生殖系統(tǒng)（人體解剖生理學(xué)）

男性女性功能：產(chǎn)生生殖細(xì)胞，繁衍后代，分泌性激素，形成并維持人體的第二性征。生殖系統(tǒng)男性和女性生殖系統(tǒng)組成：內(nèi)生殖器外生殖器：顯露于體表生殖腺生殖管道附屬腺體多數(shù)位于盆腔內(nèi)生殖腺：生殖管道睪丸附睪、輸精管射精管、尿道精囊、前列腺、尿道球腺陰囊和陰莖組成：第一節(jié)男性生殖系統(tǒng)內(nèi)生殖器外生殖器:附屬腺體：男性生殖系統(tǒng)一、內(nèi)生殖器睪丸是產(chǎn)生精子的器官，能分泌雄性激素，形成并維持男性第二性征。1.位置與形態(tài)位于陰囊內(nèi)，左、右各一。呈略扁的卵圓形，表面光滑，分為前、后兩緣，上、下兩端。前緣游離，后緣有附睪和輸精管的起始段。（一）睪丸睪丸縱隔睪丸小葉生精小管直精小管睪丸網(wǎng)睪丸輸出管與附睪相延續(xù)2、組織學(xué)結(jié)構(gòu)

睪丸的表面覆蓋著一層漿膜，漿膜下有一層致密的CT，稱為白膜。白膜在睪丸后緣增厚形成：生精小管間是CT，稱為睪丸間質(zhì)。

是產(chǎn)生精子的部位，管壁為特殊的復(fù)層生精上皮，由生精細(xì)胞和支持細(xì)胞組成。生精小管睪丸間質(zhì)（1）生精小管的結(jié)構(gòu)青春期前，生精小管的上皮僅由一層精原細(xì)胞構(gòu)成，自青春期開始在垂體促性腺激素的作用下，精原細(xì)胞開始分裂增生。

從基底面至腔面依次為：精原細(xì)胞、初級(jí)精母細(xì)胞、次級(jí)精母細(xì)胞、精子細(xì)胞與精子。從精原細(xì)胞到精子形成的發(fā)育過程，稱為精子發(fā)生。人類約需64天左右。1）生精細(xì)胞從生精小管管壁內(nèi)可見發(fā)育不同階段的生精細(xì)胞，

精子

是一種特殊形態(tài)的細(xì)胞，形似蝌蚪，位于生精小管腔面，嵌附于支持細(xì)胞頂部。分頭、尾兩部。頭部?jī)?nèi)有多種水解酶，在受精過程中起重要作用；精子尾部細(xì)長(zhǎng)，可以擺動(dòng)，為精子的運(yùn)動(dòng)裝置。卵子（2）睪丸間質(zhì)

位于生精小管間，是富含血管和淋巴管的疏松CT，其內(nèi)有一種具有內(nèi)分泌功能的細(xì)胞-----間質(zhì)細(xì)胞能分泌雄性激素，主要是睪酮，可促精子發(fā)生促進(jìn)男性生殖器官的發(fā)育維持男性第二性征。3、雄激素的生理作用

1．刺激男性生殖器官的發(fā)育，維持精子生成；

2．維持正常性功能；

3．形成并維持男性第二性征；

4．對(duì)代謝的作用：

促進(jìn)蛋白質(zhì)合成

加速促紅細(xì)胞生成素的分泌,并直接促進(jìn)造血使紅細(xì)胞生成增加。雄激素用于再障貧血。

1、附睪

附睪呈新月形，緊貼睪丸的上端和后緣而略偏外側(cè)。分為附睪頭、附睪體和附睪尾。尾的末端急轉(zhuǎn)向上移行為輸精管。

附睪有儲(chǔ)存精子、營(yíng)養(yǎng)精子和促進(jìn)精子成熟的作用。（二）生殖管道2、輸精管與射精管

是附睪管的直接延續(xù)，為一肌性管道，長(zhǎng)約50cm。沿睪丸后緣上行，在睪丸上端進(jìn)入精索上行，經(jīng)腹股溝管內(nèi)口進(jìn)入腹腔，經(jīng)小骨盆上口向后下，沿盆腔側(cè)壁走行至膀胱底，然后管腔擴(kuò)大形成輸精管壺腹，在前列腺處與精囊的排泄管匯合成射精管。2、輸精管與射精管睪丸部起始段精索部結(jié)扎部位腹股溝管部盆部分部精索：從睪丸上端至腹股溝管內(nèi)口。主要由輸精管、睪丸動(dòng)脈和蔓狀靜脈叢、淋巴管、神經(jīng)等外包筋膜構(gòu)成。

