居民健康檔案的建立和管理2013

居民健康檔案的建立和管理循化縣疾控中心馬智善二o一三年五月健康檔案釋義健康檔案是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為城鄉(xiāng)居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中的規(guī)范記錄，是以居民個(gè)人健康為核心、貫穿整個(gè)生命過(guò)程、涵蓋各種健康相關(guān)因素的系統(tǒng)化文件記錄。健康檔案概念個(gè)人健康檔案是一個(gè)人從出生到死亡整個(gè)過(guò)程中，其健康狀況的發(fā)展變化情況以及所接受的各項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)記錄的總和。

——個(gè)人健康檔案包括：一是以問(wèn)題為導(dǎo)向的健康問(wèn)題記錄；二是以預(yù)防為導(dǎo)向的健康信息記錄。貫穿整個(gè)生命過(guò)程涵蓋各種健康相關(guān)因素以個(gè)人健康為核心信息多渠道動(dòng)態(tài)收集四個(gè)要素目的和意義

服務(wù)群眾：居民健康檔案是居民享有均等化公共衛(wèi)生服務(wù)的重要體現(xiàn)規(guī)范服務(wù)：是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居民提供高質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的有效工具考核評(píng)價(jià)：是各級(jí)政府及衛(wèi)生行政部門(mén)制定衛(wèi)生政策的參考依據(jù)建檔重點(diǎn)為主動(dòng)利用者重點(diǎn)建

■鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診（或參加周期性健康體檢、尋求健康咨詢(xún)、指導(dǎo)等）的農(nóng)村常住居民為重點(diǎn)管理人群主動(dòng)建慢性病人（高血壓、糖尿病、精神病等）重點(diǎn)人群（婦女、兒童、老年人等）建檔主體基本公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療—社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室醫(yī)院診療信息—綜合醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院其他相關(guān)信息—專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建檔內(nèi)容個(gè)人基本信息主要健康問(wèn)題（健康體檢）重點(diǎn)人群管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄分類(lèi)管理，各有側(cè)重建檔原則及方法——原則自愿與引導(dǎo)相結(jié)合體現(xiàn)健康管理和連續(xù)性服務(wù)的特點(diǎn)——方法必須與機(jī)構(gòu)日常服務(wù)結(jié)合體檢工作必須在機(jī)構(gòu)進(jìn)行重點(diǎn)人群定期更新實(shí)行微機(jī)管理建檔管理要素確定服務(wù)對(duì)象

■轄區(qū)內(nèi)常住居民，包括居住半年以上的戶(hù)籍及非戶(hù)籍居民

主要分為兩大類(lèi)常住居民：經(jīng)常到鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診（或參加周期性健康體檢、尋求健康咨詢(xún)、指導(dǎo)等）的居民。重點(diǎn)管理人群：以0～36個(gè)月兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者等人群為重點(diǎn)

。

檔案的管理健康檔案的存放和保管可根據(jù)其規(guī)模、人員編制和人員素質(zhì)情況而定，原則上由分管居住轄區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室保管；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以設(shè)立檔案室/處；為了便于使用，也可存放在門(mén)診室，由醫(yī)生和護(hù)士保管健康檔案管理要具有必需的檔案保管設(shè)施設(shè)備，按照防盜、防曬、防高溫、防火、防潮、防塵、防鼠、防蟲(chóng)等要求妥善保管健康檔案，指定專(zhuān)（兼）職人員負(fù)責(zé)健康檔案管理工作，保證健康檔案完整、安全。建立健康檔案調(diào)取、閱讀、記錄、存放等管理制度保護(hù)居民個(gè)人健康隱私信息檔案的使用提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中使用，及時(shí)記錄、補(bǔ)充和完善。——已建檔居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）復(fù)診時(shí)，在調(diào)取其健康檔案后，由接診醫(yī)生根據(jù)復(fù)診情況，及時(shí)更新、補(bǔ)充相應(yīng)記錄內(nèi)容；入戶(hù)開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，應(yīng)事先查閱服務(wù)對(duì)象的健康檔案并攜帶相應(yīng)表單，在服務(wù)過(guò)程中記錄、補(bǔ)充相應(yīng)內(nèi)容；對(duì)于需要轉(zhuǎn)診、會(huì)診的服務(wù)對(duì)象，由接診醫(yī)生填寫(xiě)轉(zhuǎn)診、會(huì)診記錄。所有的服務(wù)記錄由責(zé)任醫(yī)務(wù)人員或檔案管理人員統(tǒng)一匯總、及時(shí)歸檔。建檔工作流程及要求服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)常住居民居住半年以上的戶(hù)籍及非戶(hù)籍居民。

