2017年度醫(yī)院感染管理解決方法介紹文本

四川省復(fù)員退伍軍人醫(yī)院

醫(yī)院感染管理工作手冊(cè)

科室：____________________

年度：___________________

醫(yī)院感染管理委員會(huì)編制

2017年1月

填表說(shuō)明

1、本手冊(cè)內(nèi)容作為科室院感管理質(zhì)量考核的依據(jù)，必須及時(shí)、如實(shí)、認(rèn)真填寫(xiě)。

2、本手冊(cè)按年度編制，每年一冊(cè)，已填寫(xiě)完的手冊(cè)由科室妥善保存?zhèn)洳椤?/p>

3、各數(shù)據(jù)要有原始資料支撐，如院感質(zhì)量自查得分，要有自查評(píng)分原始得分表，醫(yī)院感染發(fā)

病率要有院感病例登記，職業(yè)暴露要有職業(yè)暴露登記表，手衛(wèi)生正確率和依從性要有手衛(wèi)生觀

察表等，所有的原始資料都要妥善保存，以備查驗(yàn)。

4、科級(jí)院感知識(shí)培訓(xùn)每季度一次，每次培訓(xùn)可以包含多個(gè)內(nèi)容，參加培訓(xùn)的人員必須實(shí)簽名，

培訓(xùn)課件可以以幻燈片的形式體現(xiàn)，培訓(xùn)院感相關(guān)法律法規(guī)、職責(zé)、制度、文件可以注明詳見(jiàn)

XXo

5、科級(jí)院感知識(shí)考試每半年一次，考試試卷另存?zhèn)洳?，年終要對(duì)考試情況進(jìn)行總結(jié)分析。

6、科室院感管理小組會(huì)議每季度一次，總結(jié)本季度科室院感管理情況，存在問(wèn)題，改進(jìn)措施,

布置下季度科室院感管理工作重點(diǎn)，并記錄。

7、如果有醫(yī)院感染管理特殊情況需要記錄，可以另外加附頁(yè)。

醫(yī)院感染管理小組成員信息一覽表

院感職務(wù)姓名性別身份證號(hào)碼學(xué)歷職稱行政職務(wù)

組長(zhǎng)

副組長(zhǎng)

監(jiān)控醫(yī)生

監(jiān)控護(hù)士

目錄

序號(hào)內(nèi)容頁(yè)碼

1填表說(shuō)明/醫(yī)院感染管理小組成員信息一覽表

2醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估清單

3醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃

4醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃

5培訓(xùn)記錄

6院感知識(shí)知曉率抽查表

7考核記錄

8演練記錄

9醫(yī)院感染管理質(zhì)量監(jiān)控計(jì)劃

10病區(qū)醫(yī)院感染質(zhì)量考核自查表

11科室醫(yī)院感染管理記錄

12醫(yī)院感染管理小組會(huì)議記錄

13院感科督導(dǎo)記錄

14醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)清單

15醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

16手衛(wèi)生依從性觀察表

17手衛(wèi)生依從性和正確率總結(jié)分析

18抗菌藥物分級(jí)管理目錄

19抗菌藥物使用情況統(tǒng)計(jì)

20臨床科室清潔消毒說(shuō)明

21科室清潔消毒工作安排

22環(huán)境清潔消毒記錄

23紫外線燈管輻射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)記錄

24空氣消毒記錄

25醫(yī)院感染管理工作總結(jié)

26院感反饋信息

27

2017年醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估清單

科室：評(píng)估時(shí)間：

序號(hào)項(xiàng)目危險(xiǎn)因素規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)措施

備注：1、危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)是醫(yī)院感染工作計(jì)劃中的一部分，可以幫助科室評(píng)價(jià)和建立優(yōu)先考慮和解決的院感問(wèn)

題，危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)每年至少進(jìn)行一次，或當(dāng)危險(xiǎn)因素發(fā)生顯著變化時(shí)進(jìn)行。2、醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可以從環(huán)境

（清潔消毒、建筑布局流程、工程修建），器械、產(chǎn)品，診療操作，手衛(wèi)生和患者等方面進(jìn)行。

2017年醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃

科主任：護(hù)士長(zhǎng):

