扶陽學術(shù)的理論與臨證2課件

2盧鑄之盧禹臣，字鑄之，晚號金壽老人，四川德陽人。歷代業(yè)醫(yī)。1890年〔光緒十六年〕拜于邛州鄭壽全門下，侍師十一載。師逝后，遵其所囑，外出游學，歷時三載，足跡普及二十一省區(qū)。于成都政府街開辦“養(yǎng)正醫(yī)館〞。1908年，建“扶陽講壇〞，主講?周易?、?內(nèi)經(jīng)?、?傷寒論?及鄭氏三書。著有?鄭欽安先生醫(yī)書集注?、?金匱要略恒解?、?盧氏醫(yī)學心法?、?盧氏臨證實驗錄?、?本草藥性配合闡述?子盧永定，孫盧崇漢〔一〕陽主陰從，扶陽立極?醫(yī)理真?zhèn)?以易理論陰陽醫(yī)學一途，不難于用藥，而難于識癥。亦不難于識癥，而難于識陰陽。人生所持以立命者，其為此陽氣乎?陽氣不傷，百病自然不作；陽氣假設(shè)傷，群陰即起?！白硬恢酥粤⒚咴诨钜豢跉夂酰瑲庹哧栆?，陽行一寸，陰即行一寸，陽停一刻，陰即停一刻，可知陽者陰之主也，陽氣流通，陰氣不滯，自然百病不生。陽氣缺乏，稍有阻滯，百病叢生。〞乾為天坤為地坎為水，應子時盧崇漢?扶陽講記??易經(jīng)??乾·彖?：“大哉乾元，萬物滋始，乃統(tǒng)天。〞?坤·彖?：“至哉坤元，萬物資生，乃順承天。〞?素問·生氣通天論?“陽氣者，假設(shè)天與日，失其所，那么折壽而不彰。〞“凡陰陽之要，陽密乃固。〞“陽強不能密，陰氣乃絕。〞“陰平陽秘，精神乃治。〞在人體的陰陽關(guān)系上，始終是以陽為主導的。雖然陰陽兩者是動態(tài)平衡，但是陰平陽密是在以陽為主導的前提下到達的。我們講“天下沒有陰虛〞，是指陰陽關(guān)系的本質(zhì)上沒有陰虛，并不是臨床表現(xiàn)上沒有陰虛。所以我們在治療上始終抓住這一根本不放……并不是鄭氏、盧氏他們就不辨證了，他們同樣也是在辨證。在鄭欽安的書中也有陰虛門、陽虛門，但在陰虛門有很多病都是采用陽虛門的治法，這就是根本。盧崇漢：我1975、1976年左右，我給北京中醫(yī)學院的任應秋先生寫了一封信。因為任應秋有一個小冊子，叫做?陰陽五行?，不知道大家看過沒有。那時六十年代出版的，很小，也就是幾萬字左右。這個冊子里面始終強調(diào)陰陽平衡，始終動態(tài)平衡，一點不能偏，一偏就是病〔后來的教材都受他的影響〕。那么我在信里面提出來了：陰陽這兩者的關(guān)系始終是陽為主導，陰為附屬的關(guān)系，不管在生理還是病理上都是這樣的。臟腑辨證以臟腑來分陰陽，八綱辨證以八綱來分陰陽，氣血辨證以氣血來分陰陽-----論其末如果我們只是在后天臟腑的角度去看問題，去理解陰陽，那么這是論其末，如果我們從坎卦去理解，就到達了極的狀態(tài)，到達了合一、歸一的狀態(tài)導致陽氣損耗的八個因素先天嗜食生冷誤用苦寒濫用抗生素工作的煩勞房事作息心性〔二〕區(qū)分寒熱真假“予考究多年，用藥有一點真機，與眾不同。無論一切上中下諸病，不同男婦老幼，但見舌青，滿口津液，脈息無神，其人安靜，唇口淡白，口不渴，即渴而喜熱飲，二便自利者，即外現(xiàn)大熱，身疼頭痛，目腫，口瘡，一切諸癥，一概不究。用藥專在這先天立極真種子上治之，百發(fā)百中。假設(shè)見舌苔干黃，津液枯槁，口渴飲冷，脈息有神，其人煩躁，即身冷如冰，一概不究，專在這先天立極之元陰上求之，百發(fā)百中〞。?醫(yī)理真?zhèn)?“欽安用藥金針〞?醫(yī)法圓通?