是一對(duì)柔軟的圓索狀結(jié)構(gòu)，由睪丸上端至腹股溝管內(nèi)口。主要由輸精管、睪丸動(dòng)脈、蔓狀靜脈叢、神經(jīng)和淋巴管的等構(gòu)成。精索：結(jié)扎絕育2、輸精管與射精管

射精管：長(zhǎng)約2cm，斜穿前列腺實(shí)質(zhì)，開口于尿道的前列腺部。（三）附屬腺體1、精囊（精囊腺）

位于膀胱底之后，輸精管壺腹的外側(cè)，是一對(duì)長(zhǎng)橢圓形的囊狀器官。精囊下端變細(xì)為排泄管與輸精管壺腹的末端匯合成射精管。精囊的分泌物是精液的重要成分。

2、前列腺

是單個(gè)的實(shí)質(zhì)性器官，位于膀胱頸和尿生殖膈之間。形態(tài):呈前后稍扁的板栗狀，分為前列腺底前列腺體（后有前列腺溝）前列腺尖

前列腺后部與直腸相鄰，臨床上檢驗(yàn)前列腺液可經(jīng)肛門做肛門指診，按摩前列腺。2、前列腺

前列腺的分泌物叫前列腺液，參與精液組成。按圍繞尿道的所在的部位將前列腺分為5個(gè)葉。2、前列腺

前列腺增生肥大，可擠壓尿道引起排尿困難。3、尿道球腺

是一對(duì)豌豆大的球形器官，導(dǎo)管開口于尿道球部，分泌物參與精液組成。精液二、外生殖器（1）陰囊

為一皮膚囊袋，中間是陰囊

隔。陰囊的皮膚薄而柔軟，色

素沉著明顯。

陰囊壁由皮膚和肉膜構(gòu)成。

陰囊深面有包被睪丸和精索

的被膜。（2）陰莖

分頭、體、根三部分。頭的尖端有失狀位的尿道開口。橫斷面有兩個(gè)陰莖海綿體和一個(gè)尿道海綿體構(gòu)成。3個(gè)海綿體外被皮膚包被（包皮）。陰莖頭腹側(cè)面與包皮之間有一皮膚皺褶稱為包皮系帶。（包皮環(huán)切術(shù)勿損傷）（3）男性尿道分部前列腺部膜部海綿體部

三個(gè)狹窄尿道內(nèi)口膜部尿道外口（最窄）

兩個(gè)彎曲

恥骨下彎恥骨前彎(18cm)組成第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)女性生殖系統(tǒng)一、內(nèi)生殖器（一）卵巢卵巢左、右各一，實(shí)質(zhì)性器官，能產(chǎn)生卵子，分泌雌、孕激素。1.位置與形態(tài)位于盆腔側(cè)壁髂內(nèi)、外動(dòng)脈所形成的夾角內(nèi)。呈卵圓形。幼年較小，表面光滑，青春期后，由于多次排卵表面變得凹凸不平，絕經(jīng)后逐漸萎縮。1.位置與形態(tài)上端：與輸卵管傘相近，借卵巢懸韌帶固定于盆壁；下端：借卵巢固有韌帶連于子宮底部。2、組織學(xué)結(jié)構(gòu)

上皮：?jiǎn)螌颖馄交蛄⒎缴掀?。上皮下是一層致密的CT（白膜）皮質(zhì)：主要由發(fā)育不同階段的卵泡細(xì)胞組成。髓質(zhì)：位于中央，為富含血管、神經(jīng)和淋巴管的疏松CT。卵巢實(shí)質(zhì)分為：卵泡的發(fā)育