2017年醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)安排表

序計(jì)劃責(zé)任部完成資料保

號(hào)培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)對(duì)象參考資料

時(shí)間門時(shí)間存

新版醫(yī)院感染質(zhì)量評(píng)價(jià)本院2016年12月醫(yī)

1全院醫(yī)務(wù)人員

標(biāo)準(zhǔn)院感染質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

院感科院感科

全院醫(yī)務(wù)人員《SIFIC醫(yī)院感染預(yù)

消毒與隔離技術(shù)及相關(guān)各院感各院感

2第一總務(wù)科相關(guān)人防與控制臨床實(shí)踐指

知識(shí)培訓(xùn)管理小管理小

季度員引（2013年）》、

組組

保潔員、護(hù)理員院感知全院保潔員、《SIFIC醫(yī)院感染預(yù)

3

識(shí)培訓(xùn)護(hù)理員防與控制操作圖解》

4

5手衛(wèi)生知識(shí)與技能培訓(xùn)全院職工?SIFIC醫(yī)院感染預(yù)

院感科院感科

防與控制臨床實(shí)踐指

多重耐藥菌管理培訓(xùn)各院感各院感

6引（2013年）》、

第二管理小管理小

全院醫(yī)務(wù)人員《SIFIC醫(yī)院感染預(yù)

季度組組

7抗菌藥物合理使用培訓(xùn)防與控制操作圖解》

8

醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告與處

9《SIFIC醫(yī)院感染預(yù)

置培訓(xùn)院感科院感科

防與控制臨床實(shí)踐指

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露及防各院感各院感

10本科工作人員引（2013年）》、

護(hù)培訓(xùn)管理小管理小

《SIFIC醫(yī)院感染預(yù)

第三組組

防與控制操作圖解》

11季度新進(jìn)人員院感崗前培訓(xùn)

12

13傳染病知識(shí)培訓(xùn)《SIFIC醫(yī)院感染預(yù)

院感科院感科

防與控制臨床實(shí)踐指

各院感各院感

14醫(yī)療廢物管理培訓(xùn)全院醫(yī)務(wù)人員引（2013年）》、

管理小管理小

?SIFIC醫(yī)院感染預(yù)

第四組組

15標(biāo)本采集運(yùn)送規(guī)范防與控制操作圖解》

季度

16

備注：1、2017年醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)院、科一致，課件由院感科提供，科室培訓(xùn)包括但不限于上述內(nèi)容；

2、表中空白為臨時(shí)增加培訓(xùn)內(nèi)容用，主要指科室根據(jù)本科室情況增加的?？圃焊信嘤?xùn)內(nèi)容，此課件由各科

室自行準(zhǔn)備。

一季度醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)記錄

時(shí)間：地點(diǎn)：主持：

主講：記錄：

參加人員:

培訓(xùn)內(nèi)容:

現(xiàn)場(chǎng)抽問(wèn):

培訓(xùn)效果評(píng)價(jià):

二季度醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)記錄

時(shí)間：地點(diǎn)：主持：

主講：記錄：

參加人員:

培訓(xùn)內(nèi)容:

現(xiàn)場(chǎng)抽問(wèn):

培訓(xùn)效果評(píng)價(jià):

三季度醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)記錄

時(shí)間：地點(diǎn)：主持：

主講：記錄：

參加人員:

培訓(xùn)內(nèi)容:

現(xiàn)場(chǎng)抽問(wèn):

培訓(xùn)效果評(píng)價(jià):

四季度醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)記錄

時(shí)間：地點(diǎn)：主持：

主講：記錄：

參加人員：

培訓(xùn)內(nèi)容：

現(xiàn)場(chǎng)抽問(wèn)：

培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)：

醫(yī)院感染知識(shí)問(wèn)題及答案

項(xiàng)目答案抽問(wèn)人員

一、組織管理：

1、科室是否有醫(yī)院感染管理小組有（科主任是組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)是副組長(zhǎng)，還有監(jiān)控醫(yī)生和護(hù)士）小組成員

