胃癌的護(hù)理查房結(jié)腸癌護(hù)理查房腦出血護(hù)理查房

胃癌的護(hù)理查房PPT結(jié)腸癌護(hù)理查房PPT腦出血護(hù)理查房PPT本套PPT包含：胃癌的護(hù)理查房PPT、結(jié)腸癌護(hù)理查房PPT腦出血護(hù)理查房PPT三套內(nèi)容胃癌護(hù)理查房PPT2022年X月X日匯報(bào)人：目錄：目錄CONTENTS第一章第二章第三章第四章01020304胃癌的相關(guān)知識(shí)病史健康教育護(hù)理診斷及護(hù)理措施一.胃癌相關(guān)知識(shí)胃癌概述：胃癌是最常見(jiàn)的胃部惡性腫瘤，占消化系統(tǒng)癌腫的第一位，死亡率位居惡性腫瘤之首，可發(fā)生于任何年齡，中老年多見(jiàn)。由于該病早期并不明顯，且疾病進(jìn)程比較緩慢，所以通常不為醫(yī)生和患者所重視，從而延誤了診斷和治療。與功能性消化不良、胃炎、胃潰瘍等相混淆。易誤診原因淋巴轉(zhuǎn)移、血行浸潤(rùn)、直接擴(kuò)散轉(zhuǎn)移途徑誘因和發(fā)病機(jī)制：1.環(huán)境和飲食因素不同國(guó)家與地區(qū)發(fā)病率的明顯差別說(shuō)明與環(huán)境因素有關(guān)，其中最主要的是飲食因素。攝入過(guò)多的食鹽、高鹽的腌制食品、熏制魚(yú)類(lèi)、亞硝胺類(lèi)化合物的食物是誘發(fā)胃癌的相關(guān)因素等。2.幽門(mén)螺桿菌感染大量研究表明，.幽門(mén)螺桿菌是胃癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素。幽門(mén)螺桿菌所分泌的毒素能使胃粘膜病變，從而發(fā)生癌變。3.遺傳因素某些家庭中胃癌發(fā)病率較高。胃癌患者親屬的胃癌發(fā)病率高出于正常人四倍。一些資料表明胃癌發(fā)生于A(yíng)血型的人較O血型者為多。4.免疫因素免疫功能低下的人胃癌發(fā)病率較高。5.癌前期變化所謂癌前期變化是指某些具有較強(qiáng)的惡變傾向的病變，這種病變?nèi)绮挥枰蕴幚?，有可能發(fā)展為胃癌。癌前期變化包括癌前期狀態(tài)與癌前期病變.臨床表現(xiàn)早期：輕微上腹不適、食欲下降、疲倦；中晚期：上腹部疼痛、腹脹、噯氣、泛酸、食欲減退、惡心、嘔吐、進(jìn)食困難、腰背疼、嘔血、黑便；體征早期無(wú)特殊體征，晚期可見(jiàn)上腹腫塊，左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，貧血貌，消瘦，腹水輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白紅細(xì)胞下降、大便潛血（+）、水電解質(zhì)紊亂等；X線(xiàn)鋇餐：氣鋇雙重對(duì)比造影可見(jiàn)龕影；纖維內(nèi)窺鏡檢查：是診斷胃癌最直接有效的方法；治療要點(diǎn)：胃癌以手術(shù)治療為主，輔以化療、放療等綜合治療。胃癌手術(shù)種類(lèi)有根治性切除術(shù)、姑息性切除術(shù)、短路手術(shù)等。內(nèi)鏡治療纖維胃鏡直視下行激光,微波、電灼等治療。其他治療放射治療、化學(xué)治療及支持療法等。手術(shù)前后的護(hù)理：（1）術(shù)前護(hù)理消化道準(zhǔn)備、備皮、備血、胃腸道準(zhǔn)備等等。（2）術(shù)后護(hù)理病情觀(guān)察及飲食護(hù)理（術(shù)后禁食，排氣后進(jìn)流食，逐漸過(guò)渡到低糖半流食，再到高蛋白半流食）。胃癌潛在并發(fā)癥1.胃出血2.胃癱3.幽門(mén)梗阻4.胃穿孔、5.吻合口瘺二.病史xxx，女，66歲病人基本資料“胃脹伴納差進(jìn)行性消瘦一年，加重2月”于2012年11月9日入我科就診。入院神志清，精神可，慢性面容，輕度貧血貌，T：36.8OC，P：78次|分，R:19次|分，BP：120|80mmHg。體檢：劍突下壓痛。于11月10日我院胃鏡檢查示：胃竇占位。取活檢病理示胃竇低分化腺癌。于2012.11.29.