胸腔積液護(hù)理

關(guān)于胸腔積液護(hù)理胸腔也稱(chēng)胸膜腔，由臟層胸膜和壁層胸膜組成的潛在的間隙。胸膜腔的解剖：第2頁(yè),共19頁(yè)，星期六，2024年，5月

一、概念：任何原因使得胸腔內(nèi)液體形成增多和吸收過(guò)少時(shí)，均可導(dǎo)致胸腔內(nèi)液體異常增多積聚，稱(chēng)為胸腔積液。(pleuraleffusion簡(jiǎn)稱(chēng)胸水)。第3頁(yè),共19頁(yè)，星期六，2024年，5月發(fā)生在胸膜表面或淋巴管有病變時(shí)，在由細(xì)菌性肺炎、結(jié)核病或腫瘤引起的胸膜疾病，胸腔積液為滲出性中青年患者中，結(jié)核病尤為常見(jiàn)。中老年胸腔積液（尤其是血性胸液）應(yīng)慎重考慮惡性病變與惡性腫瘤(肺癌、乳腺癌、淋巴瘤)二、病因和發(fā)病機(jī)制(pathogenesis:WhatcausesPleurisy)第4頁(yè),共19頁(yè)，星期六，2024年，5月三、臨床表現(xiàn)（一）癥狀1.呼吸困難2.胸痛3.伴隨癥狀（二）體征少量中至大量第5頁(yè),共19頁(yè)，星期六，2024年，5月正常胸片第6頁(yè),共19頁(yè)，星期六，2024年，5月大量胸腔積液第7頁(yè),共19頁(yè)，星期六，2024年，5月四、治療要點(diǎn)

┌全身用藥1.原發(fā)病或病因的治療:│抗癆、抗腫瘤、抗炎└局部用藥2.對(duì)癥治療①抽胸水②支持、止痛

第8頁(yè),共19頁(yè)，星期六，2024年，5月結(jié)核性胸膜炎癥狀特點(diǎn)（tuberculopleurisy）多見(jiàn)于青年人常有發(fā)熱、干咳、胸痛隨著胸水量增加胸痛可緩解，但胸悶氣促加重第9頁(yè),共19頁(yè)，星期六，2024年，5月少量胸液一般不需抽液或只作診斷性穿刺。中等量以上積液應(yīng)當(dāng)抽液，使肺復(fù)張，縱隔復(fù)位，防止因胸膜增厚而影響肺功能。一般每周抽液2－3次，每次抽液不宜超過(guò)1000ml

，首次<600ml結(jié)核性胸膜炎的治療第10頁(yè),共19頁(yè)，星期六，2024年，5月胸膜反應(yīng)

抽液時(shí)發(fā)生的頭暈、冷汗、心悸、面色蒼白、脈細(xì)、四肢發(fā)涼等癥狀處理立即停止抽液，使患者平臥，吸氧。必要時(shí)皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml，密切觀察病情，注意血壓，防止休克。

第11頁(yè),共19頁(yè)，星期六，2024年，5月膿胸：

膿胸是指由各種病原微生物引起的胸膜腔感染性炎癥，同時(shí)伴有外觀混濁，具有膿樣特性的胸腔滲出液。細(xì)菌是膿胸的最常見(jiàn)病原體。第12頁(yè),共19頁(yè)，星期六，2024年，5月惡性胸腔積液癥狀特點(diǎn)(malignantpleuraleffusion)

多見(jiàn)于中年以上一般無(wú)發(fā)熱胸部隱痛，伴有消瘦和呼吸道或原發(fā)部位腫瘤的癥狀第13頁(yè),共19頁(yè)，星期六，2024年，5月胸液生長(zhǎng)迅速故需反復(fù)胸腔穿剌抽液，但反復(fù)抽液可使蛋白丟失太多全身化療對(duì)于部分小細(xì)胞肺癌所致胸腔積液有一定療效。閉鎖胸膜腔，可用胸腔插管將胸液引流完后，注入胸膜粘連劑，如四環(huán)素、紅霉素、滑石粉，惡性胸腔積液第14頁(yè),共19頁(yè)，星期六，2024年，5月五、常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)氣體交換受損與大量胸液壓迫使肺不能充分?jǐn)U張，氣體交換面積減少有關(guān)體溫過(guò)高與細(xì)菌感染等因素有關(guān)疼痛與胸膜摩擦或胸腔穿刺術(shù)有關(guān)第15頁(yè),共19頁(yè)，星期六，2024年，5月氣體交換受損給氧臥床休息以減輕呼吸困難，胸水消失后休養(yǎng)2~3個(gè)月促進(jìn)呼吸功能體位：患側(cè)臥位或半臥位第16頁(yè),共19頁(yè)，星期六，2024年，5月氣體交換受損保持呼吸道通暢緩解胸痛必要時(shí)用寬膠布固定胸壁，可遵醫(yī)囑給予止痛劑康復(fù)鍛煉病情觀察第17頁(yè),共19頁(yè)，星期六，