生理學(xué)課程教學(xué)課件：第三章 血液

第三章血液第一節(jié)血液的組成和理化特性1第二節(jié)血細(xì)胞2第三節(jié)血液凝固與纖維蛋白溶解3第四節(jié)血型與輸血原則4目錄Contents1血液的組成和理化特性一、血液的組成、血量（一）組成血細(xì)胞比容:概念：血細(xì)胞在全血中所占的容積百分比。正常值:男性為40～50％，女性為37～48％臨床鏈接:貧血→紅細(xì)胞↓→紅細(xì)胞比容↓血小板血液血漿血細(xì)胞紅細(xì)胞白細(xì)胞（二）血量020103無(wú)明顯臨床表現(xiàn)失血量小于全血量的10%休克表現(xiàn)失血量達(dá)全血量的20%可危及生命失血量達(dá)全血量的30%體重的7~8%。

正常血量：循環(huán)血量：儲(chǔ)存血量：臨床失血:(三)血漿的化學(xué)成分及作用重點(diǎn)介紹:血漿蛋白正常成人總量約為60-80g/L白蛋白（A）約40～50g/L形成血漿膠體滲透壓，運(yùn)輸功能。球蛋白（G）約20～30g/L免疫、防御作用。A/G比值1.5～2.5:1纖維蛋白原約2～4g/L參與血液凝固。血漿血漿蛋白水低分子物質(zhì)電解質(zhì)小分子有機(jī)化合物O2、CO2激素代謝產(chǎn)物血漿的組成血清與血漿血清注意血清血液凝固后,血凝塊回縮析出的淡黃色透明液體。注意：血清與血漿的區(qū)別在于血清中不含纖維蛋白原和……。二、血液的理化特性1、酸堿度(pH值)（1）正常值:pH為7.35～7.45pH7.35酸中毒pH7.45堿中毒（2）維持相對(duì)穩(wěn)定的因素血漿中的緩沖物質(zhì)：NaHCO3/H2CO3緩沖系（比值為20∶1）2、血漿滲透壓滲透壓:指溶液具有的吸引和保留水分子的能力。影響因素：滲透壓的大小與溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少呈正比，而與溶質(zhì)的種類和顆粒的大小無(wú)關(guān)。知識(shí)回顧:血漿滲透壓

分類：

晶體滲透壓膠體滲透壓形成晶體物質(zhì)(主要為NaCl)

膠體物質(zhì)(主要為白蛋白)壓力大(300mmol/L)小(1.3mmol/L)意義維持細(xì)胞內(nèi)外水平衡，保持RBC正常形態(tài)和功能調(diào)節(jié)毛細(xì)血管內(nèi)外水平衡幾點(diǎn)說(shuō)明:Step01Step02Step03①膠滲壓與水腫的關(guān)系:血漿蛋白(白蛋白)濃度↓→膠滲壓↓→水向組織間隙轉(zhuǎn)移→組織液↑→水腫。③等滲溶液:0.9％NaCl溶液或5％葡萄糖溶液②晶體滲透壓與紅細(xì)胞形態(tài)的關(guān)系：晶體滲透壓↑→紅細(xì)胞皺縮晶體滲透壓↓→紅細(xì)胞膨脹，甚至破裂（溶血）血細(xì)胞2血細(xì)胞一、紅細(xì)胞（RBC）形態(tài)雙凹碟形主要成分血紅蛋白（Hb）功能運(yùn)輸氧氣和二氧化碳男性4.0～5.5×1012/L；Hb:120～160g/L女性3.5～5.0×1012/L；Hb:110～150g/L貧血紅細(xì)胞的數(shù)量或血紅蛋白的含量少于正常。RBC（一）紅細(xì)胞的形態(tài)和功能（二）紅細(xì)胞的數(shù)量和Hb的含量（三）紅細(xì)胞的生理特性124535.特征血沉快慢與紅細(xì)胞無(wú)關(guān),與血漿的成分變化有關(guān)。3.正常值4.臨床意義月經(jīng)期或妊娠期，或患某些疾病時(shí)，血沉可加快(發(fā)生RBC疊連)。2.血沉(紅細(xì)胞沉降率)RBC在靜置血試管中單位時(shí)間(1h)內(nèi)的下降距離。1.定義紅細(xì)胞能穩(wěn)定地懸浮在血漿中的特性.1.紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性2.紅細(xì)胞的滲透脆性0.45％-0.4％部分溶血0.35％-0.3％完全溶血

