傳染病學(xué)總論課件

傳染病學(xué)總論傳染病學(xué)總論總論一、傳染病與感染性疾病的概念和區(qū)別：傳染?。河刹≡⑸铮?xì)菌、真菌、病毒、衣原體、支原體、立克次體、螺旋體、寄生蟲、朊粒）感染人體后產(chǎn)生的有傳染性、在一定條件下可造成流行的疾病。屬于感染性疾病。感染性疾?。河刹≡w感染所致的疾病，包括傳染病和非傳染性感染性疾病。傳染病學(xué)總論總論二、傳染病學(xué)的概念：研究各種傳染病在人體內(nèi)外發(fā)生、發(fā)展、傳播、診斷、治療和預(yù)防規(guī)律的學(xué)科。重點研究傳染病的臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療方法和預(yù)防措施，以求達(dá)到治病救人、防治結(jié)合目的。與其他學(xué)科有密切聯(lián)系：微生物學(xué)、分子生物學(xué)、免疫學(xué)、人體寄生蟲學(xué)、流行病學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)和診斷學(xué)等。傳染病學(xué)總論總論傳染病對人類的危害：新中國成立前，鼠疫、霍亂、天花、瘧疾、血吸蟲病和黑熱病廣泛流行，廣大民眾貧困交加。預(yù)防為主、防治結(jié)合，加強(qiáng)圍生期保健，免疫接種，天花得到消滅，脊灰，乙腦、麻疹、白喉、百日咳、新生兒破傷風(fēng)發(fā)病率明顯下降，脊灰已經(jīng)接近被消滅。傳染病學(xué)總論總論我國傳染病不再是引起死亡的首要原因，但有些傳染病如：病毒性肝炎、腎病綜合熱、狂犬病、結(jié)核病和感染性腹瀉仍然廣泛存在，對人類健康危害很大。新發(fā)傳染?。篠ARS(傳染性非典型肺炎、甲型H1N1流感，埃博拉出血熱、中東呼吸綜合征、寨卡病毒病、黃熱病，有輸入本國的風(fēng)險，對傳染病防治依然是一項挑戰(zhàn)傳染病學(xué)總論第一節(jié)感染與免疫一、感染定義病原體和人體之間相互作用、相互斗爭的過程病原體：來自宿主體內(nèi)、體外（傳染）傳染/感染的三要素：病原體、人體、環(huán)境，（此消彼長）有些微生物寄生蟲與人體宿主之間達(dá)到互相適應(yīng)、互不損害的共生狀態(tài)，如大腸埃希菌和真菌。平衡破壞造成菌群失調(diào)機(jī)會性感染：寄生部位發(fā)生異位，平衡打破條件致病菌：共生菌在一定條件下可以成為致病菌傳染病學(xué)總論第一節(jié)感染與免疫難治性耐藥菌株感染:濫用廣譜抗生素首發(fā)感染：人體初次被某種病原體感染體麻疹，水痘，流行性腮性炎重復(fù)感染：再次感染同一種病原體，如瘧疾，血吸蟲，鉤蟲病混合感染：人體同時被兩種或兩種以上病原體感染（少見）重疊感染:感染某種病原體的基礎(chǔ)上再被另外的病原體感染（多見）乙肝+戊肝繼發(fā)性感染：在重疊感染中，發(fā)生于原發(fā)感染后的其他病原體感染，肝炎繼發(fā)細(xì)菌、真菌感染傳染病學(xué)總論第一節(jié)感染與免疫醫(yī)院獲得性感染：住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染（醫(yī)院感染）社區(qū)獲得性感染：入院前已開始或入院時已存在的感染（包括具有明顯潛伏期而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)生的感染）傳染病學(xué)總論第一節(jié)感染與免疫二、感染過程（一）清除病原體非特異性免疫：皮膚黏膜屏障、胃酸殺菌、體液因子的溶菌、細(xì)胞吞噬作用特異性免疫：T淋巴細(xì)胞——細(xì)胞免疫，B淋巴細(xì)胞——體液免疫（二）隱性感染（亞臨床感染）：病原體侵入人體后只誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答，不引起或只引起輕微組織損傷（見于多數(shù)病毒性感染，大多數(shù)可獲得不同程度的特異性免疫，少數(shù)轉(zhuǎn)為病原攜帶狀態(tài)）傳染病學(xué)總論二、感染過程

