內(nèi)分泌系統(tǒng)（人體解剖生理學(xué)）

1、內(nèi)分泌系統(tǒng)

一個(gè)信息傳遞系統(tǒng)

由內(nèi)分泌腺、散在的內(nèi)分泌細(xì)胞組成

與神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)聯(lián)系、配合

對(duì)機(jī)體多種功能進(jìn)行調(diào)節(jié)研究歷史(1902-)第一節(jié)概述

內(nèi)分泌系統(tǒng)的組成

內(nèi)分泌腺

下丘腦

垂體

松果體

甲狀腺和甲狀旁腺胸腺

腎上腺

胰島

性腺

內(nèi)分泌細(xì)胞消化道粘膜、皮膚、心、肺、腎、脂肪細(xì)胞、胎盤等

內(nèi)分泌系統(tǒng)的一般作用

維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)

調(diào)節(jié)新陳代謝(物質(zhì)和能量代謝)

促進(jìn)細(xì)胞分化成熟及器官生長(zhǎng)發(fā)育和功能

調(diào)控生殖器官發(fā)育成熟和生殖活動(dòng)2.激素(hormone)

激素的概念

由內(nèi)分泌腺或散在內(nèi)分泌細(xì)胞所分泌的高效能的生物活性物質(zhì)，這種化學(xué)物質(zhì)稱為激素。

激素的化學(xué)分類

含氮激素

肽類和蛋白質(zhì)激素下丘腦調(diào)節(jié)肽、神經(jīng)垂體激素、腺垂體激素、胰島素、甲狀旁腺激素、降鈣素等。胺類激素包括腎上腺素、去甲腎上腺素和甲狀腺激素。

類固醇激素由腎上腺皮質(zhì)和性腺分泌的激素，如皮質(zhì)醇、醛固酮、雌激素、孕激素以及雄激素等

激素作用的特征

信息作用——信息傳遞

激素作為信息的傳遞著，只是將信息傳遞給靶細(xì)胞，調(diào)節(jié)其固有的生理生化反應(yīng)。在傳遞信息過程中，本身并不直接參加細(xì)胞內(nèi)的代謝活動(dòng)，也不能提供能量等。∴將激素稱為“第一信使”。

激素作用的特征

相對(duì)特異性

靶器官(腺)、組織、細(xì)胞——特異性受體例如：促甲狀腺激素只作用在甲狀腺腺泡細(xì)胞，對(duì)其他組織細(xì)胞無(wú)作用?！嗉に氐淖饔?，主要決定于組織細(xì)胞是否含有該激素作用的受體和受體數(shù)量。

激素作用的特征

高效生物活性酶促反應(yīng)逐級(jí)放大(激素的放大效應(yīng))

激素分泌量：10-6

～10-9mmol/L

例如：0.1μg的促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素

1μg的促腎上腺皮質(zhì)激素

40μg的糖皮質(zhì)激素

激素作用的特征

激素間相互作用

協(xié)同作用例如:生長(zhǎng)素、腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素

拮抗作用例如：胰島素、胰高血糖素

允許作用某激素本身并不能對(duì)某器官或細(xì)胞直接產(chǎn)生作用，但它的存在卻是另一種激素能產(chǎn)生效應(yīng)的必備條件，這種現(xiàn)象稱為允許作用。例如只有在糖皮質(zhì)激素存在時(shí)，去甲腎上腺素才能發(fā)揮縮血管作用。

激素分泌的調(diào)節(jié)

反饋調(diào)節(jié)(下丘腦-腺垂體-靶腺)

下丘腦(HRP)→腺垂體(AHH)→靶腺(TH)

神經(jīng)調(diào)節(jié)：交感↑→腎上腺髓質(zhì)激素↑副交感(迷走)↑→胰島素↑

效應(yīng)物調(diào)節(jié)：血糖↑→胰島素↑→血糖↓短反饋長(zhǎng)反饋長(zhǎng)反饋超短反饋一、垂體

最重要的內(nèi)分泌腺

位于蝶鞍的垂體窩內(nèi)橢圓形腺垂體

神經(jīng)垂體垂體

腺垂體神經(jīng)垂體1.下丘腦的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞

肽能神經(jīng)

