呼吸機的臨床應用課件

呼吸機臨床應用呼吸機的臨床應用5重點內容呼吸機基本操作呼吸機相關基礎知識呼吸機模式及參數調節(jié)呼吸機報警設置與監(jiān)測BP840呼吸機呼吸機的臨床應用5呼吸機基本操作備用呼吸機操作流程管道正確連接標準使用中呼吸機管理規(guī)范更換呼吸機管道操作流程使用后的終末處理呼吸機的臨床應用5備用呼吸機操作流程

準備好配套物品：呼吸機管道、旋轉接頭、濕化灌、無菌蒸餾水、模擬肺、呼吸氣囊連接電源、氧源和氣源向濕化灌內加入無菌蒸餾水，置于呼吸機上帶無菌手套，連接呼吸機管道，由另一位值班者核對，核對管道連接的正確性,調節(jié)呼吸機模式和參數，打開工作開關，試運轉；運轉正常，連接患者呼吸機的臨床應用5管道正確連接標準氧氣與空氣終端的連接吸入端與呼出端的正確連接濕化管道的正確連接管道長短的搭配各種接頭連接配套適宜積水瓶的位置注意900C和Drager呼氣端的積水瓶安裝呼吸機的臨床應用5氧源與空氣的連接標識呼吸機的臨床應用5吸入端與呼出端的連接正確性密閉性呼吸機的臨床應用5濕化罐的連接有效的濕化：氣體的溫度與濕度濕化原理箭頭方向電源與開關添加濕化液方法加溫檔的調節(jié)呼吸機的臨床應用5使用中呼吸機管理規(guī)范擺放位置方便操作與觀察；一般放置在患者左側，便于右側吸痰電源、氣源等導線和管道有序放置管道不能扭曲打折，順應氣管插管或套管（支架的合理使用）積水瓶處于最低位，及時傾倒（支架的合理使用）無菌蒸餾水隨時添加呼吸機管道每周更換1次，污染后隨時更換，并注明更換時間；模擬肺、呼吸氣囊放于固定位置隨時備用；（設備塔或呼吸機上）每日清潔整理，保持呼吸機各部位清潔、有序。能正確識別、及時排除呼吸機各種報警情況；呼吸機的臨床應用5更換呼吸機管道操作流程濕化瓶內加入無菌蒸餾水，帶無菌手套將消毒管道、積水瓶、濕化瓶、360度旋轉接頭等相連接，注意不要污染；濕化瓶置入呼吸機，依次置換呼氣管道、吸氣管道、旋轉接頭，觀察通氣效果；撤離后的管道、濕化灌、送供應室消毒處理，一次性物品按醫(yī)療垃圾處理。呼吸機的臨床應用5終末處理撤離使用過的呼吸機管道、濕化灌、過濾器送供應室消毒處理，必要時注明呼吸機型號，因900C和Drager呼吸機的呼氣端需安裝積水瓶。如為一次性管道，按醫(yī)療垃圾進行處理；過濾網進行清潔，晾干后置入；模擬肺、呼吸氣囊進行消毒處理；呼吸機機身、各種導聯線、電源線等進行擦拭，并有序放置；套上布罩，放于固定位置備用呼吸機的臨床應用5模擬肺使用前、后消毒呼吸機的臨床應用5呼吸機的工作原理呼吸機的臨床應用5呼吸機基本知識潮氣量（VT）：平靜呼吸時每次吸入或呼出的氣體量，成人400—600ml，平均500ml。每分鐘通氣量：每分鐘進或出肺的氣體總量，為潮氣量乘以呼吸頻率。正常成人每分鐘呼吸頻率12—18次，潮氣量500ml，則每分鐘通氣量為6—9L。順應性：指在外力作用下彈性組織的可擴張性，容易擴張者順應性大，反之順應性小。氣道阻力：氣體流經呼吸道時氣體分子間與氣道壁之間的摩擦。呼吸機的臨床應用5

吸氣峰壓

呼吸機向患者送氣時，氣道壓力迅速升高，當吸氣末氣道壓力達到的最大值即為PIP，正常值9-16cmH2OPIP與氣道阻力、呼吸系統的彈性、吸氣流速有關PIP不宜過高，最好限制在40cmH2O以內，以減少氣壓傷呼吸機的臨床應用5平臺壓在吸氣末（當設定的潮氣量輸送完成后）呼氣前，不再供給氣流，氣道壓從峰壓有所下降，形成平臺壓，正常值5~13cmH2O平臺與與呼吸系統的順應性有關，順應性越差，Pplat越高平臺壓能反映最大肺泡壓，應盡量使Pplat小于30cmH2O，以減少氣壓傷呼吸機的臨床應用5

