護(hù)理行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)解讀-護(hù)理分級(jí)課件

護(hù)理行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)解-護(hù)理分級(jí)護(hù)理行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)解讀-----《護(hù)理分級(jí)》護(hù)理行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)解-護(hù)理分級(jí)知識(shí)鏈接：一、我國(guó)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)的組織發(fā)展：2012年衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)批準(zhǔn)成立護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)（由主任委員、秘書長(zhǎng)和委員共23人組成）。任務(wù)：負(fù)責(zé)組織制（修）訂護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)框架體系、相關(guān)管理、服務(wù)行為及評(píng)價(jià)的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。二、《護(hù)理分級(jí)》和《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》于2011年由原衛(wèi)生部批準(zhǔn)立項(xiàng)，2013年由衛(wèi)計(jì)委發(fā)布，從2014年5月1日起開始執(zhí)行護(hù)理行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)解-護(hù)理分級(jí)知識(shí)鏈接：三、2013年，由護(hù)理標(biāo)委會(huì)提議的《壓瘡護(hù)理》和《疼痛評(píng)估》兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)獲批，正在起草中。四、2014年，由護(hù)理標(biāo)委會(huì)提議的《護(hù)理記錄書寫規(guī)范》獲批。123護(hù)理行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)解-護(hù)理分級(jí)知識(shí)鏈接：三、標(biāo)準(zhǔn)就是衡量事物的準(zhǔn)則標(biāo)準(zhǔn)：為了在一定范圍內(nèi)獲得最佳秩序，經(jīng)協(xié)商一致制定并有公認(rèn)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，共同使用的和重復(fù)使用的一種規(guī)范性文件。GB/T2000.1-2002衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：是指為實(shí)施國(guó)家衛(wèi)生法律法規(guī)和有關(guān)衛(wèi)生政策，保護(hù)人民健康，在預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)施的基礎(chǔ)上，可設(shè)計(jì)人體健康和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事項(xiàng)制定的各類技術(shù)規(guī)定《衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理中心》衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)化：制定或?qū)嵤┬l(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)全過(guò)程的活動(dòng)。護(hù)理行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)解-護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)制訂的意義＆是護(hù)理專業(yè)發(fā)展的重要技術(shù)基礎(chǔ)＆是加強(qiáng)護(hù)理管理的技術(shù)依托＆是出現(xiàn)質(zhì)量糾紛時(shí)，重要的仲裁依據(jù)＆提高護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)化程度護(hù)理行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)解-護(hù)理分級(jí)

護(hù)理分級(jí)起草背景▲1982年4月7日衛(wèi)生部下發(fā)衛(wèi)醫(yī)字第10號(hào)《醫(yī)院工作制度》中明確規(guī)定護(hù)理分級(jí)由病情決定。

護(hù)理行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)解-護(hù)理分級(jí)№

劃分依據(jù)不夠充分護(hù)理級(jí)別所涵蓋的內(nèi)容，不僅僅是病情程度的輕重，比如病人的自理程度，需要護(hù)士照顧的程度以及病人的資源等等內(nèi)容?！怼耙圆∪藶橹行摹钡恼w護(hù)理模式下，僅以病情為依據(jù)確定護(hù)理級(jí)別顯得很不全面。存在的問題護(hù)理行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)解-護(hù)理分級(jí)№

收費(fèi)的問題，事實(shí)上很多得到護(hù)理照顧的病人，收費(fèi)并沒有相一致，護(hù)理服務(wù)勞動(dòng)價(jià)值體現(xiàn)不足?！聿荒芎芎玫闹笇?dǎo)臨床合理配置護(hù)理人力的依據(jù)。存在的問題護(hù)理行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)解-護(hù)理分級(jí)

護(hù)理分級(jí)起草背景▲2009年衛(wèi)生部印發(fā)《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》提出疾病的輕、重、緩、急和患者自理能力作為護(hù)理分級(jí)的依據(jù)?！l(wèi)政醫(yī)發(fā)［2010］108號(hào)《醫(yī)院實(shí)施分級(jí)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）》細(xì)化分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)內(nèi)涵和服務(wù)項(xiàng)目。

護(hù)理行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)解-護(hù)理分級(jí)分級(jí)護(hù)理起草目的§達(dá)到分析護(hù)理人力需求§指導(dǎo)護(hù)理人力配置§保證護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全趨勢(shì)護(hù)理行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)解-護(hù)理分級(jí)護(hù)理分級(jí)

主要內(nèi)容護(hù)理行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)解-護(hù)理分級(jí)1范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)院住院患者護(hù)理分級(jí)的方法、依據(jù)和實(shí)施要求。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)綜合醫(yī)院。其他類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照?qǐng)?zhí)行。解釋：1）各級(jí)綜合醫(yī)院---包括一、二、三級(jí)醫(yī)院

