護(hù)士臨床工作能力考核-外科、婦產(chǎn)科課件

護(hù)士臨床工作能力考核外科、婦產(chǎn)科護(hù)理護(hù)士臨床工作能力考核培訓(xùn)外科、婦產(chǎn)科外科現(xiàn)場(chǎng)考核思路確定考核科室：亞?？七x擇合適的病人：新病人、手術(shù)后病人特殊疾病病人、危重病人考核病種：應(yīng)知應(yīng)會(huì)篇涉及的病種有可觀察和被考核的點(diǎn)能達(dá)到考核護(hù)士的目的護(hù)士臨床工作能力考核培訓(xùn)外科、婦產(chǎn)科外科現(xiàn)場(chǎng)考核思路難易度：根據(jù)病人的病情變化及復(fù)雜程度、手術(shù)大小、術(shù)后恢復(fù)情況考核層次：根據(jù)被考核者的工作年限設(shè)兩個(gè)考核層次，3-5年為一層次，6-10年一層次護(hù)士臨床工作能力考核培訓(xùn)外科、婦產(chǎn)科考核現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估能力內(nèi)容不能死板通過(guò)評(píng)估發(fā)現(xiàn)問(wèn)題提供治療信息對(duì)護(hù)理方案起導(dǎo)向作用不是單純的入院評(píng)估護(hù)士臨床工作能力考核培訓(xùn)外科、婦產(chǎn)科評(píng)估作為護(hù)士開(kāi)展整體護(hù)理的前提要求：了解病情；具有扎實(shí)的護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)；及時(shí)觀察關(guān)鍵：?jiǎn)?、查、看；判斷；有效的溝通與交流護(hù)士臨床工作能力考核培訓(xùn)外科、婦產(chǎn)科外科可考核的場(chǎng)景（橫斷面）床邊交接班、手術(shù)病人交接（吸氧、生命體征觀察）新病人接待與評(píng)估手術(shù)病人病情、傷口疼痛的觀察與護(hù)理呼吸道的觀察與護(hù)理術(shù)后引流管及導(dǎo)管的觀察護(hù)理（包含更換引流袋和傾倒引流液或尿液、鼻飼、胃腸減壓護(hù)理）護(hù)士臨床工作能力考核培訓(xùn)外科、婦產(chǎn)科外科可考核的場(chǎng)景（橫斷面）并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理（口腔護(hù)理、傷口、造口護(hù)理，DVT的護(hù)理）術(shù)后病人的功能鍛煉及指導(dǎo)術(shù)后病人的飲食宣教出院病人健康指導(dǎo)。。。。（根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)景確定，僅供參考）護(hù)士臨床工作能力考核培訓(xùn)外科、婦產(chǎn)科外科考核的主要關(guān)注點(diǎn)生命體征（尤其是血壓的變化）呼吸道（通暢度、痰液能否排出）出入量（引流量、尿量、出汗、輸液量）管道（引流管、尿管、氧氣管、輸液管—正確標(biāo)識(shí)、位置、通暢）腹部（有無(wú)腹痛、腹脹、腹肌緊張；蠕動(dòng)恢復(fù)情況）護(hù)士臨床工作能力考核培訓(xùn)外科、婦產(chǎn)科外科考核的主要關(guān)注點(diǎn)皮膚（完整性、傷口有無(wú)滲血、色澤）體位（正確、舒適）疼痛指數(shù)睡眠、飲食、服藥情況并發(fā)癥。。。（根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)景，僅供參考）護(hù)士臨床工作能力考核培訓(xùn)外科、婦產(chǎn)科術(shù)前交接重點(diǎn)共同核對(duì)手術(shù)患者信息1、核對(duì)身份2、交接病歷、影像資料；各種用物：藥品、胸腹帶；術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況安全將患者搬運(yùn)到平車填寫交接記錄、簽名護(hù)士臨床工作能力考核培訓(xùn)外科、婦產(chǎn)科手術(shù)后交接的重點(diǎn)核對(duì)手術(shù)患者的信息安全