2,科室感染管理小組多久開(kāi)一次會(huì)議常規(guī)每季度一次，必要時(shí)隨時(shí)召開(kāi)小組成員

3、是否有醫(yī)生參與醫(yī)院感染管理小組有（科主任、監(jiān)控醫(yī)生）監(jiān)控護(hù)士

4、你是否參加過(guò)醫(yī)院感染管理小組活動(dòng)參加過(guò)（實(shí)簽名）科主任、監(jiān)控醫(yī)生

5,科室今年是否開(kāi)展感控相關(guān)知識(shí)培

回答要與培訓(xùn)記錄一致醫(yī)生、護(hù)士

訓(xùn)？多少次

6、院感管理小組的職責(zé)見(jiàn)2016年版醫(yī)院感染職責(zé)制度匯編科主任、護(hù)士長(zhǎng)

7、院感監(jiān)控醫(yī)生的職責(zé)見(jiàn)2016年版醫(yī)院感染職責(zé)制度匯編監(jiān)控醫(yī)生

見(jiàn)2016年版醫(yī)院感染職責(zé)制度匯編監(jiān)控護(hù)士

9、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)見(jiàn)2016年版醫(yī)院感染職責(zé)制度匯編醫(yī)生、護(hù)士

二、手衛(wèi)生：

1、手衛(wèi)生的概念為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。醫(yī)生、護(hù)士、工人

二前（接觸患者前，清潔/無(wú)菌操作前）三后（體液暴露風(fēng)險(xiǎn)

2,手衛(wèi)生的五個(gè)重要時(shí)刻醫(yī)生、護(hù)士

后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后）。

①打濕②涂抹③揉搓六（七）步【內(nèi)f外f夾f弓一大f立

3、洗手的方法并演示醫(yī)生、護(hù)士、工人

f腕］④沖洗⑤干燥⑥關(guān)水；

①用手背按壓取液（取液量不少于3ml或可打濕雙手所有表面）

4、衛(wèi)生手消毒的方法并演示醫(yī)生、護(hù)士

②涂抹③揉搓六步

5、洗手揉搓時(shí)間？不小于15秒醫(yī)生、護(hù)士

6,速千手消毒劑開(kāi)啟后的有效期含醇類30天，非含醇類60天。醫(yī)生、護(hù)士

7,干手方法有哪些，首先什么方法目前最常用的干手方法有紙巾、毛巾和烘手機(jī)，首先紙巾。醫(yī)生、護(hù)士

8、洗手皂液有什么要求提倡使用洗手液洗手，如果使用肥皂洗手，須保持肥皂干燥。醫(yī)生、護(hù)士

9、戴手套、脫手套后是否進(jìn)行手衛(wèi)生是醫(yī)生、護(hù)士

10,戴手套是否可以代替洗手或擦手否醫(yī)生、護(hù)士

11、手衛(wèi)生主要是去除手部常居菌還

暫居菌醫(yī)生、護(hù)士

是暫居菌

12、過(guò)去1年接受過(guò)幾次手衛(wèi)生知識(shí)

回答要與培訓(xùn)記錄一致醫(yī)生、護(hù)士

培訓(xùn)

13、醫(yī)務(wù)人員洗手時(shí)間？40-60秒醫(yī)生、護(hù)士

14、手消毒時(shí)間？20-30秒醫(yī)生、護(hù)士

15.洗手效果檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)值？細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)W10cfu/cm2醫(yī)生、護(hù)士

三、職業(yè)防護(hù)和職業(yè)暴露處置：

1、是否知曉科室設(shè)有個(gè)人防護(hù)用品及各科室均配備有防護(hù)用品箱和職業(yè)暴露處置箱，箱內(nèi)物品及基

醫(yī)生、護(hù)士

基數(shù)數(shù)全院統(tǒng)一

2,是否知曉個(gè)人防護(hù)用品放置位置第二治療室/護(hù)士站醫(yī)生、護(hù)士

3、夜班是否可以方便拿到防護(hù)用品可以醫(yī)生、護(hù)士

4、是否接受過(guò)職業(yè)暴露的培訓(xùn)查業(yè)務(wù)培訓(xùn)記錄及實(shí)簽名醫(yī)生、護(hù)士

5、發(fā)生針刺傷后如何應(yīng)急處理一擠（從近心端向遠(yuǎn)心端擠）二沖三消四包扎醫(yī)生、護(hù)士

6、發(fā)生粘膜暴露后如何應(yīng)急處理用生理鹽水反復(fù)沖洗，沖洗時(shí)間至少3分鐘醫(yī)生、護(hù)士

7,發(fā)生職業(yè)暴露后如何報(bào)告報(bào)告科主任/護(hù)士長(zhǎng)，下班時(shí)間報(bào)告總值班醫(yī)生、護(hù)士