在全麻插管下行根治性遠(yuǎn)端胃大部切除+殘胃空腸畢吻合術(shù)。術(shù)后回房神情，刀口敷料干燥，保留胃管、尿管、營(yíng)養(yǎng)管、子宮直腸凹引流管、十二指腸殘端引流管均通暢。遵醫(yī)囑給予吸氧心電監(jiān)護(hù)運(yùn)用，鎮(zhèn)痛泵接靜脈導(dǎo)管運(yùn)用。今日術(shù)后第8天，保留胃管、營(yíng)養(yǎng)管、十二指腸殘端引流管均通暢。子宮直腸凹引流管已拔除。昨日拔除尿管，小便已自解。給予補(bǔ)液抗炎等藥物運(yùn)用，仍禁食水，與昨日上午下床活動(dòng)，腹稍脹已通氣。三.護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理問(wèn)題、措施、評(píng)價(jià)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，給予促消化藥物；給予瑞素由營(yíng)養(yǎng)管滴入；定期測(cè)量體重變化；體重?zé)o明顯變化。010203營(yíng)養(yǎng)失調(diào)適當(dāng)床上活動(dòng)并協(xié)助患者床邊活動(dòng)；經(jīng)常按摩肢體，保持正常功能經(jīng)常按摩肢體，保持正常功能0102活動(dòng)無(wú)耐力o:o:心理安慰；提供安靜的環(huán)境，舒適的體位；觀(guān)察疼痛的部位、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間觀(guān)察鎮(zhèn)痛泵效果；必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物分散注意力；01020304疼痛鼓勵(lì)病人早期床上活動(dòng)，指導(dǎo)有效咳嗽每日定時(shí)給予霧化吸入每日給予口腔護(hù)理患者痰液能夠自行咳出無(wú)呼吸道感染010203低效型呼吸形態(tài)O:疼痛較前好轉(zhuǎn)。O:護(hù)理問(wèn)題、措施、評(píng)價(jià)(1).多于患者溝通，鼓勵(lì)同病室的患者之間的交流；(2).耐心傾聽(tīng)患者心聲，幫助解決生活上的需要；(3).向患者講解疾病的有關(guān)知識(shí)，舉一些治療效果明顯患者的例子，幫助樹(shù)立信心；護(hù)理問(wèn)題、措施、評(píng)價(jià)焦慮O:患者焦慮明顯減輕。勤翻身，勤檢查并按摩受壓皮膚；及時(shí)更換床單，保持床鋪整潔。增加飲食營(yíng)養(yǎng)，增加皮膚彈性010203有皮膚粘膜受損的危險(xiǎn)給予會(huì)陰護(hù)理，避免尿路感染適當(dāng)調(diào)節(jié)輸液速度，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予利尿藥物觀(guān)察患者尿量尿色每日排正常尿液1500ml左右010203排尿異常O:患者皮膚完好無(wú)損。O:護(hù)理問(wèn)題、措施、評(píng)價(jià)健康教育：指導(dǎo)病人注意飲食衛(wèi)生，多食含有維生素C的新鮮蔬菜、水果。食物加工要得當(dāng)，糧食和食物貯存適當(dāng)，少食腌制品及熏制食物、油煎及含鹽高的食物，不食霉變食物。避免刺激性食物，防止暴飲暴食。告知病人及家屬與發(fā)生胃癌有關(guān)的因素。囑病人定期隨訪(fǎng)進(jìn)行胃鏡及X線(xiàn)檢查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)癌變THANKS結(jié)腸癌護(hù)理查房匯報(bào)人：XX適用結(jié)腸癌病人護(hù)理查房醫(yī)生護(hù)士等Applicabletocoloncancerpatientsnursingrounds,doctorsandnursesetc01疾病相關(guān)知識(shí)02病史報(bào)告03病人的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理目錄Contents

