加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)

B、調(diào)節(jié)麻醉深度

C、輸含糖溶液

D、不使用胰島素

E、使用胰島素

答案:AE

49、患者，女性,26歲，因卵巢囊腫，全麻下行卵巢囊腫切除術(shù)。患者既往體

健。采用靜脈誘導(dǎo)氣管內(nèi)插管、異丙酚全靜脈麻醉。術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者多次體動(dòng)。5.

有助于預(yù)防術(shù)中知曉的監(jiān)測(cè)方法有

A、血壓監(jiān)測(cè)

B、心率監(jiān)測(cè)

C、腦干聽覺誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)

D、肌松監(jiān)測(cè)

E、腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)

答案:CE

50、患者女,60歲，體重55kg。因膀胱癌行膀胱全切、回腸代膀胱術(shù)。術(shù)后

第三天排黑便3次,量約800ml，嘔血1次,量約800ml。患者精神狀態(tài)

差,T36.3℃,P120次/分,R22bpm,BP85/60mmHgo急查血常規(guī)

WBC8.7X10~9/L,HB81g/L,PLI70X10'9/Lo診斷為應(yīng)激性潰瘍，失血性休克。4.

關(guān)于失血性休克液體復(fù)蘇的敘述哪些是錯(cuò)誤的

A、晶體液輸注后僅有25%左右留在血管內(nèi)

B、可使用5%葡萄糖溶液

C、乳酸林格液優(yōu)于生理鹽水，但大量輸注后可影響血乳酸水平

D、膠體液明顯優(yōu)于晶體液

E、人工膠體羥乙基淀粉溶液在體內(nèi)主要經(jīng)腎清除

F、必須經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管輸注,因?yàn)樗俣雀?/p>

答案:BDF

51、患者，女性，15歲。特發(fā)性脊柱側(cè)凸，擬行后路脊柱側(cè)凸矯形內(nèi)固定術(shù)。

平時(shí)體育活動(dòng)時(shí)，比其他同學(xué)容易呼吸急促。3.術(shù)中影響脊髓功能監(jiān)測(cè)的因素有

哪些,怎樣避免

A、氧化亞氮復(fù)合異氟烷對(duì)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位影響較大

B、所有麻醉藥都會(huì)不同程度影響脊髓功能監(jiān)測(cè)

C、最重要的是在監(jiān)測(cè)前和監(jiān)測(cè)過(guò)程中維持穩(wěn)定的麻醉深度,特別在脊髓牽

拉或使用內(nèi)固定器期間

D、麻醉藥最好持續(xù)注入，而不是間斷給藥

E、低溫、嚴(yán)重低血壓、貧血和低氧會(huì)影響體感誘發(fā)電位和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位

