臨床醫(yī)學(xué)：炎癥介質(zhì)

炎癥介質(zhì)

Inflammatorymediator

炎癥反應(yīng)的主要變化可歸納為：血管擴(kuò)張、通透性增加和白細(xì)胞滲出三方面。這些炎癥反應(yīng)主要是通過(guò)一系列化學(xué)因子的介導(dǎo)而實(shí)現(xiàn)的。這些介導(dǎo)炎癥發(fā)生、發(fā)展的內(nèi)源性化學(xué)因子稱為炎癥介質(zhì)（inflammatorymediator）。

炎癥介質(zhì)特性作用機(jī)制：多數(shù)與靶細(xì)胞表面受體結(jié)合，少數(shù)有直接的酶活性，或介導(dǎo)出氧代謝產(chǎn)物。介導(dǎo)靶細(xì)胞產(chǎn)生二級(jí)炎癥介質(zhì)，放大或抵消原炎癥介質(zhì)的作用。作用于一種或多種靶細(xì)胞，依細(xì)胞和組織類型的不同，效果不同。分泌到細(xì)胞外或激活后，壽命短暫，很快衰變、降解，或被拮抗因子抑制或清除。來(lái)源1）細(xì)胞釋放的介質(zhì)：以顆粒形式存于細(xì)胞內(nèi)，需要時(shí)釋放到胞外，或重新合成。主要細(xì)胞：platelet,neutrophil,macrophage,mastcell。2）體液中產(chǎn)生的介質(zhì)：以前體形式存在，需要時(shí)經(jīng)蛋白酶裂解激活。細(xì)胞釋放的炎癥介質(zhì)及作用（1）血管活性胺

組織胺(histamine),5-羥色胺(5-HT)

來(lái)源：肥大細(xì)、嗜鹼性細(xì)胞脫顆粒、血小板作用：擴(kuò)張小動(dòng)脈，增加小靜脈通透性（2）花生四烯酸代謝產(chǎn)物

前列腺素和白細(xì)胞三烯等

來(lái)源：細(xì)胞膜磷脂作用：發(fā)熱、疼痛、血管擴(kuò)張、通透性升高、白細(xì)胞游出

（3）白細(xì)胞產(chǎn)物

活性氧代謝產(chǎn)物，溶酶體成分

來(lái)源：中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞.

作用：血管通透性升高滅活抗蛋白酶損傷紅細(xì)胞及實(shí)質(zhì)細(xì)胞（4）血小板激活因子(plateletactivatingfactor，PAF)

來(lái)源：肥大細(xì)胞、中性細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞作用：血管通透性升高，促進(jìn)白細(xì)胞粘著和聚集、刺激細(xì)胞合成PG和白細(xì)胞三烯

（5）細(xì)胞因子(cytokins)

來(lái)源：淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞作用：調(diào)節(jié)其它細(xì)胞功能（6）一氧化氮

作用：血管擴(kuò)張，抑制肥大細(xì)胞及血小板粘著（7）神經(jīng)肽（如P物質(zhì)）

作用：增加血管通透性PLArachidonicacidPhospholipaseA2LTA4CyclooxygenaseLipoxygenaseAspirinCorticosteroids花生四烯酸及其代謝產(chǎn)物L(fēng)TB4PGI2TxA2PGD2PGE2PGG2LTC4LTD4LTE4NOArginineNO+CitrullineNO2-

+NO3-NOSVasodilatation

cytotoxityPotentbiologicalmessenger體液中的炎癥介質(zhì)激肽系統(tǒng)(Kininsystem)

補(bǔ)體系統(tǒng)(Complementsystem)

凝血纖溶系統(tǒng)

(Coagulationang

fibrinolyticfactor)KallikreinPrek.XIIaXIXIaXIIKininogenBrakykinin激肽系統(tǒng)kininsystem

補(bǔ)體系統(tǒng)

(complementsystem)plasminthrombinfibrinfibrinogenXIIXIIaClottings.