8、發(fā)生職業(yè)暴露后的處理流程應(yīng)急處理一報(bào)告一追蹤一隨訪醫(yī)生、護(hù)士

是指認(rèn)定病人的血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，

9,什么是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染，是否接觸非完整的醫(yī)生、護(hù)士

皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取預(yù)防措施。

①既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳

播；②強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防

10、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基本特點(diǎn)是什么？醫(yī)生、護(hù)士

止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳向病人；③根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采

取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。

適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的所有患者，不論是疑有或確認(rèn)有感染的患

11,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的適用對(duì)象有哪些？醫(yī)生、護(hù)士

者。

①手衛(wèi)生，②個(gè)人防護(hù)裝備（戴手套、帽子、口罩、防護(hù)眼罩

或面罩、穿防護(hù)服），③呼吸衛(wèi)生（咳嗽）禮儀，④合理安置

12、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施主要有哪些？醫(yī)生、護(hù)士

患者，⑤醫(yī)療儀器/設(shè)備清潔消毒，⑥環(huán)境的清潔與消毒，⑦

醫(yī)療織物的清洗與消毒，⑧安全注射、⑨醫(yī)療廢物的管理。

個(gè)人防護(hù)用品（PPE）包括手套、口罩、隔離衣、護(hù)目鏡、面罩醫(yī)生、護(hù)士

13、個(gè)人防護(hù)用品有哪些

等。

佩戴：將口罩罩住鼻、口及下巴，然后用兩手示指和中指指端醫(yī)生、護(hù)士

放在鼻夾上，從中間位置開(kāi)始，用手指向內(nèi)按壓鼻夾，并逐步

14、查看口罩佩戴和脫卸是否正確向兩側(cè)移動(dòng)，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾。脫卸：手衛(wèi)生后，用手

捏住口罩系帶（不要接觸口罩外面）輕投入垃圾桶內(nèi)或污染面

向內(nèi)放入胸前口袋內(nèi)（禁止掛在胸前和頜下）。

一次性醫(yī)用口罩：用于一般清潔操作和接觸普通污染物；外科醫(yī)生、護(hù)士

15,是否知曉不同口罩的使用范圍口罩：用于無(wú)菌程度要求較高的診療操作和飛沫隔離；醫(yī)用防

護(hù)口罩（如N95口罩）：用于空氣隔離。

穿：手衛(wèi)生f隔離衣f口罩f護(hù)目鏡/面罩一手套。脫：手套醫(yī)生、護(hù)士

16、是否知曉個(gè)人防護(hù)用品穿脫流程

f手衛(wèi)生f隔離衣f護(hù)目鏡一口罩f手衛(wèi)生。

應(yīng)盡快用藥，最好在4小時(shí)內(nèi)使用，但即使超過(guò)4小時(shí)也應(yīng)使

17、發(fā)生H【V職業(yè)暴露后的用藥時(shí)限？醫(yī)生、護(hù)士

用。

四、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)及暴發(fā)報(bào)告：

1、對(duì)于沒(méi)有明確潛伏期的病人，入院

多久后發(fā)生的感染應(yīng)該診斷醫(yī)院感48小時(shí)醫(yī)生、護(hù)士

染？

指病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和醫(yī)

2、什么是醫(yī)院感染院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或者入院醫(yī)生、護(hù)士

時(shí)已處于潛伏期的感染。

3、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間感染是否

是醫(yī)生、護(hù)士

為醫(yī)院感染？

是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室中的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上

4、什么是醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)生、護(hù)士

同種同源感染病例的現(xiàn)象。

指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床

5、什么是疑似醫(yī)院感染暴發(fā)癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷醫(yī)生、護(hù)士

疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。

6、臨床科室出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨經(jīng)治醫(yī)生立即報(bào)告科主任，同時(shí)電話報(bào)告院感科，如夜間和節(jié)