平均氣道壓

連續(xù)數個呼吸周期中氣道內壓的平均值，其大小與吸氣峰壓、平臺壓、呼氣末壓力有關，還與I：E有關吸氣吸氣末正壓時間延長，呼氣末正壓均可使平均氣道壓升高應盡量使平均壓低于25cmH2O呼吸機的臨床應用5氣道阻力—Raw氣體在氣道內活動所產生的摩擦阻力，為氣道壓力差與氣流流量的比值機械通氣時的Raw＝患者Raw＋呼吸機管路阻力＋氣管導管阻力呼吸機直接監(jiān)測或（PIP－平臺壓）/氣流流量，正常值2~3cmH2O·L－1·s－1Raw↑：氣道內分泌物多、氣道痙攣、梗阻、氣胸呼吸機的臨床應用5流速（Flow

）Flow用于容量模式中，Flow越大，送氣時間越短，平臺時間越長，峰壓越高方波或減速波有無自主呼吸吸氣流率的大小將直接影響患者的呼吸功和人機配合，應引起臨床醫(yī)師重視呼吸機的臨床應用5容量控制通氣:吸氣的進行12IFlowFlowVt/TinspVtVtFlowxTinspMinVent/RRTinspTinspTtotxInsp%Vt/flow呼吸機的臨床應用5峰流速與吸氣時間呼吸機的臨床應用5峰流速與吸氣時間呼吸機的臨床應用5流速波形與氣道壓力呼吸機的臨床應用5流速波形與氣道壓力呼吸機的臨床應用5觸發(fā)靈敏度壓力觸發(fā)水平一般在基礎壓力1~2cmH2O（指氣道壓力較PEEP下降的水平）流量觸發(fā)水平一般在基礎氣流3-5L/min流量觸發(fā)優(yōu)壓力觸發(fā)，反應時間短，吸氣做功小設置：并不是越敏感越好，防治誤觸發(fā)呼吸機的臨床應用5呼氣觸發(fā)靈敏度

當流速降至峰值流速百分比時，吸氣被終止，開始呼氣TaemaNeftls30%DragerSvita25%BP84025%呼吸機的臨床應用5呼吸機通氣模式與參數呼吸機的臨床應用5通氣模式所需具備的“三要素”觸發(fā)（Trigger）呼吸機觸發(fā)時間觸發(fā)病人觸發(fā)壓力、流量觸發(fā)切換（Cycle）時間切換容量切換流速切換觸發(fā)切換控制呼呼呼呼吸吸吸控制（Control）容量控制（定容）壓力控制（定壓）呼吸機的臨床應用5選擇通氣模式時需考慮的因素病人需要怎樣的控制與幫助？患者有無自主呼吸：患者應做多大功“定容”還是“定壓”通氣策略決定通氣方式的選擇呼吸機的臨床應用5呼吸機通氣模式

IPPV(間歇正壓通氣)：

VCV、PCV、ACMV、A/CSIMV

(同步間隙指令通氣)PSV、SPONT（壓力支持通氣）呼吸機的臨床應用5時間參數通氣頻率(f)bpm吸呼比(I:E=Ti:Te

)吸氣時間Ti

、Trise呼氣時間Te屏氣時間TP

是吸氣時間的一部份通常設定為T的10%，臨床根據病情和呼吸習慣,適當增加或減少周期：T=Ti+Te，f=60s/(Ti+Te)bpm呼吸機的臨床應用5容量和流量參數分鐘通氣量(MV，L/min)=VT×f潮氣量(TV/VT，ml)=6-8ml/kg體重嘆氣/深吸氣Sign：1.5或2倍的VT/100次呼吸流量觸發(fā)靈敏度(FT，L/min):流量觸發(fā)3-5L/min

呼吸機的臨床應用5壓力參數氣道壓力(AirwayPressure)：是一個動態(tài)物理參數（波形、光柱）：Ppeak,Pplateau,Pmean（cmH2O）吸氣壓力水平(Pi-Level)呼氣末正壓(PEEP)呼吸機的工作壓力、氣源壓力壓力觸發(fā)靈敏度（PT-Trigger）1-2cmH2O（指氣道壓力較PEEP下降的水平）