卵泡細(xì)胞的發(fā)育與成熟是一個(gè)連續(xù)的過程，可分為三個(gè)階段：原始卵泡、生長(zhǎng)卵泡和成熟卵泡。

生育期每月約有15-20個(gè)原始卵泡發(fā)育，但通常只有一個(gè)發(fā)育成熟，最終排出一個(gè)卵細(xì)胞。其余卵泡在不同的發(fā)育階段退化，成為閉鎖卵泡，女性一生約排卵400-500個(gè)。

成熟卵泡破裂，次級(jí)卵母C+放射冠+透明帶+卵泡液,一起從卵巢排出的過程稱排卵。發(fā)生時(shí)間:

月經(jīng)周期第12～16d左右，約28d一次。每次排出一個(gè)卵子（2個(gè)或2個(gè)以上少見）。3、排卵

排卵后次級(jí)卵母C的命運(yùn)在24h內(nèi),若不受精則退化消失若受精，則繼續(xù)完成第二次成熟分裂，形成單倍體的卵細(xì)胞。3、排卵

4、黃體排卵后，卵巢殘留的顆粒層和卵泡膜向腔內(nèi)塌陷，卵泡膜的CT和血管也伸入顆粒層，逐漸演化成具有內(nèi)分泌功能的C團(tuán)，新鮮時(shí)呈黃色，稱黃體。4、黃體

黃體可分泌孕酮和雌激素。孕酮：促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生，促子宮腺分泌和乳腺發(fā)育。雌激素：促進(jìn)女性生殖器官發(fā)育，維持女性第二性征，促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生。

若未受精，黃體14d左右退化為月經(jīng)黃體；若受精，黃體變大發(fā)育，維持5～6月成為妊娠黃體。最終兩種黃體均被CT取代成為白體。（1）作用于女性生殖器官：

①促進(jìn)女性生殖器官（陰道、輸卵管和子宮）發(fā)育

②使子宮內(nèi)膜增生

③加強(qiáng)子宮、輸卵管節(jié)律性收縮，促進(jìn)受精卵運(yùn)行（2）維持女性第二性征：乳腺↑，音調(diào)↑，骨盆寬大，臀部肥厚。（3）對(duì)代謝的影響：影響鈣、磷代謝等。5、雌激素（雌二醇）

主要是為受精卵在子宮著床和保證妊娠做準(zhǔn)備。（1）使子宮內(nèi)膜處于分泌期，進(jìn)一步增厚；（2）降低子宮平滑肌興奮性，利于受精卵著床；（3）促進(jìn)乳腺的發(fā)育；（4）產(chǎn)熱：孕激素使基礎(chǔ)體溫在排卵后升高1度?；A(chǔ)體溫突然升高是排卵的標(biāo)志

意義：不孕癥、計(jì)劃生育。6、孕激素

長(zhǎng)約10-12cm，連于子宮底的兩側(cè)。全長(zhǎng)由內(nèi)

向外分為四部：

輸卵管子宮部(輸卵管子宮口)

輸卵管峽（輸卵管結(jié)扎的常選部位）

輸卵管壺腹（占全長(zhǎng)2/3,受精部位）

輸卵管漏斗（開口于腹膜腔，開口處叫輸卵

管腹腔口，口周有輸卵管傘，覆蓋卵巢，是手術(shù)

中尋找輸卵管的標(biāo)志。）（二）輸卵管（二）輸卵管組織學(xué)結(jié)構(gòu)三層：黏膜、肌層、外膜（漿膜）粘膜：?jiǎn)螌又鶢钌掀ぃɡw毛）子宮附件卵巢輸卵管異位妊娠（宮外孕）輸卵管結(jié)扎（絕育）（二）輸卵管1.形態(tài)與分部