醫(yī)生、護(hù)士

勢(shì)時(shí)，是否知曉向誰(shuí)報(bào)告假日發(fā)生及時(shí)報(bào)告醫(yī)院總值班。

7、是否知曉醫(yī)院感染暴發(fā)疫情的處理

堅(jiān)持“邊搶救、邊調(diào)查、邊處理、邊核實(shí)”的原則。醫(yī)生、護(hù)士

原則

8、醫(yī)院感染散發(fā)病例報(bào)告時(shí)限是多

24小時(shí)醫(yī)生、護(hù)士

久？

9、5例以上的醫(yī)院感染疑似暴發(fā)應(yīng)于

12小時(shí)內(nèi)醫(yī)生、護(hù)士

幾小時(shí)內(nèi)報(bào)告

10.10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)于幾

2小時(shí)內(nèi)醫(yī)生、護(hù)士

小時(shí)內(nèi)報(bào)告

11、現(xiàn)場(chǎng)演示醫(yī)院感染病例報(bào)告方法

通過(guò)“院感上報(bào)”系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告醫(yī)生

是否正確

五、消毒隔離管理：

1、每天使用毛巾的數(shù)量？與床位數(shù)是否清潔工具按清潔單元使用（普通病房允許3個(gè)房間作為一個(gè)清潔單

保潔人員

相符？元，感染病例每一個(gè)床單元作為一個(gè)清潔單元）

250mg/L含氯消毒劑：每2000ml自來(lái)水加入一片泡騰片；500mg/L

護(hù)士、保潔人

2、如何配制使用中的消毒液含氯消毒劑：每1000ml自來(lái)水加入一片泡騰片；1000mg/L含氯消毒

員

劑：每1000ml自來(lái)水加入兩片泡騰片，以此類推。

3、當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯

先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，再清潔和消毒保潔人員

污染時(shí)，如何處理？

4、是否對(duì)使用中的消毒液濃度進(jìn)行測(cè)護(hù)士、保潔人

是（用含氯測(cè)試紙比色）

試員

5,拖布是否分區(qū)使用，遵從潔污分開(kāi)是（分病人區(qū)域和工作人員區(qū)域，各區(qū)按污染程度劃分為清潔區(qū)、護(hù)士、保潔人

的原則半污染區(qū)和污染區(qū)，拖布分區(qū)按顏色管理）員

6、當(dāng)見(jiàn)到接觸隔離標(biāo)識(shí)時(shí)環(huán)境清潔消

2次/日、1000mg/L含氯消毒劑保潔人員

毒次數(shù)和濃度是多少？

7、使用中的醫(yī)療設(shè)備（如心電監(jiān)護(hù)儀）

管床護(hù)士護(hù)士

的消毒人員是誰(shuí)

擦拭消毒【儀器顯示屏用75%酒精擦拭消毒，導(dǎo)聯(lián)線和儀器外殼可以

8、使用中醫(yī)療設(shè)備的如何消毒護(hù)士

使用75%酒精或500mg/L的含氯消毒液擦拭消毒，］

9、使用中的醫(yī)療設(shè)備的消毒頻率常規(guī)一日一次，有污染時(shí)隨時(shí)消毒。護(hù)士

10、科室是否有浸泡消毒的器械、器

否（供應(yīng)室集中回收清潔消毒）護(hù)士

具

11、科室使用中的消毒設(shè)備是否定期

是（設(shè)備科和科室共同進(jìn)行）護(hù)士

檢測(cè)、維護(hù)

12、科室是否有特殊的消毒儀器和設(shè)

否（供應(yīng)室外包-崇州市人員醫(yī)院消毒供應(yīng)中心）護(hù)士

備

13、科室是否有一些特殊的器具在自

否護(hù)士

行消毒

14、科室是否有隔離病人根據(jù)實(shí)際情況回答醫(yī)生、護(hù)士

15、隔離的方式主要有哪幾類？接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離醫(yī)生、護(hù)士

16、開(kāi)放性結(jié)核進(jìn)行什么隔離？空氣隔離醫(yī)生、護(hù)士

17、接觸開(kāi)放性結(jié)核病人、流感病人接觸開(kāi)放性結(jié)核病人應(yīng)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩、接觸流感病人應(yīng)佩戴外