（三）顯性感染（臨床感染）通過病原體本身作用或機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致組織損傷，引起病理改變和臨床表現(xiàn)（四）病原攜帶狀態(tài)：病原體停留在入侵部位或較遠(yuǎn)臟器繼續(xù)生長繁殖，而人體不出現(xiàn)任何疾病狀態(tài)，但能攜帶病排除病原體，成為傳染病(乙肝，霍亂，傷寒）（五）潛伏性感染（潛在性感染）病原體寄生在某部位，機(jī)體的免疫功能足以將它局限化，不引起顯性感染，又不能清除，病原體可以長期潛伏下來，待機(jī)體免疫功能下降時，則引起顯性感染（單純皰疹病毒、水痘病毒，結(jié)核桿菌）傳染病學(xué)總論三、感染過程中病原體的作用病原體進(jìn)入人體后是否發(fā)病，取決于病原體的致病能力，機(jī)體的免疫功能致病能力:侵襲力，毒力；數(shù)量；變異性（一）侵襲力：病原體在體內(nèi)生長、繁殖的能力直接侵入——鉤端螺旋體、鉤蟲絲狀蚴，血吸蟲尾蚴消化道、呼吸道——志賀菌、結(jié)核分支桿菌傷口進(jìn)入——破傷風(fēng)桿菌、狂犬病病毒傳染病學(xué)總論三、感染過程中病原體的作用（二）毒力1、毒素（外毒素、內(nèi)毒素）外毒素——白喉、破傷風(fēng)、霍亂弧菌，通過與靶細(xì)胞的受體結(jié)合，進(jìn)入細(xì)胞起作用內(nèi)毒素——傷寒沙門菌、志賀菌，通過激活單核-吞噬細(xì)胞，釋放細(xì)胞因子起作用2、毒力因子：穿透能力（鉤蟲絲狀蚴）、侵襲能力（志賀菌）、溶組織能力（阿米巴）傳染病學(xué)總論三、感染過程中病原體的作用（三）數(shù)量：同一種傳染病，入侵病原體的數(shù)量與致病能力成正比。不同的傳染病，能引起疾病的最低病原體數(shù)量有較大差異。傷寒需要10萬個菌體，菌痢10個菌體（四）變異性：病原體因環(huán)境、藥物、或遺傳等因素而發(fā)生變異?？ń槊纾航?jīng)過人工多次傳代，使致病力減弱，在宿主之間反復(fù)傳播可使致病力增強(qiáng)，如肺鼠疫。傳染病學(xué)總論四、感染過程中免疫應(yīng)答機(jī)體的免疫應(yīng)答對感染過程的表現(xiàn)和轉(zhuǎn)歸起著分非常重要的作用。保護(hù)性免疫應(yīng)答——利于機(jī)體抵抗病原體變態(tài)反應(yīng)（促進(jìn)病理改變）——特異性免疫應(yīng)答保護(hù)性免疫應(yīng)答分類（一）非特異性免疫1、天然屏障：外部屏障皮膚黏膜及其分泌物，如溶菌酶、氣管黏膜上的纖毛。傳染病學(xué)總論四、感染過程中免疫應(yīng)答2、吞噬作用：單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)（血液中游走的大單核細(xì)胞，肝、脾、淋巴結(jié)、骨髓中吞噬細(xì)胞和各種粒細(xì)胞），非特異性吞噬功能，清除機(jī)體內(nèi)的病原體3、體液因子：補(bǔ)體、溶菌酶、纖連蛋白、各種細(xì)胞因子和細(xì)胞激素樣肽類物質(zhì)。細(xì)胞因子主要是由單核-吞噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞被激活釋放的有生物活性的肽類物質(zhì)。這些體液因子可直接或通過免疫調(diào)節(jié)作用清除病原體。與非特異免疫應(yīng)答有關(guān)的細(xì)胞因子：白細(xì)胞介素，TNF-a，r-干擾素，粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子傳染病學(xué)總論四、感染過程中免疫應(yīng)答（二）特異性免疫：由于對抗原特異性識別而產(chǎn)生的免疫。通常只針對一種病原體。是主動免疫細(xì)胞免疫——T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)體液免疫——B淋巴細(xì)胞介導(dǎo)傳染病學(xué)總論第二節(jié)傳染病的發(fā)病機(jī)制一、傳染病的發(fā)生與發(fā)展1、入侵部位：與發(fā)病機(jī)制密切相關(guān)，部位適當(dāng)才能定植、生長、繁殖及引起病變。