答案：ABCDE

52、患者男,65歲?；加懈哐獕菏?、家族性高膽固醇血癥、2型糖尿病、心

絞痛,擬行結(jié)腸癌根治術(shù)。放射核素心肌灌流造影檢查顯示.房室間隔前壁灌流

障礙。冠狀動(dòng)脈造影顯示.左前降支有明顯的阻塞,近端回旋支有50%的阻塞。

曾在6周前行PTCA術(shù)。手術(shù)采用全麻,誘導(dǎo)藥是.etomidate,midazolam和

fentanylo麻醉維持用氧氣復(fù)合isoflurane,fentanylo肌松藥是vecuronium。

在分離腫瘤時(shí),HR從70增加至120bpm,BP130/70mn)Hg尚穩(wěn)定,ECG的V5導(dǎo)聯(lián)上

ST段有2nlm水平下降，但I(xiàn)I導(dǎo)聯(lián)沒有異常發(fā)現(xiàn)。追加fentanyl后HR降至

95bpm，但V5的ST段降低沒有改變。3、治療該患者的心肌缺血可采用的藥物有

A、硝酸酯類藥物

B、異丙腎上腺素

C、3受體阻滯藥物

D、去氧腎上腺素

E、右美托咪定

F、鈣離子通道阻滯劑

答案：ACF

53、患者女,30歲,孕37周，妊高癥,腹痛加劇,先兆子癇急診入院,經(jīng)緊急

術(shù)前準(zhǔn)備后送手術(shù)室行剖宮產(chǎn)手術(shù),在麻醉醫(yī)師準(zhǔn)備行硬膜外麻醉時(shí)，患者突然

出現(xiàn)抽搐,麻醉醫(yī)師立即硫酸鎂靜脈注射,很快患者的抽搐癥狀得到控制,但患者

的呼吸頻率由原來(lái)的20次/分減慢到12次/分。1、提問(wèn).硫酸鎂對(duì)妊高癥患者

有多種治療作用，但劑量必須恰當(dāng)，以下關(guān)于硫酸鎂治療后血濃度相關(guān)作用正確

的是.____

A、血中鎂離子達(dá)2mmo/L時(shí)可阻止抽搐

B、血中鎂離子達(dá)4mmo/L時(shí)膝反射亢進(jìn)

C、血中鎂離子達(dá)lOmmol/L時(shí)膝反射消失

D、血中鎂離子達(dá)llmmol/L時(shí)呼吸功能興奮

E、血中鎂離子達(dá)12T5mmol/L時(shí)呼吸功能受抑制

F、血中鎂離子達(dá)30mmol/L時(shí)可引起心臟停搏

答案:CEF

54、通氣/血流比例失調(diào)或右向左分流增加時(shí)可導(dǎo)致下述哪些改變—

A、Pa02降低

B、PaC02增高

C、Sa02降低

D、PaC02降低

E、Pa02增高

答案：ABC

55、某青年30歲，車禍至腦外傷昏迷30分鐘,清醒5小時(shí)后又轉(zhuǎn)入昏迷并

伴右側(cè)瞳孔散大，左側(cè)肢體癱瘓。經(jīng)多項(xiàng)檢查后3小時(shí)入手術(shù)室。入室時(shí)仍然昏

迷,呼吸10次/分，血壓150/95mmHg,心率56次/分，室性早搏4次/分。問(wèn)題2.

患者并發(fā)有顱內(nèi)壓增高，顱內(nèi)壓增高的危害是.

A、出現(xiàn)顱內(nèi)出血

B、腦灌注壓下降，腦組織缺血缺氧

C、出現(xiàn)腦膿腫

D、導(dǎo)致腦組織移位，發(fā)生腦疝

E、腦組織水腫

F、柯興式三聯(lián)癥,可至左心衰，急性肺水腫

G、并發(fā)脊髓損傷

答案:BDEF

56、患者男,68歲。高血壓病史15年，因突發(fā)心前區(qū)壓榨樣疼痛伴憋喘4

小時(shí)入院。2年前有腦出血史。體檢.神志清，兩肺聞及濕啰音，心率126次/分，

心律絕對(duì)不齊,第一心音強(qiáng)弱不等。心電圖是P波消失，代之以大小不等的f波,

心室率116次/分,QRS時(shí)限0.14s,VI、V2呈rsR型,V4-6呈QRS型,ST段弓背

向上抬高0.3~0.5mV,T波倒置。4.治療應(yīng)包括

A、胺碘酮

B、利多卡因

C、補(bǔ)鉀

D、硫酸鎂靜脈注射

E、阿托品

F、異丙腎上腺素

G、左頸胸交感神經(jīng)節(jié)切斷術(shù)

H、置人埋藏式心臟復(fù)律除顫器

答案：CD

57、患者，女性,60歲。三支冠狀動(dòng)脈病變，擬行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。8個(gè)月前