注意：以重點(diǎn)人群為主，提高健康檔案利用率

檔案內(nèi)容個(gè)人基本情況：姓名、性別等基礎(chǔ)信息和既往史、家族史等基本健康信息。健康體檢：一般健康檢查、生活方式、健康狀況及其疾病用藥情況、健康評(píng)價(jià)等。重點(diǎn)人群健康管理記錄：國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目要求的0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各類(lèi)重點(diǎn)人群的健康管理記錄。其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄：上述記錄之外的其他接診記錄、會(huì)診記錄等。農(nóng)村地區(qū)在居民個(gè)人健康檔案基礎(chǔ)上可增加家庭成員基本信息和變更情況,及家庭成員主要健康問(wèn)題,社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況,農(nóng)村家庭廚房、廁所使用,禽畜欄設(shè)置等信息。工作要求真實(shí)性完整性動(dòng)態(tài)更新建檔工作流程（一）轄區(qū)居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）接受服務(wù)時(shí)，由醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)為其建立居民健康檔案，首先完成基本信息和體檢信息錄入。通過(guò)入戶(hù)服務(wù)、疾病篩查、健康體檢等多種方式，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組織醫(yī)務(wù)人員為居民建立健康檔案，首先完成基本信息收集，并預(yù)約居民到機(jī)構(gòu)體檢。

建檔工作流程（二）完成基本信息、體檢信息錄入后，對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行分類(lèi)管理。

孕產(chǎn)婦—孕產(chǎn)婦保健管理子系統(tǒng)

0—6歲兒童—兒童健康管理子系統(tǒng)

60歲以上老年人—老年人健康管理子系統(tǒng)

慢性病患者—慢病管理子系統(tǒng)

重性精神病......

完成基本信息和體檢信息錄入后，納入相應(yīng)子系統(tǒng)進(jìn)行分類(lèi)管理。健康檔案的更新健康檔案需及時(shí)更新

門(mén)診服務(wù)、轉(zhuǎn)診服務(wù)、入戶(hù)隨訪(fǎng)均需記錄在案

年度體檢結(jié)果記錄在案

居民健康檔案記錄將作為對(duì)應(yīng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作考核依據(jù)?，F(xiàn)狀及存在的主要問(wèn)題現(xiàn)狀建檔率高，但利用率低，檔案完整性連貫性差，管理混亂

截止2012年底，全縣建檔率達(dá)到98.25%，有的地區(qū)甚至超過(guò)100%。存在的主要問(wèn)題檔案沒(méi)有更新或未及時(shí)更新網(wǎng)絡(luò)錄入率低檔案信息記錄不全、不規(guī)范

個(gè)人基本信息記錄不完整；無(wú)個(gè)人健康信息（體檢等）記錄或空項(xiàng)很多；無(wú)隨訪(fǎng)記錄或未按規(guī)定及時(shí)隨訪(fǎng)檔案不實(shí)/假檔（性質(zhì)問(wèn)題）

在入戶(hù)督導(dǎo)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)基本信息、體檢、隨訪(fǎng)記錄與本人實(shí)際情況不符現(xiàn)象普遍

謝謝個(gè)人道德素養(yǎng)

做好個(gè)人道德素養(yǎng)；不要因?yàn)樨澬”阋?，貪一時(shí)方便而不顧道德品行丟失把人格尊嚴(yán)都降低了。

因?yàn)橐粋€(gè)人把道德品質(zhì)丟失了，再想建立起來(lái)將是萬(wàn)分的困難。所以每個(gè)人都應(yīng)該尊首道德底線(xiàn)，不應(yīng)敗壞基本道德品質(zhì)。以下是公司裡面出現(xiàn)的不好的現(xiàn)象：1、廁所紙巾偷到宿舍去用2、車(chē)間應(yīng)急藥箱裡面的藥偷走（偷盜行為可恥）以下是公司裡面出現(xiàn)的不好的現(xiàn)象：1、公共場(chǎng)所隨意扔垃圾2、電視房垃圾亂丟以下是公司裡面出現(xiàn)的不好的現(xiàn)象：惡意損壞公共財(cái)物以下是公司裡面出現(xiàn)的不好的現(xiàn)象：吃飯不要浪廢食物道德與生活

從字義看兩者的意義與差別:1、倫理的意義:倫—類(lèi)別、關(guān)係；理—紋理、道理。

倫理—人類(lèi)社會(huì)裡種種身分間合理的關(guān)係，行為分際(做人要守本分)。(哪些人際關(guān)係、身分)2、道德的意義:道—道路、道理；德—獲得。

道德—走人走的道路，便可獲得人的待遇。(不走捷徑、不誤入歧途→尊嚴(yán)、榮譽(yù))人道

(ps.如何批評(píng)一個(gè)人罔顧為人?)道德與生活

1、利己:

理性認(rèn)識(shí)到遵守規(guī)範(fàn)有利於己。(奸商/信譽(yù)商人)2、利人:

追求人性中的真、善、美。(崇高的可能性)。(愛(ài)人者人