01疾病相關(guān)知識(shí)Applicabletocoloncancerpatientsnursingrounds,doctorsandnursesetc疾病相關(guān)知識(shí)結(jié)腸癌概述結(jié)腸癌（ｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒ）是發(fā)生于升結(jié)腸，橫結(jié)腸，降結(jié)腸，乙狀結(jié)腸的惡性腫瘤，占胃腸道腫瘤的第三位。疾病相關(guān)知識(shí)在我國(guó)大城市中，近２０年來(lái)發(fā)病率明顯上升，男：女為1～2：1，40歲以上好發(fā)，但有年輕化趨勢(shì),<30歲占10~15%。

好發(fā)部位：乙狀結(jié)腸→盲腸→升結(jié)腸→橫、降結(jié)腸疾病相關(guān)知識(shí)

病理生理和分型大體分型組織分型轉(zhuǎn)移途徑臨床分析疾病相關(guān)知識(shí)結(jié)腸癌是發(fā)生于結(jié)腸部位的常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，發(fā)病率占胃腸道腫瘤的第3位，那么結(jié)腸癌是怎么分型的呢？結(jié)腸癌的分型可分為肉眼分型和組織學(xué)分型，根據(jù)肉眼分型可分為：腫塊型（菜花型、軟癌）、浸潤(rùn)型（縮窄型、硬癌）、潰瘍型三類(lèi)：腫塊型腫瘤向腸腔內(nèi)生長(zhǎng)，呈半球狀或球狀隆起，且質(zhì)地較軟。并且瘤體較大，易潰爛出血并繼發(fā)感染、壞死。此型結(jié)腸癌好發(fā)于右半結(jié)腸，多數(shù)分化程度較高，浸潤(rùn)性小，生長(zhǎng)也較緩慢。浸潤(rùn)型腫瘤環(huán)繞腸壁侵潤(rùn)并沿粘膜下生長(zhǎng)，質(zhì)地較硬，容易引起腸腔狹窄和梗阻。此型結(jié)腸癌的細(xì)胞分化程度較低，惡性程度高，并且轉(zhuǎn)移發(fā)生的也較早。多發(fā)于右半結(jié)腸以外的大腸。潰瘍型是結(jié)腸癌中最常見(jiàn)的類(lèi)型，好發(fā)于左半結(jié)腸、直腸。腫瘤向腸壁深層生長(zhǎng)，并向腸壁外侵潤(rùn)，早期即可出現(xiàn)潰瘍，邊緣隆起，底部深陷，易出血、感染，并易穿透腸壁。此型的細(xì)胞分化程度低，較早發(fā)生轉(zhuǎn)移。疾病相關(guān)知識(shí)根據(jù)組織學(xué)特點(diǎn)，結(jié)腸癌可分為腺癌、粘液癌和未分化癌三類(lèi)：腺癌多數(shù)的結(jié)腸癌均為腺癌，腺癌細(xì)胞排列成腺管狀或腺泡狀。根據(jù)其分化程度，按Broder法分為Ⅰ~Ⅳ級(jí)，即低度惡性（高分化）、中等惡性（中分化）、高度惡性（低分化）和未分化癌。粘液癌癌細(xì)胞分泌較多的粘液，粘液可在細(xì)胞外間質(zhì)中或集聚在細(xì)胞內(nèi)將核擠向邊緣，細(xì)胞內(nèi)粘液多者預(yù)后差未分化癌未分化癌的細(xì)胞較小，呈圓形或不規(guī)則形，排列成不整齊的片狀。分化很低，浸潤(rùn)性強(qiáng)，極易侵入小血管和淋巴管，預(yù)后很差。疾病相關(guān)知識(shí)轉(zhuǎn)移途徑

直接浸潤(rùn)淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移臨床分析國(guó)際上一般沿用改良的Dukes分期及UICC提出的TNM分期法,由于Dukes普遍的應(yīng)用,所以大部分還是采用此分期法.Dukes分期A(yíng)期癌腫局限在腸壁內(nèi)，未超過(guò)漿肌層；B期癌腫已穿透腸壁，無(wú)淋巴轉(zhuǎn)移；C期癌腫已穿透腸壁，有淋巴轉(zhuǎn)移；D期癌腫已侵犯臨近器官且有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。結(jié)腸癌的TNM分期

T代表原發(fā)腫瘤，TX為無(wú)法估計(jì)的原發(fā)腫瘤；T0代表無(wú)原發(fā)腫瘤證據(jù)；Tis代表原位癌；T1代表癌灶累及黏膜下層；T2代表累及固有肌層；T3代表癌灶已穿透至漿膜；T4代表癌灶已穿透腹膜或已累及其他組織器官。N代表區(qū)域淋巴結(jié)，NX代表無(wú)法估計(jì)的淋巴結(jié)；N0代表無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1代表有3個(gè)以下區(qū)域淋巴結(jié)受累；N2代表4個(gè)及以上淋巴結(jié)受累。M代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，MX代表無(wú)法估計(jì)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，M0代表無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M1代表已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。臨床應(yīng)用時(shí)，將T、N、M狀況組合在一起，代表腫瘤發(fā)展?fàn)顩r。臨床表現(xiàn)排便習(xí)慣和糞便性狀改變?cè)缙诎Y狀大便次數(shù)增多，糞便不成形或稀便腹痛早期癥狀為持續(xù)性隱痛或僅為腹部不適或腹脹感腹痛腫塊