曾發(fā)生心肌梗死，服用過(guò)硝酸甘油、美托洛爾和尼莫地平等藥物。血壓

130/85mmHG.心率65次/分。3關(guān)于B受體阻滯劑（美托洛爾），下述正確的是

A、術(shù)前停藥

B、術(shù)前減少用量

C、不但術(shù)前不能停藥，而且圍術(shù)期要持續(xù)應(yīng)用

D、對(duì)心梗后心衰患者能改善心功能

E、治療心衰的主要機(jī)制包括降低心率，恢復(fù)B受體功能

答案:CDE

58、男孩,5歲，14kg。出生后即發(fā)現(xiàn)口唇發(fā)鉗，生長(zhǎng)發(fā)育較同齡人遲緩。好

蹲踞，時(shí)常感冒。擬診先天性心臟病收住院。患兒心臟聽診胸骨第2、3、4肋間

可聞及收縮期雜音。胸前可們及震顫。心臟彩超提示法洛四聯(lián)癥。4.提示.患兒

經(jīng)處理后血流動(dòng)力學(xué)漸趨穩(wěn)定,手術(shù)順利結(jié)束,帶氣管插管控制呼吸轉(zhuǎn)入ICU病

房繼續(xù)監(jiān)測(cè)治療，患兒清醒后發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體偏癱,CT檢查發(fā)現(xiàn)右大腦皮質(zhì)氣體栓

塞。提問(wèn).從麻醉角度下列哪些環(huán)節(jié)易導(dǎo)致氣栓」

A、中心靜脈穿刺置管

B、氣管插管

C、撓動(dòng)脈測(cè)壓裝置沖洗

D、IPPV通氣

E、術(shù)后復(fù)溫

F、胃腸減壓

G、外周靜脈穿刺置管

H、靜脈給藥

答案:ACEGH

59、患者女,68歲,2年前出現(xiàn)勞累后胸前區(qū)疼痛現(xiàn)象,糖尿病史3年,血糖

控制佳,平時(shí)無(wú)咳嗽咳痰史,欲行胃癌根治術(shù)。體檢.BP150/90mmHg,HR95次/

分,RR18次/分,T37.0℃,ECG和X線胸片無(wú)殊，輔助檢查示HblO.2g/dL1、提

問(wèn).對(duì)該患者還需完善哪些檢查?一

A、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)

B、心臟超聲

C、肺功能

D、動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

E、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖

F、冠狀動(dòng)脈造影

答案：ABCDEF

60、患兒男,6個(gè)月，10kg。患有唇裂,擇期行唇裂修補(bǔ)術(shù)。術(shù)前阿托品

0.Img,進(jìn)手術(shù)室后用氯.胺.酮40mg作肌肉注射行基礎(chǔ)麻醉,5分鐘后入睡。在

做口面部消毒時(shí)，發(fā)現(xiàn)患兒吸氣時(shí)伴有雞鳴音,輕度三凹征。2、最佳處理方案為

A、立即氣管內(nèi)插管

B、托下頜維持呼吸道通暢

C、面罩給氧并正壓通氣

D、追加氯.胺.酮1ml

E、暫停操作避免刺激，同時(shí)給予氧氣

答案：BCE

61、關(guān)于標(biāo)準(zhǔn)的冠脈搭橋手術(shù)步驟說(shuō)法正確的是

A、降溫達(dá)到30~32c時(shí)開始完全體外循環(huán)

B、降溫達(dá)到32~34c時(shí)開始完全體外循環(huán)

C、鉗夾阻斷主動(dòng)脈,在主動(dòng)脈根部經(jīng)由冠狀竇口灌注停跳液

D、先將隱靜脈遠(yuǎn)端縫合至病變最為嚴(yán)重的冠脈,經(jīng)該橋向病變遠(yuǎn)端心肌灌

注停跳液

E、如涉及乳內(nèi)動(dòng)脈，吻合應(yīng)在最先進(jìn)行

F、開放主動(dòng)脈阻斷后復(fù)溫期間行靜脈橋血管近心端吻合

答案：BCDF

62、患者，女性,46歲，既往體健。因子宮肌瘤,擬全麻下施行腹腔鏡子宮肌

瘤剔除術(shù),術(shù)中監(jiān)測(cè)腦電雙頻指數(shù)。3.除了二氧化碳以外,關(guān)于其他可用于腹腔

鏡的氣體或技術(shù),正確的是

A、惰性氣體氯氣

B、惰性氣體氤氣

C、惰性氣體的低血溶性與氣栓的發(fā)生有關(guān)

