護(hù)理安全管理現(xiàn)狀與思考幻燈片

護(hù)理安全管理現(xiàn)狀與思考-2護(hù)理安全現(xiàn)狀與思考護(hù)理安全管理現(xiàn)狀與思考-2

事件2008年9月，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件.2013年1月28日，接到群眾舉報，多名患者在東港市社保門診部接受靜脈曲張治療后，疑似感染丙肝病毒。經(jīng)調(diào)查，先后有120人在該門診接受過治療，檢出感染丙肝病毒99人。血型不匹配：在醫(yī)院將嬰兒抱錯。護(hù)理安全管理現(xiàn)狀與思考-21與0的關(guān)系

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護(hù)理安全管理現(xiàn)狀與思考-2

護(hù)理安全的認(rèn)識安全：是指沒有危險、不受威脅、不出事故。指患者在接受護(hù)理的全過程中,不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡護(hù)理安全管理現(xiàn)狀與思考-2護(hù)理安全的內(nèi)涵包含兩層含義:一是護(hù)理人員需嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作，避免來自于藥劑、器械、病菌對人體的傷害（身體安全）;二是護(hù)理人員在護(hù)理工作中應(yīng)以操作規(guī)程為典范,做好各種護(hù)理記錄

,從而避免來自于患者的醫(yī)療糾紛（法律安全）。護(hù)理安全管理現(xiàn)狀與思考-2

護(hù)理不良事件:是指患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件。護(hù)理安全管理現(xiàn)狀與思考-2

患者安全國內(nèi)外現(xiàn)狀

近年來關(guān)于患者安全問題已成為世界各國醫(yī)院質(zhì)量管理主要關(guān)注的焦點(diǎn)，患者安全是全世界醫(yī)院共同面對的問題，受到各個國家與世界衛(wèi)生組織的廣泛關(guān)注。護(hù)理安全管理現(xiàn)狀與思考-2

患者安全國內(nèi)外現(xiàn)狀

國際（美國調(diào)查數(shù)據(jù)：住院病人發(fā)生醫(yī)療錯誤率在2.9-3.7%，受到醫(yī)療傷害占3.5%，其中有8.8-13.6%的醫(yī)療錯誤事件導(dǎo)致病人死亡，美國死于醫(yī)療事故患者4.4萬-9.8萬人∕年，居十大死因第8位）國內(nèi)的醫(yī)療不良事（中國不良事件163-155萬例∕年；與護(hù)理有關(guān)件中有68%是可以預(yù)防的）

醫(yī)療差錯調(diào)查：在差錯比例中，醫(yī)生占38%；護(hù)士占38%；藥劑師占11%，在其他差錯中，2%源于護(hù)士護(hù)理安全管理現(xiàn)狀與思考-2一病人遷床后醫(yī)囑單上沒改，沒對名字將藥發(fā)錯。液體瓶裝開水取暖誤當(dāng)液體輸入抽血出錯實(shí)習(xí)生出錯病人誤將滅蚊片吞下抗菌素沒作皮試直接輸入--------身邊的事件護(hù)理安全管理現(xiàn)狀與思考-2

護(hù)理不良事件的危害

增加病人費(fèi)用增加病人痛苦影響醫(yī)院效率影響醫(yī)院信譽(yù)護(hù)理安全管理現(xiàn)狀與思考-22005年1月衛(wèi)生部下發(fā)《醫(yī)院管理評價指南》，持續(xù)深入開展的醫(yī)院管理年活動，首項(xiàng)任務(wù)就是要提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，保證醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。

政策護(hù)理安全管理現(xiàn)狀與思考-2

①提高醫(yī)務(wù)人員對患者識別的警惕性②提高病房與門診用藥的安全性③建立完善醫(yī)務(wù)人員與患者的有效溝通④嚴(yán)格防止手術(shù)患者手術(shù)部位錯誤發(fā)生⑤遵循感染的發(fā)生與醫(yī)療廢棄物的規(guī)定⑥鼓勵主動報告醫(yī)療不良事件⑦建立實(shí)驗(yàn)室“急危值”報告制

⑧防范與減少患者跌倒、壓瘡事件的發(fā)生

－－都與護(hù)士相關(guān)