通常較硬，可有一定的活動(dòng)度腸梗阻癥狀晚期癥狀一般為慢性、低位、不完全性梗阻全身癥狀貧血、乏力、低熱等，晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)左、右半結(jié)腸癌的比較左半結(jié)腸癌以腸梗阻

和便秘便血

為主。左半結(jié)腸腸腔相對(duì)狹小，糞便至此已粘稠成形，且該部多為侵潤(rùn)型癌，腸腔常為環(huán)狀狹窄，故臨床上較早出現(xiàn)腸梗阻癥狀。中毒癥狀表現(xiàn)輕，出現(xiàn)晚。右半結(jié)腸癌以中毒癥狀和腹部包塊為主。右半結(jié)腸腸腔較寬大，糞便在此較稀，結(jié)腸血運(yùn)及淋巴豐富，吸收能力強(qiáng)，癌腫多易潰爛、壞死致出血感染，

腸梗阻癥狀不明顯

。

結(jié)腸癌的輔助檢查

大便隱血試驗(yàn)初篩手段血清癌胚抗原CEA測(cè)定對(duì)診斷有一定的價(jià)值，但特異性不高影像學(xué)檢查X線(xiàn)鋇劑灌腸、氣鋇雙重造影B超和CT乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡是診斷最有效、可靠的方法01病史報(bào)告Applicabletocoloncancerpatientsnursingrounds,doctorsandnursesetc病史報(bào)告因無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹痛，以全腹部散在陣法性絞痛，間歇性隱痛為主，無(wú)惡心、嘔吐噯氣，患者腹痛后出現(xiàn)便血2次，為鮮紅色稀大便，伴頭暈，肛門(mén)下墜、里急后重感，門(mén)診以“消化道出血"收入消化科.入院情況：T：36.0℃、P：60次/分，R:20次/分，入院后完善相關(guān)輔助檢查，胃鏡示：糜爛性胃炎，腸鏡結(jié)果示：結(jié)腸新生物，結(jié)腸多發(fā)息肉，病理活檢示：結(jié)腸腺癌，請(qǐng)我科會(huì)診后轉(zhuǎn)入我科。患者XXX，女性63歲病史報(bào)告轉(zhuǎn)入后完善相關(guān)檢查，腸道準(zhǔn)備完善，于2019.01.21在全麻下行“結(jié)腸癌根治術(shù)，術(shù)畢于17:55安全返回病房，四肢清楚，呼吸平穩(wěn)，保留深靜脈妥善固定，保留左右雙路血漿管及尿管引流通暢，妥善固定，予心電監(jiān)護(hù)，鼻導(dǎo)管吸氧，記錄出入量，予頭孢呋辛抗感染、卡絡(luò)磺鈉止血、脂肪乳營(yíng)養(yǎng)支持及補(bǔ)液治療，于01.28日拔出所有管道，于02.01行靜脈化療+口服化療，于02.03日出院。手術(shù)及治療03病人的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理Applicabletocoloncancerpatientsnursingrounds,doctorsandnursesetc病人的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理焦慮與環(huán)境陌生、擔(dān)心疾病、手術(shù)有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)患者情緒穩(wěn)定，能配合治療。護(hù)理措施1).熱情的接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境，介紹責(zé)任護(hù)士及醫(yī)師。2).提供安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，注意休息保證睡眠。3).向患者做好術(shù)前宣教，說(shuō)明術(shù)前準(zhǔn)備的重要性和目的，使其積極配合。4).經(jīng)常巡視病房，關(guān)心病人，耐心講解病人提出的問(wèn)題。5).適當(dāng)?shù)南蚧颊呒凹覍俳榻B相關(guān)的疾病知識(shí)。護(hù)理評(píng)價(jià)患者焦慮減輕。病人的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理知識(shí)缺乏與缺乏疾病、手術(shù)相關(guān)知識(shí)有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)患者對(duì)疾病、手術(shù)有所了解。護(hù)理措施1)根據(jù)病情向患者及家屬簡(jiǎn)明講解疾病的原因，手術(shù)的目的及重要性。2)講解術(shù)前準(zhǔn)備，如禁食禁飲，皮試等注意事項(xiàng)。3)囑病人睡眠充足，預(yù)防感冒。護(hù)理評(píng)價(jià)2019.01.20患者對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)前用藥（磷酸鈉鹽）及注意事項(xiàng)有所了解，積極的完善了術(shù)前準(zhǔn)備。病人的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理1有體液不足的危險(xiǎn)與術(shù)中失血，體液大量丟失，術(shù)后放置胃腸減壓及引流有關(guān)。（1）護(hù)理目標(biāo)：病人保持體液量平衡，表現(xiàn)為血壓和心率平穩(wěn)，尿量＞30ml／h.