醫(yī)生、護(hù)士

應(yīng)佩戴何種口罩？科口罩

18、什么是清潔去除物體表面有機(jī)物、無(wú)機(jī)物和可見(jiàn)污染物的過(guò)程醫(yī)生、護(hù)士

19、什么是消毒清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害化的處理醫(yī)生、護(hù)士

20、什么是滅菌殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理醫(yī)生、護(hù)士

是在醫(yī)療護(hù)理操作過(guò)程中，保持無(wú)菌物品、無(wú)菌區(qū)域不被污染、防

21、什么是無(wú)菌技術(shù)醫(yī)生、護(hù)士

止病原微生物侵入人體的一系列操作技術(shù)。

22、治療室消毒后的空氣效果檢測(cè)標(biāo)

細(xì)菌菌落總數(shù)W4cfu/（5min?直徑90皿）醫(yī)生、護(hù)士

準(zhǔn)值？

23、治療室消毒后的物表效果檢測(cè)標(biāo)

細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)W10cfu/cm2醫(yī)生、護(hù)士

準(zhǔn)值？

24、使用中消毒液染菌量標(biāo)準(zhǔn)值？皮膚黏膜消毒液W10cfu/ml,其他消毒液W1OOcfu/ml醫(yī)生、護(hù)士

六、多重耐藥菌防控知識(shí)

對(duì)3類或3類以上抗菌藥物（每類中至少有1種）的獲得性（而非天

1、什么是多重耐藥菌？醫(yī)生、護(hù)士

然性）耐藥的細(xì)菌。

下接觸隔離醫(yī)囑，正確使用抗菌藥物，執(zhí)行隔離措施：①隔離病人（單

間、集中、床旁）；②張貼隔離標(biāo)示（門、床尾、病歷夾）；③手衛(wèi)

2、收治到多重耐藥感染病例后的處

生（床旁備速干手消毒劑）；④清潔消毒（每天兩次，上下午各一次）醫(yī)生、護(hù)士

理流程是什么？

并記錄；⑤醫(yī)療器械/器具專人專用，如聽(tīng)診器、血壓計(jì)等，不能專用

的每次使用后消毒。⑥個(gè)人防護(hù)：手套、防護(hù)服。⑦監(jiān)督保潔質(zhì)量。

MRSA：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、MDR-PA：多重耐藥銅綠假單胞菌、

MDR-AB：多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌、VRE：耐萬(wàn)古霉素腸球菌、CRE：耐

3,常見(jiàn)多重耐藥菌有哪些？醫(yī)生

碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌、產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細(xì)菌：產(chǎn)超廣譜6-內(nèi)酰

胺酶腸桿菌科細(xì)菌。

MRSA：即耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，指對(duì)現(xiàn)有內(nèi)酰胺類抗菌藥物

4、什么是MRSA,其判斷標(biāo)準(zhǔn)是什

（青霉素類、頭泡菌素類和碳青霉烯類。）耐藥的金黃色葡萄球菌；醫(yī)生

么？

對(duì)頭抱西丁耐藥就可判斷

5,什么是CR-AB,其判斷標(biāo)準(zhǔn)是什

CR-AB是耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌；對(duì)亞胺培南耐藥就可判斷醫(yī)生

么？

6,多重耐藥菌感染病例轉(zhuǎn)科是否通

是醫(yī)生、護(hù)士

知接診科室采取相應(yīng)隔離措施

7,科室目前收治病人中是否有多重

根據(jù)實(shí)際情況回答醫(yī)生、護(hù)士

耐藥菌感染患者

七、傳染病管理：

1、法定傳染病分幾類？共多少種分三類，共39種醫(yī)生、護(hù)士

2、甲類和按甲類管理的傳染病有哪些甲類：鼠疫、霍亂；按甲類管理的乙類傳染?。悍翁烤摇⒎堑溽t(yī)生、護(hù)士

3、甲類和按甲類管理的傳染病報(bào)告時(shí)

2小時(shí)內(nèi)醫(yī)生、護(hù)士

限

4、乙類（按甲類管理的外）和丙類傳

24小時(shí)內(nèi)醫(yī)生、護(hù)士

染病報(bào)告時(shí)限

乙肝不論大三陽(yáng)還是小三陽(yáng)，當(dāng)谷草轉(zhuǎn)氨酶和谷丙轉(zhuǎn)氨酶同時(shí)升高

5、乙肝攜帶者是否需要報(bào)卡醫(yī)生

的時(shí)候就需要報(bào)卡

6,梅毒病人如果僅TP陽(yáng)性是否需要報(bào)