患者安全8大目標(biāo)(2005年WHO世界患者安全聯(lián)盟提出)

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護(hù)士條例為了維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益，規(guī)范護(hù)理行為，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展，保障醫(yī)療安全和人民群眾健康，《護(hù)士條例》于2008年1月23日經(jīng)國務(wù)院第206次常務(wù)會議通過，由溫家寶總理簽署第517號國務(wù)院令公布，自2008年5月12日起施行。護(hù)理安全管理現(xiàn)狀與思考-2發(fā)生護(hù)理不良事件的類別

給藥錯誤1操作失誤2發(fā)生壓瘡3管路脫出4病人跌倒墜床5服務(wù)態(tài)度不好引發(fā)糾紛等6護(hù)理安全管理現(xiàn)狀與思考-2給藥濃度不正確給藥劑量不正確給藥方法不正確給藥時間不正確給藥對象不正確使用藥名不正確

臨床常見用藥錯誤護(hù)理安全管理現(xiàn)狀與思考-2護(hù)士用藥安全AddYourTitleAddYourTitle執(zhí)行醫(yī)囑時的錯誤不能識別錯誤醫(yī)囑①用法錯誤。如醫(yī)囑開維生素B1

靜滴；氯化鉀靜推；非那根靜推等；②濃度錯誤。0.9%NS100ml+阿奇霉素0.5g靜滴；5%GS250ml+10%KCL15ml等；

一般藥物知識欠缺，用藥前應(yīng)閱讀藥物說明書醫(yī)囑處理環(huán)節(jié)護(hù)理安全管理現(xiàn)狀與思考-2

護(hù)士用藥安全AddYourTitleAddYourTitle查對不到位①藥名“相似性。如頭孢哌酮舒巴坦與頭孢哌酮他唑巴坦；頭孢替唑與頭孢替胺；血栓通與血塞通等。②“外形”相似。擺藥環(huán)節(jié)，以“貌”取藥。③“相鄰性”隱患。如床號相鄰：擺藥40床與+40床擺藥相鄰，在挪藥環(huán)節(jié)發(fā)生錯誤；藥品存放相鄰的隱患：將0.9%NS與10%NaCL放在相鄰藥盒

藥品使用過程中的錯誤藥物準(zhǔn)備環(huán)節(jié)護(hù)理安全管理現(xiàn)狀與思考-2

護(hù)士用藥安全AddYourTitleAddYourTitle①違反配伍禁忌。如維生素c與維生素k1；喹諾酮類藥與電解質(zhì)溶液有配伍禁忌等。②使用不恰當(dāng)?shù)娜苊?。如泮托拉唑、青霉素用葡萄糖溶解（有專用溶媒的藥最好用專用溶媒溶解）?/p>

③配置藥物時間過早。配置好的藥物長時間放置后輸入病人體內(nèi)，容易造成污染，降低藥物療效。

藥品使用過程中的錯誤藥物配制環(huán)節(jié)護(hù)理安全管理現(xiàn)狀與思考-2用藥監(jiān)測環(huán)節(jié)

用藥觀察不到位①輸液滲漏。如輸液部位腫脹，疼痛。②管道脫落。如微泵延長管脫落，留置針連接處針管脫落，至藥液浪費(fèi)或療效不佳。③不良反應(yīng)。如惡心、嘔吐、腰痛、血尿、聽力異常等。④靜脈滴注速度不合理。如甘露醇、抗生素類、心腦血管類藥物。如發(fā)生腦疝、急性左心衰等嚴(yán)重不良后果。

護(hù)士用藥安全護(hù)理安全管理現(xiàn)狀與思考-2用藥宣教環(huán)節(jié)

用藥告知不到位①雙硫侖樣反應(yīng)。如使用頭孢類抗生素、甲硝唑等藥物應(yīng)禁飲酒。②體位性低血壓。如擴(kuò)血管藥。③藥物性損害。耳毒性、腎毒性、肝損害等④患者自行調(diào)節(jié)滴數(shù)。

