糖尿病的分型與特點課件

糖尿病的分型與特點

糖尿病是一組由多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起。除糖代謝外，還有蛋白、脂肪代謝異常。久病將引起多系統(tǒng)不可逆的損害，導(dǎo)致眼、腎臟、神經(jīng)、心臟、血管等組織器官的慢性進(jìn)行性病變、功能減退和衰竭。甚至致殘、致死。病情嚴(yán)重或應(yīng)激時可發(fā)生急性嚴(yán)重代謝紊亂，如DKA、高滲高血糖綜合征。糖尿病定義一Definition1999年WHO分型標(biāo)準(zhǔn)（臨床表現(xiàn)、病生、病因）1型糖尿病（Type1DiabetesMellitusT1DM）小于5%2型糖尿?。═ype2DiabetesMellitusT2DM）90-95%。其他特殊類型糖尿病0.7%妊娠糖尿?。℅estationaldiabetesMellitus

GDM）5.0%糖尿病分型

(types)1999年WHO分型標(biāo)準(zhǔn)一、1型糖尿病(T1DM)（胰島β細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對缺乏）1A.免疫介導(dǎo)性（急性型/緩發(fā)型）-1B.特發(fā)性：

病因不明確，無自身免疫證據(jù)，發(fā)病率極低，見于亞非某些種族。糖尿病分型(types)

(1)自身免疫性1型糖尿病(1A)

自身抗體可陽性.多見于青少年急性起病，三多一少癥狀典型,消瘦明顯，易出現(xiàn)DKA（ketoacidosis）血漿INS、C一肽水平極低，依賴外源性胰島素生存。成人隱匿性自身免疫性糖尿?。↙ADA：latentautoimmunediabetesinadults）特點：成年起病、多偏瘦，半年內(nèi)不依賴胰島素治療、胰島素自身抗體陽性（尤其是GAD）、血漿C-P水平低。

(2)特發(fā)性1型糖尿病(IB)

具有1型表現(xiàn),無免疫學(xué)證據(jù)。T1DM臨床特點

多于40歲后中老年起病多起病緩慢而隱襲，癥狀不典型或無癥狀，不少患者因慢性并發(fā)癥、伴發(fā)病或僅于健康查體時發(fā)現(xiàn)。常有家族史

起病時多超重或肥胖

酮癥傾向小高胰島素血癥與胰島素分泌高峰延遲.

部分患者首發(fā)癥狀為反應(yīng)性低血糖常合并代謝綜合征的一些組分,易發(fā)生心腦大血管病變.T1DM臨床特點代謝綜合征（metabolicsyndromeMS）多種代謝異常簇集發(fā)生在同一個體的臨床狀態(tài)。包括：中心性肥胖、IGT或T2DM、血脂異常、高血壓、高尿酸、微量白蛋白尿、脂肪肝…..

共同的病理生理學(xué)基礎(chǔ)---高胰島素血癥和IR高胰島素血癥促進(jìn)脂質(zhì)合成和刺激動脈內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞增殖，胰島素作用不足可減低脂質(zhì)清除及降低血管壁溶酶體脂肪酶系活性共同的結(jié)局------動脈粥樣硬化、大血管病變共同的防治手段---減輕體重、改善胰島素抵抗

三、其他特殊類型糖尿病(8類)：

1.

細(xì)胞功能的基因缺陷單基因突變

（1）青年人中的成年發(fā)病型糖尿?。╩aturity-onsetdiabetesmellitusoftheyoungMODY）：6種亞型調(diào)節(jié)胰島素基因表達(dá)的轉(zhuǎn)錄因子變異常染色體顯性遺傳

臨床特點：連續(xù)3代或3代以上家族發(fā)病史、至少一人在25歲以下發(fā)病、無酮癥傾向、在5年內(nèi)不需用胰島素治療。

1.

細(xì)胞功能的基因缺陷單基因突變

（1）青年人中成年發(fā)病型糖尿病MODY

(2)線粒體基因突變tRNA亮氨酸基因中3243位點的突變伴性遺傳

臨床特點：母系遺傳、神經(jīng)性耳聾、發(fā)病年齡早、消瘦，B細(xì)胞功能逐漸減退、自身抗體（—）、可伴有其它神經(jīng)肌肉病變。

2.胰島素作用的基因缺陷

（1）

A型胰島素抵抗

（2）矮妖精貌綜合征

（3）

Rabson-Mendenhall綜合征

（4）

脂肪萎縮性糖尿病3.胰腺外分泌疾?。阂认傺?、創(chuàng)傷/胰腺切除術(shù)后、胰腺腫瘤、胰腺囊性纖維化、纖維鈣化性胰腺病等4.內(nèi)分泌腺?。褐朔蚀蟀Y、Cushing綜合征、

胰升糖素瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺機能亢進(jìn)癥、生長抑素瘤、醛固酮瘤等

調(diào)節(jié)血糖的激素：降糖激素胰島素

升糖激素皮質(zhì)醇、甲狀腺素、生長激素、腎上腺素、胰高糖素保持平衡血糖調(diào)節(jié)相關(guān)的激素2、如果…，如果…，糖尿病就發(fā)生了降糖激素胰島素

升糖激素皮質(zhì)醇、甲狀腺素、生長激素腎上腺素、胰高糖素產(chǎn)生減少、作用降低產(chǎn)生過多、作用增強部分患者用糖皮質(zhì)激素后可誘發(fā)或加重糖尿病，常與種類、劑量和使用時間相關(guān)，多數(shù)患者停用后糖代謝可恢復(fù)正常。停藥6-8周葡萄糖耐量試驗重新評估不管有無糖尿病，應(yīng)用激素時均應(yīng)監(jiān)測血糖，及時調(diào)整降糖方案，首選胰島素降糖。類固醇性糖尿病臨床特點

5.藥物或化學(xué)物誘導(dǎo)：吡甲硝苯脲（Vacor殺鼠劑）、噴他瞇、煙酸、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、二氮嗪、腎上腺素能受體激動劑、噻嗪類利尿劑、苯妥英鈉、-干擾素等6.感染：先天性風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒感染、柯薩奇病毒及其他7.不常見的免疫介導(dǎo)性糖尿?。航┤司C合征、抗胰島素受體抗體、胰島素自身免疫綜合征。8.其他與糖尿病相關(guān)的遺傳綜合征：Down綜合征、Turner綜合征、Klinefelter綜合征、Wolfram綜合征、Friedrich共濟(jì)失調(diào)、Huntington舞蹈病、Laurence-Moon-Biedl綜合征、強直性肌營養(yǎng)不良、卟啉病、Prader-Willi綜合征等。

妊娠糖尿病(GDM)妊娠期間初次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的任何程度的糖代謝異常包括妊娠前未被識別的糖尿病或糖耐量異常不包括妊娠前已診斷的糖尿病或糖耐量減低者

通常出現(xiàn)在妊娠中、末期，一般只有輕度無癥狀性血糖增高。大部分產(chǎn)婦在產(chǎn)后血糖恢復(fù)正常，但未來發(fā)生T2DM的風(fēng)險顯著增加；故應(yīng)在分娩6-12周后再復(fù)查血糖，確認(rèn)其歸屬及分型，長期隨訪觀察。臨床意義：有效處理高危妊娠，降低圍生期不良事件妊娠糖尿病臨床特點

高危人群：高齡產(chǎn)婦，肥胖、有糖尿病家族史，GDM史，巨大兒分娩史，死產(chǎn)流產(chǎn)史，尿糖