（2）護(hù)理措施

1)評(píng)估病人體液狀況及術(shù)后有無(wú)出血，包括監(jiān)測(cè)患者面色，皮膚彈性，口干情況，血壓，心率，尿量，切口敷料及引流情況等。

2)病人術(shù)后如有出血傾向，立刻通知醫(yī)生給予處理。

3)遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液，并根據(jù)病情變化追加液體量。

4)準(zhǔn)確記錄24小時(shí)的尿量。（3）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未出現(xiàn)體液不足的癥狀病人的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理2低效性呼吸形態(tài)與術(shù)后創(chuàng)傷疼痛、全麻有關(guān)。（1）護(hù)理目標(biāo)：患者呼吸形態(tài)平穩(wěn)，血氧飽和度正常。（2）護(hù)理措施：1）術(shù)畢返回病房，予心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度監(jiān)測(cè)，鼻導(dǎo)管吸氧。2）嚴(yán)密觀(guān)察生命體征的變化。3）觀(guān)察患者的神志意識(shí)、面色、口唇有無(wú)發(fā)紺。4）定時(shí)協(xié)助病人翻身，指導(dǎo)病人有效咳嗽咳痰。（3）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者呼吸平穩(wěn)、血氧飽和度正常。病人的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理3疼痛與手術(shù)所致的組織損傷，腹部手術(shù)切口疼痛有關(guān)。（1）護(hù)理目標(biāo)：避免增加病人疼痛的因素，保證情緒穩(wěn)定及充足睡眠。（2）護(hù)理措施

1）協(xié)助患者采取相對(duì)舒適的臥位，給患者提供良好的病房環(huán)境。

2）術(shù)后早期通過(guò)鎮(zhèn)痛泵止痛，劑量根據(jù)患者主訴疼痛程度予以調(diào)節(jié)。

3）患者咳嗽時(shí)，用雙手協(xié)助按壓切口，避免傷口震動(dòng)引起疼痛。

4）鼓勵(lì)患者表達(dá)其疼痛的感受，用同情安慰和鼓勵(lì)的態(tài)度支持患者，給患者以希望，并運(yùn)用轉(zhuǎn)移注意力的方法如與其聊天，聽(tīng)音樂(lè)等方式。

5）妥善固定導(dǎo)尿管及引流管，保持引流管通暢，避免引流管移動(dòng)、牽拉所引起的疼痛。（3）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者能夠配合護(hù)士給予緩解疼痛措施的方法。病人的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理4舒適的改變與手術(shù)創(chuàng)傷，各種管道限制及麻醉副作用有關(guān)。（1）護(hù)理目標(biāo)：盡最大可能減輕患者各種不適。（2）護(hù)理措施

1）術(shù)后去枕平臥，待生命體征平穩(wěn)后取舒適半臥位。

2）出現(xiàn)惡心嘔吐，頭偏向一側(cè)，向患者說(shuō)明出現(xiàn)惡心癥狀的原因，安慰鼓勵(lì)患者。

3）向患者說(shuō)明疼痛的必然性，向患者提供緩解疼痛的方法如轉(zhuǎn)移注意力，指導(dǎo)放松療法。

4）妥善安置各引流管，翻身時(shí)注意固定引流管，保持引流通暢，避免受壓，打折，彎曲。（3）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者主訴惡心癥狀有所減輕，不適感有所緩解。病人的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理5自理缺陷

與病人接受腹部大手術(shù)、日常生活不能自理有關(guān)。（1）護(hù)理目標(biāo)：病人逐步恢復(fù)自理，無(wú)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。（2）護(hù)理措施

1）注意病人的生活照料，加強(qiáng)頭發(fā)護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，給予霧化吸入，協(xié)助咳嗽排痰等，以防止術(shù)后并發(fā)癥。

2）留置導(dǎo)尿管期間，做好導(dǎo)尿管的護(hù)理，防止逆行性感染。

3）加強(qiáng)病情觀(guān)察，以早期發(fā)現(xiàn)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥。