正常值=抵抗力大=脆性小=不易破

正常值=抵抗力小=脆性大=容易破臨床鏈接:如先天性溶血性黃疸患者其脆性增大；巨幼紅細(xì)胞貧血患者其脆性減小。正常值：概念:紅細(xì)胞在低滲溶液中發(fā)生膨脹破裂的特性骨髓，再生障礙性貧血。生成部位成熟因子VitB12、葉酸:巨幼紅細(xì)胞性貧血.造血原料蛋白質(zhì)和鐵。缺鐵性貧血紅細(xì)胞的破壞在肝脾被破壞,脾性貧血.(四)紅細(xì)胞的生成與調(diào)節(jié)1.紅細(xì)胞的生成(四)紅細(xì)胞的生成與調(diào)節(jié)

促紅細(xì)胞生成素（EPO）:腎性貧血雄激素：2.紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)三、白細(xì)胞淋巴細(xì)胞占20～40％單核細(xì)胞占3～8％嗜酸性粒細(xì)胞占0.5～5％中性粒細(xì)胞占50～70％嗜堿性粒細(xì)胞占0～1％(一)總數(shù)和分類計(jì)數(shù)總數(shù)：4.0～10.0×109/L分類：(二)白細(xì)胞的功能限制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞的致敏作用，參與對(duì)寄生蟲的免疫反應(yīng)?；歼^(guò)敏性疾病和某些寄生蟲病時(shí),增多。嗜酸性粒細(xì)胞T細(xì)胞免疫有關(guān)；B體液免疫有關(guān)。淋巴細(xì)胞吞噬。急性細(xì)菌感染，總數(shù)和中性增多。中性粒細(xì)胞吞噬。轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞。單核細(xì)胞含有多種生物活性物質(zhì)：肝素：抗凝組胺和緩激肽：參與過(guò)敏反應(yīng)嗜堿性粒細(xì)胞(二)白細(xì)胞的功能010203吞噬。急性細(xì)菌感染，總數(shù)和中性增多。中性粒細(xì)胞吞噬。轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞。單核細(xì)胞含有多種生物活性物質(zhì)：肝素：抗凝組胺和緩激肽：參與過(guò)敏反應(yīng)嗜堿性粒細(xì)胞四、血小板12345釋放血小板因子。釋放吸附多種凝血因子吸附粘著在膠原纖維上。粘附彼此粘連聚集。聚集收縮蛋白,使血凝塊回縮→堅(jiān)實(shí)血栓。收縮㈠數(shù)值:100～300×109/L。㈡

功能特性:

（自學(xué)）（三）血小板生理功能１、參與生理性止血定義：小血管損傷，血液從小血管流出，數(shù)分鐘后出血自然行停止的現(xiàn)象。出血時(shí)間：１－４分生理性止血的三個(gè)時(shí)相：2、維持毛細(xì)血管壁的正常通透性3、促進(jìn)血液凝固血液凝固與纖維蛋白溶解3一、血液凝固血液由流動(dòng)狀態(tài)變成膠凍狀態(tài)的過(guò)程。（一）定義纖維蛋白原變成纖維蛋白。（二）血凝本質(zhì)血液自流出至出現(xiàn)纖維蛋白絲的時(shí)間.正常值:2-8分.（三）凝血時(shí)間(一)凝血因子04030201③因子Ⅷ缺乏時(shí)將發(fā)生血友病。①除因子Ⅲ外,都在血漿中;④在維生素Ｋ參與下，因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ由肝臟合成.②除因子Ⅳ外,都是蛋白質(zhì);。凝血因子特點(diǎn):（二）凝血過(guò)程XIIXIIaXIXIaXXa接觸異物IXIXaCa2+VIIIPF3Ca2+VPF3Ca2+IIIVIICa2+組織損傷釋放IIIVIICa2+凝血酶原II凝血酶IIa纖維蛋白原