呼吸機的臨床應用5其他參數呼吸頻率（f）依不同模式而各異吸氣時間（Ti）或吸呼比（I:E）Ti0.8—1.2秒I:E與f及Ti有關吸氣壓力＜30-35cmH2O吸氣流速（Flow）定容：強度、形式定壓：強度、形式Risetime(Ramp)吸氣流速波形吸氧濃度（FiO2）能達到目標氧合的適宜濃度注意避免氧中毒呼吸機的臨床應用5013TiTe026TiTef=20次/分f=10次/分I:E=1:2呼吸機的臨床應用5機械通氣參數的設置呼吸頻率一般設置在12～20次/min倘若患者的自主呼吸明顯增快(>30次/min)，則呼吸頻率不宜設置過低，否則會發(fā)生人機對抗。如果發(fā)生人機對抗，應當查找原因并設法祛除，必要時適當應用鎮(zhèn)靜劑。呼吸機的臨床應用5機械通氣參數的設置

潮氣量VT初始設置為6～8ml/kg。過程中根據動脈血氣分析等指標進行相應地調整。為避免呼吸機相關性肺損傷的發(fā)生，應盡量采取小VT呼吸機的臨床應用5機械通氣參數的設置氧濃度(FiO2)一般控制在30-40%之間，在能夠保證氧合的情況下，氧濃度越低越好低氧血癥患者，可適當提高FiO2，必要時應用純氧。單純提高FiO2難以糾正者，可以嘗試加大PEEP呼吸機的臨床應用5特點：呼吸機完全代替患者的自主呼吸，由呼吸機提供全部的呼吸功；

優(yōu)點：操作簡單、使用方便，不需要患者的觸發(fā)。呼吸頻率和VT相對較為恒定。機械通氣模式-控制通氣缺點：若患者有自主呼吸，則非常容易發(fā)生人機對抗，調節(jié)不當，還容易發(fā)生通氣不足或過度。另外，也不利于呼吸肌的鍛煉，長時間應用可能導致呼吸肌萎縮，造成撤機困難。呼吸機的臨床應用5容量控制通氣-

目標是保證足夠的通氣基本參數與觸發(fā)相關

-觸發(fā)靈敏度

-頻率與控制相關

-潮氣量

-吸氣流速

-波形與切換相關

-吸氣時間或吸呼比呼吸機的臨床應用5各型呼吸機容量控制通氣

參數的設置

MvVtfTriggerTinspTpauseFlowI:ETaema

√√PT√PB840

√√FT√√S900C

√√

PT√√DrSvita

√√

PT√√呼吸機的臨床應用5

屏氣時間

吸氣時間=送氣時間+屏氣時間呼吸機的臨床應用5屏氣時間呼吸機的臨床應用5屏氣時間呼吸機的臨床應用5

一般認為當PSV為5cmH2O時，所提供的通氣支持僅夠用于克服呼吸機回流阻力與吸氣活瓣開放所需要的額外作功壓力支持通氣(PSV)特點：

PSV適用于呼吸中樞功能完整的自主呼吸患者，機械通氣需要患者觸發(fā)。

觸發(fā)后呼吸機開始送氣并使氣道壓力迅速上升到預置的壓力值，并維持氣道壓在這一水平。

當自主吸氣流速降低到峰流速的25％-30%時送氣停止，患者開始呼氣。呼吸機的臨床應用5壓力支持通氣（PSV）基本參數支持壓力壓力上升時間（壓力上升斜度）呼氣觸發(fā)靈敏度（ETS）呼吸機的臨床應用5呼氣觸發(fā)靈敏度

當流速降至峰值流速百分比時，吸氣被終止，開始呼氣TaemaNeftls30%DragerSvita25%BP84025%呼吸機的臨床應用5呼氣觸發(fā)靈敏度呼吸機的臨床應用5相關參數呼吸機的臨床應用5窒息通氣（Apnea）

窒息報警時間設置：S窒息通氣頻率：f窒息通氣潮氣量：VT備用通氣類型:壓力支持

呼吸機的臨床應用5窒息報警參數呼吸機的臨床應用5特點：是給予一定頻率的控制通氣，允許患者觸發(fā)，保持同步，同時允許在自主呼吸窗內呼吸；

優(yōu)點：可以保證患者的有效通氣，并有利于呼吸肌的鍛煉，以盡早撤離呼吸機；同步間歇指令通氣(SIMV)缺點：在患者不觸發(fā)或觸發(fā)無力的情況下，呼吸機可以自動送氣，使患者產生呼吸機依賴。呼吸機的臨床應用5SIMV+PSV–

