糖尿病腎病篇

MDE-P-2014-2腰酸腳腫泡沫尿全身水腫1.LuB,etal.JDiabetes&itsComplications.2008.96-103.老王，患糖尿病10年后合并了腎病老唐，被診斷為糖尿病時(shí)已合并了腎病據(jù)調(diào)查，我國(guó)的2型糖尿病患者中合并慢性腎臟病的比例可達(dá)64%1什么是糖尿病腎病？1如何早期識(shí)別糖尿病腎病？2糖尿病腎病的預(yù)防和治療3糖尿病腎病是主要的微血管并發(fā)癥之一，可引起尿蛋白排出異常，導(dǎo)致腎功能衰竭如果積極干預(yù)其發(fā)展可以被阻止或延緩，早期甚至可以逆轉(zhuǎn)！徐曼音主編.糖尿病學(xué)(第2版).上?？萍汲霭嫔?2010年5月:422早期表現(xiàn)為尿中出現(xiàn)微量白蛋白，病友多無(wú)明顯癥狀與無(wú)并發(fā)癥的糖尿病患者相比，糖尿病腎病的醫(yī)療費(fèi)用增加13倍潘長(zhǎng)玉,金文勝.加強(qiáng)微量白蛋白尿的篩查提高糖尿病腎病防治水平.中華內(nèi)科雜志,2004,43(3):161-162.疾病困擾導(dǎo)致生活質(zhì)量差，精神壓力大腎功能衰竭，尿毒癥，透析，腎移植等2型糖尿病及慢性腎臟病均顯著增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)TheNationalCollaboratingCentreforChronicConditions(UK).ChronicKidneyDisease:NationalClinicalGuidelineforEarlyIdentificationandManagementinAdultsinPrimaryandSecondaryCare.2008吸煙糖尿病高血壓高膽固醇肥胖I期高濾過期II期間斷微量白蛋白尿III期持續(xù)微量白蛋白尿IV期大量白蛋白尿V期腎衰竭期可逆轉(zhuǎn)和部分逆轉(zhuǎn)定期篩查、早期干預(yù)、盡早治療是關(guān)鍵！1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010版):37-38.2.2012年KDIGO指南糖尿病腎臟病進(jìn)展至終末期腎功能衰竭的速度大約是其他腎臟疾病的14倍糖尿病腎臟病早期經(jīng)積極治療后部分患者可以逆轉(zhuǎn)劉志紅.中國(guó)腎臟病學(xué).2010年.三種指標(biāo)都可確定：尿微量白蛋白(UMA)：20~200mg/L1或尿白蛋白/肌酐比值(UACR)：30-300μg/mg2或尿白蛋白排泄率(AER)：20-200μg/min(30-300mg/d)21.錢科威,等.氯吡格雷對(duì)早期糖尿病腎病患者血液流變學(xué)及尿MA的影響.實(shí)用糖尿病雜志.2011,6:48-49.2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì).臨床診療指南·腎臟病學(xué)分冊(cè).微量白蛋白尿是腎開始損傷的標(biāo)志

微量白蛋白尿是發(fā)現(xiàn)早期腎病的有效篩查方法，尿常規(guī)檢查可能會(huì)漏診。腰酸腳腫，尿泡沫多水腫在腎臟出現(xiàn)損傷情況下，大量蛋白從尿中排出，導(dǎo)致低蛋白血癥，液體從血管滲出到蛋白相對(duì)偏高的組織間隙，從而引起水腫中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010,科普版)HbA1C<7.0%OhkuboY,etal.DiabetesResClinPract.1995May;28(2):103-17.

可有效控制糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展！盡早控制血糖達(dá)標(biāo)OK研究顯示，強(qiáng)化血糖控制可延緩70%的糖尿病腎病惡化1AACEDiabetesMellitusClinicalPracticeGuidelinesTaskForce.Endocr

Pract.2007;13(suppl

1):1-68其他調(diào)脂：LDL-C<100mg/dl，首選他汀類預(yù)防貧血；抗血小板聚集生活方式改變戒煙；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；控制體重限制蛋白、鹽攝入；飲食：水果、蔬菜、低脂乳品控制糖代謝紊亂控制血壓血壓目標(biāo)：個(gè)體化目標(biāo)，

<130/80mmHg藥物選擇：首推ACEI/ARB根據(jù)病情不同確定個(gè)體化的控糖目標(biāo)：Diabetes,.ObesityandMetabolism.10,2008,811–823請(qǐng)咨詢您的醫(yī)生，制定合適您的個(gè)體化治療目標(biāo)!糖化血紅蛋白(%)空腹血糖(mmol/L)餐后2小時(shí)血糖(mmol/L)糖尿病腎病<6.54.4-6.7<7.8透析前*<7.55.6-6.7<7.8-8.9透析<7.5-8.05.6-7.8<11.1腎移植<6.54.4-6.7<7.8*肌酐清除率(CrC)<10ml/min原則：降糖藥需兼具有效性和安全性2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版)推薦：腎功能不全患者優(yōu)先選擇從腎臟排泄較少的降糖藥，如瑞格列奈嚴(yán)重腎功能不全應(yīng)采用胰島素治療糖尿病腎病的綜合治療——降糖藥物的選擇中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010,科普版)2型糖尿病合并慢性腎臟病患者：患病率高，低血糖風(fēng)險(xiǎn)顯著增加多種口服降糖藥由于增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)慎用或禁用2型糖尿病合并慢性腎臟病患者口服降糖藥用藥原則中國(guó)專家共識(shí).中國(guó)糖尿病.2013;21(10):865-870.2型糖尿病合并慢性腎臟病患者口服降糖藥用藥原則中國(guó)專家共識(shí).中國(guó)糖尿病.2013;21(10):865-870.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)戒煙糖尿病飲食合理控制體重中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010,科普版)血壓控制在130/80毫米汞柱以下及時(shí)糾正血脂紊亂中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010,科普版)1.控制熱量：嚴(yán)格控制熱量攝入是控制血糖的關(guān)鍵2.限制食鹽:

建議每日在6克以內(nèi)3.適當(dāng)限制鉀和蛋白質(zhì)：?應(yīng)節(jié)制香蕉、紅豆、沙丁魚等富含鉀的食物?蛋白質(zhì)攝入每天每公斤體重0.6-0.8克4.充足的維生素和微量元素

注意B族維生素、維生素C和鋅、鈣、鐵攝入中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010,科普版)優(yōu)質(zhì)蛋白第三選擇優(yōu)質(zhì)蛋白次選優(yōu)質(zhì)蛋白首選劣質(zhì)蛋白限制攝入中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010,科普版)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南:70-71運(yùn)動(dòng)應(yīng)從低強(qiáng)度、低運(yùn)動(dòng)量開始，以中、低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)為主避免憋氣動(dòng)作或高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)防止血壓過度升高注意監(jiān)測(cè)血壓、血糖，定期尿檢散步騎自行車爬樓梯跳舞打太極拳中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010,科普版)什么是糖尿病腎病?糖尿病腎病是糖尿病主要的微血管并發(fā)癥之一，會(huì)引起尿蛋白排出異常，導(dǎo)致腎功能衰竭糖尿病腎病早期會(huì)出現(xiàn)哪些身體信號(hào)？早期可出現(xiàn)微量白蛋白尿、腰酸腳腫，尿泡沫多的信號(hào)