4）鼓勵(lì)并協(xié)助病人早期活動(dòng)，并逐步增加活動(dòng)量。（3）護(hù)理評(píng)價(jià)：病人術(shù)后得到悉心護(hù)理，自理能力逐步恢復(fù)，術(shù)后第4d開(kāi)始下床活動(dòng)，未發(fā)生任何并發(fā)癥。病人的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理6體溫過(guò)高與手術(shù)吸收熱或感染有關(guān)（1）護(hù)理目標(biāo)：手術(shù)后72h體溫逐步恢復(fù)正常，傷口無(wú)紅、腫、熱、痛。導(dǎo)尿管拔除后排尿正常。（2）護(hù)理措施

1）密切觀(guān)察患者體溫變化。

2）遵醫(yī)囑合理使用抗生素。

3）患者痰液難以咳出時(shí)，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，并協(xié)助拍背咳痰。

4）及時(shí)更換切口敷料，觀(guān)察傷口愈合情況。

5）每天兩次做好導(dǎo)尿管護(hù)理，更換引流管注意無(wú)菌操作，注意觀(guān)察引流液的色量質(zhì)，并準(zhǔn)確記錄。（3）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者體溫恢復(fù)正常，導(dǎo)尿管拔除后小便能自解，尿色清，傷口愈合良好。病人的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理7營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與疾病消耗，禁食消化道功能紊亂有關(guān)。（1）護(hù)理目標(biāo)：保證患者日常營(yíng)養(yǎng)需求。（2）護(hù)理措施

1）根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)充各類(lèi)液體，合理安排補(bǔ)液順序。

2）禁食期間遵醫(yī)囑予以腸外營(yíng)養(yǎng)，保證輸液通暢。

3）指導(dǎo)病人合理進(jìn)食，攝入含足夠能量、蛋白質(zhì)和豐富維生素的飲食，有利于傷口愈合。初起少量多餐，從流質(zhì)、半流質(zhì)過(guò)渡到正常飲食。（3）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者基本營(yíng)養(yǎng)能夠保證，未出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良癥狀。病人的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理8潛在并發(fā)癥:出血，吻合口漏（1）護(hù)理目標(biāo)：嚴(yán)密觀(guān)察有無(wú)并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)立即協(xié)助醫(yī)生給予處理。（2）護(hù)理措施

1）觀(guān)察患者生命體征變化尤其是血壓和心率變化。

2）保持腹腔引流管的通暢，觀(guān)察引流液色量質(zhì)，如出現(xiàn)顏色鮮紅，引流量異常增多應(yīng)立刻通知醫(yī)生做出處理。

3）嚴(yán)密觀(guān)察患者有無(wú)腹痛，腹膜炎，腹腔膿腫的癥狀和體征，一但發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀和體征立刻報(bào)告醫(yī)生給予處理。（3）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未出現(xiàn)以上并發(fā)癥。病人的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理9潛在并發(fā)癥：外周神經(jīng)毒反應(yīng)（奧沙利鉑）（1）預(yù)期目標(biāo)：患者無(wú)毒反應(yīng)發(fā)生。（2）護(hù)理措施：1）.告知患者其發(fā)生原因，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征在治療停止可得到改善或完全消退，消除其緊張。2）.指導(dǎo)患者在輸注奧沙利鉑時(shí)及輸注幾天后避免冷刺激，避免食用冰冷食物，不要接觸到室內(nèi)冰冷物體及冷空氣，注意四肢保暖。3）.控制奧沙利鉑輸注時(shí)間（2-3h）。做到四禁：禁止用生理鹽水稀釋、禁止與堿性藥物或溶液相配、禁止與含鋁制劑混用及輸注時(shí)避免接觸鋁制品、禁止冰水漱口和冷食物。（3）效果評(píng)價(jià)：患者用藥后有輕微的輸液肢體麻木。病人的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理10康復(fù)知識(shí)缺乏

與病人未經(jīng)歷過(guò)手術(shù)，沒(méi)有獲得相關(guān)知識(shí)有關(guān)（1）護(hù)理目標(biāo)：病人能說(shuō)出相關(guān)康復(fù)知識(shí)的內(nèi)容。（2）護(hù)理措施

1）指導(dǎo)病人注意休息，適當(dāng)?shù)膽?hù)外活動(dòng)，勞逸結(jié)合，逐漸恢復(fù)體力。同時(shí)保持良好的心理狀態(tài)。

2）指導(dǎo)病人合理進(jìn)食，攝入含足夠能量、蛋白質(zhì)和豐富維生素的飲食，有利于傷口愈合。初起少量多餐，從流質(zhì)、半流質(zhì)過(guò)渡到正常飲食。

