胃潰瘍護理查房課件

胃潰瘍病人的護理查房演講人：XXX目錄01疾病相關(guān)知識02病歷介紹03護理問題及措施04出院指導疾病相關(guān)知識PART.01概念胃潰瘍(GU)指位于賁門至幽門之間的慢性潰瘍，是消化性潰瘍的一種。潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱為消化性潰瘍。病因幽門螺桿菌感染；病因藥物及飲食因素：阿司匹林、皮質(zhì)類固醇等藥物、長期吸煙，長期飲酒和飲用濃茶、咖啡；胃酸和胃蛋白酶分泌異常；應激精神因素；遺傳因素；胃運動異常；其他因素：如病毒感染。臨床表現(xiàn)疼痛：是本病的主要癥狀。局限于上腹部的腹痛，可歸納為局限性、緩慢性和節(jié)律性。局限性疼痛多位于劍下正中或偏左；疼痛多在餐后1/2~2小時發(fā)作，經(jīng)1~2小時胃排空后緩解，其規(guī)律是進食一疼痛一緩解。部分患者可無癥狀，或以出血、穿孔等并發(fā)癥作為首發(fā)癥狀。輔助檢查1.內(nèi)鏡檢查2.X線鋇餐檢查（1）龕影（2）龕影周圍黏膜紋（3）“狹頸征”（4）“項圈征”（5）“日暈征”（6）以龕影為中心的黏膜皺襞糾集（7）胃潰瘍的其他X線征象并發(fā)癥1、上消化道出血：上消化道出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥。出血易發(fā)生于消化性潰瘍出現(xiàn)后的1～2年內(nèi)。治療：①H2-受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑（PPI），提高并維持胃內(nèi)pH值；②內(nèi)鏡下止血；③手術(shù)治療；④介入治療。并發(fā)癥3.、幽門梗阻消化性潰瘍患者約10%可能并發(fā)幽門梗阻，老年人多見，以男性為主。治療：一般幽門梗阻的患者不宜施行緊急手術(shù)，如經(jīng)過3～5天胃腸減壓，病情逐漸好轉(zhuǎn)，可繼續(xù)觀察。如減壓無效則說明為瘢痕性狹窄，必須采取手術(shù)治療。并發(fā)癥4.、癌變慢性胃潰瘍是否會癌變，目前尚有爭議。多數(shù)學者認為胃潰瘍癌變是存在的，其癌變率估計在1%～7%，癌變常發(fā)生于潰瘍邊緣。治療：（1）根治性手術(shù)（2）姑息性手術(shù)（3）放化療治療1.藥物治療為主：抑制胃酸分泌藥：常用的奧美拉唑、蘭索拉唑等，是胃潰瘍的首選用藥。粘膜保護劑：與抑酸藥聯(lián)用減少潰瘍復發(fā)。胃腸動力藥：促進胃腸排空，緩解癥狀。幽門螺桿菌陽性：鉍劑、四環(huán)素、甲硝唑聯(lián)合其他藥物用藥。2.食物的選擇。病例介紹PART.02病例介紹姓名：崔應明，男性，52歲主訴：腹痛腹脹伴嘔吐3天入院診斷：1、胃潰瘍2、膽囊結(jié)石入院查體：T36.5℃，P64次/分，R20次/分，BP113/78mmHg,神清，精神一般，雙肺呼吸音粗，雙肺未聞及明顯干濕性啰音，心律齊，未聞及病理性雜音，腹軟，壓痛(一)，無反跳痛，雙下肢無浮腫。既往史：慢性胃炎個人史：吸煙10年，每天20支，現(xiàn)未戒煙實驗室檢查項目日期總膽紅素（3.42-20.50）間接膽紅素（1.70-13.2）膽堿酯酶（5000-12000）9.523.1↑18.3↑18481↑輔助檢查CT示：兩肺散在小結(jié)節(jié)灶，兩上肺胸膜下含氣囊腫或肺大泡形成，右肺中葉局支氣管輕度擴張；右上肺纖維增殖灶、鈣化灶;右側(cè)胸膜頂增厚、鈣化;胸段食管壁顯示厚或擴張差，右側(cè)食管氣管旁含氣囊腫;賁門壁顯示厚，周圍小淋巴結(jié);膽囊結(jié)石，右腎微小結(jié)石;左側(cè)腎上腺稍增粗胃鏡示：胃角潰瘍治療方案抑酸?NS250ml+法莫替丁40mg靜脈滴注化痰?止咳化痰顆粒3g促進胃動力?多潘立酮護理問題及護理措施PART.03護理問題疼痛與胃潰瘍發(fā)發(fā)作有關(guān)焦慮與病情反復發(fā)作有關(guān)知識缺乏

