新醫(yī)改政策解讀與進(jìn)展郭占躍課件

醫(yī)改進(jìn)展與醫(yī)院改革齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院一附院郭占躍內(nèi)容提要第一局部：醫(yī)改框架第二局部：醫(yī)改進(jìn)展第三局部：醫(yī)院改革挑戰(zhàn)面臨人口老化、疾病模式轉(zhuǎn)變和人民健康期望提高的挑戰(zhàn)醫(yī)療費(fèi)用上漲過(guò)快保障制度不完善，風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)缺乏醫(yī)療效勞公平性需要提高衛(wèi)生資源配置效率較低1991-2021年嬰兒死亡率〔‰〕年份〔‰〕1991-2021年全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率〔1/10萬(wàn)〕年份〔1/10萬(wàn)〕全國(guó)高血壓患病率〔%〕快速上升資料來(lái)源：2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查綜合報(bào)告10醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)助占總收入的比例1980年2000年2008年政府財(cái)政補(bǔ)助的比例20.5%8.5%10.4%局部公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)助占總收入的比例1991年2000年2008年疾病控制機(jī)構(gòu)56.9%38.7%55.1%婦幼保健機(jī)構(gòu)51.0%26.2%26.2%大量臨床工作缺乏科學(xué)依據(jù)

中英急性腦卒中治療實(shí)踐調(diào)查治療藥物中國(guó)英國(guó)科學(xué)依據(jù)甘油/甘露醇69%1%不充分中藥66%0不充分阿斯匹林54%39%充分鈣拮抗劑53%<1%不充分低分子右旋糖苷44%0不充分蛇毒30%0不充分激素19%<1%不充分“以藥補(bǔ)醫(yī)〞的后果-----基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)輸液濫用社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)的藥房與零售藥店無(wú)異1978-2006年衛(wèi)生總費(fèi)用變化趨勢(shì)億元〔一〕改革的目標(biāo)健康衛(wèi)生服務(wù)公平可及Accessibility

醫(yī)療保險(xiǎn)

Affordability看病難看病貴效勞提供Availability醫(yī)療效勞提供系統(tǒng)醫(yī)療保障體系公開(kāi)、透明、有效、負(fù)責(zé)的監(jiān)管體系醫(yī)療救助制度新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