暫不（需進(jìn)一步做非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)，確診后由確診單位網(wǎng)報(bào)）醫(yī)生

告

7、誰(shuí)是病房傳染病疫情報(bào)告的責(zé)任人管床醫(yī)生/首診醫(yī)生醫(yī)生

登記項(xiàng)目有就診日期、姓名、性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住址、初步診

8、傳染病登記本項(xiàng)目是否完整醫(yī)生

斷、發(fā)病日期、初/復(fù)診）

9、傳染病登記是否與上報(bào)到院感科的

與院感科的數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)，檢查是否存在漏報(bào)現(xiàn)象。醫(yī)生

一致

八、醫(yī)療廢物管理：

1,醫(yī)療廢物分哪幾類？分感染性、損傷性、藥物性、化學(xué)性和病理性五類醫(yī)生、護(hù)士

達(dá)到利器盒容量的3/4,且不能超過(guò)48小時(shí)（二者達(dá)到

2、銳器盒什么時(shí)候更換？護(hù)士、工人

一個(gè)條件就應(yīng)該更換）

3、一次性物品外包裝是否屬于醫(yī)療廢物？否醫(yī)生、護(hù)士

4,青霉素藥瓶是否屬于感染性廢物否醫(yī)生、護(hù)士

5.傳染病人或疑似傳染病人產(chǎn)生的生活垃圾如何

按感染性醫(yī)療廢物處理護(hù)士、工人

處理？

6,醫(yī)療廢物產(chǎn)生地醫(yī)療廢物清運(yùn)次數(shù)？日產(chǎn)日清護(hù)士、工人

7,醫(yī)療廢物暫存時(shí)間？48小時(shí)護(hù)士、工人

8,醫(yī)療廢物清運(yùn)的次數(shù)和線路是否符合要求日產(chǎn)日清，按規(guī)定路線清運(yùn)，不交叉，不逆行工人

9,發(fā)現(xiàn)有人偷盜醫(yī)療廢物如何處理在制止的同時(shí)報(bào)告相關(guān)部門（總務(wù)科、院感科）工人

10、醫(yī)療廢物交接登記資料保存時(shí)間是多久？至少3年護(hù)士、工人

一季度醫(yī)院感染知識(shí)知曉率抽查表

人職職業(yè)防護(hù)與醫(yī)院感染監(jiān)多重耐藥菌傳染病管理醫(yī)療廢物管

組織管理手衛(wèi)生消毒隔離

員業(yè)職業(yè)暴露測(cè)與報(bào)告防控理

編類編對(duì)編對(duì)編對(duì)編對(duì)編對(duì)編對(duì)編對(duì)編對(duì)

號(hào)

別D錯(cuò)D錯(cuò)號(hào)錯(cuò)D錯(cuò)D錯(cuò)a錯(cuò)a錯(cuò)D錯(cuò)

組織管理知識(shí)知曉率二

手衛(wèi)生知識(shí)知曉率二

職業(yè)防護(hù)和職業(yè)暴露處置知識(shí)知曉率=

醫(yī)院感染暴發(fā)相關(guān)知識(shí)知曉率=

消毒隔離知識(shí)知曉率二

多重耐藥菌防控知識(shí)知曉率二

傳染病管理知識(shí)知曉率二

醫(yī)療廢物管理知識(shí)知曉率二

備注：1、檢查知曉率時(shí)應(yīng)對(duì)照相應(yīng)知識(shí)的問(wèn)題檢查，所問(wèn)道的內(nèi)容全部回答正確，方為知曉，未問(wèn)道的內(nèi)容不作評(píng)判；2、

知曉率二回答正確人數(shù)/抽查人數(shù)*100%.