與缺乏疾病治療、護理、預防等相關(guān)知識有關(guān)潛在并發(fā)癥：胃出血、胃穿孔、幽門梗阻護理問題一、疼痛與胃潰瘍發(fā)作有關(guān)護理目標：患者疼痛得到緩解護理措施：觀察腹痛部位、性質(zhì)、時間。指導病人有規(guī)律的生活、勞逸結(jié)合。指導病人有規(guī)律的進餐，提倡少量多餐。遵醫(yī)囑給予抑酸劑及促進為動力等藥物，督促病人按時服藥，觀察藥物療效。護理評價：患者疼痛控制在可耐受的范圍護理問題二、焦慮與病情反復發(fā)作有關(guān)護理目標：患者情緒穩(wěn)定護理措施經(jīng)常巡視病房、關(guān)心病人、了解病人需要。向病人解釋發(fā)病誘因，與病人合理溝通。做好家屬的工作，共同消除患者的思想顧慮，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，有利疾病恢復。護理評價：患者較樂觀，積極配合治療及護理護理問題三、知識缺乏

與缺乏疾病治療、護理、預防等相關(guān)知識有關(guān)護理目標：讓患者了解疾病知識，做好相關(guān)疾病知識的宣教護理措施學習開始時，讓病人及家屬明確學習的目的。鼓勵患者可自學有關(guān)知識并把所學到知識運用到日常生活中。給以清楚，充分的解釋和說明。使用各種方法提供信息，如：解釋、討論、示教、圖片、書面材料、錄像。講述的內(nèi)容要深入淺出，從熟悉、具體的知識到不太熟悉或抽象的概念過渡。護理評價：患者對該疾病有比較良好的認知。護理問題4、潛在并發(fā)癥：胃出血、胃穿孔、幽門梗阻護理目標：患者住院期間未發(fā)生并發(fā)癥護理措施嚴密觀察病情：評估患者全身狀況、生命體征、腹部體征、注意患者主訴。注意患者有無嘔血、黑便、低血壓、暈厥、出汗、心悸等消化道出血癥狀，注意有無突出劇烈腹痛，腹肌緊張、腹部反跳痛壓痛、休克等胃穿孔的表現(xiàn)，一旦發(fā)生，立即通知醫(yī)生做好急救。遵醫(yī)囑予制酸、護胃、抗幽門螺旋桿菌等治療，預防并發(fā)癥的發(fā)生。指導病人消除病因，減少誘發(fā)因素，如戒姻，規(guī)律生活，建立良好飲食習慣，保持樂觀穩(wěn)定的情緒等，防止?jié)兗又亍Ｗo理評價：患者住院期間病情好轉(zhuǎn)，于9.17好轉(zhuǎn)出院。出院指導PART.04出院指導合理安排作息，保證充足的睡眠，生活有規(guī)律、避免精神過度緊張和過度勞累。

飲食要合理，定時定量進餐，細嚼慢咽，戒煙戒酒，盡量避免和減少進食粗糙不易消化的食物，和刺激性強的食物。

慎用或勿用可能導致潰瘍發(fā)生的藥物