轉(zhuǎn)移患者到病床確認(rèn)平車、病床的安全性能，妥善固定評(píng)估患者情況，采取合適的搬運(yùn)方式安置好所有管道保護(hù)好傷口、肢體護(hù)士臨床工作能力考核培訓(xùn)外科、婦產(chǎn)科手術(shù)后交接的重點(diǎn)連接所有儀器、管道，交接生命體征并吸氧檢查傷口、管道、皮膚、液體、肢體的功能，安置正確體位交接病情、物品，填寫記錄并簽字護(hù)士臨床工作能力考核培訓(xùn)外科、婦產(chǎn)科體位、皮膚觀察和護(hù)理考核要求1、觀察皮膚的顏色、溫濕度、彈性、有無(wú)出血水腫、皮疹、完整性等2、觀察手術(shù)切口及敷料情況3、觀察各種導(dǎo)管情況4、評(píng)估病人的臥位及舒適度5、針對(duì)觀察出現(xiàn)的皮膚問(wèn)題給予相應(yīng)的護(hù)理護(hù)士臨床工作能力考核培訓(xùn)外科、婦產(chǎn)科體位、皮膚觀察和護(hù)理考核要求6、根據(jù)病人疾病要求及全身情況，安置適當(dāng)臥位7、協(xié)助病人更換臥位及進(jìn)行床上活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間采取同一姿勢(shì)導(dǎo)致皮膚受壓或不適，帶有導(dǎo)管病人注意活動(dòng)時(shí)固定好導(dǎo)管8、指導(dǎo)病人在咳嗽、翻身時(shí)用手按壓切口部位，減少對(duì)切口的張力性刺激，減輕疼痛護(hù)士臨床工作能力考核培訓(xùn)外科、婦產(chǎn)科呼吸道的觀察和護(hù)理考核要求1、觀察呼吸頻率、節(jié)律、深淺度，有無(wú)呼吸道梗阻2、觀察病人呼吸道分泌物及排出情況3、有監(jiān)護(hù)儀的病人觀察脈氧情況4、評(píng)估病人的全身情況5、全麻病人防止嘔吐物或分泌物吸入肺內(nèi)護(hù)士臨床工作能力考核培訓(xùn)外科、婦產(chǎn)科呼吸道的觀察和護(hù)理考核要求6、協(xié)助病人咳嗽、咳痰、翻身、拍背、坐起，知道做深呼吸及有效咳嗽，以促進(jìn)肺擴(kuò)張，減少肺不張或肺部感染等并發(fā)癥7、痰液粘稠不易咳出者，給病人攝入充足的水分，給予抗菌藥或糜蛋白酶超聲霧化吸入8、氣管插管或氣管切開(kāi)者做好清潔、濕化護(hù)理，保持氣道通暢，以維持有效氣體交換護(hù)士臨床工作能力考核培訓(xùn)外科、婦產(chǎn)科術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與觀察考核要求觀察病人生命體征觀察切口局部情況，注意有無(wú)紅、腫、壓痛、有無(wú)波動(dòng)感觀察病人呼吸道情況，排尿及尿量情況觀察切口敷料及引流液的量、色澤、性狀，了解病人主訴，是否有切口疼痛加重、下肢疼痛等評(píng)估病人活動(dòng)、進(jìn)食情況護(hù)士臨床工作能力考核培訓(xùn)外科、婦產(chǎn)科術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與觀察考核要求外科病人術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥：術(shù)后出血、感染、切口裂開(kāi)深靜脈血栓形成或血栓性靜脈炎針對(duì)評(píng)估和觀察出現(xiàn)的并發(fā)癥及高危因素給予相應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理措施護(hù)士臨床工作能力考核培訓(xùn)外科、婦產(chǎn)科外科病人術(shù)后引流管及導(dǎo)管觀察和護(hù)理----考核流程及要求外科常見(jiàn)導(dǎo)管：胃腸減壓管、各種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管：鼻胃管、空腸造瘺管鼻膽管、T管、腹腔引流管胸腔閉式引流管顱腦術(shù)后各種引流管中心靜脈及外周靜脈導(dǎo)管護(hù)士臨床工作能力考核培訓(xùn)外科、婦產(chǎn)科外科病人術(shù)后引流管及導(dǎo)管觀察和護(hù)理----考核流程及要求護(hù)理：根據(jù)不同的導(dǎo)管、引流管給予相應(yīng)的護(hù)理保持各類管道的通暢，妥善固定，標(biāo)識(shí)清晰正確及時(shí)觀察并記錄引流液的量和性狀變化不同引流管及導(dǎo)管應(yīng)保持無(wú)菌，防止感染，定時(shí)更換引流袋，操作規(guī)范觀察導(dǎo)管和引流管周圍皮膚情況，評(píng)估導(dǎo)管和引流管對(duì)病人活動(dòng)影響的程度。