二季度醫(yī)院感染知識(shí)知曉率抽查表

人職職業(yè)防護(hù)與醫(yī)院感染監(jiān)多重耐藥菌醫(yī)療廢物管

組織管理手衛(wèi)生消毒隔離傳染病管理

員業(yè)職業(yè)暴露測(cè)與報(bào)告防控理

編類

編對(duì)編對(duì)編對(duì)編對(duì)編對(duì)編對(duì)編對(duì)編對(duì)

號(hào)別號(hào)號(hào)號(hào)號(hào)號(hào)號(hào)號(hào)號(hào)

錯(cuò)錯(cuò)錯(cuò)錯(cuò)錯(cuò)錯(cuò)錯(cuò)錯(cuò)

組織管理知識(shí)知曉率=

手衛(wèi)生知識(shí)知曉率=

職業(yè)防護(hù)和職業(yè)暴露處置知識(shí)知曉率=

醫(yī)院感染暴發(fā)相關(guān)知識(shí)知曉率=

消毒隔離知識(shí)知曉率=

多重耐藥菌防控知識(shí)知曉率=

傳染病管理知識(shí)知曉率=

醫(yī)療廢物管理知識(shí)知曉率=

備注：1、檢查知曉率時(shí)應(yīng)對(duì)照相應(yīng)知識(shí)的問(wèn)題檢查，所問(wèn)道的內(nèi)容全部回答正確，方為知曉，未問(wèn)道的內(nèi)容不作評(píng)判；2、

知曉率=回答正確人數(shù)/抽查人數(shù)*100%。

三季度醫(yī)院感染知識(shí)知曉率抽查表

人職職業(yè)防護(hù)與醫(yī)院感染監(jiān)多重耐藥菌傳染病管理醫(yī)療廢物管

組織管理手衛(wèi)生消毒隔離

員業(yè)職業(yè)暴露測(cè)與報(bào)告防控理

編類編對(duì)編對(duì)編對(duì)編對(duì)編對(duì)編對(duì)編對(duì)編對(duì)

號(hào)

別D錯(cuò)D錯(cuò)號(hào)錯(cuò)D錯(cuò)D錯(cuò)a錯(cuò)a錯(cuò)D錯(cuò)

組織管理知識(shí)知曉率二

手衛(wèi)生知識(shí)知曉率二

職業(yè)防護(hù)和職業(yè)暴露處置知識(shí)知曉率=

醫(yī)院感染暴發(fā)相關(guān)知識(shí)知曉率=

消毒隔離知識(shí)知曉率二

多重耐藥菌防控知識(shí)知曉率二

傳染病管理知識(shí)知曉率二

醫(yī)療廢物管理知識(shí)知曉率二

備注：1、檢查知曉率時(shí)應(yīng)對(duì)照相應(yīng)知識(shí)的問(wèn)題檢查，所問(wèn)道的內(nèi)容全部回答正確，方為知曉，未問(wèn)道的內(nèi)容不作評(píng)判；2、

知曉率二回答正確人數(shù)/抽查人數(shù)*100%。

四季度醫(yī)院感染知識(shí)知曉率抽查表

人職職業(yè)防護(hù)與醫(yī)院感染監(jiān)多重耐藥菌傳染病管理醫(yī)療廢物管

組織管理手衛(wèi)生消毒隔離

員業(yè)職業(yè)暴露測(cè)與報(bào)告防控理

編類編對(duì)編對(duì)編對(duì)編對(duì)編對(duì)編對(duì)編對(duì)編對(duì)

號(hào)

別D錯(cuò)D錯(cuò)號(hào)錯(cuò)D錯(cuò)D錯(cuò)a錯(cuò)a錯(cuò)D錯(cuò)

組織管理知識(shí)知曉率二

手衛(wèi)生知識(shí)知曉率二

職業(yè)防護(hù)和職業(yè)暴露處置知識(shí)知曉率=

醫(yī)院感染暴發(fā)相關(guān)知識(shí)知曉率=

消毒隔離知識(shí)知曉率二

多重耐藥菌防控知識(shí)知曉率二

傳染病管理知識(shí)知曉率二

醫(yī)療廢物管理知識(shí)知曉率二

備注：1、檢查知曉率時(shí)應(yīng)對(duì)照相應(yīng)知識(shí)的問(wèn)題檢查，所問(wèn)道的內(nèi)容全部回答正確，方為知曉，未問(wèn)道的內(nèi)容不作評(píng)判；2、

知曉率二回答正確人數(shù)/抽查人數(shù)*100%。

醫(yī)院感染知識(shí)考試成績(jī)登記表

成績(jī)1成績(jī)2

序號(hào)姓名平均排名備注

上半年下半年

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

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15

16

17

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