血標(biāo)本采集常見問題與注意事項

關(guān)于血標(biāo)本采集常見問題與注意事項2輸血是醫(yī)護(hù)技三方共同完成的一項治療任務(wù)，輸血涉及的環(huán)節(jié)較多，任何環(huán)節(jié)均可發(fā)生差錯，在急性輸血不良反應(yīng)中（輸錯血）很大部分是血標(biāo)本出錯（找錯人、貼錯簽）。第2頁,共36頁，星期六，2024年，5月3

定義標(biāo)本：指用于血液檢驗的血液標(biāo)本第3頁,共36頁，星期六，2024年，5月4輸血科（血庫）標(biāo)本特殊性血型和配血標(biāo)本≠普通檢驗標(biāo)本普通檢驗標(biāo)本：檢驗結(jié)果可以參考臨床癥狀等因素，提供給臨床醫(yī)生為參考作用；血型和配血標(biāo)本：輸血科（血庫）依據(jù)采集的標(biāo)本進(jìn)行檢測，臨床醫(yī)生完全依賴其結(jié)果的正確性。第4頁,共36頁，星期六，2024年，5月5輸血科（血庫）標(biāo)本特殊性Jeanne2000年報道，臨床輸血差錯、事故的發(fā)生原因：①臨床科室占53%，包括輸錯血占38%、配血標(biāo)本采集錯誤占15%；②輸血科（血庫）占29%，包括配血標(biāo)本錯誤、交叉配血單等書寫錯誤及血液發(fā)放錯誤；③是多種原因混合，輸血科（血庫）和臨床科室都有錯誤。第5頁,共36頁，星期六，2024年，5月6輸血科（血庫）標(biāo)本特殊性一旦出現(xiàn)差錯事故，如標(biāo)本張冠李戴等，所有安全輸血防范措施都將化為泡影，后果往往非常嚴(yán)重，甚至致命；來自全球文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)表明輸血錯誤是嚴(yán)重和多發(fā)的。在美國，所有的輸血服務(wù)機(jī)構(gòu)要向食品藥品管理局（FDA）報告輸血相關(guān)死亡。結(jié)果表明，輸血錯誤始終是輸血相關(guān)死亡的首要原因。第6頁,共36頁，星期六，2024年，5月7《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》

（2000年6月1日衛(wèi)生部發(fā)布同年10月1日實施）第三章受血者血標(biāo)本采集與送檢第十二條確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持《臨床輸血申請單》和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室、床號、血型和診斷，采集血標(biāo)本。第十三條由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血標(biāo)本與《臨床輸血申請單》送交輸血科（血庫），雙方進(jìn)行逐項核對。第7頁,共36頁，星期六，2024年，5月8

貼好標(biāo)簽的試管實標(biāo)上，貼好標(biāo)簽的試管再去采標(biāo)本容易出錯（尤其是同時采集兩人以上標(biāo)本時）在國外，采好血標(biāo)本在現(xiàn)場貼簽是強(qiáng)制性措施。第8頁,共36頁，星期六，2024年，5月9血標(biāo)本的采集與送檢管理制度血標(biāo)本由輸血患者所在科室采集。住院患者采集血標(biāo)本后轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)床，應(yīng)重新采集。已執(zhí)行給患者配戴腕帶的醫(yī)院可以例外。沒有配戴腕帶的醫(yī)院應(yīng)執(zhí)行兩次血標(biāo)本采集制度不得使用來源不明或者無人對其來源負(fù)責(zé)的血標(biāo)本血標(biāo)本采集后，采血護(hù)士必須在離開患者床邊之前在血標(biāo)本標(biāo)簽上標(biāo)明患者姓名、病案號及采集日期第9頁,共36頁，星期六，2024年，5月10血標(biāo)本的采集與送檢管理制度專用試管上有兩個相同的號碼條，在采集標(biāo)本后立即將另一個號碼條貼在輸血申請單上一位醫(yī)護(hù)人員不得同時采集兩位或兩位以上患者的血標(biāo)本，以避免將血樣注入到錯誤的試管中第10頁,共36頁，星期六，2024年，5月11血標(biāo)本的采集與送檢管理制度血標(biāo)本應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員送至輸血科（血庫），護(hù)工送標(biāo)本必須經(jīng)過培訓(xùn)、考核并授權(quán)，雙方仔細(xì)核對患者信息，并簽名確認(rèn)。當(dāng)輸血科（血庫）工作人員發(fā)現(xiàn)試管上的標(biāo)簽與申請單上的資料不一致時，不得通過電話的方式修改標(biāo)簽或申請單，應(yīng)重新采集標(biāo)本第11頁,共36頁，星期六，2024年，5月12血標(biāo)本的采集與送檢管理制度防止血標(biāo)本被稀釋，如從輸液管獲取血標(biāo)本，應(yīng)以生理鹽水沖注，并將首先抽取的5ml血液棄去，再抽取5ml血送檢。第12頁,共36頁，星期六，2024年，5月13血標(biāo)本的采集與送檢管理制度受血者配血試驗的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的，或者血標(biāo)本能代表患者當(dāng)前的免疫學(xué)狀態(tài)當(dāng)前的免疫學(xué)狀態(tài)是指患者在24小時內(nèi)沒有接受過血細(xì)胞抗原的刺激，也就是說在24小時內(nèi)沒有輸注過紅細(xì)胞（特別是已婚女性）第13頁,共36頁，星期六，2024年，5月14采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險及控制措施