1、加快推進(jìn)醫(yī)療保障制度建設(shè)2、建立國(guó)家根本藥物制度WHO推薦各成員國(guó)建立防治必需、平安、有效、經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)針對(duì)我國(guó)居民的健康問(wèn)題科學(xué)遴選藥物目錄，三四百種左右統(tǒng)一配送、合理定價(jià)與補(bǔ)助、促進(jìn)使用提高城鄉(xiāng)居民對(duì)根本藥物的可獲得性3、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系4、促進(jìn)根本公共衛(wèi)生效勞均等化公共衛(wèi)生效勞體系：專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)防治結(jié)合的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)院的公共衛(wèi)生效勞國(guó)家免疫規(guī)劃和艾滋病等重大疾病防治工程促進(jìn)公共衛(wèi)生效勞均等化5、公立醫(yī)院體制改革試點(diǎn)公共產(chǎn)品公平全覆蓋公益性根本政府責(zé)任〔國(guó)家制度〕〔價(jià)值理念〕〔保障體系〕〔效勞體系〕〔階段特征〕〔責(zé)任主體〕醫(yī)改方案小結(jié)〔一〕促進(jìn)根本公共衛(wèi)生效勞均等化－－政府多預(yù)防，百姓少得病健全基層醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系－－醫(yī)療多網(wǎng)點(diǎn)，百姓少跑腿建立根本藥物制度－－政府多監(jiān)管，百姓少花錢(qián)推進(jìn)根本醫(yī)療保障制度－－政府多保障，百姓少擔(dān)憂(yōu)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)醫(yī)院多便捷，百姓少麻煩醫(yī)改方案小結(jié)〔二〕中國(guó)特色根本醫(yī)療保健制度促進(jìn)根本公共衛(wèi)生效勞均等化+健全基層醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系表達(dá)預(yù)防為主方針不得病、少得病、晚得病、不得大病健全基層醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系+建立根本藥物制度+推進(jìn)根本醫(yī)療保障制度+公立醫(yī)院改革表達(dá)風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)，滿(mǎn)足多層次醫(yī)療需求看得上病、看得好病、看得起病醫(yī)改方案小結(jié)〔三〕內(nèi)容提要第一局部：醫(yī)改框架第二局部：醫(yī)改進(jìn)展第三局部：公立醫(yī)院改革醫(yī)改進(jìn)展的根本結(jié)論2021年衛(wèi)生部門(mén)醫(yī)改工作開(kāi)局良好2021年衛(wèi)生部門(mén)醫(yī)改工作進(jìn)展迅速新農(nóng)合覆蓋面和保障水平提高；基層醫(yī)療效勞體系建設(shè)步伐加快；根本公共衛(wèi)生效勞均等化兩項(xiàng)外全部完成2021年衛(wèi)生部門(mén)醫(yī)改工作各地開(kāi)展不平衡幾個(gè)省市和1/3的縣醫(yī)改方案沒(méi)有出臺(tái)配套經(jīng)費(fèi)存在缺口一些工程進(jìn)展緩慢12月22日監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)結(jié)果1、2021年衛(wèi)生部牽頭醫(yī)改配套文件〔第一批〕序號(hào)標(biāo)題牽頭司局發(fā)文層級(jí)1關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的意見(jiàn)√婦社司聯(lián)合發(fā)文2公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見(jiàn)√12.22醫(yī)管司聯(lián)合發(fā)文3關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)√藥政司聯(lián)合發(fā)文4國(guó)家基本藥物目錄管理辦法（暫行）√藥政司聯(lián)合發(fā)文5關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)√中醫(yī)藥局國(guó)務(wù)院發(fā)文6關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)√農(nóng)衛(wèi)司聯(lián)合發(fā)文2021年衛(wèi)生部牽頭醫(yī)改配套文件〔第二批〕序號(hào)標(biāo)題牽頭司局發(fā)文層級(jí)1加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的意見(jiàn)人事司聯(lián)合發(fā)文2住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度實(shí)施意見(jiàn)人事司聯(lián)合發(fā)文3鼓勵(lì)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的意見(jiàn)規(guī)財(cái)司/發(fā)改委聯(lián)合發(fā)文4關(guān)于鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)貼和考核的意見(jiàn)農(nóng)衛(wèi)司聯(lián)合發(fā)文5關(guān)于國(guó)家基本藥物采購(gòu)配送工作的指導(dǎo)意見(jiàn)藥政司聯(lián)合發(fā)文6醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用國(guó)家基本藥物管理辦法藥政司聯(lián)合發(fā)文7加強(qiáng)基本藥物質(zhì)量監(jiān)督管理的規(guī)定食藥局部門(mén)發(fā)文衛(wèi)生部等6部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的意見(jiàn)》

中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部

2010-01-12

11:24:322、二〇〇九年重點(diǎn)工作〔1〕概況34項(xiàng)任務(wù)---衛(wèi)生部牽頭25項(xiàng)任務(wù)分工到部門(mén)、到司局。常務(wù)會(huì)議審議，向社會(huì)公布。督導(dǎo)、評(píng)估。2、二〇〇九年重點(diǎn)工作進(jìn)展〔1〕內(nèi)容醫(yī)保擴(kuò)大覆蓋面。新農(nóng)合參保率穩(wěn)定在90％以上。醫(yī)保提高保障水平。80元—87元+25元。6倍左右，3.5萬(wàn)元，61%的縣。50％地區(qū)5個(gè)百分點(diǎn)。1/3門(mén)診統(tǒng)籌，83.3%。根本藥物制度取得實(shí)際進(jìn)展。發(fā)布目錄。公布指導(dǎo)價(jià)。30%縣實(shí)現(xiàn)配備使用、零差率、報(bào)銷(xiāo)，實(shí)際1414個(gè)縣探索，集中招標(biāo)采購(gòu)1139個(gè)縣，占41%。出臺(tái)臨床應(yīng)用指南和處方集。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)〔發(fā)改委〕：1460個(gè)縣級(jí)醫(yī)院，8220個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；10.76萬(wàn)個(gè)村衛(wèi)生室；2046個(gè)社區(qū)衛(wèi)生中心，3686個(gè)社區(qū)衛(wèi)生效勞站。400億元。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)〔發(fā)改委〕。新增招聘1000人。在崗培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員12萬(wàn)人次、社區(qū)5.3萬(wàn)人次。900三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援2200縣級(jí)醫(yī)院。2、二〇〇九年重點(diǎn)工作進(jìn)展〔２〕2、二〇〇九年重點(diǎn)工作進(jìn)展〔３〕2、二〇〇九年重點(diǎn)工作進(jìn)展〔４〕四大議題討論?以全科醫(yī)師為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍培訓(xùn)規(guī)劃?提高醫(yī)療保障水平的措施城市醫(yī)院對(duì)口支援和公立醫(yī)院改善效勞的措施布置?醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2021年度主要工作安排??醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革