3）擦浴時(shí)注意傷口局部保護(hù)。

4)如出現(xiàn)腹痛腹脹等情況應(yīng)及時(shí)就診。

5）指導(dǎo)患者功能鍛煉，從床上翻身，坐起，過(guò)渡到下床活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，但避免勞累。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人接受以上指導(dǎo)并能掌握。健康教育一合理安排飲食，多食水果，蔬菜、多飲水，避免高脂飲食。二保持心情舒暢，生活規(guī)律，充足睡眠，注意保暖。三術(shù)后1-3個(gè)月勿參加重體力勞動(dòng)，注意勞逸結(jié)合。四定期隨訪(fǎng)，一般3-6個(gè)月復(fù)查一次?；煹牟∪耍ㄆ跈z查血常規(guī)，尤其白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)。結(jié)腸癌護(hù)理查房匯報(bào)人：XX適用結(jié)腸癌病人護(hù)理查房醫(yī)生護(hù)士等Applicabletocoloncancerpatientsnursingrounds,doctorsandnursesetc護(hù)理查房案例解析—腦出血主講：XXXXXX省人民醫(yī)院含真實(shí)內(nèi)容·借鑒價(jià)值高·簡(jiǎn)約大方病史簡(jiǎn)介1護(hù)理評(píng)估2護(hù)理問(wèn)題及措施3疾病相關(guān)知識(shí)4病史簡(jiǎn)介1一、病史簡(jiǎn)介護(hù)理查房基本資料:XXX，男，48歲，左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血、高血壓Ⅲ期、肺部感染病史匯報(bào)：患者系突然出現(xiàn)右側(cè)肢體無(wú)力，停車(chē)后歪倒在路邊，嘔吐一次，為胃內(nèi)容物，無(wú)意識(shí)障礙、肢體抽搐、咳嗽咳痰；急診送入合肥市二院頭顱CT示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)及三腦室、四腦室、側(cè)腦室高密度影，出血量約35ml；肺CT示：肺紋理增多，雙側(cè)少量胸腔積液，給予對(duì)癥治療后于5.12日16時(shí)轉(zhuǎn)入我科既往史：高血壓病史10年，平時(shí)口服尼群地平服藥不正規(guī)未定期監(jiān)測(cè)血壓，血壓控制不理想一、病史簡(jiǎn)介護(hù)理查房入院體檢：患者昏睡，查體不配合雙瞳孔等大等圓，直徑3毫米，對(duì)光反應(yīng)靈敏伸舌不配合，頸亢，雙肺呼吸音粗右上肢肌力0級(jí)，右下肢肌力Ⅱ級(jí)，病理征陽(yáng)性，左側(cè)肢體肌力基本正常T37℃P85次/分R20次BP146/100mmhg一、病史簡(jiǎn)介護(hù)理查房輔助檢查：5月12日WBC14.73×109/L↑，NEU%88%,中性粒細(xì)胞絕對(duì)值13×109/L↑血常規(guī)：5月19日生化:ALT280IU/L總膽紅素51umol/L直接膽紅素17.3umol/L間接膽紅素33.7umol/L尿酸535umol/L二氧化碳31mmol/L血鉀3.0mmol/L血糖6.3mmol/L血常規(guī)：WBC11.03×109/L↑，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值7.87×109/L↑5月12日左側(cè)基底節(jié)區(qū)及三腦室、四腦室、側(cè)腦室高密度影，出血量約35ml；頭顱CT示：肺紋理增多，雙側(cè)少量胸腔積液肺CT示：一、病史簡(jiǎn)介護(hù)理查房治療用藥主要作用藥物名稱(chēng)降顱壓甘露醇、甘油果糖減輕腦水腫特蘇尼、麥通納抗感染頭孢唑肟保護(hù)胃粘膜泮托拉唑靜脈營(yíng)養(yǎng)氨基酸、璽肽補(bǔ)充電解質(zhì)維生素C、氯化鉀降血壓施慧達(dá)保護(hù)肝臟阿拓莫蘭、護(hù)肝片護(hù)理評(píng)估2二、護(hù)理評(píng)估護(hù)理查房二、護(hù)理評(píng)估護(hù)理查房液體入量和尿量對(duì)比柱形圖二、護(hù)理評(píng)估護(hù)理查房評(píng)估項(xiàng)目生活自理能力跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)Braden管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)入院10分75分14分6分目前20分60分14分4分目前情況患者現(xiàn)入院第10天，于5.18日遷至普通病房神志清楚，存在運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)雙瞳孔等大等圓，直徑3毫米，對(duì)光反應(yīng)靈敏，伸舌居中，頸軟右上肢肌力0級(jí)，右下肢肌力II級(jí)，病理征陽(yáng)性，左側(cè)肌力基本正常無(wú)明顯發(fā)熱、咳嗽咳痰等不適小便潴留，持續(xù)留置尿管中，囑其鍛煉排尿功能。護(hù)理問(wèn)題及措施3三、護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理查房腦組織灌注異常與頭暈、顱內(nèi)壓升高有關(guān)急性期絕對(duì)臥床休息，避免不必要的搬動(dòng)。