脊柱、胸外科、上肢骨折課件

上肢骨折與護理

脊柱、胸外科骨折概述骨折類型臨床表現(xiàn)、診斷及治療護理康復上肢骨折與護理骨折概述一般的分為不完全性和完全性骨折。不完全性骨折包括裂紋骨折和青枝骨折，完全性骨折那么有很多種。椎體骨折的臨床分類的標準有很多,根據(jù)不同的標準有不同的分類方法。①穩(wěn)定性骨折:凡單純椎體壓縮性骨折(椎體前方壓縮不超過椎體厚度的1/2,不合并附件骨折或韌帶撕裂)；或單純附件(橫突、棘突或單側椎板、椎弓根)骨折均屬穩(wěn)定性骨折。這類骨折對脊柱穩(wěn)定性影響不大,一般無韌帶損傷,無明顯移位傾向,在治療上也較為簡單,多用保守治療,預后較好。

骨折概述

骨折概述

也分為閉合性骨折、開放性骨折及病理性骨折。①閉合性骨折又稱單純性骨折。骨折處的皮膚沒有損傷，折斷的骨頭不與皮膚外界相通，從外形上看不出有骨折，但可看到局部形狀的改變。②開放性骨折又稱復雜性骨折。骨折的局部皮膚破裂，骨折的斷端與外界相通，骨折端露在外面，能在皮外看到骨折斷端。③病理性骨折骨骼在病理病變的根底上〔炎癥、結核、腫瘤、發(fā)育異常、代謝異?！?，輕微遭致外力，從而導致骨折。骨折類型鎖骨骨折肱骨外科頸骨折肱骨干骨折肱骨髁上骨折尺骨鷹嘴骨折尺橈骨干雙骨折橈骨下端骨折鎖骨骨折

概述：鎖骨骨折好發(fā)于青少年，多為間接暴力所致，以中段骨折常見，幼兒多為青枝骨折，成人多為斜形或粉碎性骨折。一、臨床表現(xiàn)和診斷：1.特殊姿勢：頭部向患側傾斜，健手托住患側肘部。2.骨折處腫脹、疼痛，肩關節(jié)活動受限。3.有骨折的專有體征，皮下可觸及骨折端。4.注意有無合并臂叢及鎖骨下血管的損傷。5.X線檢查〔上胸部的正位片〕可確診。鎖骨骨折鎖骨骨折

鎖骨骨折做好根底護理骨突處墊軟枕及按摩等，保持床單位清潔、平整，防止壓瘡的發(fā)生。加強飲食護理注意多食用高纖維素的食物，防止便秘的發(fā)生。3.并發(fā)癥的觀察和護理〔胸部損傷、血管損傷、臂叢神經(jīng)損傷〕鎖骨骨折四、康復：功能鍛煉：在患者固定及限制活動期間，一定要注意進行健側肢體的抗阻訓練和雙下肢床上運動，同時在醫(yī)護人員幫助下固定患側肩關節(jié)，進行患側肘關節(jié)主動屈伸活動，腕關節(jié)各方向的運動及用力抓握拳練習。每天盡可能多練習，以促進患肢血運，促進愈合，同時防止患側上肢廢用性肌肉萎縮。肱骨外科頸概述：肱骨外科頸骨折以中老年人多見，尤其是骨質(zhì)疏松者。一、臨床表現(xiàn)、診斷和治療無移位骨折1.直接暴力→裂縫骨折間接暴力→嵌插骨折2.

患肩腫痛、活動受限，X線可確診。3.治療：僅用三角巾懸吊3～4周即可。外展型骨折1.多為間接暴力所致。2.患肩腫痛，活動受限，有骨折征。肱骨外科頸3.X線證實：骨斷端近端內(nèi)收，遠端外展。4.治療：手法復位，超肩小夾板固定4～6周。內(nèi)收型骨折1.常為間接暴力所致。2.上臂呈內(nèi)收位畸形，于肱骨上端?？捎|及骨斷端。3.X線示：骨斷端近端外展，遠端內(nèi)收。⒋治療：手法復位，超肩小夾板固定后置肩于外展70o位。固定4～6周后進行循序漸進的功能鍛煉。肱骨外科頸