2021年度主要工作安排?〔一〕加快推進(jìn)醫(yī)療保障制度〔二〕初步建立根本藥物制度〔1〕〔二〕初步建立根本藥物制度〔2〕6.深化基層人事分配制度改革實(shí)施績(jī)效工資人員聘用制：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制7.轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制效勞方式：主動(dòng)效勞、上門(mén)效勞、巡回醫(yī)療〔三〕健全基層效勞體系〔1〕8.進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)830個(gè)縣醫(yī)院；1900個(gè)中心鄉(xiāng)衛(wèi)生院；1256個(gè)社區(qū)衛(wèi)生效勞中心，8000個(gè)村衛(wèi)生室9.以全科醫(yī)生培訓(xùn)為重點(diǎn)基層衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)面向農(nóng)村訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)：中西部5000人全科醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)化和轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)：1.5萬(wàn)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)城鄉(xiāng)對(duì)口支援：900三級(jí)醫(yī)院支援2000縣級(jí)醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師招聘1000人；在崗培訓(xùn)12萬(wàn)/5.3萬(wàn)/46萬(wàn)示范培訓(xùn)基地建設(shè)和管理，全科醫(yī)生培訓(xùn)考核方法〔三〕健全基層效勞體系〔2〕〔四〕促進(jìn)根本公共衛(wèi)生效勞均等化〔1〕〔四〕促進(jìn)根本公共衛(wèi)生效勞均等化〔2〕13.加強(qiáng)公共衛(wèi)生效勞能力建設(shè)啟動(dòng)精神衛(wèi)生效勞體系建設(shè)規(guī)劃，2021年中央支持建設(shè)100所左右省、市、縣精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)。〔五〕推進(jìn)公立醫(yī)院改革〔1〕14.調(diào)整結(jié)構(gòu)、布局、管理體制醫(yī)院規(guī)劃：數(shù)量、布局、床數(shù)、設(shè)備和功能；公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制。社會(huì)資本：鼓勵(lì)社會(huì)資本開(kāi)展衛(wèi)生事業(yè)的意見(jiàn)雙向轉(zhuǎn)診：公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)：探索有效形式；完善法人治理結(jié)構(gòu)。醫(yī)院擬定公立醫(yī)院編制標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)督評(píng)價(jià)：信息公開(kāi)、質(zhì)量監(jiān)管和評(píng)價(jià)住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)制度〔五〕推進(jìn)公立醫(yī)院改革〔2〕〔五〕推進(jìn)公立醫(yī)院改革〔3〕15.調(diào)整結(jié)構(gòu)、布局、管理體制醫(yī)院規(guī)劃：數(shù)量、布局、床數(shù)、設(shè)備和功能；公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制。社會(huì)資本：鼓勵(lì)社會(huì)資本開(kāi)展衛(wèi)生事業(yè)的意見(jiàn)雙向轉(zhuǎn)診：公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)：探索有效形式；完善法人治理結(jié)構(gòu)。醫(yī)院擬定公立醫(yī)院編制標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)督評(píng)價(jià)：信息公開(kāi)、質(zhì)量監(jiān)管和評(píng)價(jià)住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)制度2021年方案出臺(tái)醫(yī)改配套文件序號(hào)文件名牽頭部門(mén)計(jì)劃日期1關(guān)于加強(qiáng)重特大疾病救助工作的意見(jiàn)民政部2010.102關(guān)于開(kāi)展農(nóng)村居民重特大疾病保障水平試點(diǎn)工作的意見(jiàn)衛(wèi)生部2010.33國(guó)家基本藥物采購(gòu)配送指導(dǎo)意見(jiàn)衛(wèi)生部2010.94醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用國(guó)家基本藥物管理辦法衛(wèi)生部2010.95關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)意見(jiàn)中編辦2010.126關(guān)于高等學(xué)校為農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)教育的實(shí)施意見(jiàn)衛(wèi)生部教育部2010.47進(jìn)一步加強(qiáng)慢病防治工作的指導(dǎo)意見(jiàn)衛(wèi)生部2010.62021年方案出臺(tái)醫(yī)改配套文件序號(hào)文件名牽頭部門(mén)計(jì)劃日期8基本藥物目錄（其他部分）衛(wèi)生部2010.69關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的意見(jiàn)發(fā)改委2010.410關(guān)于建立健全醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)衛(wèi)生部2010.911關(guān)于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的實(shí)施意見(jiàn)衛(wèi)生部2010.312醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度財(cái)政部2010.613關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)的意見(jiàn)衛(wèi)生部2010.10內(nèi)容提要第一局部：醫(yī)改框架第二局部：醫(yī)改進(jìn)展第三局部：公立醫(yī)院改革討論并原那么通過(guò)?關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)?2021年02月04日00:00