D、用一個(gè)扇形回縮器支撐起腹壁制造無(wú)氣腹腔鏡

E、無(wú)氣腹腔鏡使術(shù)野暴露困難并增加了技術(shù)難度

答案：ABCDE

63、患者男，72歲。因大便變細(xì)、血便1月入院，乙狀結(jié)腸鏡檢發(fā)現(xiàn)直腸腫

物，診斷為直腸癌。既往有高血壓病史10年,規(guī)律服用降壓藥控制血壓。術(shù)前一

天在起床后突然摔倒,呼之不應(yīng)。1.需要立即檢查的項(xiàng)目包括.

A、測(cè)量血壓

B、聽診心音

C、在10秒之內(nèi)檢查是否有足夠的呼吸

D、心電圖

E、檢查呼之是否有反應(yīng)或運(yùn)動(dòng)

F、在10秒之內(nèi)確認(rèn)大動(dòng)脈搏動(dòng)

答案：CEF

64、患者男,64歲，既往冠心病，高血壓10年,在腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉下行

TURP前列腺切除術(shù)。手術(shù)開始一小時(shí)后,追加0.5%丁哌卡因6ml,患者突然出現(xiàn)

意識(shí)喪失,血壓測(cè)不到,ECG示室顫。3.腦復(fù)蘇的措施包括

A、控制性降壓

B、冰帽

C、控制性低體溫

D、甘露醇脫水

E、過(guò)度通氣，PaC02<30mmHg

答案：BCD

65、患者48歲，男性,70kg,患慢性乙型肝炎25年，因肝硬化,行原位肝移植

手術(shù)?；颊叽嬖诟喂δ苁Т鷥?腹水,尿少,凝血功能差,血小板減少。

ALT70IU/L,AST65IU/L,TP52g/L,ALB24g/L,TBIL34.lumol/L,Hb

90g/l.,PLT4.5X10"9/L,PT18s,APTT53so5.患者新肝期血壓降至60/35mmHg,

心率54次/分，血鉀6.6mmol/L應(yīng)立即

A、麻黃堿30mg

B、腎上腺素300ug

C、異丙腎上腺素300ug

D、阿托品0.3mg

E、氯化鈣lOOOmg

答案:BE

66、患者，男性,65歲，農(nóng)民,高血壓病9年,長(zhǎng)期不規(guī)則服用降壓藥,平時(shí)常

覺胸悶、氣短,無(wú)咳嗽咳痰。近2個(gè)月來(lái)胸痛反復(fù)發(fā)作，休息后好轉(zhuǎn)，1周來(lái)發(fā)作

頻繁,來(lái)院就診。查體.T36.5C,HR89次/分,BP168/88mmHg,門唇發(fā)組，聽診雙肺

呼吸音清、對(duì)稱，心律齊、無(wú)雜音。提示.動(dòng)態(tài)心電圖示.①竇性心律,ST-T缺血

性改變;②H度房室傳導(dǎo)阻滯（活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)）；③偶發(fā)房性早搏;④偶發(fā)室性早搏。

血總膽固醇6.78mmol/Lo（正常值5.20-5.66mmol/L。）,甘油三酯

2.7mmol/L（止常值0.56T.7mmol/L）;余無(wú)殊。3、提問(wèn).根據(jù)上述檢查結(jié)果，該

患者應(yīng)做下列哪些術(shù)前治療和處理?