查近市習，一見口臭，并不辯明陰陽，便以生地、二冬、知母、花粉、石膏、大黃之品投之，陽盛那么生，陰盛那么斃，不可不知也。予嘗治陽虛陰盛之人，投以辛甘化陽二三劑，即有現(xiàn)口苦、口酸、口淡、口辛、口甘等味，又服二三劑，而此等病形即無。予仔細推究，皆緣真陽失職，運轉(zhuǎn)力乖，兼之服藥停積未法，令得辛甘化陽之品，運轉(zhuǎn)復行，積滯即去，故口中一切氣味出矣。陰虛證答問盧崇漢?扶陽講記?大便泄瀉與秘結(jié)陽虛表現(xiàn)為泄瀉，這好理解……出現(xiàn)食欲不振，胃脘脹悶，四肢不溫，乏力，精神倦怠，甚至更明顯的出現(xiàn)形寒肢冷；從舌象，脈象上看，都是一派缺乏之象，實際上并不一定要等到上述所有病癥出現(xiàn)才開始用藥，……可是病人沒有明顯的寒象，怎么用姜桂附？這要看你的辨證，是否認識到。對于老年人，絕大多數(shù)都是典型的陽虛。陽虛還可以出現(xiàn)大便秘結(jié)，實際上這也很好理解。陽缺乏了，特別是腎陽、脾陽缺乏，溫運無力，陰邪在體內(nèi)聚集，導致糟粕在體內(nèi)聚集。再表現(xiàn)的典型一點，就有陽虛的癥候了：四肢不溫，腹中冷痛，腰膝酸冷；但是如果沒有這些病癥，醫(yī)者能辨識嗎？還是能辨的，就是按照陽虛去辨，通過扶陽，通過溫通而到達開閉?！谂R床上，病人有缺乏的一面，往往大便秘結(jié)，滿口津液，口也不渴，不思茶水，十天半月不解大便也不腹脹。煩躁與虛靜虛靜倦臥為陽虛，這個很容易理解而五心煩熱，說是陽虛，可能就不好理解。?傷寒論?第29條里面說：“傷寒脈浮，小便出，微惡寒，腳攣急，反與桂枝欲攻其表，此誤也，得之便厥，咽中干，煩躁，吐逆者，作干姜甘草湯與之，以復其陽。〞……仲景在這里提出了用干姜甘草湯，實際上是守中扶陽的法那么。因此，陽虛同樣可以導致煩躁，這種情況在傷寒論中有多處提到過。因為陽虛一方面不能鎮(zhèn)納群陰，另一方面陽虛不能安住本位，于是出現(xiàn)燥擾不寧?？诳逝c不渴臨床上常把口渴與不渴，作為區(qū)分寒熱，區(qū)分陰虛陽虛，區(qū)分陽熱亢盛的一個依據(jù)。但是，熱而消渴，大渴引飲，也有明顯的陽虛的一面。在?金匱?里面就有“飲一溲一〞的說法，這樣的情況，實際上是由于陽缺乏導致的；陽缺乏那么不能化津液，津不能上承而口渴；又由于陽缺乏，是膀胱的開合失常，導致小便不能正常的攝納。所以，仍然責之于陽，通過溫腎扶陽，是陽氣得復，津液能夠正常地上承，口咽就不干，不渴；陽氣能夠正常地攝納，就不至于小便過多。典型的糖尿病人，常有這樣的現(xiàn)象，但也不是非要出現(xiàn)這樣的情況才能做出診治。不管典型也好，不典型也好，對糖尿病的治療同樣是以扶陽為主盧崇漢案抑郁癥病人，是個女同志，41歲，教師，主要病癥是抑郁與煩躁交替出現(xiàn)，成規(guī)律性發(fā)作。他一旦發(fā)作起來，就會出現(xiàn)起臥不安，悲傷不安，一個人大哭，她的煩躁從上午9點開始一直到晚上8、9點，伴隨出現(xiàn)頭暈、心悸心慌，納食不香，倦怠乏力，晨起面目浮腫，午后兩腿發(fā)腫，口干喜飲，但不多飲，常常隔一段時間有喝一口水，手足心熱赤腳踩在水泥地上感覺舒服，大便秘結(jié)，小便黃赤，唇舌暗紅，脈虛數(shù)，有結(jié)代，。西醫(yī)檢查，體溫36℃，脈率不齊，心率106次/分，屢次心電圖檢查是房性早搏，右心室肥厚，局部的S-T段有輕微變化。