風(fēng)險（6大風(fēng)險）⒈未認(rèn)真核對受血者身份（找錯人）⒉采錯血標(biāo)本（一位護(hù)士同時采集兩位或兩位以上患者的血標(biāo)本，將血樣注入到錯誤的試管中）⒊采血標(biāo)本的方法錯誤（從輸液管中直接獲取血標(biāo)本，標(biāo)本被嚴(yán)重稀釋）第14頁,共36頁，星期六，2024年，5月15采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險及控制措施

風(fēng)險（6大風(fēng)險）⒋血標(biāo)本量少、溶血⒌血標(biāo)本的標(biāo)簽?zāi)：磺?，信息過于簡單，貼錯等⒍非醫(yī)護(hù)人員送標(biāo)本有風(fēng)險（某醫(yī)院曾發(fā)生血標(biāo)本在送的途中灑了，用別人的血來代替而造成輸錯血的教訓(xùn)）第15頁,共36頁，星期六，2024年，5月16采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險及控制措施

過程控制措施⒈制訂并嚴(yán)格執(zhí)行《血標(biāo)本的采集與送檢管理制度》⒉防止血標(biāo)本張冠李戴的最有效的方法是給每位患者配戴腕環(huán)或腕帶（腕帶上有患者重要信息）⒊采集血標(biāo)本之前需仔細(xì)核對《臨床輸血申請單》與患者腕帶資料是否一致，二者有矛盾不得采集血標(biāo)本第16頁,共36頁，星期六，2024年，5月17采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險及控制措施

過程控制措施⒋采集血標(biāo)本時呼喚患者姓名、核對床號和床頭卡不足為據(jù)。國外強(qiáng)調(diào)核對患者出生日期（輸血申請單上有出生日期這一項，而不是年齡）⒌采血后必須在離開床邊之前在試管上貼上標(biāo)簽第17頁,共36頁，星期六，2024年，5月18采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險及控制措施

科室要做到血標(biāo)本八不送⒈血標(biāo)本量少于3ml不送⒉血標(biāo)本申請單所填項目不符不送⒊血標(biāo)本無標(biāo)簽或填寫不清、信息過于簡單（例如只有患者的姓）不送第18頁,共36頁，星期六，2024年，5月19采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險及控制措施

科室要做到血標(biāo)本八不送⒋用右旋糖酐等大分子物質(zhì)治療后采集的血標(biāo)本未作標(biāo)記說明不送（如已標(biāo)記說明應(yīng)將細(xì)胞洗滌）⒌非醫(yī)護(hù)人員送標(biāo)本不送（護(hù)工送標(biāo)本需要經(jīng)過培訓(xùn)并授權(quán)，禁止閑雜人員送標(biāo)本）第19頁,共36頁，星期六，2024年，5月20采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險及控制措施

科室要做到血標(biāo)本八不送⒍用肝素治療者的血標(biāo)本未用魚精蛋白對抗使之凝結(jié)不送⒎血標(biāo)本溶血不送（溶血性疾病例外，為了防止對溶血結(jié)果誤判為陰性，建議反定型及交叉配血的細(xì)胞中加入EDTA溶液。由于EDTA能句螯合補(bǔ)體激活所需的Mg2+和Ca2+，故可阻斷補(bǔ)體活化引起的紅細(xì)胞破壞，即溶血）第20頁,共36頁，星期六，2024年，5月21采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險及控制措施

