膝關節(jié)半月板損傷診斷

關于膝關節(jié)半月板損傷診斷內側半月板的解剖“C”形，有些呈“G”形，較薄，前部窄，后部較寬大，兩者在游離緣側常顯示一近似90°的夾角前角附著于髁間前窩前交叉韌帶的前方后角附著于髁間后窩后交叉韌帶的前方邊緣與內側關節(jié)囊相連，活動度較小，外傷時容易損傷65第2頁,共68頁，星期六，2024年，5月外側半月板的解剖近似“O”型，中部較寬，前、后較窄前角附著于外側髁間棘的前方、前交叉韌帶附著部的后外側后角附著在外側髁間棘的后部外側半月板后端發(fā)出的纖維束緊緊與后交叉韌帶相貼斜向前上附著于內髁髁間側面，稱為半月板股骨韌帶。此韌帶若走行于后交叉韌帶后方則成為Wrisberg韌帶，若走形于后交叉韌帶前方則稱為Humphery韌帶矢狀面第3頁,共68頁，星期六，2024年，5月

盤狀半月板是指半月板的形態(tài)異常，較正常的半月板大而厚，尤其是在體部呈盤狀因而得名，在人群中發(fā)生率約為3%~5%。發(fā)病原因至今不明第4頁,共68頁，星期六，2024年，5月MRI是顯示半月板結構最為理想的檢查方法，其SE序列T1WI圖象清晰，而且偽影和信號丟失少；T2WI像上半月板和關節(jié)液信號對比強烈，利于觀察半月板表面；質子密度像對板內信號變化十分敏感。半月板診斷序列第5頁,共68頁，星期六，2024年，5月正常半月板的MR表現(xiàn)---矢狀面正常半月板在所有序列中均表現(xiàn)為低信號。外側半月板前角、體部和后角高度相近前角有膝橫韌帶和內側半月板前角相連后外側與腘肌腱及其腱鞘相鄰后角發(fā)出半月板股骨韌帶固定于股骨內髁外側面內側半月板：前角高度低于后角，外周與關節(jié)囊緊密相連，尤其是在脛側副韌帶區(qū)域，但是其后角和關節(jié)囊之間存在外周神經(jīng)血管脂肪組織，可以表現(xiàn)為長T2信號，不要誤認為半月板關節(jié)囊分離。第6頁,共68頁，星期六，2024年，5月當膝關節(jié)伸直時，前交叉韌帶緊張，表現(xiàn)為一束稍低信號組織被高信號關節(jié)內脂肪包裹。后交叉韌帶相對松弛，表現(xiàn)呈黑色的弓形束，上段和下段夾角大于90°。Humphery和Wrisberg韌帶分別位于PCL前后兩側。正常交叉韌帶的MR表現(xiàn)第7頁,共68頁，星期六，2024年，5月矢狀面第一層

脛骨呈三角形—內側初學者判斷矢狀面內外側層面的方法：三角形為內側，高爾夫球桿形為外側助記：高爾夫球一般在室外綠草地上打---外側半月板第8頁,共68頁，星期六，2024年，5月矢狀面第二層

第9頁,共68頁，星期六，2024年，5月矢狀面第三層前角高度低于后角后角和關節(jié)囊之間存在外周神經(jīng)血管脂肪組織，可以表現(xiàn)為長T2信號，不要誤認為半月板關節(jié)囊分離血管脂肪組織第10頁,共68頁，星期六，2024年，5月矢狀面第四層

囊韌帶第11頁,共68頁，星期六，2024年，5月矢狀面第五層

黑色的弓形束，上段和下段夾角大于90°第12頁,共68頁，星期六，2024年，5月矢狀面第六層

后交叉韌帶表現(xiàn)為一束稍低信號組織被高信號關節(jié)內脂肪包裹第13頁,共68頁，星期六，2024年，5月矢狀面第七層

高爾夫球桿形狀—外側層面第14頁,共68頁，星期六，2024年，5月矢狀面第八層

不要認為是半月板前角的碎片第15頁,共68頁，星期六，2024年，5月矢狀面第九層

半月板結構第16頁,共68頁，星期六，2024年，5月矢狀面第十層

第17頁,共68頁，星期六，2024年，5月矢狀面第十一層

第18頁,共68頁，星期六，2024年，5月矢狀面第十二層

第19頁,共68頁，星期六，2024年，5月冠狀面成像主要用于顯示內、外側副韌帶、腘肌有無信號和結構改變。半月板呈均一低信號結構，關節(jié)軟骨呈中等信號。前交叉韌帶的信號比后交叉韌帶稍高。在冠狀面的后部，內側副韌帶內層與內側半月板之間相隔略低信號的滑膜小隱窩。外側副韌帶呈現(xiàn)清晰的低信號線樣結構，連接股骨外髁和腓骨小頭，與外側半月板相隔腘肌腱和腱鞘結構。正常半月板的MR表現(xiàn)---冠狀面第20頁,共68頁，星期六，2024年，5月冠狀面第一層