病人活動(dòng)時(shí)各導(dǎo)管固定規(guī)范，護(hù)士能給予幫助按規(guī)范及時(shí)傾倒并記錄引流量護(hù)士臨床工作能力考核培訓(xùn)外科、婦產(chǎn)科傷口疼痛的護(hù)理和觀察考核要求正確評(píng)估疼痛程度動(dòng)態(tài)評(píng)估：疼痛干預(yù)后30分鐘再次評(píng)估；疼痛評(píng)分>4級(jí)，或接受疼痛治療，評(píng)估至少每4h/次（清醒）。評(píng)估疼痛應(yīng)客觀，選擇合適的疼痛評(píng)估方法與工具。常用的疼痛評(píng)估方法與工具：面部表情分級(jí)法（FPS-2R）、長(zhǎng)海痛盡護(hù)士臨床工作能力考核培訓(xùn)外科、婦產(chǎn)科傷口疼痛的護(hù)理和觀察考核要求數(shù)字分級(jí)法（NRS）、口述詞語(yǔ)描述法（VRS）護(hù)理：評(píng)估疼痛的部位、持續(xù)時(shí)間、疼痛強(qiáng)度及性質(zhì)，是否曾使用止痛藥，了解用藥后的效果觀察疼痛伴隨癥狀：生命體征、睡眠、飲食、活動(dòng)等主動(dòng)采取相應(yīng)的護(hù)理措施護(hù)士臨床工作能力考核培訓(xùn)外科、婦產(chǎn)科床邊交接重點(diǎn)查看交班者：與接班者交病人病情、治療、護(hù)理、用藥情況及效果，目前存在的主要護(hù)理問(wèn)題及需下一班繼續(xù)采取的護(hù)理措施等護(hù)士臨床工作能力考核培訓(xùn)外科、婦產(chǎn)科床邊交接重點(diǎn)查看

接班者：詢問(wèn)患者、查看患者情況，做到重點(diǎn)病人重點(diǎn)交：危重昏迷病人生命體征、意識(shí)、瞳孔等情況，體位舒適，各種導(dǎo)管是否通暢，引流情況，臥床患者皮膚完整情況，傷口敷料情況，胸部手術(shù)聽(tīng)呼吸音，出院病人詢問(wèn)對(duì)出院指導(dǎo)的掌握情況等護(hù)士臨床工作能力考核培訓(xùn)外科、婦產(chǎn)科疼痛護(hù)理3-5年護(hù)士考核點(diǎn)正確的評(píng)估疼痛指數(shù)根據(jù)實(shí)際評(píng)分和患者主訴采用相關(guān)的疼痛護(hù)理措施

6-10年護(hù)士考核點(diǎn)除了考核上述點(diǎn)考核多模式鎮(zhèn)痛的方法、三階梯鎮(zhèn)痛藥的類型和作用護(hù)士臨床工作能力考核培訓(xùn)外科、婦產(chǎn)科深靜脈血栓的護(hù)理3-5年護(hù)士考核：預(yù)防深靜脈血栓主要護(hù)理措施抗血栓壓力泵操作6-10年護(hù)士考核：除了上述內(nèi)容外包括抗血栓壓力泵工作原理護(hù)士臨床工作能力考核培訓(xùn)外科、婦產(chǎn)科考核實(shí)景一被考護(hù)士：工作9年，本?？乒ぷ?年，大專實(shí)景：直腸癌術(shù)后第一天，有頸內(nèi)CVC、胃腸減壓、腹腔引流、保留導(dǎo)尿管考核橫斷面：與夜班護(hù)士進(jìn)行床邊交接，胃腸減壓護(hù)理導(dǎo)管、傷口護(hù)理操作：為手術(shù)患者翻身、疼痛的評(píng)估護(hù)士臨床工作能力考核培訓(xùn)外科、婦產(chǎn)科考核實(shí)景一并發(fā)癥：出血的觀察考核情況：臨床思維能力和病情觀察能力強(qiáng)，專業(yè)知識(shí)掌握全面交接班時(shí)未查看所有管道和傷口，為患者翻身時(shí)操作不夠規(guī)范護(hù)士臨床工作能力考核培訓(xùn)外科、婦產(chǎn)科考核實(shí)景二被考護(hù)士：工作7年，本?？