2）他類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)---包括各?？漆t(yī)院，“老年護(hù)理學(xué)院”因部分機(jī)構(gòu)收治的老人屬性不是“患者”，責(zé)可視護(hù)理學(xué)院的性質(zhì)或老人實(shí)際狀況參照?qǐng)?zhí)行。護(hù)理行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)解-護(hù)理分級(jí)2術(shù)語(yǔ)和定義2.1護(hù)理分級(jí)nursingclassification患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力進(jìn)行評(píng)定而確定的護(hù)理級(jí)別。解釋：1）“和”即二者均為考慮：病情+自理能力2）“或”既在特定情況下考慮其中的某一方面如：病情危重處于搶救的“中毒性休克”患者僅病情一項(xiàng)可確定為特級(jí)護(hù)理;如：患者老年癡呆各項(xiàng)生命體征均平穩(wěn)但無(wú)正常意識(shí)，癱瘓?jiān)诖?，僅自理能力一項(xiàng)可確定為一級(jí)。護(hù)理行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)解-護(hù)理分級(jí)2.2自理能力abilityofself--care在生活中個(gè)體照料自己的行為能力。2.3日常生活活動(dòng)activitiesofdailyliving,ADL人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、具有共性的活動(dòng)。解釋：1）強(qiáng)調(diào)的是自我照護(hù)2）“生存環(huán)境”：▲疾病對(duì)患者日常自理能力的限制：如大手術(shù)72小時(shí)內(nèi)的患者在進(jìn)食、穿衣、洗漱等多方面的受限如無(wú)他人照顧則難以維持生存▲“醫(yī)院”為住院患者特定環(huán)境：如：“失明”患者待甲狀腺手術(shù)，長(zhǎng)期以來(lái)在家中熟悉的環(huán)境中能自理的日常生活活動(dòng)現(xiàn)因環(huán)境的改變?cè)谌鐜⒆邩翘?、洗澡等日常生活活?dòng)中受限，在無(wú)人協(xié)助下適應(yīng)生存環(huán)境有一定困難。護(hù)理行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)解-護(hù)理分級(jí)2.4Barthel指數(shù)Barthelindex,Bl對(duì)患者日常生活活動(dòng)的功能狀態(tài)進(jìn)行測(cè)量，個(gè)體得分取決于對(duì)一系列獨(dú)立行為的測(cè)量，總分范圍在0—100.護(hù)理行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)解-護(hù)理分級(jí)3護(hù)理分級(jí)3.1護(hù)理級(jí)別依據(jù)患者病情和自理能力分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理四個(gè)級(jí)別。3.2分級(jí)方法3.2.1患者入院后根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級(jí)。3.2.2根據(jù)患者

Barthel指數(shù)總分確定自理能力的等級(jí)（表1）。3.2.3依據(jù)病情等級(jí)和（或）自理能力等級(jí)，確定患者護(hù)理分級(jí)。3.2.4臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分級(jí)。護(hù)理行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)解-護(hù)理分級(jí)Barthel(BI)評(píng)定量表（附：自修評(píng)定表1、表2和表3）序號(hào)項(xiàng)目完全獨(dú)立需部分幫助需極大幫助完全依賴1進(jìn)食1050—2洗澡50——3修飾50——4穿衣1050—5控制大便1050—6控制小便1050—7如廁1050—8床椅轉(zhuǎn)移1510509平地行走15105010上下樓梯1050—Barthel指數(shù)總分：注：根據(jù)患者的實(shí)際情況，在每個(gè)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的得分上“√”返回護(hù)理行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)解-護(hù)理分級(jí)自理能力等級(jí)等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)需要照顧程度重度依賴、總分≤40分全部需要他人照顧中度依賴總分41-60分大部分需他人照顧輕度依賴總分61-99分少部分需他人照顧無(wú)需依賴總分100分無(wú)需他人照顧

自理能力等級(jí)護(hù)理行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)解-護(hù)理分級(jí)護(hù)理分級(jí)

——2009版與2013版對(duì)比護(hù)理行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)解-護(hù)理分級(jí)護(hù)理分級(jí)----頒布時(shí)間：衛(wèi)生部于2009年頒布了《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則(試行)》,自2009年7月1日起實(shí)施。由衛(wèi)計(jì)委2013年11月14日發(fā)布，自2014年5月1日起實(shí)施。2009版2013版護(hù)理行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)解-護(hù)理分級(jí)護(hù)理分級(jí)----定義2009版2013版

患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。

患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和/或自理能力進(jìn)行評(píng)定，而確定的護(hù)理級(jí)別。分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理四個(gè)級(jí)別。自理能力：在生活中個(gè)體照料自己的行為能力。護(hù)理行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)解-護(hù)理分級(jí)