避免情緒波動(dòng)。安排在安靜、光線(xiàn)柔和的單人病房，減少探視抬高床頭15~30°，促進(jìn)腦部血液回流，減輕腦水腫。密切觀(guān)察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化。監(jiān)測(cè)血壓，保持血壓平穩(wěn)。患者目前無(wú)明顯頭痛癥狀護(hù)理評(píng)價(jià)三、護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理查房生活自理能力喪失與偏癱、醫(yī)源性限制有關(guān)口腔護(hù)理BID；床上擦浴QD，濕掃床BID；修剪指趾甲BIW；病情平穩(wěn)時(shí)，床上洗頭QW；了解病人所需，隨時(shí)予以滿(mǎn)足?；颊吣壳盁o(wú)明顯頭痛癥狀護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間生活護(hù)理能夠滿(mǎn)足三、護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理查房皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與不能自行翻身有關(guān)建立翻身卡，Q2H翻身并記錄；加用氣墊床，保持床單位平整；禁用熱水袋；大小便后及時(shí)清洗，保持清潔干燥；必要時(shí)應(yīng)用保護(hù)劑、保護(hù)膜；增加營(yíng)養(yǎng)攝入?；颊咦≡浩陂g皮膚完整護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理目標(biāo)：患者皮膚完整無(wú)破損三、護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理查房營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與進(jìn)食少、機(jī)體代謝率增加有關(guān)鼓勵(lì)選擇高蛋白、高維生素類(lèi)食物；喂飯時(shí)適當(dāng)搖高床頭，避免嗆咳；靜脈高營(yíng)養(yǎng)；遵醫(yī)囑對(duì)癥對(duì)因治療?；颊呱景椎鞍字嫡Ｗo(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理目標(biāo)：患者各種營(yíng)養(yǎng)生化指標(biāo)改善三、護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理查房肢體活動(dòng)障礙與偏癱有關(guān)保持良好肢體位置，做好早期康復(fù)護(hù)理；評(píng)估患者肌力恢復(fù)情況，根據(jù)病情在床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)度適中，循序漸進(jìn)；評(píng)估患者肌張力情況實(shí)施按摩措施，按摩手法要輕，以降低神經(jīng)肌肉興奮性?；颊咦≡浩陂g癱瘓肢體能夠得到正確擺放，右下肢活動(dòng)能力較入院時(shí)增強(qiáng)。護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理目標(biāo)：正確擺放癱瘓肢體，保持軀體平衡，軀體活動(dòng)能力增強(qiáng)。三、護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理查房語(yǔ)言溝通障礙與失語(yǔ)有關(guān)。向病人解釋不能說(shuō)話(huà)的原因；利用卡片、手勢(shì)、紙筆，提供簡(jiǎn)單適當(dāng)?shù)慕涣鞣绞剑还膭?lì)病人與他人簡(jiǎn)短的交談；病情允許，可按語(yǔ)言訓(xùn)練計(jì)劃進(jìn)行訓(xùn)練。能與患者進(jìn)行基本的溝通護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理目標(biāo)：能用簡(jiǎn)單的文字或其他有效方式表達(dá)自己的需求三、護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理查房墜床的危險(xiǎn)與肢體偏癱有關(guān)使用雙側(cè)床檔；動(dòng)態(tài)評(píng)估患者墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分；患者出現(xiàn)煩躁等不合作狀態(tài)時(shí)酌情使用約束帶。住院期間未發(fā)生墜床護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間無(wú)墜床發(fā)生三、護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理查房潛在并發(fā)癥及護(hù)理措施絕對(duì)臥床休息4-6周，床頭抬高15-300；15-30分鐘觀(guān)察一次P、R、BP，嚴(yán)密觀(guān)察神志瞳孔變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即聯(lián)系醫(yī)師，保持靜脈通道；遵醫(yī)囑準(zhǔn)確應(yīng)