成年未孕的子宮呈前后略扁的倒置梨形，長(zhǎng)約7-8cm，寬約4cm，厚約2-3cm。子宮可分為子宮底、子宮體和子宮頸三部分。（三）子宮A、子宮峽—位于子宮體和子宮頸相連接的部位，非妊娠期長(zhǎng)約1cm，妊娠中后期形成子宮下段，可延長(zhǎng)至7-11cm，是剖腹產(chǎn)的常用手術(shù)切口部位。1.形態(tài)與分部

子宮頸陰道部子宮頸陰道上部B、子宮頸子宮是孕育胎兒的場(chǎng)所子宮內(nèi)腔上寬下窄，分上、下兩部子宮腔：底和體內(nèi)，三角形裂隙。子宮頸管：子宮頸內(nèi)，上通子宮腔，下通陰道。子宮口未產(chǎn)：圓形經(jīng)產(chǎn)：橫裂狀2.子宮的位置子宮位于盆腔的中央，膀胱和直腸之間。兩側(cè)有輸卵管和卵巢。成年女性子宮呈前傾、前屈位。

子宮的正常位置主要靠盆底肌的承托和4對(duì)韌帶來維持：

子宮闊韌帶：限制子宮向兩側(cè)移動(dòng)。

子宮圓韌帶：維持子宮前傾位

子宮主韌帶：固定子宮頸，防止子宮下垂

骶子宮韌帶：維持子宮前屈位3、子宮的固定裝置

子宮闊韌帶：子宮圓韌帶：呈條索狀。起自輸卵管子宮口下方，在子宮闊韌帶兩層之間向前外下走行，通過腹股溝管止于大陰唇兩側(cè)。3、子宮的固定裝置

呈冠狀位。連于子宮兩側(cè)與盆腔側(cè)壁之間的雙層腹膜皺襞限制子宮向兩側(cè)移動(dòng)。子宮主韌帶：由結(jié)締組織和平滑肌構(gòu)成，連于子宮頸與盆腔側(cè)壁之間。固定子宮頸，防止子宮脫垂。骶子宮韌帶：3、子宮的固定裝置

起自子宮頸的后面，繞過直腸止于骶骨前面。維持子宮前屈位。外膜：為一層漿膜。

子宮壁肌層：很厚，分層排列，血管豐富。

內(nèi)層：子宮內(nèi)膜4、子宮壁的組織結(jié)構(gòu)

內(nèi)膜：

上皮：固有層：?jiǎn)螌又鶢钌掀?，向固有層凹陷形成子宮腺。具有較強(qiáng)的分化增生能力，血管豐富，動(dòng)脈彎曲呈螺旋狀（螺旋動(dòng)脈）。4、子宮壁的組織結(jié)構(gòu)

子宮內(nèi)膜功能分層：淺層：功能層，自青春期開始，受卵巢激素的影響出現(xiàn)周期性變化。即每隔28天左右發(fā)生一次增生、肥厚、剝脫與出血（月經(jīng)周期），妊娠期是胚泡植入和發(fā)育的部位。深層：基底層，不發(fā)生周期性變化，但具有增生、修復(fù)功能層的能力。5、子宮內(nèi)膜的周期性變化

每一個(gè)月經(jīng)周期中，子宮內(nèi)膜受卵巢分泌的激素（孕激素和雌激素）的影響下，發(fā)生周期性變化，分為3期。月經(jīng)期（月經(jīng)周期的前1-4天）

此時(shí)卵巢內(nèi)月經(jīng)黃體退化，雌激素和孕激素急劇減少，螺旋動(dòng)脈痙攣收縮，內(nèi)膜缺血壞死、隨后螺旋動(dòng)脈短暫性擴(kuò)張，血液從壞死的血管流出，與壞死的組織一起經(jīng)陰道排出，形成月經(jīng)，持續(xù)3-5天，出血量為50-100ml.增生期（月經(jīng)周期的6-14天）

此時(shí)，卵巢內(nèi)若干卵泡開始生長(zhǎng)發(fā)育，雌激素分泌增加，子宮內(nèi)膜基底層開始分化、增生，子宮內(nèi)膜得以修復(fù)，增厚。固有層內(nèi)細(xì)胞增生，子宮腺和螺旋動(dòng)脈增生。卵巢內(nèi)卵泡成熟，排卵后子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)入分泌期。5、子宮內(nèi)膜的周期性變化