乒ぷ?年，本科，護(hù)士長(zhǎng)實(shí)景：腹腔間質(zhì)瘤切除+部分小腸切除術(shù)后第一天，有頸內(nèi)CVC、腹腔引流、保留導(dǎo)尿管考核橫斷面：護(hù)士長(zhǎng)晨間巡視、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估（看護(hù)士長(zhǎng)對(duì)病人重點(diǎn)關(guān)注什么，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)專科知識(shí)的掌握程度）操作：監(jiān)護(hù)儀報(bào)警參數(shù)的設(shè)定、為手術(shù)患者翻身提問(wèn)：今天對(duì)床位護(hù)士護(hù)理該病人的要求護(hù)士臨床工作能力考核培訓(xùn)外科、婦產(chǎn)科考核實(shí)景三被查科室：胃腸外科被查護(hù)士：工作3年主要場(chǎng)景：晨間交接班、病情觀察（翻身），更換引流管，頸內(nèi)CVC沖管及連接輸液追溯：管道護(hù)理要點(diǎn)年輕護(hù)士在病情觀察評(píng)估能力方面的欠缺護(hù)士臨床工作能力考核培訓(xùn)外科、婦產(chǎn)科考核實(shí)景四被查科室：神經(jīng)外科被查護(hù)士：工作10年護(hù)士主要場(chǎng)景：手術(shù)病人回室后的交接班（病情觀察、術(shù)后體位的安置、監(jiān)護(hù)儀的使用及報(bào)警參數(shù)的設(shè)置、各種導(dǎo)管的連接及護(hù)理）；巡視病房（脈氧下降后的處理、有效的翻身拍背，氣管內(nèi)吸痰）護(hù)士臨床工作能力考核培訓(xùn)外科、婦產(chǎn)科考核實(shí)景四追溯：硬膜外引流管的效能護(hù)理；腦脊液漏觀察要點(diǎn)考核情況：被考護(hù)士在臨床護(hù)理思維及病情觀察評(píng)估能力、危重病人應(yīng)變處理能力方面有較強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)預(yù)見(jiàn)性評(píng)估欠缺（神經(jīng)外科手術(shù)患者未準(zhǔn)備吸引裝置）護(hù)士臨床工作能力考核培訓(xùn)外科、婦產(chǎn)科考核實(shí)景五被查科室：骨科被查護(hù)士：工作7年護(hù)士主要場(chǎng)景：對(duì)術(shù)后病人的巡視、疼痛的評(píng)估及護(hù)理、指導(dǎo)椎體術(shù)后病人的康復(fù)鍛煉，與中班交接班（軸線翻身）追溯：低鉀病人補(bǔ)鉀的注意點(diǎn)護(hù)士臨床護(hù)理思維及病情觀察評(píng)估能力、護(hù)患溝通能力護(hù)士臨床工作能力考核培訓(xùn)外科、婦產(chǎn)科考核實(shí)景六被查科室：胸外科被查護(hù)士：工作10年護(hù)士主要場(chǎng)景：晨間交接班、術(shù)后病人的基礎(chǔ)護(hù)理（會(huì)陰擦洗、引流管護(hù)理、有效咳嗽）追溯：術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防（深靜脈血栓的防治），胸腔閉式引流管護(hù)理護(hù)士臨床工作能力考核培訓(xùn)外科、婦產(chǎn)科考核實(shí)景六考核情況有較強(qiáng)的臨床工作思維及病情觀察評(píng)估能力專業(yè)知識(shí)點(diǎn)掌握較全面，胸外科護(hù)士每人袋中有血管鉗一把，對(duì)胸管突然脫出應(yīng)急處置培訓(xùn)到位有較好的人文關(guān)懷理念、表達(dá)溝通能力被考護(hù)士交接班不夠主動(dòng)具體；對(duì)病人皮膚、睡眠、引流量、飲食未接清楚詢問(wèn)病人疼痛未使用疼痛量表進(jìn)行評(píng)估護(hù)士臨床工作能力考核培訓(xùn)外科、婦產(chǎn)科考核實(shí)景七被查科室：普外科被查護(hù)士：工作9年護(hù)士主要場(chǎng)景：造口護(hù)理（更換造口袋和指導(dǎo)）