A、B受體阻滯藥

B、鈣通道阻滯藥

C、抗生素

D、硝酸酯類

E、小劑量激素的應(yīng)用提高術(shù)中應(yīng)激

F、安置臨時(shí)起搏器

G、術(shù)前足量鎮(zhèn)靜藥，減輕患者的焦慮恐懼心理

H、術(shù)前足量輸液預(yù)防脫水

答案：DG

67、患者男性,56歲，因上腹部脹痛和進(jìn)行性消瘦3月余入院，診為原發(fā)性

肝癌,擬行肝右葉切除術(shù)。B超顯示腹腔內(nèi)少量腹腔積液，易控制。無(wú)神經(jīng)癥狀。

目前營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差。提示.術(shù)中行右半肝切除,不慎發(fā)生肝靜脈入下腔靜脈處撕

裂,5分鐘內(nèi)失血大約1500ml,患者血壓迅速降至50/30mmHg,給予腎上腺素

100ug,血壓無(wú)回升，心電圖顯示竇速，心率150次/分鐘，心前區(qū)可聞及沸水音。

3、提問(wèn).這種情況最可能的診斷及處理原則是什么?_____

A、失血性休克

B、氣胸，縱隔擺動(dòng)

C、心臟大血管氣體栓塞

D、通過(guò)頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管抽吸進(jìn)入心臟的氣體

E、立即封閉和修補(bǔ)靜脈破損處

F、快速輸血輸液補(bǔ)充血容量

G、做好患者降溫工作

答案：ACDEF

68、患者女,68歲。身高158cm，體重70KG。因腹痛、發(fā)熱、鞏膜黃染3天.

嗜睡、低血壓7小時(shí)，以急性梗阻性化膿膽管炎急診手術(shù)。10年前有膽囊切除

史。無(wú)胸悶、氣促等病史，無(wú)其他系統(tǒng)病史。查體.體溫

39℃,BP106/60mmHG.HR125次/分、RR24次/分。鞏膜黃染，神志模糊，心肺聽診

體檢無(wú)明顯異常發(fā)現(xiàn)，腹脹。胸片.兩肺紋理增多。ECG示.竇性心動(dòng)過(guò)速,STT

改變、電軸左偏。4.該病人出現(xiàn)急性腎功能不全的治療措施有

A、盡快足量補(bǔ)充血容量

B、使用高滲溶液

C、保持適當(dāng)?shù)男呐叛?/p>

D、使用高濃度縮血管藥

E、監(jiān)測(cè)尿量，必要時(shí)使用利尿藥

F、注意肝功能的保護(hù)

G、圍術(shù)期使用抗生素

H、使用5股10%甘露醇

答案：ACEFGH

69、”多選題.患者,女,65歲，BMI31kg/m?；寄懯Y擬行膽囊切除和膽總管

探查術(shù)。檢查發(fā)現(xiàn)有冠心病心絞痛?；颊咧髟V偶有心悸、心跳不規(guī)則。血壓

175/102mmHg,脈搏103次/分,血生化檢查提示空腹血糖8.2nlmol/L,膽固醇

4.5g/L。父親及一兄死于〃心臟病”。5.下述指標(biāo)可提示心肌缺血的是“

A、ST-T段抬高

B、PAP

C、CI

D、QRS

E、RPP

F、CO

答案:AE

70、某男性患者,38歲，68kg,右手被機(jī)械挫傷，食指至無(wú)名指皮膚破損,肌

腱及神經(jīng)損傷，急診行清創(chuàng)、肌腱和神經(jīng)吻合術(shù)。既往體健。3、采用腋路法臂

叢神經(jīng)阻滯,注入2%利多卡因15ml與0.5%布比卡因15ml的混合液，10分鐘后

開始清創(chuàng)，患者訴疼痛，以下處理不正確的是

A、停止清創(chuàng)，等待麻醉效果完善

B、傷口局部浸潤(rùn)麻醉

C、靜脈輔助芬太尼和氟哌咤鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜

D、立即用肌間溝注入2%利多卡因15ml與0.5%布比卡因15ml的混合液

E、改用全身麻醉

答案：BD

71、患者,59歲，因睡覺時(shí)發(fā)現(xiàn)腹部正中有跳動(dòng)感來(lái)院就診,無(wú)疼痛及其他

不適癥狀?；颊卟轶w.HR76次/分,BP175/90mmHg,腹部觸及一約5cmx7cm搏動(dòng)性

包塊，與心搏一致，有輕壓痛,可橫向活動(dòng)。1、提問(wèn).根據(jù)上述癥狀、體征，該患

者可能的診斷有哪些?