參數設置患者范圍選擇:成人,兒童,嬰兒SIMV頻率(b/min)壓力支持水平容量控制模式所包含的參數呼吸機的臨床應用5相關參數呼吸機的臨床應用5SIMV+PSVPressureSupportLevelabovePEEPPEEPTrig.Trig.SIMV-periodSIMV-cycle每個SIMV周期為：60PresetSIMV-rate每個SIMV周期包括兩個部分:SIMV窗口:指令通氣或同步通氣自主呼吸窗口:觸發(fā)產生壓力支持通氣呼吸機的臨床應用5SIMV(VC)+PSVSIMV觸發(fā)窗內患者第一次觸發(fā)時呼吸機將給予容量控制通氣PressureSupportLevelabovePEEPPEEPTrig.Trig.SIMV-periodSIMV-cycle呼吸機的臨床應用5SIMV(VC)+PSV在SIMV通氣后,患者所觸發(fā)的每次通氣均為壓力支持通氣PressureSupportLevelabovePEEPPEEPTrig.Trig.SIMV-periodSIMV-cycle呼吸機的臨床應用5SIMV(VC)+PSVPressureSupportLevelabovePEEPPEEPTrig.如果SIMV觸發(fā)窗內沒有任何吸氣動作,則在SIMV觸發(fā)窗結束后,呼吸機將給予指令容量控制通氣SIMV-periodSIMV-cycle呼吸機的臨床應用5SIMV的“觸發(fā)窗”□觸發(fā)窗的功能患者的吸氣動作出現在觸發(fā)窗內，可觸發(fā)呼吸機患者的吸氣動作出現在觸發(fā)窗外，呼吸機不被觸發(fā)患者無自主呼吸，當觸發(fā)窗結束時，呼吸機按預設頻率觸發(fā)呼吸機的臨床應用5呼吸機報警設置與監(jiān)測報警設置報警識別報警處理呼吸機的臨床應用5報警設置氣道壓力：氣道峰壓-40厘米水柱呼吸頻率：根據通氣模式設置，控制通氣為設定值的上下5bpm，支持通氣30-

40次/分分鐘通氣量：上下限值為設置數值的±20%，低限一般為4升/分潮氣量：上下限值為設置數值的10%-20%窒息報警：S、f、VT、控制通氣模式呼吸機的臨床應用5BP840報警設置呼吸機的臨床應用5出現報警怎么辦？患者問題設備問題管道問題呼吸機的臨床應用5常見報警氣源報警氣道壓力報警病人窒息報警每分鐘通氣量報警濕化器呼吸機的臨床應用5報警識別與處理呼吸機的臨床應用5報警分級!!!!!!高度報警指示中度報警指示低度報警指示840呼吸機的報警系統可分為

高,,中

和

低度報警排除后，要在5分鐘之內消除顯示，否則對機器有損害呼吸機的臨床應用5

2oflast4mandbreaths<setlimit.(前4次強制呼吸中有2次小于所設報警限)Checkforleaks,changesinpatient’sR&C.(檢查是否有漏氣，病人阻力和順應性有否改變)VTEMAND主要信息:分析:處理方案:Alarms(呼出潮氣量過低)呼吸機的臨床應用5Alarms呼吸機的臨床應用5報警內容查詢呼吸機的臨床應用5氣源報警怎么辦

氧氣管、壓縮空氣管接口氣源壓力壓縮空氣機氧電池空氧混合器呼吸機的臨床應用5低壓報警怎么辦

原因處理方法氣管插管與呼吸機脫離→重新連接好氣管插管呼吸機管路漏氣、Y形管小孔帽脫落、濕化器→重新連接固定積水瓶、接頭氣道漏氣氣囊漏氣、氣囊破裂→充盈氣囊更換氣管插管

呼吸機的臨床應用5高壓報警怎么辦

患者問題 氣道內分泌物潴留氣道痙攣患者咳嗽動作管道的問題呼吸機管道扭曲打折氣管插管或套管的位置改變呼吸機問題氣路進水濕化罐水