護(hù)士用藥安全護(hù)理安全管理現(xiàn)狀與思考-2藥品存放環(huán)節(jié)①藥品混裝：各科室?guī)齑嫠幤贩N類多、規(guī)格雜。②標(biāo)識模糊：無法查對效期。如胃復(fù)安等。③備用口服藥：無原包裝，無法核對效期。如APC、可待因、舒樂安定等。④儲存不當(dāng)：如需冷藏、避光保存等。

護(hù)士用藥安全護(hù)理安全管理現(xiàn)狀與思考-2

護(hù)士操作不當(dāng)

試敏操作：配制濃度、安全宣教、結(jié)果判斷、結(jié)果陽性的后續(xù)處理輸液操作：輸液部位、藥物性質(zhì)、患者病情、輸液巡視、輸液滴數(shù)拔針操作：拔針前查對、拔針前評估、拔針后宣教監(jiān)測血糖：血糖儀的定期維護(hù)、試紙的效期、試紙編號病情觀察：測量時間與頻次、測量的準(zhǔn)確性、異常情況的報告與處理搶救配合：穿刺技術(shù)、心肺復(fù)蘇體位、用藥方法、呼吸氣囊操作護(hù)理記錄：客觀、真實(shí)、及時、準(zhǔn)確、完整，避免前后矛盾標(biāo)本采集：漏采（口頭醫(yī)囑）、錯采（試管錯誤、病人錯誤）、采血部位、采血量不達(dá)標(biāo)、標(biāo)本溶血或凝血等護(hù)理安全管理現(xiàn)狀與思考-2管道護(hù)理：

連接錯誤：連接錯誤（胸腔閉式引流長短管接錯，至無效引流）固定欠妥：胃管逐漸滑出、氣管插管過深導(dǎo)致單側(cè)肺通氣管道堵塞：引流不暢意外拔管：防范約束不到位特殊檢查：

告知不到位：增強(qiáng)CT、MRI、氣管鏡、腸鏡、胃鏡、鋇餐、介入治療等檢查的時間、檢查地點(diǎn)、注意事項(xiàng)準(zhǔn)備不充分：病人、藥物、靜脈置管交接不到位：與護(hù)士、支助中心、醫(yī)技科室等

護(hù)士操作不當(dāng)護(hù)理安全管理現(xiàn)狀與思考-2

護(hù)理操作不當(dāng)防范措施人員因素：加強(qiáng)理論知識及操作培訓(xùn)（如靜脈輸液安全相關(guān)知識）加強(qiáng)法律知識學(xué)習(xí)（侵權(quán)責(zé)任法、護(hù)士條例）組織學(xué)習(xí)標(biāo)本采集、護(hù)理文書書寫等知識設(shè)備因素：定期進(jìn)行各項(xiàng)儀器的校對及維護(hù)工作（血糖儀、微泵、滴泵）環(huán)境因素：盡量不在病人家屬的直視下進(jìn)行搶救工作患者因素：履行各項(xiàng)告知并簽字（侵入性操作告知、皮試告知、意外風(fēng)險評估告知）管理因素：合理排班，新老搭配，保障任何時段無單人值班現(xiàn)象定期組織進(jìn)行安全預(yù)案的應(yīng)急演練加強(qiáng)對重點(diǎn)人群、重點(diǎn)時段、重點(diǎn)對象的鑒督。護(hù)理安全管理現(xiàn)狀與思考-2護(hù)士安全行為準(zhǔn)則護(hù)理安全管理現(xiàn)狀與思考-2

護(hù)士安全行為準(zhǔn)則“十不查對、十不執(zhí)行”護(hù)理安全管理現(xiàn)狀與思考-2

不查對不執(zhí)行醫(yī)囑不“三查七對”口頭醫(yī)囑不復(fù)述兩遍轉(zhuǎn)抄或重整醫(yī)囑不經(jīng)兩人核對服藥、輸液、注射有疑問藥物質(zhì)量、標(biāo)簽、有效期不檢查藥物的作用、配伍禁忌不清楚易過敏的藥物不做過敏試驗(yàn)集體擺藥不經(jīng)兩人核對使用毒、麻、劇藥品不反復(fù)核對輸血不經(jīng)兩人核對護(hù)理安全管理現(xiàn)狀與思考-2護(hù)士安全行為準(zhǔn)則