A、胃腫瘤

B、脾動(dòng)脈瘤

C、腸套疊

D、腎腫瘤

E、腸扭轉(zhuǎn)

F、腹主動(dòng)脈瘤

G、后腹膜血腫

H、闌尾膿腫

答案：BF

72、患者，男,44歲。因反復(fù)發(fā)作性心悸、胸悶、惡心、大汗2個(gè)月入院。

發(fā)作時(shí)無(wú)胸痛、頭痛，無(wú)暈厥、發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等,持續(xù)數(shù)分鐘后可自行

緩解。體檢.體36.6C,脈搏130次/分,血壓(180-200)/(120-130)mmHG.心肺及

腹部檢查無(wú)特殊。3.提示.患者上述癥狀仍反復(fù)發(fā)作,血壓波動(dòng)于(170-

190)/(120-130)mmHg擬行手術(shù)治療,術(shù)前準(zhǔn)備不正確的項(xiàng)目是

A、一般治療,鎮(zhèn)靜、吸氧,鼓勵(lì)患者飲水

B、宜選用a受體阻滯劑2周，控制血壓心率在正常范圍或接近正常范圍

C、單獨(dú)使用3受體阻滯劑

D、腎上腺素合成抑制劑甲基酪氨酸

E、補(bǔ)充血容量,最好采用全血

F、改善心肌氧供

G、監(jiān)測(cè)血糖

答案：CE

73、患者68歲，男性，因胃癌擬行胃癌根治術(shù)。既往冠心病、陳舊性下壁心

梗10年，目前口服異山梨酯和美托洛爾治療。情緒緊張時(shí)偶有心絞痛發(fā)作。ECG

示竇性心律,62次/分,ST-T輕度改變。2.關(guān)于冠心病患者圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估正確

的是____

A、已不硬性規(guī)定心梗后6個(gè)月內(nèi)不宜做擇期手術(shù)

B、有近期發(fā)作的不穩(wěn)定型心絞痛者風(fēng)險(xiǎn)大

C、近2個(gè)月內(nèi)有充血性心力衰竭及正處于心力衰竭者可以行擇期手術(shù)

D、心臟明顯擴(kuò)大者風(fēng)險(xiǎn)大

E、心功能不全者風(fēng)險(xiǎn)大

答案：ABDE

74、患者女性,33歲，初產(chǎn)婦，妊娠37+1周。入院前體重一周增加9斤，尿

少4~5天,伴頭痛，全身水腫嚴(yán)重。門診檢查血壓150/95mmHg?；?yàn)示血小板計(jì)

數(shù)6OX1(T9/L,尿蛋白+++,有管型。人血白蛋白29g/L,B超示腹水。心肺功能

未見異常，腎功能正常。以子癇前期(重度)收入院。住院后應(yīng)用硫酸鎂40ml解

痙后，急診行剖官產(chǎn)手術(shù)。1.妊娠期高血壓疾病的病理改變包括

A、全身小動(dòng)脈痙攣

B、低氧血癥

C、延長(zhǎng)肌松藥的作用時(shí)間

D、水鈉潴留

E、心輸出量增加

F、二尖瓣反流

答案：AD

75、患者女,27歲。妊娠36周G2P0,胸悶、夜間不能平臥十余天入院;兩年

前因二尖瓣狹窄行球囊擴(kuò)張術(shù),手術(shù)后一直口服阿司匹林至本次懷孕時(shí)停服。入

院體格檢查.意識(shí)清楚、體重82kg,血壓135/80mmHG.心率129次/分、呼吸29

次/分;聽診雙肺底可聞及少量濕啰音、雙下肢浮腫(++)。輕微活動(dòng)癥狀明顯加

重。實(shí)驗(yàn)室檢查.WBC10.86X109/L.