5、子宮內(nèi)膜的周期性變化

分泌期（月經(jīng)周期的15-28天）

卵巢內(nèi)黃體形成，在孕酮和雌激素的作用下，子宮內(nèi)膜進(jìn)一步增生變厚，子宮動(dòng)脈增長(zhǎng)變得彎曲，子宮腺腔內(nèi)分泌物增多，內(nèi)膜出現(xiàn)生理性水腫。若卵子受精（妊娠）：子宮內(nèi)膜進(jìn)一步增厚。若未受精：雌激素水平下降，轉(zhuǎn)入月經(jīng)期。

陰道是前后略扁的肌性管道，連接子宮和陰道前庭之間，位于盆腔中央。二、外生殖器（自學(xué)）（四）陰道陰道穹的概念（前、后和兩側(cè)部）Douglas

腔一、乳房1、位置：胸前部、胸大肌表面的淺筋膜內(nèi)。2、形態(tài)：乳頭、乳暈3、構(gòu)造：皮膚、脂肪組織、纖維組織和乳腺第三節(jié)乳房和會(huì)陰產(chǎn)科會(huì)陰：肛門與外生殖器之間的區(qū)域稱為產(chǎn)科會(huì)陰。廣義會(huì)陰二、會(huì)陰尿生殖區(qū)肛區(qū)：封閉小骨盆下口的所有軟組織會(huì)陰側(cè)切一、子宮內(nèi)膜周期性變化（月經(jīng)周期）⑴概念

自青春期開始到絕經(jīng)期為止，在女性激素的作用下，子宮內(nèi)膜功能層每28天左右發(fā)生一次脫落和出血，稱月經(jīng)周期。⑵時(shí)間起止：上次月經(jīng)到來——下次月經(jīng)到來⑶分期：月經(jīng)期、增生期、分泌期

月經(jīng)周期中卵巢和子宮內(nèi)膜的變化

1.月經(jīng)期

從月經(jīng)開始至出血停止，相當(dāng)于月經(jīng)周期的第1～4天。本期的主要特點(diǎn)：子宮內(nèi)膜脫落、陰道流血。

2.增生期

從上次月經(jīng)停止之日起到卵巢排卵之日止，相當(dāng)于月經(jīng)周期的第5～14天。本期的主要特點(diǎn)：子宮內(nèi)膜顯著地增殖，血管、腺體增生，但腺體尚不分泌。此期末卵巢中的卵泡發(fā)育成熟并排卵。3.分泌期

從排卵日起到月經(jīng)到來日止，相當(dāng)于月經(jīng)周期的第15～28天。本期的主要特點(diǎn)：子宮內(nèi)膜的腺體出現(xiàn)分泌現(xiàn)象，子宮內(nèi)膜進(jìn)一步增生變厚，血管擴(kuò)張充血，腺體增大，腺細(xì)胞的胞質(zhì)出現(xiàn)許多顆粒，內(nèi)膜呈現(xiàn)高度分泌狀態(tài)。