神經(jīng)內(nèi)分泌大細(xì)胞

視上核、室旁核

神經(jīng)內(nèi)分泌小細(xì)胞促垂體區(qū)：正中隆起、視前區(qū)、腹內(nèi)側(cè)核、視交叉上核、弓狀核、室周核等二、下丘腦與垂體的聯(lián)系2.下丘腦-腺垂體門脈系統(tǒng)下丘腦調(diào)節(jié)肽（CRH,TRH,GnRH,GHRH,GHRIH),PRF,PIF,MRF,MIF3.下丘腦-神經(jīng)垂體系統(tǒng)下丘腦——視上核、室旁核血管升壓素、催產(chǎn)素三、腺垂體的內(nèi)分泌

腺垂體

是人體最重要的內(nèi)分泌腺，有“內(nèi)分泌腺之首”之稱。合成和分泌的激素至少有7種：

GH,PRL,TSH,ACTH,FSH,LH,MSH

生理作用

*促進(jìn)生長(zhǎng)：骨、軟骨、肌肉、內(nèi)臟等分泌異常時(shí)幼年分泌過多—巨人癥分泌過少—侏儒癥成人分泌過多—肢端肥大癥

*促進(jìn)代謝：蛋白質(zhì)合成↑(正氮平衡)

脂肪分解↑糖利用↓,血糖↑(過多→糖尿)

*參與免疫反應(yīng)：↑胸腺基質(zhì)細(xì)胞分泌胸腺素

生長(zhǎng)激素/GH

催乳素/PRL

生理作用

*對(duì)乳腺的作用促進(jìn)乳腺發(fā)育(青春期協(xié)同雌、孕激素等)

發(fā)動(dòng)和維持泌乳(哺乳期)*對(duì)性腺的調(diào)節(jié)作用調(diào)節(jié)卵巢內(nèi)LH數(shù)量,刺激LH受體生成促黃體形成,促進(jìn)、維持P分泌(非哺乳期)

在卵巢水平抑制GTH發(fā)揮作用(哺乳期)*其他：參與應(yīng)激反應(yīng)、免疫調(diào)節(jié)作用(三)促黑激素/MSH

MSH能促使黑色素細(xì)胞合成黑色素。(四)促甲狀腺素/TSHTSH促進(jìn)甲狀腺合成、分泌甲狀腺素；促進(jìn)甲狀腺細(xì)胞的生長(zhǎng)發(fā)育，腺體增大。(五)促腎上腺皮質(zhì)激素/ACTHACTH促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)的生長(zhǎng)發(fā)育，并合成、分泌腎上腺皮質(zhì)激素。(六)促卵泡激素(FSH)和黃體生成素(LH)1.FSH：促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟，并與LH協(xié)同促使卵泡分泌雌激素。在男性促進(jìn)精子成熟。

2.LH：少量LH與FSH協(xié)同促使卵泡分泌雌激素；大量LH與FSH共同促使排卵與黃體的生成，并促使黃體分泌雌激素和孕激素。在男性促進(jìn)雄激素分泌。垂體分泌激素腺垂體功能的調(diào)節(jié)例如：生長(zhǎng)素的分泌調(diào)節(jié)

下丘腦GHRHGHRIH

腺垂體IGFGH甲狀腺素雌激素雄激素血糖降低氨基酸↓慢波睡眠應(yīng)激刺激⑴下丘腦激素：⑵GH、IGF的反饋調(diào)節(jié)：⑶代謝產(chǎn)物：⑷睡眠：⑸運(yùn)動(dòng)、應(yīng)激、性激素：cAMP/Ca2（第二信使）四、神經(jīng)垂體激素

血管升壓素/VP1、促進(jìn)腎遠(yuǎn)端小管和集合管對(duì)水的通透性，抗利尿作用。2、在失血、血漿滲透壓升高時(shí),VP分泌增多，具有縮血管,升血壓的作用。