內內側半月板第21頁,共68頁，星期六，2024年，5月冠狀面第二層

外側副韌帶第22頁,共68頁，星期六，2024年，5月冠狀面第三層第23頁,共68頁，星期六，2024年，5月冠狀面第四層

內側副韌帶選冠狀面的中間層面第24頁,共68頁，星期六，2024年，5月冠狀面第五層

盤狀半月板第25頁,共68頁，星期六，2024年，5月冠狀面第六層

第26頁,共68頁，星期六，2024年，5月冠狀面第七層

第27頁,共68頁，星期六，2024年，5月冠狀面第八層

第28頁,共68頁，星期六，2024年，5月準確地展現(xiàn)髕骨內外側關節(jié)面。半月板呈現(xiàn)不均勻的低信號結構，內側半月板呈“C”形，前角比后角窄。外側半月板寬于內側，各部分寬度也相近，其形態(tài)趨向“O”形。橫韌帶連接內外側半月板前角，呈現(xiàn)低信號索帶樣結構。正常半月板的MR表現(xiàn)---橫斷面第29頁,共68頁，星期六，2024年，5月橫斷面第一層

第30頁,共68頁，星期六，2024年，5月橫斷面第二層

第31頁,共68頁，星期六，2024年，5月橫斷面第三層

第32頁,共68頁，星期六，2024年，5月橫斷面第四層

第33頁,共68頁，星期六，2024年，5月橫斷面第五層

第34頁,共68頁，星期六，2024年，5月橫斷面第六層

第35頁,共68頁，星期六，2024年，5月橫斷面第七層

第36頁,共68頁，星期六，2024年，5月橫斷面第八層

第37頁,共68頁，星期六，2024年，5月橫斷面第九層

第38頁,共68頁，星期六，2024年，5月橫斷面第十層

第39頁,共68頁，星期六，2024年，5月半月板病變變性撕裂盤狀囊腫第40頁,共68頁，星期六，2024年，5月半月板病變----變性和撕裂半月板變性和撕裂：半月板內MRI高信號影的大小、形態(tài)以及是否延及半月板上下緣等各種變化類型與半月板病理改變密切相關，目前多采用三級分類法：Ⅰ級：半月板內局限性信號升高－－－局限性早期黏液樣變性；Ⅱ級：板內出現(xiàn)水平的略高信號線，可從半月板的囊緣直達游離緣，但不影響到關節(jié)－－－黏液樣變性范圍較Ⅰ級大，雖無明顯的肉眼可見的裂隙，但顯微鏡下可見的纖維斷裂；Ⅲ級：板內略高信號線累及半月板的關節(jié)緣－－－纖維軟骨撕裂。ⅢA：板內線樣高信號到達半月板關節(jié)面，ⅢB：板內信號和形態(tài)不規(guī)則。第41頁,共68頁，星期六，2024年，5月半月板Ⅰ級改變，半月板輕度變性。矢狀面T1WI（圖A）顯示半月板內局限性輕微信號升高，T2WI像（圖B）未見信號改變。

第42頁,共68頁，星期六，2024年，5月半月板Ⅱ級信號改變，半月板顯著變性。矢狀面T1WI（圖A）見半月板內橫行略高信號線，由半月板囊緣向游離源延伸，T2WI（圖B）則未見信號升高

第43頁,共68頁，星期六，2024年，5月半月板Ⅱ度信號改變，半月板顯著變性。矢狀面T1WI顯示半月板體部信號升高，但高信號線未延及上下關節(jié)緣。

第44頁,共68頁，星期六，2024年，5月半月板Ⅲ級信號改變，半月板撕裂。矢狀面T1WI（圖A）、PD（圖B）和T2WI（圖C）均顯示內側半月板內信號升高，其PD像清晰顯示高信號線由半月板囊緣延伸下關節(jié)緣。第45頁,共68頁，星期六，2024年，5月半月板撕裂信號小結T1W1高信號T2W1也是高信號PD像信號從囊緣延伸到關節(jié)面第46頁,共68頁，星期六，2024年，5月半月板撕裂----縱向撕裂

縱向撕裂也稱環(huán)行撕裂，橫斷面像顯示撕裂線沿環(huán)方向呈弧形，可延及一個或兩個部位，甚至從前角一直延續(xù)到后角?？v向撕裂線在冠狀面或矢狀面呈垂直或水平狀兩種表現(xiàn)。垂直撕裂線連接半月板的上下關節(jié)緣。水平狀撕裂MRI表現(xiàn)類似Ⅱ級MRI表現(xiàn)，橫斷面根本無法顯示，矢狀面或冠狀面像上若無半月板形態(tài)改變，容易誤診為變性。第47頁,共68頁，星期六，2024年，5月縱向水平撕裂

內側半月板后角水平狀撕裂

外側半月板前角水平狀撕裂

外側半月板前角水平狀撕裂第48頁,共68頁，星期六，2024年，5月內側半月板體部后角垂直撕裂。PD像見板內高信號線貫穿半月板上下關節(jié)緣。

T2WI（圖B）發(fā)現(xiàn)半月板體后部半月板邊緣信號和形態(tài)改變，偏內側層面（圖C）則清楚顯示半月板前后角垂直撕裂線ABC第49頁,共68頁，星期六，2024年，5月半月板撕裂----桶柄狀撕裂