纖維蛋白單體XIIIXIIIa穩(wěn)定的纖維蛋白多聚體X（內(nèi)源性）（外源性）凝血酶原激活物形成凝血酶形成纖維蛋白形成前激肽釋放酶激肽釋放酶+課堂互動(dòng)：比較兩條途徑的區(qū)別26（三）抗凝和促凝抗凝血酶III:與抗凝血酶III結(jié)合，增強(qiáng)其對(duì)凝血酶的親和力；抑制凝血酶原的激活；抑制血小板的粘著、聚集和釋放反應(yīng)。3.血液不斷流動(dòng)，即使血漿中有一些凝血因子被激活，也會(huì)不斷地被稀釋運(yùn)走。4.血液中具有纖溶系統(tǒng),能促使纖維蛋白溶解。。1、血液抗凝系統(tǒng):與凝血酶（Ⅱ）結(jié)合形成復(fù)合物封閉因子VII，IXa，Xa的活性中心凝血因子失活肝素:2.正常血管內(nèi)皮完整光滑，不易激活因子Ⅻ，不易使血小板吸附和聚集；血液中又無(wú)因子Ⅲ，故不易啟動(dòng)內(nèi)源或外源性凝血過(guò)程。5.促凝和抗凝的常見例子促凝(1)局部適當(dāng)加溫：(2)增加血液接觸粗糙面:(3)應(yīng)用促凝劑:抗凝(1)除鈣劑：①檸檬酸鈉;②草酸銨或草酸鉀。(2)降低血液溫度。(3)應(yīng)用抗凝劑：二、纖維蛋白溶解纖維蛋白被降解液化的過(guò)程——纖溶。纖溶酶原纖溶酶纖維蛋白纖維蛋白原纖維蛋白降解產(chǎn)物血管激活物組織激活物激肽釋放酶抑制物抗纖溶酶（—）（+）小血管內(nèi)皮細(xì)胞合成釋放存在于組織中，以子宮、前列腺等處為多。由凝血因子XIIa激活。4血型與輸血

血型的發(fā)現(xiàn):

血型：指紅細(xì)胞膜上的特異性抗原類型.

目前已知人類的RBC除ABO血型外,還有Rｈ、Kell、MNSS、P等15個(gè)血型系統(tǒng)。概述：

血型的分類:

(一)分型依據(jù)紅細(xì)胞膜上凝集原（抗原）的有無(wú)及種類。

凝集原:又稱抗原,指紅細(xì)胞膜上的抗原物質(zhì)。

凝集素:又稱抗體,指能與凝集原結(jié)合的特異抗體。一、ABO血型系統(tǒng)A凝集原血型特點(diǎn)：血清中含有天然抗體。紅細(xì)胞膜的凝集原血型B凝集原A型B型無(wú)凝集原O型A和B凝集原AB型血清中的凝集素抗B抗A抗A抗B無(wú)凝集素血型及抗原抗體情況:根據(jù)是否發(fā)生紅細(xì)胞的凝集反應(yīng)進(jìn)行鑒定.二、血型的鑒定抗A血清抗B血清抗A血清抗B血清抗A血清抗B血清抗A血清抗B血清A型B型O型AB型ABO血型的判定課堂互動(dòng)某人的紅細(xì)胞與B型血的血清凝集，而其血清與B型血的紅細(xì)胞不凝集，此人的血型？(一)Rh血型抗原:(二)特點(diǎn):血清中無(wú)“天然”抗體。當(dāng)Rh+的RBC進(jìn)入Rh-的人體內(nèi)，通過(guò)體液免疫，產(chǎn)生抗Rh的抗體。抗Rh的抗體:可通過(guò)胎盤。

Rh+：有D抗原為Rh陽(yáng)性

Rh-

：無(wú)D抗