痢疾、霍亂——經(jīng)口腔，破傷風(fēng)——傷口2、機(jī)體內(nèi)定位：可在入侵部位（恙蟲?。?、遠(yuǎn)離入侵部位(分泌毒素）、血液循環(huán)引起器官病變(病毒性肝炎）3、排除途徑:可單一（志賀菌），也可多種途徑（脊灰可糞便，飛沫），瘧原蟲存在于血液中，蟲媒叮咬或輸血）傳染病學(xué)總論二、組織損傷的發(fā)生機(jī)制（一）直接損傷：機(jī)械運(yùn)動或分泌的酶直接破壞（溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體），細(xì)胞溶解（脊灰），誘發(fā)炎癥引起織壞死（鼠疫）（二）毒素作用:外毒素（肉毒桿菌的神經(jīng)毒素，霍亂腸毒素），內(nèi)毒素（G-桿菌）激活單核-吞噬細(xì)胞分泌TNF-a和其他細(xì)胞因子引起發(fā)熱，休克及DIC（三）免疫機(jī)制：許多傳染病的發(fā)病機(jī)制與免疫應(yīng)答有關(guān)。麻疹可抑制細(xì)胞免疫，艾滋病可直接破壞T細(xì)胞。通過變態(tài)反應(yīng)引起組織損傷（Ⅲ型，腎綜合征出血熱，Ⅳ型：結(jié)核病及血吸蟲）傳染病學(xué)總論第三節(jié)流行過程及影響因素一、流行過程的基本條件（一）傳染源患者——重要的傳染源隱性感染者——重要的傳染源病原攜帶者——有重要的流行病學(xué)意義感染動物：家畜家禽最常見，稱動物源性傳染病以野生動物為傳染源——自然疫源性傳染?。ㄊ笠?，腎綜合征出血熱）傳染病學(xué)總論第三節(jié)流行過程及影響因素（二）傳播途徑1、呼吸道傳播2、消化道傳播3、接觸傳播4、蟲媒傳播5、血液、體液傳播（三）人群易感性易感者：對某種傳染病缺乏特異性免疫力的人傳染病學(xué)總論第三節(jié)流行過程及影響因素二、影響流行過程的因素（一）自然因素：地理、氣象、生態(tài)。寄生蟲病和蟲媒傳播的傳染病受自然條件影響大，如北方黑熱病，南方血吸蟲病，瘧疾夏秋季高發(fā)，鉤蟲病很少見于干旱地區(qū)鼠疫、鉤體病、恙蟲病——人畜共患病（自然疫源性疾?。ǘ┥鐣蛩兀荷鐣贫?、經(jīng)濟(jì)狀況、生活條件、文化水平，生活方式、飲食習(xí)慣、環(huán)境污染等傳染病學(xué)總論第四節(jié)傳染病的特征一、基本特征（一）病原體：每種傳染病都是由特異性的病原體引起的。微生物、寄生蟲、阮粒（不同于微生物、寄生蟲，缺乏核酸結(jié)構(gòu)具有傳染病的變異蛋白質(zhì)，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，克雅病、庫魯病及變異性克雅病即人類瘋牛病等的病原）傳染病學(xué)總論第四節(jié)傳染病的特征（二）傳染性（三）流行病學(xué)特征1、流行性：散發(fā)：在某地的常年發(fā)病情況處于常年一般發(fā)病率水平暴發(fā)：某局部地區(qū)或集體短期內(nèi)出現(xiàn)許多同一疾病，大多是同一傳染源或傳播途徑（食物中毒、流感）流行：當(dāng)某病發(fā)病率顯著超過該病常年發(fā)病率水平或為散發(fā)發(fā)病率的數(shù)倍時大流行：當(dāng)某病在一定時間內(nèi)迅速傳播，波及全國各地，甚至超出國界或洲境時傳染病學(xué)總論第四節(jié)傳染病的特征2、季節(jié)性：呼吸道好發(fā)冬春季，腸道好發(fā)夏秋季3、地方性：北方黑熱病、南方瘧疾、血吸蟲病，以野生動物為傳染源的自然疫源性疾病也屬于地方性傳染病4、外來性：國內(nèi)或地區(qū)原來不存在，從國外或外地傳入（四）感染后免疫（主動免疫、被動免疫）再感染重復(fù)感染（在蠕蟲病中較常見），發(fā)展為重癥的主要原因，感染后通常不產(chǎn)生保護(hù)性免疫傳染病學(xué)總論第四節(jié)傳染病的特征二、臨床特點（一）病程發(fā)展的階段性1、潛伏期：病原體侵入人體到出現(xiàn)臨床癥狀為止2、前驅(qū)期：從起病至癥狀明顯開始為止，通常臨床表現(xiàn)是非特異性的，具有傳染性，起病急驟者可無此期3、癥狀明顯期：傳染病的特征性表現(xiàn)4、恢復(fù)期：免疫力增長，病理生理過程終止，癥狀體征基本消失傳染病學(xué)總論

