超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯-中篇課件

超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯(中篇）華中科技大學(xué)同濟醫(yī)院麻醉科張毅超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯-中篇-胸椎旁神經(jīng)阻滯TPVB（thoracicparavertebralblock)：是將藥物注射到胸椎旁間隙阻滯相應(yīng)的神經(jīng)根，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。適應(yīng)證：用于胸腹部手術(shù)鎮(zhèn)痛、術(shù)后鎮(zhèn)痛及慢性疼痛治療等。優(yōu)點：操作簡單、效果確切、并發(fā)癥少；主要并發(fā)癥：氣胸、椎管內(nèi)阻滯（硬膜外及脊髓麻醉）、低血壓。超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯-中篇-胸椎旁間隙是位于肋骨頭和肋骨頸之間的潛在楔形間隙；后壁為肋橫突韌帶，外側(cè)為肋間膜后壁，前側(cè)為壁層胸膜，內(nèi)側(cè)為椎體的后側(cè)面、椎間盤及椎間孔椎旁間隙內(nèi)有脊神經(jīng)（肋間神經(jīng)）及其背側(cè)值、交感神經(jīng)干及交通支胸椎旁間隙（PVS）超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯-中篇-椎旁阻滯藥物擴散單次注射（20ml)兩點注射（各10ml)椎旁間隙注入藥物除部分留在該椎旁間隙外，可向上下間隙、肋間方向及椎間孔擴散。超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯-中篇-胸椎旁神經(jīng)距體表深度（解剖）超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯-中篇-胸椎旁阻滯進針深度（神經(jīng)刺激器引導(dǎo)，旁正中入路）超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯-中篇-胸椎旁間隙及胸膜距皮膚的深度（超聲）IIM：肋間內(nèi)膜；PVS：椎旁間隙；TP：橫突；pleura：胸膜超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯-中篇-胸椎旁阻滯的超聲掃描切面一般情況下可以用高頻探頭，對于肥胖或粗壯的病人需用低頻探頭超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯-中篇-

胸椎旁阻滯的進針入路超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯-中篇-經(jīng)肋間掃描平面外穿刺胸膜IIM：肋間內(nèi)??；Pleura：胸膜；TP橫突超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯-中篇-經(jīng)肋間掃描平面內(nèi)穿刺超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯-中篇-經(jīng)肋間掃描平面內(nèi)穿刺及注藥超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯-中篇-椎旁阻滯注藥前后注藥前椎旁間隙注藥后椎旁間隙超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯-中篇-經(jīng)旁正中矢狀線掃描平面內(nèi)穿刺平面內(nèi)穿刺易于顯示進針路徑，而平面外穿刺較易避開肋骨及橫突的阻礙超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯-中篇-

胸椎旁神經(jīng)阻滯并發(fā)癥高平面麻醉或全脊麻低血壓局麻藥中毒刺破胸膜或肺臟神經(jīng)損傷神經(jīng)根炎超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯-中篇-

髂腹下、髂腹股溝神經(jīng)阻滯超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯-中篇-

適應(yīng)證下腹壁的疼痛治療腹股溝區(qū)疼痛綜合征的治療腹股溝疝修補術(shù)的麻醉超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯-中篇-

解剖超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯-中篇-

髂腹下神經(jīng)超聲圖像超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯-中篇-

髂腹股溝神經(jīng)超聲圖像超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯-中篇-

髂腹下、髂腹股溝神經(jīng)阻滯并發(fā)癥穿破腹膜，內(nèi)臟損傷局麻藥不良反應(yīng)下肢肌無力超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯-中篇-

腹橫肌平面阻滯超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯-中篇-

腹橫肌平面阻滯適應(yīng)證下腹壁疼痛、腹股溝區(qū)疼痛綜合征治療腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛剖腹產(chǎn)手術(shù)后的鎮(zhèn)痛腹股溝疝修補術(shù)的麻醉超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯-中篇-

解剖超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯-中篇-

腹橫肌平面超聲圖像超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯-中篇-

腹橫肌平面阻滯并發(fā)癥穿破腹膜，內(nèi)臟損傷