科室要做到血標(biāo)本八不送⒏血標(biāo)本被稀釋不送（從輸液管中獲取血標(biāo)本應(yīng)以生理鹽水沖注，并將先抽取的5ml血液棄去）第21頁,共36頁，星期六，2024年，5月22輸血科（血庫）主要檢測項目血型定型交叉配血自身免疫性溶血性貧血新生兒溶血病產(chǎn)前檢查輸血反應(yīng)特殊檢測第22頁,共36頁，星期六，2024年，5月23輸血科（血庫）主要檢測項目1.血型定型標(biāo)本需要：3~5ml（不得少于3ml）標(biāo)本采集要求：標(biāo)本不抗凝或EDTA抗凝不抗凝：沒有纖維蛋白原，避免纖維蛋白原析出引起假凝集，但是獲得紅細(xì)胞不方便；抗凝：必須EDTA抗凝檢查內(nèi)容：ABO正定型、反定型、RH血型第23頁,共36頁，星期六，2024年，5月24輸血科（血庫）主要檢測項目2.交叉配血標(biāo)本血量：3~5ml（不得少于3ml）標(biāo)本不抗凝或EDTA抗凝交叉配血方法：鹽水法、凝聚胺法、抗球蛋白配血法和微柱凝膠卡技術(shù)等第24頁,共36頁，星期六，2024年，5月25輸血科（血庫）主要檢測項目3.新生兒溶血病標(biāo)本標(biāo)本應(yīng)該包括新生兒、新生兒父親和新生兒母親新生兒：一管不抗凝、一管EDTA抗凝，每管4~5ml新生兒父親：3~4ml，EDTA抗凝新生兒母親：3~5ml，EDTA抗凝第25頁,共36頁，星期六，2024年，5月26輸血科（血庫）主要檢測項目4.自身免疫性溶血性貧血標(biāo)本標(biāo)本量：須有兩管，一管抗凝、一管不抗凝，每管3~5ml第26頁,共36頁，星期六，2024年，5月27輸血科（血庫）主要檢測項目5.輸血反應(yīng)標(biāo)本一旦出現(xiàn)輸血反應(yīng)，應(yīng)根據(jù)輸血反應(yīng)癥狀采集標(biāo)本懷疑免疫懷溶血性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即抽取受血者血液2份，1份進(jìn)行血液膽紅素檢測，1份進(jìn)行抗體篩選和交叉配血，采用肝素或者EDTA抗凝懷疑細(xì)菌污染引起的輸血反應(yīng)，采集1份血標(biāo)本，肝素或者EDTA抗凝，應(yīng)防止細(xì)菌污染其他原因的輸血反應(yīng)，采集1份血標(biāo)本，采用肝素或者EDTA抗凝第27頁,共36頁，星期六，2024年，5月28輸血科（血庫）主要檢測項目6.產(chǎn)前檢查標(biāo)本包括孕婦和丈夫的血標(biāo)本：孕婦：3~4ml，EDTA抗凝丈夫：3~4ml，EDTA抗凝第28頁,共36頁，星期六，2024年，5月29輸血科（血庫）主要檢測項目7.特殊檢測特殊檢測：患者疑難血型鑒定；在醫(yī)院進(jìn)行抗體篩選陽性，或者患者交叉不合；交叉配血有困難標(biāo)本量：至少5mlEDTA抗凝第29頁,共36頁，星期六，2024年，5月30臨床上常見的問題標(biāo)本不符合要求：溶血標(biāo)本量不能滿足需要，沒法完成需要的檢測標(biāo)本不全，沒有采集父親標(biāo)本標(biāo)本標(biāo)簽不完整，標(biāo)識不清，標(biāo)簽內(nèi)容不全等特殊標(biāo)本，透析患者，使用高分子藥物，如右旋糖酐、聚乙烯吡咯烷酮（PVP）等患者沒有注明第30頁,共36頁，星期六，2024年，5月31小結(jié)風(fēng)險

--找錯人，采錯樣（沒有核對身份，一次采多個配血標(biāo)本）

--血樣不合格

--標(biāo)簽標(biāo)示錯誤/差錯

--標(biāo)本錯誤

--標(biāo)本丟失

--標(biāo)本不符合要求

--保存的標(biāo)本長菌溶血過程控制措施

--輸血標(biāo)本采血樣操作規(guī)程

--輸血標(biāo)本驗收操作規(guī)程

--輸血標(biāo)本交接登記表

--輸血標(biāo)本保存管理制度第31頁,共36頁，星期六，2024年，5月32《臺北榮民總醫(yī)院輸血作業(yè)規(guī)范》依醫(yī)囑征求病患同意輸血，為輸血病患載上書明病患姓名、病歷號、病房及床號之“識別手環(huán)”準(zhǔn)備用物，并至病人單位核對病人及識別手環(huán)選擇適當(dāng)抽血部位（若正在輸血宜以另側(cè)血管抽血標(biāo)本）第32頁,共36頁，星期六，2024年，5月33《臺北榮民總醫(yī)院輸血作業(yè)規(guī)范》抽血醫(yī)師及見證護(hù)士在床側(cè)核對病人及識別手環(huán)無誤后抽血，置入無標(biāo)示之試管填妥“輸血標(biāo)本專用標(biāo)簽”，并貼在試管上“抽血醫(yī)師及見證護(hù)理師”或“兩位護(hù)理師”于“備血申請單”及“輸血標(biāo)本專用標(biāo)簽”簽名后，檢體送血庫第33頁,共36頁，星期六，2024年，5月34《臺北榮民總醫(yī)院輸血作業(yè)規(guī)范》

輸血標(biāo)本簽退：（一）凡不符規(guī)定之標(biāo)本，一律簽退，醫(yī)師須重新開備血申請單（二）須重送標(biāo)本者：

1.張冠李戴2.姓名及病歷號未填

3.姓名或病歷號不符