子宮內(nèi)膜的周期性變化

月經(jīng)期增生期分泌期時(shí)間1-4

5-14

15-28

螺旋動(dòng)脈收縮--擴(kuò)張?jiān)鲩L(zhǎng)，彎曲更長(zhǎng)，更彎曲破裂--出血伸到淺層子宮腺缺血、壞死增長(zhǎng)，變彎曲進(jìn)一步增長(zhǎng)，更彎曲脫落腺腔較窄腺腔大，出現(xiàn)分泌物基質(zhì)細(xì)胞同上分裂、增殖肥大，積聚能量?jī)?nèi)膜厚度功能層脫落2-3mm5-7mm，呈水腫狀態(tài)與卵巢黃體退化卵泡生長(zhǎng)黃體形成（黃體期）的關(guān)系孕激素（卵泡期）孕激素雌激素雌激素雌激素受精和卵裂植入和蛻膜三胚層的發(fā)生和分化二、胚胎發(fā)育卵裂和胚泡形成卵裂和胚泡形成卵裂和胚泡形成卵裂和胚泡形成外周一層細(xì)胞滋養(yǎng)層中央一個(gè)空腔胚泡腔內(nèi)部一團(tuán)細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞群卵裂和胚泡形成卵裂和胚泡形成卵裂和胚泡形成卵裂和胚泡形成受精定義：成熟的精子與卵細(xì)胞結(jié)合形成受精卵的過程。時(shí)間：排卵后24小時(shí)內(nèi)。地點(diǎn)：輸卵管壺腹部。受精的必備條件卵細(xì)胞在排卵前必須處于第二次成熟分裂中期精子必須成熟和獲能精子必須發(fā)育正常和有足夠的數(shù)量精子與卵子必須在限定時(shí)間內(nèi)相遇，受精在排卵后24小時(shí)內(nèi)。男女生殖道必須暢通受精意義1、標(biāo)志新生命的開始。受精卵開始進(jìn)行一系列快速的細(xì)胞分裂。2、染色體恢復(fù)46條。保持了人類染色體數(shù)目的恒定。同時(shí)來自雙親的遺傳物質(zhì)隨機(jī)組合，加之生殖細(xì)胞在減數(shù)分裂時(shí)曾發(fā)生染色體聯(lián)會(huì)與交換，從而使新個(gè)體既維持雙親的遺傳特點(diǎn)，又具有不同于親代的特性。3、決定性別。帶有Y染色體的精子與卵細(xì)胞結(jié)合，發(fā)育成的新個(gè)體為男性；帶有X染色體的精子與卵細(xì)胞結(jié)合，發(fā)育成的新個(gè)體為女性。卵裂受精卵的細(xì)胞分裂→卵裂球→桑椹胚→72小時(shí)后，形成12-16個(gè)細(xì)胞

胚泡

透明帶消失滋養(yǎng)層：極端滋養(yǎng)層內(nèi)細(xì)胞群→胎兒、少量胎膜胚泡腔：液體植入定義：胚泡埋入子宮內(nèi)膜的過程。時(shí)間：受精后5-6天開始，11-12天完成。地點(diǎn)：子宮底及子宮體。植入和胚層形成異位妊娠的部位植入和胚層形成蛻膜胚泡埋入后的子宮內(nèi)膜稱蛻膜。蛻膜反應(yīng)：子宮腺分泌更旺盛，基質(zhì)細(xì)胞變肥大，胞質(zhì)充滿糖原和脂滴，內(nèi)膜血液供應(yīng)更豐富?；懩ぐ懩け谕懩な芫蚜阎踩脒^程第7天時(shí)植入細(xì)胞滋養(yǎng)層內(nèi)細(xì)胞群極端滋養(yǎng)層子宮內(nèi)膜第八天兩胚層分化下胚層上胚層羊膜腔合體滋養(yǎng)層初級(jí)卵黃囊胚外中胚層胚盤羊膜囊第10天人胚胚外體腔初級(jí)卵黃囊次級(jí)卵黃囊體蒂第13天人胚發(fā)育第十四天人胚發(fā)育三胚層的發(fā)生與分化1、二胚層胚盤的發(fā)生內(nèi)細(xì)胞群分裂內(nèi)胚層：立方形細(xì)胞外胚層：柱狀細(xì)胞胚體發(fā)生的基礎(chǔ)。（第2周）胚盤胚盤極端滋養(yǎng)層羊膜腔內(nèi)胚層卵黃囊

胚外中胚層形成滋養(yǎng)層細(xì)胞增殖合體滋養(yǎng)層細(xì)胞滋養(yǎng)層胚外中胚層→胚外體腔→體蒂（二）三胚層胚盤的發(fā)生原條的形成：外胚層向下遷移→原條→原結(jié)→原凹和原結(jié)

中胚層和脊索的形成

原條向原溝內(nèi)遷移→胚內(nèi)中胚層（口咽膜、泄殖腔膜）

原結(jié)由原凹向深部遷移→脊索→髓核三胚層胚盤外胚層中胚層內(nèi)胚層一、胎