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外科頸骨折外展型內(nèi)收型粉碎性肱骨外科頸肱骨外科頸肱骨外科頸肱骨干骨折概述：肱骨干骨折指肱骨外科頸下1～2cm至肱骨髁上2cm的骨折。一.病因及分類：1.肱骨干上段和中段骨折常由直接暴力所致，多為橫斷和粉碎性骨折，其中段骨折常合并橈神經(jīng)損傷。2.肱骨干下段骨折常由間接暴力所致，多為螺旋型或斜形骨折。3.體弱病人易致別離移位。肱骨干骨折

一、臨床表現(xiàn)和診斷：1.外傷史。2.局部腫痛及骨折專有體征。3.合并橈神經(jīng)損傷，有垂腕、垂指等相應體征。4.X線可明確診斷。肱骨干骨折

肱骨干骨折肱骨干骨折

肱骨干骨折

3.并發(fā)癥的觀察和護理①橈神經(jīng)損傷；②血管痙攣的可能：防止一切不良刺激，嚴格臥床休息，石膏固定患肢2周。患肢保暖，保持室溫25℃左右，不在患肢測量血壓等；③肱動脈、肱靜脈的損傷，觀察患側上肢遠端有無缺血、腫脹、無脈、擴張性血腫、血胸以及壓迫性臂叢神經(jīng)等病癥；④Foster等認為骨折4個月未愈合為延遲愈合，8個月未愈合為不愈合。肱骨干骨折

四、康復：功能鍛煉①早期，1周內(nèi)做患肢上臂肌肉主動舒縮活動，以加強兩骨折端在縱軸上的級擠壓力，做握拳、伸指、伸腕、屈腕及主動聳肩動作10~20次。禁止做上臂旋轉運動；②中期，第2~3周開始練習肩、肘關節(jié)活動〔懸吊患肢、伸屈肩與肘關節(jié)、旋轉肩與肘關節(jié)、雙臂上舉〕；③后期，4周后全面練習肩關節(jié)活動，有外展、外旋運動〔舉臂摸頭〕，外展、內(nèi)旋、后伸運動〔反臂摸腰〕，肩關節(jié)環(huán)轉，雙臂輪轉〔劃船動作〕，手爬墻練習。肱骨髁上骨折概述：肱骨髁上骨折是兒童常見的骨折，可分為伸直型和屈曲型兩種，易合并神經(jīng)血管的損傷，假設骨骺受損，治療后常出現(xiàn)肘外翻或肘內(nèi)翻畸形一、臨床表現(xiàn)和治療：伸直型肱骨髁上骨折1.病因：多為間接暴力所致，遠斷端向后上方移位，可同時伴有尺偏或橈偏。此型常損傷肱動脈和正中神經(jīng)引起Volkmann〔伏克曼〕缺血攣縮。伸直型肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折2.臨床表現(xiàn)：外傷史。有骨折體征。肘部向后突并處于半屈位。肘前可觸及骨折端，肘后三角正常。須特別注意觀察有無血管神經(jīng)的損傷。觀察前臂的腫脹程度、腕部橈動脈的搏動情況、手的感覺及運動功能等注意是否出現(xiàn)骨筋膜室綜合癥的早期表現(xiàn)。盡量防止出現(xiàn)Volkmann攣縮。拍片進一步明確診斷。肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折屈曲型肱骨髁上骨折1.病因：多為間接暴力所致，遠斷端向前上方移位，可同時伴有神經(jīng)血管的損傷。2.臨床表現(xiàn)：外傷史。

肘后凸起可觸及骨折端。有骨折體征。拍片進一步明確診斷。3.

治療：根本原那么同伸直型，但手法復位的方向相反。屈曲型肱骨髁上骨折→肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折

3.并發(fā)癥的觀察和護理①骨筋膜室綜合征，由于外固定過緊或肢體高度腫脹，而致骨筋膜室內(nèi)壓力增高，前臂組織血液灌流缺乏引起；②肘內(nèi)翻畸形，是由于骨折復位固定不佳、骨折遠端內(nèi)旋、兩端形成交叉、遠端受重力影響向內(nèi)傾斜而成；③肘關節(jié)僵直，是由于過度的被動牽拉和反復被動活動引起的。在行尺骨鷹嘴牽引時不要隨意增加牽引重量，應嚴格把握牽引時限。4.行尺骨鷹嘴持續(xù)骨牽引治療時，應取平臥位適當支撐患肢，以減少疲勞感。肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折

4.