她用過很多西藥，心得安、谷維素、WB，雙氫克尿噻，都用了，效果不好。中藥她也用，甘麥大棗湯、歸脾湯、百合湯、養(yǎng)心湯、逍遙散、越鞠丸等方劑，也沒有明顯效果，我認為她是個陽虛，晝?yōu)殛枺瑫兡敲椿暧斡谕?。他現(xiàn)在的狀況是由于陰盛涉及到陽，從而導致煩躁不寧。治療的方法就是扶陽抑陰，啟陰交陽，是陽的復其位。仲景已經(jīng)把治法寫出來了，就是干姜附子湯。我的處方是：制附片60硃茯神15干姜30龍骨30牡蠣30石菖蒲20吃了一個多星期，她一個人來復診，煩躁減輕了，其他病癥也都改善了。我還是用原來的方子給她再吃七付，半個月后煩躁根本上沒有了，其他病癥也都根本上緩解了，數(shù)脈緩下來了，再沒有結(jié)代了，脈率齊了。根據(jù)這些情況，又在前方的根底上，加桂枝30淫羊藿20炙甘草10把石菖蒲去了，制附片用到90干姜50，姜桂附都齊了，這個方子就更熱了。又服用了半個月，一切都好了。為了穩(wěn)固療效，她把這個方子打成粉末，每天吃三次，每次6G，開水沖服，通過幾次的診治，到現(xiàn)在4年多了，完全好了，再沒有復發(fā)過。她也做了屢次體檢，再沒發(fā)現(xiàn)心律不正常鄭欽安：“陰陽不明，醫(yī)門壞極。喜清涼而惡辛溫，無怪乎陰盛陽衰矣〞(?醫(yī)法圓通卷二?)。盧崇漢：“舉目望去，現(xiàn)在有幾個是陽實的?。浚≌嬲枌嵉臎]有幾個?！业挠梅娇梢哉f99%的都是純辛溫藥物組成的。〞〔三〕溫藥應用鄭欽安：陽虛篇內(nèi)所備建中、理中、潛陽、回陽、封髓、姜桂諸方，皆從仲景四逆湯一方搜出?！按朔焦τ妙H多，得其要者，一方可治數(shù)百種病，因病加減，其功用更為無窮。余每用此方，救好多人，不知余非專用姜附者也，只因病當服此。難道余不會寫幾個參地歸芍，芩連枝柏之方乎!……余非愛姜附，惡歸地，功夫全在陰陽上打算耳。〞1、擅用姜桂附四逆湯一方，乃回陽之主方也。……一見是陽虛癥，而即以此方在分兩輕重上斟酌，預為防之，萬不致釀成純陰無陽之候也?醫(yī)法圓通?：“此方不獨為少陰立法，而上中下三部之法具備，知得此理，便知姜附之功也。〞“人咸目余為姜附先生，…非余愛姜附、惡歸地，功夫全在陰陽上打算耳，學者茍能洞達陰陽之理，自然頭頭是道，又奚疑姜附之不可用哉。〞扶陽二字，包括上中下，如桂枝、參、芪，扶上之陽；姜、蔻、西砂，扶中之陽；天雄、附子、硫黃，扶下之陽有當輕清以扶陽者，大、小建中之類是也；有當溫養(yǎng)以扶陽者，甘草干姜湯、理中湯之類是也；有當辛溫、辛熱以扶陽者，四逆、白通之類是也。此皆治陽虛之要訣也。有當柔潤以扶陰者，獨參、黃連、當歸補血之類是也；有當清涼以扶陰者，導赤、人參白虎之類是也；有當苦寒以扶陰者，大、小承氣、三黃石膏之類是也。此皆救陰、補陰之要訣也鄭欽安：“陽旺陰消，邪盡正復，方可了扶陽之品〞?醫(yī)法圓通?：“凡服此等熱藥，總要服至周身、腹中發(fā)熱難安時，然后與以一劑滋陰。此乃全身陰邪化去，真陽已復，即與以一劑滋陰之品，以斂其所復之陽，陽得陰斂，而陽有所依，自然互根相濟，而體健身輕矣〞。盧氏桂枝法是用土氣藥將中軸固定撥動少陰透達太陽，凡太陽樞機病變，陽氣不能正常凡需要用桂枝將陽氣輸送到陽氣到不了的地方凡虛邪常年，無明顯表證，又不發(fā)燒者應當用桂枝法次第兩法實際是一法四逆是收功之法。收功是恢復病人的自愈能力。前面可以用桂枝法，用振奮中陽的法，就是為納下收場作準備，只有納下收場能夠完成，才能最終收功。中陽旺足，四逆就能納下；中陽旺足是通過辛溫、甘溫法去實現(xiàn)桂枝法從陽以化中土諸般滯礙，四逆法從陰以運中土之諸般功用時間：2006年2月10日18：30-21：30；