呼吸道管理（有效翻身、拍背）追溯：造口病人的健康指導(dǎo)護(hù)士臨床工作能力考核培訓(xùn)外科、婦產(chǎn)科考核實(shí)景七考核情況1、護(hù)士有較強(qiáng)的臨床工作思維，有較好的人為關(guān)懷理念及表達(dá)溝通能力2、有較好的規(guī)范溝通能力，專業(yè)知識(shí)點(diǎn)掌握較全面3、被考護(hù)士協(xié)作翻身前未評(píng)估引流管情況，有效拍背不到位護(hù)士臨床工作能力考核培訓(xùn)外科、婦產(chǎn)科考核實(shí)景八被查科室：神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室被查護(hù)士：工作7年護(hù)士主要場(chǎng)景：腦外科監(jiān)護(hù)室危重病人晨間交接班、外出檢查病人返房的交接（生命體征、引流管護(hù)理、皮膚護(hù)理、翻身、氣道護(hù)理）追溯：腦室引流的有效護(hù)理、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防護(hù)士臨床工作能力考核培訓(xùn)外科、婦產(chǎn)科考核實(shí)景八考核情況1、年輕護(hù)士臨床工作思維能力和病情觀察評(píng)估能力強(qiáng)，交接班到位2、專業(yè)知識(shí)點(diǎn)掌握較全面，操作動(dòng)手能力強(qiáng)3、對(duì)危重病人術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理不到位4、對(duì)危重病人外出檢查和轉(zhuǎn)運(yùn)的安全護(hù)理不到位護(hù)士臨床工作能力考核培訓(xùn)外科、婦產(chǎn)科考核實(shí)景九被查科室：骨科被查護(hù)士：工作7年護(hù)士主要場(chǎng)景：骨科病人晨間交接班（皮膚、管道護(hù)理、石膏固定護(hù)理、正確臥位、翻身）評(píng)價(jià)功能鍛煉的效果、靜脈留置針追溯：低坡臥位的要點(diǎn)和目的、關(guān)節(jié)術(shù)后深靜脈血栓預(yù)防的要點(diǎn)護(hù)士臨床工作能力考核培訓(xùn)外科、婦產(chǎn)科考核實(shí)景九優(yōu)點(diǎn)：年輕護(hù)士臨床工作思維能力和病情觀察評(píng)估能力強(qiáng)，交接班到位專業(yè)知識(shí)點(diǎn)掌握較全面，操作動(dòng)手能力強(qiáng)，康復(fù)功能鍛煉到位建議：進(jìn)一步加強(qiáng)年輕護(hù)士綜合素質(zhì)的培訓(xùn)和考核。加強(qiáng)護(hù)理新知識(shí)、新技術(shù)的培訓(xùn)，加快護(hù)理?？苹较虬l(fā)展進(jìn)程護(hù)士臨床工作能力考核培訓(xùn)外科、婦產(chǎn)科考核實(shí)景十被查科室：普外科被查護(hù)士：工作3年護(hù)士主要場(chǎng)景：對(duì)脾破裂伴腎挫傷術(shù)后一天病人的病情觀察（傷口、引流管護(hù)理、翻身、有效咳嗽）追溯：術(shù)后觀察要點(diǎn)和主要并發(fā)癥、當(dāng)日最主要護(hù)理問(wèn)題護(hù)士臨床工作能力考核培訓(xùn)外科、婦產(chǎn)科考核實(shí)景十優(yōu)點(diǎn)年輕護(hù)士基本掌握專業(yè)知識(shí)點(diǎn)有良好的人文關(guān)懷素養(yǎng)和溝通能力建議加強(qiáng)年輕護(hù)士臨床實(shí)際工作能力的培訓(xùn)加強(qiáng)?？浦R(shí)及技能的培訓(xùn)和考核護(hù)士臨床工作能力考核培訓(xùn)外科、婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科案例----病例分享（一）被考護(hù)士：3-5年實(shí)境：胎膜早破、先兆流產(chǎn)，安寶治療考核橫斷面：與夜班護(hù)士進(jìn)行床旁交接；用藥護(hù)理；健康指導(dǎo)。操作：四步觸診、胎心監(jiān)護(hù)、輸液泵使