催產(chǎn)素/OXT

對(duì)乳腺作用：泌乳、射乳反射營(yíng)養(yǎng)性作用：維持哺乳期乳腺不萎縮

對(duì)子宮作用：促進(jìn)妊娠子宮平滑肌收縮

產(chǎn)科常用于引產(chǎn)和產(chǎn)后宮縮乏力出血的治療。

第一節(jié)甲狀腺位于頸前部棕紅色，呈“H”形，左、右兩個(gè)側(cè)葉，中間以甲狀腺峽相連1.甲狀腺激素的合成與代謝

甲狀腺激素

三碘甲腺原氨酸/T3

四碘甲腺原氨酸/T4T4的含量占絕大多數(shù)，但T3的活性比T4強(qiáng)約10倍。

合成

碘+酪氨酸2.甲狀腺激素的生物學(xué)作用

甲狀腺激素的作用特點(diǎn)為：廣泛、緩慢而持久。主要作用是：促進(jìn)代謝產(chǎn)熱↑、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育、促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)興奮性、促進(jìn)心血管活動(dòng)。(一)對(duì)代謝的影響

1.能量代謝

T3與T4最顯著的作用是加速機(jī)體絕大多數(shù)細(xì)胞的能量代謝，使機(jī)體耗氧量和產(chǎn)熱量增加，基礎(chǔ)代謝率(BMR)升高。

甲亢：怕熱易出汗，BMR＞超過正常值50～100％；甲減：喜熱惡寒，BMR＜正常值30～45％。2.蛋白質(zhì)、脂肪和糖代謝

(1)蛋白質(zhì)代謝

T3與T4生理劑量能促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成；大劑量時(shí)則促進(jìn)蛋白質(zhì)的分解(骨骼肌蛋白分解→肌縮無(wú)力，骨組織蛋白分解→骨質(zhì)疏松、血鈣增加)。

甲亢：消瘦無(wú)力，尿氮、尿鈣增加，呈負(fù)氮平衡；甲減：因蛋白質(zhì)合成減少，肌縮無(wú)力，細(xì)胞間的粘液蛋白增多，出現(xiàn)粘液性水腫。

(2)脂肪代謝

T3與T4促進(jìn)脂肪酸氧化，增強(qiáng)胰高血糖素對(duì)脂肪的分解和脂肪酸氧化。雖能促進(jìn)膽固醇的合成，但更明顯的作用是通過肝加速膽固醇的降解。因此，甲亢：血膽固醇低于正常；甲減：血膽固醇高于正常?！?3)糖代謝

T3與T4生理劑量有降低血糖的作用：∵能促進(jìn)糖原分解，增強(qiáng)腎上腺素、胰高血糖素、皮質(zhì)醇和GH的生糖作用。

甲亢：血糖升高，有時(shí)出現(xiàn)糖尿。T3與T4大劑量時(shí)則有升高血糖的作用：∵能促進(jìn)小腸粘膜對(duì)糖的吸收，促進(jìn)糖原合成和糖的分解，以加速脂肪、肌肉等外周組織對(duì)糖的攝取和利用。(二)對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的作用☆作用：T4、T3具有促進(jìn)組織分化、生長(zhǎng)與發(fā)育成熟的作用(尤其對(duì)腦和長(zhǎng)骨)。在胚胎期～出生后的前4個(gè)月內(nèi)，影響最大?！?/p>

機(jī)制：

嬰幼兒缺乏甲狀腺素將患呆小病。預(yù)防呆小病應(yīng)從妊娠期開始，積極治療甲減和地方性甲狀腺腫的孕婦；治療呆小病必須在出生3個(gè)月前補(bǔ)充T4、T3,否則難以奏效。①誘導(dǎo)某些生長(zhǎng)因子的合成，促進(jìn)N元軸突和書突的形成，促進(jìn)髓鞘及膠質(zhì)細(xì)胞的生長(zhǎng)；②促進(jìn)長(zhǎng)骨的生長(zhǎng)發(fā)育；③促進(jìn)腺垂體分泌DH和對(duì)GH有允許作用?！钆R床：(三)對(duì)各器官系統(tǒng)的作用