Hbl21g/L,PLT99X109/L,PT13.Is,APTT32.8s;心臟彩超.二尖瓣口面積1.42cm2、

重度二尖瓣反流。3.麻醉手術(shù)期間應(yīng)注意哪些問(wèn)題一

A、仰臥位低血壓綜合征

B、胎兒娩出后產(chǎn)婦發(fā)生急性心功能不全

C、羊水栓塞

D、胎兒宮內(nèi)窘迫綜合征

E、控制硬膜外麻醉平面、面罩吸氧

答案：ABCDE

76、患者男,64歲，既往冠心病，高血壓10年,在腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉下行

TURP前列腺切除術(shù)。手術(shù)開始一小時(shí)后,追加0.5%丁哌卡因6mL患者突然出現(xiàn)

意識(shí)喪失,血壓測(cè)不到,ECG示室顫。2.此時(shí)心搏驟停的最可能原因包括

A、急性心梗

B、失血性休克

C、全脊麻

D、局麻藥中毒

E、肺栓塞

答案：CD

77、患者，男性,78歲，因右下肢疼痛2天收住普外科。5年前因雙下肢動(dòng)脈

硬化性閉塞癥行左下肢截肢術(shù)。既往慢性支氣管炎30年,高血壓病15年,糖尿

病20年,冠心病10年,陳舊性心肌梗死史5年。入院診斷雙下肢動(dòng)脈硬化性閉

塞癥。入院后行右下肢截肢術(shù)。術(shù)后第二天起出現(xiàn)氣急、胸悶，并進(jìn)行性加重，

伴大汗,端坐呼吸,陣陣咳嗽,咳泡沫樣痰,無(wú)發(fā)熱。體檢.半臥位,T37℃,HR172

次/分,BP170/100mmHg,面罩吸氧,氧流量10L/min,RR35次/分,指脈搏氧飽和度

93%,大汗淋漓，聽診雙肺布滿哮嗚音和濕啰音。提示.WBC10.0X109/L.

PLT137X109/L,Hb90g/L、血鉀3.7mmol/L、鈉136mmol/L,、氯105mmol/L、

鈣2.Ommol/L、血糖。94mmol/L(143mg/dl)、血肌酎62umol/L(0.7mg/dl)、血

尿素氮2.5mmol/L(7mg/dl),Pa0260mmHg,PaC0250mmHg,BE-

4.5mmol/L,CK380U/L、CK-MB13U/L,肌鈣蛋白I陰性。胸片示.心影向左下擴(kuò)大,

肺門影增大,雙肺彌漫滲出伴中等量胸腔積液。心臟B超.左室擴(kuò)大,室壁節(jié)段運(yùn)

動(dòng)異常，心尖運(yùn)動(dòng)明顯減弱，左室收縮功能減退,射血分?jǐn)?shù)35雙心電圖.快室率

房顫,VI-V3導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈QS型,V3導(dǎo)聯(lián)呈qR型。2、提問(wèn).針對(duì)目前病情變

化應(yīng)做什么診斷?

A、慢性支氣管炎急性發(fā)作

B、急性呼吸衰竭

C、急性心力衰竭

D、雙側(cè)胸腔積液

E、急性心肌梗死

F、急性肺栓塞

G、重癥肺炎

H、肺水腫

答案:CDEH

78、患者女,60歲，體重55kg。因膀胱癌行膀胱全切、回腸代膀胱術(shù)。術(shù)后

第三天排黑便3次,量約800ml，嘔血1次,量約800ml。患者精神狀態(tài)

差，T36.3℃,P120次/分，R22bpm,BP85/60mmHg。急查血常規(guī)

WBC8.7X10"9/L,HB81g/L,PLI70X10~9/Lo診斷為應(yīng)激性潰瘍，失血性休克。2.