病史：患者，女性，17歲，因“雙下肢紅腫熱痛6年余，加重1月〞入院。自訴約6年前(11歲左右)間斷出現(xiàn)雙足潮熱不適，活動、遇熱后加重，沖洗冷水后可緩解，當時雙足無腫脹，無明顯疼痛，夜可安睡。13歲起每次行經(jīng)期、冬季嚴寒濕冷時雙足熱痛病癥即加重，夏秋季枯燥、溫暖時病癥輕。2004年1月患者因跳舞、跑動過度開始出現(xiàn)雙足紅腫熱痛，無發(fā)熱，無潰破，需行冰水浸泡病癥方可緩解，遂到肇慶市第二人民醫(yī)院靜滴青霉素、口服激素、止痛藥等處理后，紅腫稍有減輕，雙足疼痛未見緩解出院后間斷出現(xiàn)紅腫、皮膚潰爛，并逐漸出現(xiàn)雙手畏寒怕冷，在當?shù)蒯t(yī)院治療效果欠佳。2004年6月到中山醫(yī)第一附屬醫(yī)院血管外科就診，診斷為“系統(tǒng)性血管炎〞，予以口服激素、靜滴甲氨喋磷等藥物及止痛處理，雙足紅腫好轉(zhuǎn)，疼痛漸重，雙手畏寒怕冷，遂拒絕服用醫(yī)院藥物，于2004年8月出院。2004年7月在中山一院住院期間，曾到廣東省皮膚病防治所就診，診斷“紅斑性肢痛癥〞，予以口服阿司匹林、本瑟定、氯丙嗪等藥物，紅腫疼痛較前有所好轉(zhuǎn)，一日最好狀況時需浸泡冰水3次，一直服用藥物至2004年11月。2004年12月患者再次因跳舞而出現(xiàn)雙足紅腫疼痛，疼痛發(fā)作頻繁，逐漸加重，需行倒立方可緩解，夜難以入睡，2005年1月－6月期間，患者反復到屢次到當?shù)刂嗅t(yī)院、市第二人民醫(yī)院予以消炎、止痛處理，2005年2月起開始服用當?shù)刂嗅t(yī)所開蜈蚣、全蟲、白花蛇、山甲等活血通絡類藥物，雙足反復出現(xiàn)紅腫疼痛伴局部皮膚潰爛不適。2005年6月至11月患者在家中自己口服速尿、阿司匹林、先鋒6及諾力果汁等藥物，間斷門診復診，病癥有所緩解，但仍反復出現(xiàn)雙足熱痛不適，以足趾、足跟部為重，經(jīng)期疼痛加重。2005年12月雙足熱痛再次加重，紅腫潰爛，24小時內(nèi)冰水浸泡雙足與倒立間斷執(zhí)行，疼痛間斷緩解時間最長為1小時余，夜不可睡，24小時內(nèi)倒立時間最長可達20小時，雙手畏寒怕冷，需持續(xù)外敷熱水袋。為系統(tǒng)治療，門診擬“紅斑性肢痛癥〞收入我科。既往情況：既往月經(jīng)不規(guī)律，11歲月經(jīng)來潮，間隔17－23天，經(jīng)行6－7天，量可，適中。其母年幼時曾患腦膜炎，年少時間斷有雙足灼熱不適，少許疼痛，沖洗冷水后可緩解，雙足無紅腫，雙手無畏寒，現(xiàn)無特殊不適。其父及其他家人體健，無類似疾病。

入院時癥見：神清，精神可，雙足灼熱疼痛，足趾與足跟部為重，足背、足趾紅腫，需持續(xù)浸泡于冰水中40余分鐘，而后倒立，間斷執(zhí)行，疼痛間斷緩解時間最長為1小時余，雙手畏寒怕冷，無發(fā)熱咳嗽，無汗出，無頭痛頭暈，無腹脹腹痛，口干，無口苦，納一般，眠差，二便調(diào)。舌暗紅，苔薄白，脈弦滑。體查：雙下肢皮膚枯燥，足趾、足背局部毳毛脫落，趾甲增厚，趾端皮膚增厚脫屑，雙足紅腫，足背、足趾為重，皮膚變薄，足趾、足背部少許潰破，未見明顯滲液；皮色暗紅，膚溫高，以足趾、足跟為重。雙下肢肌肉未見萎縮，雙小腿未見腫脹，雙下肢動脈搏動正常，雙下肢未見靜脈曲張。第一個方：