1.神經(jīng)系統(tǒng)

T4、T3具有促進(jìn)CNS和交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。甲亢：煩躁、易激動(dòng)，睡眠差且多夢(mèng)，肌肉纖顫等；甲減：表情淡漠，行為遲緩，記憶力減退，終日思睡。

2.心血管系統(tǒng)T4、T3能使心率↑，心縮力↑，心輸出量↑。

T3能增加心肌細(xì)胞膜上的β受體的數(shù)量，增強(qiáng)腎上腺素刺激心肌細(xì)胞內(nèi)cAMP的生成；促進(jìn)肌質(zhì)網(wǎng)Ca2+釋放↑，增強(qiáng)心縮力甲亢：心跳加強(qiáng)加快→收縮壓↑(組織耗氧量↑而相對(duì)缺氧→小血管舒張→外周阻力↓→舒張壓稍↓)→脈壓↑臨床常用：(心率+脈壓)-111=簡(jiǎn)易BMR計(jì)算法，初步診斷甲亢3.甲狀腺功能的調(diào)節(jié)

下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸缺碘→單純性/地方性甲狀腺腫

反饋調(diào)節(jié)：T3、T4→腺垂體TSH

自身調(diào)節(jié)：對(duì)碘供應(yīng)變化的適應(yīng)性調(diào)節(jié)

神經(jīng)調(diào)節(jié)：環(huán)境影響(寒冷、應(yīng)激等刺激)

自主神經(jīng)對(duì)甲狀腺的支配

TRH

腺垂體

TSH

甲狀腺

甲狀腺激素長(zhǎng)負(fù)反饋？—

下丘腦

—內(nèi)外環(huán)境刺激：寒冷、應(yīng)激、妊娠交感神經(jīng)甲狀腺功能異常（一）甲狀旁腺第二節(jié)甲狀旁腺二、甲狀旁腺（位置形態(tài)）呈扁橢圓形，略似綠豆大的小腺體，一般有上、下兩對(duì)，貼于甲狀腺左、右葉后面或埋在甲狀腺組織中。二、甲狀旁腺（組成）1、主細(xì)胞數(shù)量多，體積小?？煞置诩谞钆韵?--作用于骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞，使骨鹽溶解，促進(jìn)腸道和腎小管對(duì)鈣的吸收。使血鈣升高。2、嗜酸粒細(xì)胞數(shù)量少，體積大。功能尚不清楚。甲狀旁腺、甲狀腺C細(xì)胞內(nèi)分泌與維生素D3機(jī)體調(diào)節(jié)鈣磷代謝：甲狀旁腺激素（PTH）維生素D3(1,25-(OH)2-D3)降鈣素（CT）血鈣一、PTH甲狀旁腺主細(xì)胞分泌PTH含84個(gè)氨基酸的直鏈肽PTH血鈣

血磷

1.對(duì)骨的作用骨是體內(nèi)最大的鈣貯存庫(kù)。PTH促進(jìn)骨鈣入血血鈣濃度破骨細(xì)胞骨鹽溶解血鈣

成骨細(xì)胞骨鹽沉積骨形成血鈣

PTH（+）2.對(duì)腎的作用PTH遠(yuǎn)球小管重吸收鈣血鈣近球小管重吸收磷血磷激活羥化酶（+）（–）1,25-(OH)2-D325-(OH)-D3第一節(jié)腎上腺的內(nèi)分泌一、腎上腺的形態(tài)和位置呈黃色，位于腎上端的內(nèi)上方，包在腎筋膜和脂肪囊內(nèi)，左右各一。左側(cè)：半月形右側(cè)：三角形腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)二.腎上腺皮質(zhì)的內(nèi)分泌球狀帶：細(xì)胞排成球狀，細(xì)胞呈低柱狀，核染色深，核仁明顯，滑面內(nèi)質(zhì)多。鹽皮質(zhì)激素(醛固酮為代表)束狀帶：細(xì)胞排成束狀，細(xì)胞較大，胞質(zhì)含脂滴，核染色淺。糖皮質(zhì)激素(皮質(zhì)醇為代表)網(wǎng)狀帶：細(xì)胞排成網(wǎng)狀，細(xì)胞較小，核染色深性激素（一）鹽皮質(zhì)激素的作用