哪些監(jiān)測(cè)有助于指導(dǎo)該患者的治療

A、尿量

B、有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

C、氧代謝監(jiān)測(cè)

D、凝血?jiǎng)幽鼙O(jiān)測(cè)

E、電解質(zhì)監(jiān)測(cè)

F、動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

答案：ABCDEF

79、某男性患者,41歲，主因發(fā)熱、轉(zhuǎn)移性右下腹痛5天，少尿1天入院。

患者5天前發(fā)熱，上腹痛很快轉(zhuǎn)移至右下腹，不伴惡心、嘔吐、停止排便、排氣，

予抗生素治療稍好轉(zhuǎn)，進(jìn)食差。1天前尿量明顯減少,200ml/d,來(lái)院就診。查

體.T38.2℃,BP95/50mmHg,HR120次/分,唇舌干燥,皮膚彈性差,右下腹壓痛、反

跳痛、肌緊張，觸及包塊，腸鳴音弱。2、目前的急診診斷是.

A、腸穿孔

B、闌尾周圍膿腫

C、急性腎衰竭

D、腸道腫瘤

E、膽囊炎

F、缺血性腸病

答案：BC

80、患者女,78歲，身高152cm，體重46kg。因跌倒致右側(cè)肢體疼痛伴活動(dòng)

障礙5天入院。既往腎病綜合征病史20年,長(zhǎng)期口服激素治療,具體不詳,現(xiàn)尿

蛋白(+);高血壓病、冠心病病史10年，平素未正規(guī)治療，無(wú)暈厥、黑朦病史;2

型糖尿病8年，口服二甲雙膩治療。診斷.右股骨轉(zhuǎn)子間骨折,右肱骨外科頸骨折。

入院后2天在全身麻醉下行右髓關(guān)節(jié)置換術(shù)和右脅骨外科頸骨折內(nèi)固定術(shù)。1.

右靛關(guān)節(jié)置換完成,轉(zhuǎn)換體位時(shí)患者Sp02突然從98%下降至93%,心率由68次

/min上升至105次/min,血壓由120/80mmHg降至103/68mmHg。下列處理正確的

是

A、檢查呼吸管道

B、靜脈注射艾司洛爾

C、檢查氧飽和度探頭及監(jiān)護(hù)儀

D、聽診雙肺呼吸音

E、吸痰

F、靜脈注射去甲腎上腺素

G、血?dú)夥治?/p>

H、輸注膠體液

答案：ACDEG

81、應(yīng)做的處理包括一

A、請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診

B、術(shù)前調(diào)整降壓藥

C、復(fù)查超聲心電圖

D、行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖

E、加用3受體抗劑

F、行冠狀動(dòng)脈造影

答案:ABD

82、患者男性,45歲，因胸痛伴惡心、嘔吐2小時(shí)來(lái)院急診?；颊哂?小時(shí)

前搬重物時(shí)突然感到胸骨后疼痛,壓榨性,有瀕死感,休息與口含硝酸甘油均不能

緩解，伴大汗、惡心，嘔吐過(guò)2次，為胃內(nèi)容物，二便正常。既往無(wú)高血壓和心絞

痛病史。吸煙20余年，每天1包。3、提問(wèn).目前急診應(yīng)作何處理?一

A、吸氧

B、靜脈推注嗎啡

C、口服阿司匹林

D、心電監(jiān)測(cè)

E、肌注胃復(fù)安

F、靜脈應(yīng)用利多卡因

G、絕對(duì)臥床休息

答案：ABCDG

83、患者,男,60歲,因患結(jié)石性膽囊炎，擬行擇期膽囊切除術(shù),既往有2