保留功能的婦科微創(chuàng)手術(shù)課件

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保留功能的婦科腔鏡手術(shù)

福建省人民醫(yī)院

衛(wèi)生部醫(yī)政司婦科內(nèi)鏡4級手術(shù)培訓(xùn)基地

中國內(nèi)鏡醫(yī)師分會婦科內(nèi)鏡與微創(chuàng)專業(yè)委員會

陳捷(C)MicrosoftCorporation1985-2012保留功能的婦科微創(chuàng)手術(shù)傳統(tǒng)概念：切除越徹底=療效越好現(xiàn)代觀念：建立難于破壞微創(chuàng)保留功能成為手術(shù)新境界保留功能的婦科微創(chuàng)手術(shù)

異位妊娠子宮良性病變

卵巢良性腫瘤婦科惡性腫瘤TheEnd盆底功能重建陰道成形術(shù)保留功能的婦科微創(chuàng)手術(shù)

腹腔鏡手術(shù)因術(shù)者習慣不同有不同的手法，因此在操作孔數(shù)選擇上也不同，可以有1－4個。

本人應(yīng)用2個操作孔單人操作進行2萬例以上各式腹腔鏡下手術(shù)。歐洲手術(shù)片段.TEL:本人在烏克蘭敖德薩國立醫(yī)科大學附屬醫(yī)院進行手術(shù)演示保留功能的婦科微創(chuàng)手術(shù)

手術(shù)“刀具”的選擇普通單、雙極（lina凝切鉗）超聲刀結(jié)扎速，能量平臺ERBE婦科工作站PK刀保留功能的婦科微創(chuàng)手術(shù)

保留輸卵管的意義1.精卵結(jié)合的通道——保證生育需求2.切除輸卵管容易影響卵巢血供腹腔鏡手術(shù)的兩大特色，即微損傷及保留功能在異位妊娠手術(shù)時最能充分體現(xiàn)。

異位妊娠保留功能的婦科微創(chuàng)手術(shù)

手術(shù)方式(1)腹腔鏡下輸卵管傘部擠壓術(shù)(2)腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)(3)腹腔鏡下妊娠部位注射藥物(4)腹腔鏡下輸卵管吻合術(shù)腹腔鏡手術(shù)的兩大特色，即微損傷及保留功能在異位妊娠手術(shù)時最能充分體現(xiàn)。

異位妊娠保留功能的婦科微創(chuàng)手術(shù)

腔鏡保留輸卵管的優(yōu)越性1.創(chuàng)傷小、出血少、住院時間短、術(shù)后恢復(fù)快、粘連少、切口美觀2.保留輸卵管可以間接保護卵巢血供及功能

3.保留輸卵管的患者手術(shù)后宮內(nèi)妊娠幾率較根治性患者的高4.腹腔鏡可作為早期不典型輸卵管妊娠的診治方法保留功能的婦科微創(chuàng)手術(shù)

(1)一般腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥(2)切開部位出血(3)持續(xù)性異位妊娠(PEP)又稱滋養(yǎng)葉組織殘留綜合征(4)再次異位妊娠

微創(chuàng)保留輸卵管的并發(fā)癥保留功能的婦科微創(chuàng)手術(shù)子宮良性病變子宮肌瘤子宮腺肌病保留子宮的意義年輕女性——妊娠與月經(jīng)來潮的基本條件絕經(jīng)后女性——保持盆底功能的作用手術(shù)方式(1)肌壁間肌瘤剔除術(shù)(2)粘膜下肌瘤摘除術(shù)(3)漿膜下肌瘤摘除術(shù)(4)子宮腺肌瘤剔除術(shù)(5)子宮腺肌癥上藥物環(huán)保留子宮的手術(shù)術(shù)后注意事項(1)術(shù)后復(fù)發(fā)、殘留(2)術(shù)后妊娠注意事項(3)子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生(4)術(shù)后盆腔粘連保留功能的婦科微創(chuàng)手術(shù)卵巢良性腫物常見病、多發(fā)病如卵巢漿液性、粘液性、子宮內(nèi)膜樣囊腫、卵巢成熟型畸胎瘤等