保Na+、保水、排K+

→↑血漿量有助于維持：水鹽平衡→細(xì)胞外液和血量

提高心血管系統(tǒng)對(duì)CA的敏感性

參與應(yīng)激反應(yīng)鹽皮質(zhì)激素分泌過多高血鈉、低血鉀、細(xì)胞外液量增加、血壓升高。高血壓病人慎用（二）糖皮質(zhì)激素的生理作用

對(duì)物質(zhì)代謝的影響

糖：促進(jìn)糖異生,抗胰島素作用開源節(jié)流→血糖↑分泌過多：血糖↑,甚至糖尿功能低下：血糖↓

蛋白質(zhì)：促進(jìn)肝外組織蛋白分解→糖異生分泌過多：肌肉消瘦,骨質(zhì)疏松皮膚變薄,淋巴組織萎縮

脂肪：氧化分解↑→糖異生分泌過多：脂肪重新分布→向心性肥胖

對(duì)血細(xì)胞的影響紅細(xì)胞、血小板、中性粒細(xì)胞數(shù)量↑淋巴細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞數(shù)量↓對(duì)消化系統(tǒng)的影響

提高胃腺細(xì)胞對(duì)迷走神經(jīng)的敏感性

→

胃酸、胃蛋白酶分泌增加誘發(fā)、加劇潰瘍病的產(chǎn)生

對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響

維持正常血壓↑血管平滑肌對(duì)CA的敏感性(允許作用)

維持正常血量↓毛細(xì)血管壁通透性,↓血漿濾過

在應(yīng)激(stress)反應(yīng)中的作用

應(yīng)激源、應(yīng)激反應(yīng)及其生理和病理意義腺垂體-腎上腺皮質(zhì)軸的作用對(duì)其他系統(tǒng)的影響

提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性

促進(jìn)胃酸、胃蛋白酶原等消化酶的分泌

促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的合成（三）性激素的生理作用促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成女性：（青春期）促進(jìn)骨骼、陰毛、腋毛等的生長(zhǎng)。三、腎上腺髓質(zhì)的內(nèi)分泌

腎上腺髓質(zhì)激素(E,NE,DA)

生物學(xué)作用

應(yīng)急反應(yīng)(emergencyreaction)↑CNS興奮性→機(jī)體警覺,反應(yīng)靈敏↑肺通氣量,呼吸加深加快強(qiáng)心,心輸出量↑,BP↑,循環(huán)加快；血液重新分配,確保重要器官血供↑血糖濃度,適應(yīng)緊急情況下的能量需要兒茶酚胺四、腎上腺功能的調(diào)節(jié)（一）腎上腺皮質(zhì)激素分泌的調(diào)節(jié)1、鹽皮質(zhì)激素分泌的調(diào)節(jié)

腎素-血管緊張素系統(tǒng)

血K+、血Na+濃度

應(yīng)激時(shí)：ACTH2.糖皮質(zhì)激素分泌的調(diào)節(jié)

下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質(zhì)軸及其反饋調(diào)節(jié)

CRH→ACTH→cortisolACTH的作用：促皮質(zhì)激素釋放;腺體增生

ACTH分泌日周期：清晨覺醒前最高,午夜最低應(yīng)激時(shí)：負(fù)反饋暫時(shí)受抑長(zhǎng)期服藥者為何不能突然停藥的原因所在（二）腎上腺髓質(zhì)激素分泌的調(diào)節(jié)交感神經(jīng)、ACTH、自身反饋調(diào)節(jié)

應(yīng)急反應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)的關(guān)系與區(qū)別兩者相輔相成，共同維持機(jī)體適應(yīng)能力應(yīng)激反應(yīng)：在于↑機(jī)體基礎(chǔ)耐受能力應(yīng)急反應(yīng)：↑機(jī)體警覺性和應(yīng)變能力第一節(jié)胰島一.胰島