4-6周去外固定，開始練習肘關節(jié)屈伸前臂旋轉及肩、腕關節(jié)活動。5.出院指導：①禁止抬〔提〕重物半年。②一年左右愈合返院取內(nèi)固定物。尺橈骨雙骨折一、病因與分類:1.直接暴力：多見打擊或機器傷。骨折為橫型或粉碎型，骨折線在同一平面。2.間接暴力：跌倒手掌觸地，暴力向上傳達橈骨中或上1／3骨折，剩余暴力通過骨間膜轉移到尺骨，造成尺骨骨折。所以骨折線位置低。橈骨為橫型或鋸齒狀，尺骨為短斜型，骨折移位。3.扭轉暴力：受外力同時，前臂又受扭轉外力造成骨折。跌倒時身體同一側傾斜，前臂過度旋前或旋后，發(fā)生雙骨螺旋性骨折。多數(shù)由尺骨內(nèi)上斜向橈骨外下，骨折線方向一致，尺骨干骨折線在上，橈骨骨折線在下。尺橈骨雙骨折尺橈骨雙骨折二、臨床表現(xiàn)：外傷史；有骨折體征。注意觀察有無血管神經(jīng)的損傷；觀察前臂的腫脹程度、腕部橈動脈的搏動情況、手的感覺及運動功能等、是否出現(xiàn)骨筋膜室綜合癥的早期表現(xiàn)。二種特殊類型的骨折：孟氏〔Monteggia)骨折:尺骨上1/3骨干骨折合并橈骨小頭脫位。蓋氏〔Galeazzi)骨折：橈骨干下1/3骨折合并尺骨小頭脫位。尺橈骨雙骨折尺橈骨雙骨折

四、護理：無論是石膏固定還是夾板固定，患肢必須保持在肘關節(jié)屈曲90°，前臂中立位，此時骨間隙最大，骨周圍肌肉及上下骨間膜及斜索均處于等張位，有利于骨折的穩(wěn)定，是理想的固定體位?；贾Ц呶?，以促進靜脈回流，減輕腫脹，嚴密觀察末端供血、運動及感覺功能，同時指導患者做手掌的伸手、握拳運動。尺橈骨雙骨折

尺橈骨雙骨折

五、康復：1.固定后即可做伸屈指、掌、腕關節(jié)活動，患肢做主動肌肉收縮活動。2.肩、肘關節(jié)的活動：傷后2－4周腫脹消除后除繼續(xù)以上訓練外，因逐漸做肩、肘關節(jié)活動，其方法是：將健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘關節(jié)，同時上臂后伸橈骨下端骨折概述：橈骨下端骨折系指距橈骨下端關節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折，多為間接暴力所致。一、

臨床表現(xiàn)、治療和診斷：伸直型橈骨下端骨折〔又稱Colles骨折〕1.

受傷時體位為：前臂旋前，腕背伸，手掌著地。2.

典型畸形：側面觀→銀叉樣看，正面觀→槍刺刀樣3.

X線：遠斷端向橈背側移位。治療：一般手法復位+小夾板〔石膏〕外固定4～6周即可。向橈側移位向背側移位橈骨下端骨折橈骨下端骨折

二、護理：1.患肢前臂石膏托固定，平臥時以軟枕抬高于心臟水平10cm，以促進靜脈血回流，減輕腫脹。離床活動時用三角巾或前臂吊帶懸掛于胸前2.并發(fā)癥的觀察和護理①腕管綜合征早期多為骨折未復位所致，較厚鋼板內(nèi)固定也可發(fā)生。應盡早復位并嚴密觀察，如有異常及時切開減張；②急性骨萎縮萎縮的典型病癥是疼痛和血管舒縮混亂所致的皮膚改變，晚期可致手指腫脹，關節(jié)僵硬；③手指血運障礙常因石膏包扎過緊所致。觀察指端血運、感