保留卵巢的意義保留卵巢內(nèi)分泌及生育功能切除卵巢患者，術(shù)后生育能力下降或消失，由于術(shù)后雌激素水平下降，顯著增加了更年期、老年期疾病的發(fā)生，冠狀動脈粥樣硬化和骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率較自然絕經(jīng)者發(fā)生率高

手術(shù)方式（）

卵巢囊腫剝除術(shù)注意事項(1)術(shù)后復(fù)發(fā)：保留卵巢患者，均有術(shù)后復(fù)發(fā)可能，但幾率各不相同，其中巧克力囊腫的復(fù)發(fā)率最高。(2)止血：卵巢剝離面易出血，應(yīng)注意止血徹底。(3)保護卵巢血供：剝離囊腫過程，若囊腫靠近卵巢門，術(shù)者應(yīng)格外注意，避免撕裂該處組織，因為該處止血困難，止血過度容易傷及卵巢門內(nèi)的血管，影響血供。保留功能的婦科微創(chuàng)手術(shù)婦科惡性腫瘤多行根治性手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，且術(shù)后容易出現(xiàn)許多并發(fā)癥，如卵巢切除后更年期癥狀提前或加重、骨質(zhì)疏松癥發(fā)生等，對于有生育要求的年輕患者更是滅頂之災(zāi)。所以在可能的條件下，盡量保留功能是十分重要的，但需要嚴格遵照指針進行，慎重選擇術(shù)式。婦科惡性腫瘤宮頸癌卵巢癌子宮內(nèi)膜癌保留功能的婦科微創(chuàng)手術(shù)

保留功能的腔鏡手術(shù)在宮頸癌中的應(yīng)用年輕宮頸癌患者保留生理功能手術(shù)目前主要集中于：①保留女性內(nèi)分泌功能的卵巢移位術(shù)。②保留女性生育功能的廣泛性子宮頸切除術(shù)(RT)。③保留女性正常性生活的腹膜代陰道術(shù)。以上術(shù)式的選擇有嚴格的適應(yīng)癥：比如對于臨床分期Ia～Ib的年輕宮頸鱗癌患者，術(shù)后卵巢功能不良發(fā)生率低，保留卵巢更有意義。卵巢移位的手術(shù)指征為：①年齡≤40歲，擬行宮頸癌根治術(shù)，術(shù)后可能需要盆腔放療的患者。②腫瘤直徑≤3cm。③臨床上無宮旁和宮體侵犯以及淋巴管侵犯的證據(jù)。

保留功能的婦科微創(chuàng)手術(shù)

保留功能的腔鏡手術(shù)在宮頸癌中的應(yīng)用

傳統(tǒng)的根治性子宮切除術(shù)會不可避免地導(dǎo)致一些臟器功能的障礙，如膀胱功能障礙、結(jié)直腸蠕動紊亂和性功能障礙。其中，膀胱功能障礙是最常見的。這些并發(fā)癥的發(fā)生與術(shù)中盆腔神經(jīng)叢的損傷密切相關(guān)。

因此，在術(shù)中如何既最大限度地切除腫瘤，又盡可能保留盆腔神經(jīng)叢的功能成為進一步改進這種手術(shù)的熱點。保留盆腔自主神經(jīng)的根治性子宮切除術(shù)(neversparingradicalhysterectomy，NSRH)是目前手術(shù)的熱點。上腹下神經(jīng)左腹下神經(jīng)右腹下神經(jīng)S2神經(jīng)根S3神經(jīng)根S4神經(jīng)根盆腔內(nèi)臟神經(jīng)盆叢子宮叢直腸叢膀胱叢保留功能的婦科微創(chuàng)手術(shù)

保留功能的腔鏡手術(shù)在宮頸癌中的應(yīng)用盆叢的膀胱支有3～5條,其中1～2條在輸尿管的內(nèi)側(cè)，難以保留，在切斷膀胱宮頸韌帶及陰道旁組織時將被切斷，剩下的3條在輸尿管的外側(cè)，可予保留，所以盆叢的膀胱支是部分保留。保留功能的婦科微創(chuàng)手術(shù)