矢狀面像上半月板體部失去正常的雙凹鏡形態(tài)，前后角萎縮或截斷并見信號改變，在近髁間嵴層面見低信號的半月板碎片。冠狀面像上半月板分為兩個部分，原位部分明顯萎縮，向內移位半月板碎片位于髁間棘旁。

第50頁,共68頁，星期六，2024年，5月第51頁,共68頁，星期六，2024年，5月半月板撕裂----橫向撕裂或稱放射狀撕裂，其撕裂線只有垂直型而無水平型，多見于外側半月板體部。橫向撕裂線可從半月板的游離緣直達囊緣，矢狀面和冠狀面像通常只有1-2個層面顯示高信號的撕裂線，若撕裂線與層面平行則可能漏診。第52頁,共68頁，星期六，2024年，5月矢狀面T1WI偏內側層面（圖A)和偏外側層面示內側半月板內高信號線橫向走行。關節(jié)腔造影橫斷面（圖C）顯示半月板前體部橫向的高信號線。ABC第53頁,共68頁，星期六，2024年，5月半月板撕裂----斜向撕裂

介于橫向和縱向撕裂，其撕裂線從半月板游離緣斜向彎入，呈現(xiàn)鸚鵡嘴樣改變。矢狀面像顯示撕裂斜行，延及上下關節(jié)緣或一側關節(jié)緣，形成以前部或后部為基底的瓣樣結構。第54頁,共68頁，星期六，2024年，5月內側半月板斜行撕裂，板內高信號線由半月板的游離緣向囊緣斜行

關節(jié)腔Gd-DTPA造影，撕裂線兩段半月板上下疊加，呈活瓣樣結構，例1例2第55頁,共68頁，星期六，2024年，5月半月板撕裂----邊緣撕裂

邊緣撕裂發(fā)生在半月板的囊緣。囊緣的結構較為復雜，鄰近的板股韌帶、副韌帶、腘肌腱、滑囊等結構可能造成假象。為此，要求半月板的MRI檢查必須包括整個半月板區(qū)域，并且行各個方位和各種序列的成象。矢狀面和冠狀面結合可顯示半月板的各個部位，并且很容易消除臨近結構的干擾；多種序列成像則保證其敏感性，必要時予以造影檢查第56頁,共68頁，星期六，2024年，5月內側半月板邊緣撕裂。冠狀面T1WI（圖A）未能發(fā)現(xiàn)內側半月板體部撕裂，Gd-DTPA造影冠狀面（圖B）見半月板局限性囊緣撕裂，碎片呈點狀結構。AB內側半月板前角邊緣撕裂

Gd-DTPA造影冠狀面像方顯示半月板體部近囊緣水平狀撕裂，同時在半月板的囊緣已形成半月板小囊腫。第57頁,共68頁，星期六，2024年，5月半月板撕裂----多形性撕裂

多形性撕裂是一種復雜性撕裂，由兩條或兩條以上的撕裂線組成，多條撕裂線可互不關聯(lián)，也可相互交錯或重疊，例如縱行撕裂與橫行撕裂或斜行撕裂交錯，或者是縱向撕裂的水平撕裂和垂直撕裂交錯。若是撕裂線超過兩條，則很容易發(fā)生半月板易位和游離。第58頁,共68頁，星期六，2024年，5月ADCB

外側半月板多形性撕裂。T1WI（圖A）、PD（圖B）和T2WI

（圖C）均檢出外側半月板后角多條撕裂線,水平、垂直和斜形撕裂線相互交叉混雜，其中以PD像顯示撕裂線最為清晰。

Gd-DTPA造影像（圖D）另外發(fā)現(xiàn)半月板前角垂直撕裂線第59頁,共68頁，星期六，2024年，5月盤狀半月板

盤狀半月板屬發(fā)育變異，可能是半月板后角異常連接致下束發(fā)育異常，外側（占95%）遠比內側多見。盤狀半月板失去半環(huán)形結構，呈現(xiàn)半月形或圓盤狀的形態(tài)。盤狀半月板易發(fā)生半月板撕裂和囊腫，并可引起軟骨磨損或剝脫性骨軟骨炎。MRI是發(fā)現(xiàn)病變的最佳檢查方法。第60頁,共68頁，星期六，2024年，5月膝關節(jié)矢狀面像上盤狀半月板連續(xù)三個層面均呈現(xiàn)雙凹鏡樣表現(xiàn)。冠狀面像上盤狀半月板中部寬度顯著增寬，與同側脛骨關節(jié)面寬度的比率（板/脛比率）超過50%。板/脛比率在51%-75%間為小盤狀半月板，大于75%的為大盤狀半月板，有些小盤狀半月板的環(huán)較小，呈小“C"或小“O"形改變盤狀半月板MR影像特點第61頁,共68頁，星期六，2024年，5月小盤狀半月板AB