護(hù)理人員上崗“十時、十防止”護(hù)理安全管理現(xiàn)狀與思考-2多人值班時防止相互依賴工作清閑時防止大意散漫臨床帶教時防止放任自流人員變更時防止情緒波動工作繁忙時防止草率慌亂護(hù)士安全行為準(zhǔn)則護(hù)理安全管理現(xiàn)狀與思考-2護(hù)士安全行為準(zhǔn)則各項(xiàng)查對時防止主觀臆斷行交接班時防止工作脫節(jié)單獨(dú)值班時防止精神倦怠假日值班時防止思想渙散業(yè)務(wù)生疏時防止隨意蠻干

護(hù)士安全行為準(zhǔn)則護(hù)理安全管理現(xiàn)狀與思考-2護(hù)士安全行為準(zhǔn)則護(hù)士交接班“十不交、十不接”

護(hù)理安全管理現(xiàn)狀與思考-2不交不接病人病情不清治療藥物不清危重病人床單位不整潔病人輸液外漏滲不處理搶救病人搶救經(jīng)過不清當(dāng)班護(hù)理記錄不完整新入院病人評估未完成病人特殊治療未完成藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果未觀察

病房物品、藥品不齊護(hù)理安全管理現(xiàn)狀與思考-2護(hù)士安全行為準(zhǔn)則

培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神倡導(dǎo)在工作中：相互提醒相互監(jiān)督相互彌補(bǔ)護(hù)理安全管理現(xiàn)狀與思考-2護(hù)理安全的自我保護(hù)

護(hù)理工作面對著“人”這一特殊的服務(wù)對象，護(hù)理差錯事故直接關(guān)系到病人的疾苦和生命安危，是影響醫(yī)療質(zhì)量的重要因素，一旦出現(xiàn)事故，差錯造成的損失將是無法換回和彌補(bǔ)的。高度的責(zé)任意識護(hù)理安全管理現(xiàn)狀與思考-2

不認(rèn)真交接班,不執(zhí)行查對制度,而打錯針,發(fā)錯藥,發(fā)生褥瘡等這些都是極不應(yīng)該發(fā)生的責(zé)任錯誤。護(hù)理安全的自我保護(hù)遵守規(guī)章制度,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程護(hù)理安全管理現(xiàn)狀與思考-2

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，護(hù)士不僅要受過專業(yè)正規(guī)的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，還要在實(shí)踐中，勤奮學(xué)習(xí)，不斷提高和更新自己的專業(yè)知識以適應(yīng)發(fā)展中的工作需要。護(hù)理安全的自我保護(hù)不斷學(xué)習(xí)擁有扎的護(hù)理專業(yè)知識護(hù)理安全管理現(xiàn)狀與思考-2

臨床護(hù)理記錄它不僅是檢查衡量護(hù)理質(zhì)量的重要資料，也是醫(yī)生觀察診療效果，調(diào)整治療方案的重要依據(jù)，在法律上有不容忽視的重要性。護(hù)理安全的自我保護(hù)寫好臨床護(hù)理記錄護(hù)理安全管理現(xiàn)狀與思考-2

護(hù)士要明確自己的職業(yè)功能范圍，對疑難問題，及時請教、匯報、不擅自盲目處理。護(hù)理安全的自我保護(hù)掌握原則護(hù)理安全管理現(xiàn)狀與思考-2

一旦發(fā)生失誤，不論問題大小、輕重要立即報告醫(yī)生護(hù)士長或在場護(hù)士，不隱瞞情節(jié)，立即采取有效的補(bǔ)救措施，把不良后果縮小到最低限度。護(hù)理安全的自我保護(hù)忠誠老實(shí)、實(shí)事求是護(hù)理安全管理現(xiàn)狀與思考-2

嚴(yán)格遵守科學(xué)的方法，保持科學(xué)的工作作風(fēng),不接受病人或家屬的無理要求,不受病人或家屬的封建迷信干擾。護(hù)理安全的自我保護(hù)科學(xué)的工作態(tài)度護(hù)理安全管理現(xiàn)狀與思考-2

總結(jié)突破思維定勢細(xì)節(jié)決定安全缺乏思考能力惰性造成后果憑感覺做事情

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