廣藿香15蒼朮15法半夏20南山楂20白蔻12砂仁15陳皮15白芷15生姜203付

第二個方：

制附片60〔另包先煎兩小時〕生白朮15砂仁15淫羊藿20炙甘草5干姜20生姜203-6付

“開始就吃第一個方，第一個方的目的，就是我們剛剛談到的要溫中，要降逆，如果不溫中降逆，附片根本納不下去〞“第一個方吃了過后，她的病癥，就是中焦的病癥得到改善過后，第二個方就可以使用了。〞次日：患者一般情況好，神清，疲倦，間有囈語，體溫波動在36.2－37.4℃之間，自訴服中藥后，渾身燥熱難忍，雙足熱甚，上半身畏寒怕冷較前減輕，雙足無紅腫，足踝上潰瘍較前好轉(zhuǎn)，大局部潰瘍已經(jīng)愈合，雙足新生皮膚紅潤，未見滲液，仍覺灼熱，可忍，無需浸泡冰水，予以冷風機外吹雙足，納可，眠差，囈語，二便調(diào)。舌暗紅，苔白厚，脈緊數(shù)。暫停溫陽中藥，繼續(xù)以盧教授健脾溫中化濕之首劑中藥口服。2、不夾陰藥，重視升降張景岳溫補講究陰陽互濟，熟地與附子常常同用，表達陰中求陽；鄭欽安那么專用姜附等純陽溫熱之藥，不夾陰藥。?醫(yī)法圓通?“陽虛一切病證忌滋陰也〞：“凡陽虛之人，多屬氣衰血盛，無論發(fā)何疾病，多緣陰邪為殃，切不可再滋其陰。假設(shè)更滋其陰，那么陰愈盛而陽愈消，每每釀出真陽外越之候，不可不知。〞盧氏引龍潛海法制附片60淫羊藿20砂仁15肉桂12黃柏18灸甘草5生姜30〔四逆合封髓〕在四逆法的根底上適當?shù)嘏浜弦恍┧帲推鸬搅擞藐柣幍淖饔弥匾曣庩柹蹬c納氣歸腎案例3、用藥反響鄭欽安：“初服辛溫，有胸中煩躁者，有昏死一二時者，有鼻血出者，有滿口起皰者，有喉干喉痛、目赤者，此是陽藥運行，陰邪化去，從上竅而出也。以不思冷水吃為準，即吃一二口冷水，皆無妨。服辛溫四五劑，或七八劑，忽咳嗽痰多，日夜不輟，此是肺胃之陰邪，從上出也，切不可清潤。服辛溫十余劑后，突然周身面目浮腫，或發(fā)現(xiàn)斑點，痛癢異常，或汗出，此是陽藥運行，陰邪化去，從七竅而出也，以飲食漸加為準。服辛溫十余劑，或二十余劑，或腹痛泄瀉，此是陽藥運行，陰邪化去，從下竅而出也。但人必困倦數(shù)日，飲食懶餐，三五日自已。其中尚有辛溫回陽，而周身反見大痛大熱者，陰陷于內(nèi)，得陽運而外解也，半日即愈。〞三、討論〔一〕“歸一立極〞，以陽為要?醫(yī)理真?zhèn)?：“天一生水，在人身為腎一點真陽，含于二陰之中，居于至陰之地，乃人立命之根，真種子也。〞?醫(yī)法圓通?:“陽氣無傷，百病自然不作。有陽那么生，無陽那么死。〞坎卦劉力紅：退步即進步。從八退到四，退到二，退到一上。鄭欽安：仲景立法，只在這先天之元陰、元陽上探取盛衰，不專在后天之五行生克上追求盧崇漢：“八法都可以治病，但這要看在哪個層面〞“在評判我們一個治法的時候，要充分考慮到層面的問題，療效不僅要看近期的，更重要的是看遠期，遠期療效才是根本。〞“所謂遠期臨床效果，就是這個人的體質(zhì)改變了沒有？他的復發(fā)率高不高？這一點很重要。〞太極陰陽互根兩儀分陰分陽陽虛那么寒陰虛那么熱太極陽主陰從兩儀陰陽升降陽虛那么寒陽虛陽浮陰虛那么熱？?醫(yī)法圓通?重溫而輕補客有疑而問曰：予觀先生之方，鮮用參、芪、歸、地。夫參、芪、歸、地，補氣補血之藥也，先生何用之罕歟？曰：大哉！問也。予以參、芪、歸、地為補藥。予謂仲景一百