保留功能的腔鏡手術(shù)在卵巢癌中的應(yīng)用卵巢癌是婦科惡性腫瘤中死亡率最高的，其預(yù)后與疾病期別、類型有關(guān)。適應(yīng)證：目前大多數(shù)學者認為對于年輕要求保留生育功能的Ia、Ic期卵巢癌患者可以行單側(cè)附件切除以保留其生育功能，有研究表明，這些患者行保守治療與根治治療后的復(fù)發(fā)率兩組相似。但保留生育功能的手術(shù)僅適合于符合下列條件者：渴望生育的年輕女性；單側(cè)腫瘤(Ia、Ic期，高分化)；進行了好的分期手術(shù)(包括腹腔沖洗、多點腹膜活檢、刮宮、完整的盆腔和腹主動脈旁淋巴結(jié)切除)；術(shù)后能很好地隨診；完成生育后為了防止復(fù)發(fā)應(yīng)該切除剩余卵巢。保留功能的婦科微創(chuàng)手術(shù)

保留功能的腔鏡手術(shù)在子宮內(nèi)膜癌中的應(yīng)用宮腔鏡手術(shù)——子宮內(nèi)膜癌保留生育功能的新方法。年輕又有生育要求的內(nèi)膜癌患者，病灶如是孤立的，先用宮腔鏡局部切除腫瘤、腫瘤旁組織以及腫瘤下方組織，病理證實為高分化ⅠA期腺癌后，再用孕激素等藥物治療6個月，本法創(chuàng)傷性小，治療后妊娠率尚可。但選擇這種保留功能的手術(shù)方式，均需要嚴格遵照手術(shù)指征。保留功能的婦科微創(chuàng)手術(shù)盆底功能重建功能重建陰道成形術(shù)保留功能的婦科微創(chuàng)手術(shù)盆底功能重建女性盆底功能障礙性疾病是中老年婦女的常見病包括盆腔臟器脫垂及壓力性尿失禁，

傳統(tǒng)治療盆腔臟器脫垂的術(shù)式

陰道前后壁修補陰式子宮切除陰道前后壁修補主韌帶縮短會陰體修補陰道閉鎖全骨盆底懸吊術(shù)隨著網(wǎng)片材料的發(fā)明應(yīng)用，骨盆底修復(fù)手術(shù)不僅是修補缺陷，還實現(xiàn)了結(jié)構(gòu)重建和組織替代，該術(shù)式強調(diào)骨盆底作為一個整體，保持其完整性和解剖復(fù)位的重要性，該術(shù)式在治療各種缺陷改善癥狀的同時，又能保持陰道的正常長度及軸向，不影響性功能，可保留子宮。因該術(shù)式是一種經(jīng)陰道的微創(chuàng)手術(shù)，不進腹腔，對腸道干擾少，適應(yīng)證更加廣泛，改善了更多的年老、體弱患者的生活質(zhì)量。保留功能的婦科微創(chuàng)手術(shù)腹腔鏡下盆底重建腹腔鏡下膀胱頸懸吊術(shù)腹腔鏡下陰道側(cè)旁修補術(shù)腹腔鏡子宮骶骨韌帶縮短固定術(shù)腹腔鏡下宮骶韌帶-陰道穹窿懸吊術(shù)腹腔鏡下的骶前陰道固定術(shù)保留功能的婦科微創(chuàng)手術(shù)陰道成形術(shù)1理想陰道成形術(shù)1.功能及解剖接近于正常的陰道2.對患者的創(chuàng)傷最小2常用術(shù)式：腹腔鏡下1.乙狀結(jié)腸代陰道成形術(shù)2.回腸代陰道成形術(shù)3.腹膜代陰道成形術(shù)4.Vechitti陰道成形術(shù)3Vechitti陰道成形術(shù)損傷小、術(shù)式較簡單、術(shù)后陰道功能、解剖最類似正常陰道其余術(shù)式較復(fù)雜，且需要破壞消化道完整性等。保留功能的婦科微創(chuàng)手術(shù)

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