來(lái)源：人民網(wǎng)-?人民日?qǐng)?bào)?公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見(jiàn)解讀

“6+1〞任務(wù)期待創(chuàng)新性探索完善效勞體系——要求政府制定公立醫(yī)院設(shè)置和開(kāi)展規(guī)劃改革管理體制——要求逐步實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院統(tǒng)一管理改革治理機(jī)制——科學(xué)界定所有者和管理者責(zé)權(quán)改革運(yùn)行機(jī)制——醫(yī)務(wù)人員“收入要上去、地位要提高改革補(bǔ)償機(jī)制——三個(gè)渠道改為兩個(gè)渠道改革監(jiān)管機(jī)制——要求加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)監(jiān)管和財(cái)務(wù)監(jiān)管加強(qiáng)內(nèi)部管理——引導(dǎo)醫(yī)院走向精細(xì)化管理“一個(gè)目標(biāo)、三個(gè)領(lǐng)域和九項(xiàng)任務(wù)〞。三個(gè)領(lǐng)域：完善效勞體系，構(gòu)建公益目標(biāo)明確、功能完善、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次清楚、布局合理、規(guī)模適當(dāng)?shù)墓⑨t(yī)院效勞體系。創(chuàng)新體制機(jī)制，形成比較科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的公立醫(yī)院管理體制、治理機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制。加強(qiáng)內(nèi)部管理，提高公立醫(yī)院運(yùn)行效率。九項(xiàng)任務(wù)改革前的中國(guó)社會(huì)政府企業(yè)第三部門(mén)政府企業(yè)第三部門(mén)改革后的中國(guó)社會(huì)中國(guó)社會(huì)結(jié)構(gòu)的變遷醫(yī)院分類(lèi)公辦民辦政府醫(yī)院私立醫(yī)院股份制醫(yī)院中外合資醫(yī)院非營(yíng)利性營(yíng)利性公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵問(wèn)題〔1〕

確定公立醫(yī)院的功能：提供+保障？美國(guó)的公立醫(yī)院—平安網(wǎng)醫(yī)院公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵問(wèn)題〔2〕

確定公立醫(yī)院的總量和結(jié)構(gòu)、規(guī)模和水平？國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)能力規(guī)劃的范圍和部門(mén)加拿大醫(yī)院規(guī)劃（包括公立醫(yī)院和私立醫(yī)院）；沒(méi)有流動(dòng)性服務(wù)規(guī)劃丹麥所有地區(qū)的服務(wù)規(guī)劃，包括由個(gè)體醫(yī)生和公立醫(yī)院提供的流動(dòng)性保健英國(guó)國(guó)民衛(wèi)生服務(wù)體系提供的醫(yī)院保健和流動(dòng)性服務(wù)規(guī)劃芬蘭公立醫(yī)院提供保健的規(guī)劃和個(gè)體醫(yī)生提供保健的一些規(guī)劃法國(guó)僅僅限于醫(yī)院服務(wù)規(guī)劃（包括公立醫(yī)院和私立醫(yī)院）德國(guó)僅僅限于醫(yī)院服務(wù)規(guī)劃（包括公立醫(yī)院和私立醫(yī)院）意大利僅僅限于醫(yī)院服務(wù)規(guī)劃（包括公立醫(yī)院和私立醫(yī)院）荷蘭受限的（急性）醫(yī)院服務(wù)規(guī)劃新西蘭公立醫(yī)院提供保健的規(guī)劃和個(gè)體醫(yī)生提供保健的規(guī)劃各國(guó)衛(wèi)生效勞能力規(guī)劃的范圍和部門(mén)