二、臨床特點

（二）常見的癥狀與體征1、發(fā)熱稽留熱：＞39℃，24h內(nèi)相差≯1℃，傷寒、斑疹傷寒弛張熱：24h＞1℃，最低點未達(dá)到正常，敗血癥，傷寒緩解期，腎綜合征出血熱間歇熱：24h體溫波動于高熱與正常之下，見于瘧疾、敗血癥回歸熱：高熱持續(xù)數(shù)天后自行消退，但數(shù)天后又再高熱，見于回歸熱，布魯菌病不規(guī)則熱：無規(guī)律熱型，見于流感、敗血癥傳染病學(xué)總論

二、臨床特點

（二）常見的癥狀與體征2、皮疹：發(fā)疹性傳染病，有斑丘疹、出血疹、皰疹、蕁麻疹3、毒血癥狀：各種代謝產(chǎn)物，細(xì)菌毒素引起的全身癥狀，疲乏，全身不適，頭痛，肌肉酸痛，關(guān)節(jié)痛，嚴(yán)重者意識障礙，譫妄、腦膜刺激征，中毒性腦病、呼吸衰竭、休克等單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng)：肝脾淋巴結(jié)腫大傳染病學(xué)總論二、臨床特點

（三）臨床類型：臨床過程：急性、亞急性、慢性型病情輕重：輕型典型（中型或普通型）重型暴發(fā)型傳染病學(xué)總論第五節(jié)傳染病的診斷一、臨床表現(xiàn)二、流行病學(xué)資史三、實驗室診斷（一）一般實驗室檢查：血、尿、便常規(guī)、生化（二）病原學(xué)檢查1、病原體檢測：2、分離培養(yǎng)病原體3、特異性抗原檢測（較抗體檢測更為可靠）4、特異性核酸檢測（分子生物學(xué)）（三）特異性抗體檢測(血清學(xué)檢查）（四）其他檢查：支氣管鏡、胃鏡、結(jié)腸鏡、超聲、MRI、CT、活檢等傳染病學(xué)總論第六節(jié)傳染病的治療（一）治療原則:目的：促進(jìn)康復(fù)、控制傳染源、防治進(jìn)一步傳播，原則：綜合治療的原則，即治療與護(hù)理、隔離與消毒并重，一般治療、對癥治療與病原治療并重（二）治療方法：略傳染病學(xué)總論第七節(jié)傳染病的預(yù)防針對傳染病流行過程的三個基本環(huán)節(jié)采取綜合性措施，防止傳染病繼續(xù)傳播一、控制傳染源（早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早隔離、早治療）傳染病分甲、乙、丙三類39種，甲類2種：鼠疫、霍亂（2小時上報）乙類26種（傳染性非典型肺炎、肺炭疽、人感染高致病性禽流感、脊灰按照甲類傳染病報告管理）丙類11種（24小時上報）傳染病學(xué)總論第七節(jié)傳染病的預(yù)防二、切斷傳播途徑（一）隔離：嚴(yán)密隔離：傳染性強(qiáng)，病死率高，如霍亂、鼠疫、狂犬病、埃博拉、SARS等，單人房，嚴(yán)密隔離