護(hù)理分級(jí)----分級(jí)方法2009版2013版

確定患者的，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理級(jí)別。1.患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級(jí)。

2.根據(jù)患者Barthel指數(shù)總分，確定自理能力的等級(jí)。

3.根據(jù)病情等級(jí)和（或）自理能力等級(jí)，確定患者護(hù)理分級(jí)。

4.臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整患者的護(hù)理分級(jí)明確自理能力等級(jí)的分級(jí)方法對(duì)患者日常生活活動(dòng)的功能狀態(tài)進(jìn)行測(cè)量，個(gè)體得分取決于對(duì)一系列獨(dú)立行為的測(cè)量，總分范圍在0~100。護(hù)理行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)解-護(hù)理分級(jí)護(hù)理分級(jí)——分級(jí)依據(jù)（特級(jí)護(hù)理）具備以下情況之一的患者，可以確定為特級(jí)護(hù)理：

1.病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；

2.重癥監(jiān)護(hù)患者；

3.各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；

4.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；

5.使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；

6.實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；

7.其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。2009版

符合以下情況之一，可確定為特級(jí)護(hù)理：

1.維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者；

2.病情危重、隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者

3.各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者2013版刪除四條護(hù)理行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)解-護(hù)理分級(jí)護(hù)理分級(jí)——分級(jí)依據(jù)（一級(jí)護(hù)理）

符合以下情況之一，可確定為一級(jí)護(hù)理：

1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；

2.病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者；

3.手術(shù)后或者治療時(shí)期需要嚴(yán)格臥床的病人；

4.自理能力重度依賴的患者2013版具備以下情況之一的患者，可以確定為一級(jí)護(hù)理：

1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；

2.手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；

3.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；

4.生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。2009版明確指出自理能力重度依賴護(hù)理行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)解-護(hù)理分級(jí)護(hù)理分級(jí)——分級(jí)依據(jù)（二級(jí)護(hù)理）具備以下情況之一的患者，可以確定為二級(jí)護(hù)理:

1.病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；

2.生活部分自理的患者。2009版

符合以下情況之一，可確定為二級(jí)護(hù)理：

1.病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；

2.病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；

3.病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。2013版明確指出自理能力中度、輕度依賴護(hù)理行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)解-護(hù)理分級(jí)護(hù)理分級(jí)——分級(jí)依據(jù)（三級(jí)護(hù)理）具備以下情況之一的患者，可以確定為三級(jí)護(hù)理：

1.生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；

2.生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。2009版

病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無(wú)需依賴的患者，可確定為三級(jí)護(hù)理2013版明確指出自理能力輕度、無(wú)需依賴護(hù)理行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)解-護(hù)理分級(jí)護(hù)理分級(jí)——實(shí)施要求護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵守臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范和疾病護(hù)理常規(guī)，并根據(jù)患者的護(hù)理級(jí)別和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，按照護(hù)理程序開展護(hù)理工作。2009版1.臨床護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的護(hù)理分級(jí)和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，為患者提供護(hù)理服務(wù)。

2.應(yīng)根據(jù)患者護(hù)理分級(jí)安排具備相應(yīng)能力護(hù)士。2013版護(hù)理行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)解-護(hù)理分級(jí)日常生活能力評(píng)定工具

◎

功能獨(dú)立性評(píng)測(cè)（FIM)◎改良Barthel指數(shù)評(píng)定量表(MBL)◎Barthel指數(shù)評(píng)定量表(BL)◎工具性日常生活活動(dòng)量表（IADL)◎日常生活活動(dòng)量表（ADL)護(hù)理行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)解-護(hù)理分級(jí)Barthel(BI)評(píng)定量表（附：自修評(píng)定表1、表2和表3）序號(hào)項(xiàng)目完全獨(dú)立需部分幫助需極大幫助完全依賴1進(jìn)食1050—2洗澡50——3修飾50——4穿衣1050—5控制大便1050—6控制小便1050—7如廁1050—8床椅轉(zhuǎn)移1510509平地行走15105010上下樓梯1050—Barthel指數(shù)總分：注：根據(jù)患者的實(shí)際情況，在每個(gè)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的得分上“√”返回護(hù)理行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)解-護(hù)理分級(jí)自理能力等級(jí)等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)需要照顧程度重度依賴、總分≤40分全部需要他人照顧中度依賴總分41-60分大部分需他人照顧輕度依賴總分61-99分少部分需他人照顧無(wú)需依賴總分100分無(wú)需他人照顧

自理能力等級(jí)護(hù)理行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)解-護(hù)理分級(jí)Barthel指數(shù)