印度醫(yī)療機(jī)構(gòu)的層級(jí)與定位服務(wù)層級(jí)與機(jī)構(gòu)名稱(chēng)床位數(shù)覆蓋人口服務(wù)提供者村級(jí)衛(wèi)生志愿者01,000經(jīng)過(guò)短期培訓(xùn)和認(rèn)證的社會(huì)衛(wèi)生積極分子，是志愿者，只拿少量補(bǔ)助初級(jí)衛(wèi)生保健分中心05,000勝任多種工作的衛(wèi)生服務(wù)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，如助產(chǎn)士、護(hù)士初級(jí)衛(wèi)生保健中心4-630,000醫(yī)療官（醫(yī)生）、衛(wèi)生監(jiān)督管理人員和醫(yī)技人員社區(qū)衛(wèi)生中心(一級(jí)醫(yī)院)20-50100,000提供內(nèi)、外、婦、兒等最基本的專(zhuān)科服務(wù)分區(qū)醫(yī)院（二級(jí)乙等醫(yī)院）50-100500,000提供除內(nèi)、外、婦、兒以外的其他基本專(zhuān)科服務(wù)，如五官科、皮膚科等區(qū)醫(yī)院（二級(jí)甲等醫(yī)院）150-3001,000,000提供內(nèi)外婦兒等各個(gè)專(zhuān)科的二級(jí)專(zhuān)業(yè)服務(wù)邦（聯(lián)邦區(qū)）醫(yī)院（三級(jí)醫(yī)院）300-1500>1,000,000各種先進(jìn)的醫(yī)療服務(wù)公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵問(wèn)題〔3〕政事分開(kāi)？管辦分開(kāi)？TypicalCompositionof

NHSTerritorialBoardinScotlandExecutives(5)ChiefExecutiveFinanceDirectorH.R.DirectorNursingDirectorMedicalDirectorNon-Executives(9)Chairman3or4non-Executives2LocalAuthoritynon-Executive1Clinicalnon-Executive1partnershipnon-ExecutiveBoardCommitteesBoardMeeting(Publicmeeting-monthly).AnnualGeneralMeeting(Annual–Public).GovernanceCommitteesAuditClinicalGovernancePeople(Remuneration)PrinciplesMembersofaboardareaccountabletoScottishMinistersandthroughMinistersareaccountabletoParliament公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵問(wèn)題〔４〕全行業(yè)屬地化管理？國(guó)家負(fù)責(zé)衛(wèi)生服務(wù)能力規(guī)劃的第一責(zé)任機(jī)構(gòu)加拿大能力規(guī)劃是省/自治領(lǐng)政府的職責(zé)，某些能力規(guī)劃的制定須遵循國(guó)家的統(tǒng)一框架，地區(qū)政府也參與。丹麥區(qū)域政府和自治市自主制定不同領(lǐng)域的衛(wèi)生服務(wù)能力規(guī)劃，受中央政府一定的督導(dǎo)。英國(guó)全國(guó)性和區(qū)域性衛(wèi)生服務(wù)能力規(guī)劃直接由中央政府制定，地區(qū)政府參與。芬蘭衛(wèi)生服務(wù)能力規(guī)劃由自治市和醫(yī)院區(qū)域（由若干自治市組成）制定法國(guó)在中央確定的框架指導(dǎo)下，區(qū)域性醫(yī)院機(jī)構(gòu)制定醫(yī)院規(guī)劃，并征求地方各利益相關(guān)者意見(jiàn)德國(guó)以中央政府與區(qū)域法律為基礎(chǔ)，征求區(qū)域利益相關(guān)者意見(jiàn)，州政府負(fù)責(zé)制定醫(yī)院能力規(guī)劃意大利區(qū)域政府以中央政府衛(wèi)生規(guī)劃為指南，制定衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃（主要是醫(yī)院規(guī)劃）荷蘭區(qū)域性衛(wèi)生保健服務(wù)提供者制定急性醫(yī)療服務(wù)規(guī)劃（須經(jīng)中央政府批準(zhǔn)）新西蘭由中央政府和地方衛(wèi)生委員會(huì)共同制定九國(guó)衛(wèi)生效勞能力規(guī)劃的第一責(zé)任機(jī)構(gòu)公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵問(wèn)題〔5〕營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)？美國(guó)營(yíng)利性醫(yī)院開(kāi)展趨勢(shì)年份營(yíng)利性醫(yī)院占比重（%）1900小于10%192156192836193827194618196515197613198314199615200315三類(lèi)醫(yī)院的績(jī)效比較指標(biāo)單位營(yíng)利性非營(yíng)利性公立醫(yī)院平均住院日天5.55.86.9每次住院費(fèi)用$535066076923每日費(fèi)用$99911391006人工成本比重%48.151.752.1公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵問(wèn)題〔6〕PFI的形式公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵問(wèn)題〔7〕醫(yī)藥分開(kāi)、解決以藥補(bǔ)醫(yī)？公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵問(wèn)題〔8〕公立醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制？NationalRuralHealthMission(NRHM)農(nóng)村衛(wèi)生工程N(yùn)RHM,asevenyearprogramme,coverstheentirecountry,withspecialfocuson18stateswithweakpublichealthindi