Fibrinolytics.nsplit

productsfibrinpeptides凝血纖溶系統(tǒng)HAGEMANFACTORFactorXIACTIVATEDCLOTTINGSYSTEMfibrin+fibrinopeptidesFibrindegradationproductsC1C1esteraesC3C5ACTIVATEDCOMPLEMENTSYSTEMACTIVATEDKININSYSTEMkininkallikreinplasminACTIVATEDCLOTTINGSYSTEMplasminC3C5COMPLEMENTFRAGMENTS介質(zhì)擴(kuò)張血管通透性趨化作用其它緩激肽++

—疼痛組胺++

—C3a>+

—調(diào)理C5a>+

+C3bC3bi前列腺素+>

—疼痛發(fā)熱主要炎癥介質(zhì)的作用介質(zhì)擴(kuò)張血管通透性趨化作用其它白細(xì)胞三烯B4

—

—+C4D4E4—+—支氣管/血管收縮O代謝產(chǎn)物—++/—組織損傷PAF—++支氣管收縮IL-1TNF——+發(fā)熱NO+細(xì)胞毒性作用主要炎癥介質(zhì)的作用(續(xù))時(shí)間介導(dǎo)血管擴(kuò)張通透性趨化影響中性單核數(shù)秒神經(jīng)反射細(xì)動(dòng)脈收縮動(dòng)脈性充血數(shù)分組胺細(xì)靜脈、Cap+激肽Cap+靜脈性充血補(bǔ)體細(xì)靜脈+++WBC附壁NO細(xì)靜脈、Cap+開始游出1/2~1hPG細(xì)靜脈、Cap血流緩、停LT+++WBC游出分解產(chǎn)物細(xì)靜脈、Cap+陽(yáng)離子蛋白+細(xì)菌產(chǎn)物+IL8TNF+

+炎癥不同時(shí)間段作用的炎癥介質(zhì)：急性炎癥的結(jié)局

OutcomesofAcuteInflammation痊愈:完全性，不完全性遷延為慢性炎癥

蔓延擴(kuò)散1.局部蔓延:組織間隙或自然管道2.淋巴路蔓延:淋巴管炎和淋巴結(jié)炎3.血行蔓延:血行蔓延菌血癥

(becteremia)：細(xì)菌入血,無(wú)全身中毒癥狀毒血癥

(toximia)：細(xì)菌的毒性產(chǎn)物或毒素入血敗血癥

(septicemia)：細(xì)菌入血后大量繁殖，產(chǎn)生毒素，引起全身中毒癥狀和病理變化膿毒敗血癥

(pyemia)：化膿菌引起的敗血癥，可見栓塞性膿腫（embolicabscess）。急性炎癥的結(jié)局急性炎癥的類型和病理變化變質(zhì)性炎：如肝炎等。滲出性炎漿液性炎纖維素性炎化膿性炎出血性炎漿液性炎

serousinflammation特點(diǎn)：漿液滲出成分：含3%-5%的血漿蛋白質(zhì)，白蛋白為主。部位：粘膜、漿膜和疏松結(jié)締組織炎性水腫水皰積液卡他(catarrh)結(jié)局

漿液性炎

(serousinflammation)纖維素性炎

fibrinousinflammation特點(diǎn)：以纖維蛋白原滲出為主。鏡下：紅染交織的網(wǎng)狀、條狀或顆粒狀部位：粘膜、漿膜和肺組織黏膜：偽膜性炎

漿膜：絨毛心結(jié)局白喉(纖維素性炎)白喉假膜假膜性炎纖維素性腸炎（急性細(xì)菌性痢疾）假膜假膜假膜性炎大葉性肺炎纖維素性心外膜炎（絨毛心）纖維素性心外膜炎（絨毛心）纖維素性心包炎出血性炎

hemorrhagicinflammation滲出物中含有大量紅細(xì)胞流行性出血熱、鉤端螺旋體病和鼠疫等非獨(dú)立的炎癥類型**炎癥類型的并存與轉(zhuǎn)化化膿性炎

suppurativeorpurulentinflammation特點(diǎn)：中性粒細(xì)胞滲出為主，伴不同程度組織壞死和膿液形成原因：化膿菌感染（葡萄球菌、鏈球菌、腦膜炎雙球菌、大腸桿菌）膿液(pus)——中性白細(xì)胞+壞死組織+細(xì)菌+漿液類型：1）表面化膿、積膿；2）蜂窩質(zhì)炎；3）膿腫表面化膿和積膿表面化膿:漿膜、粘膜膿性卡他表面積膿(empyema)化膿性炎類型：化膿性腦膜炎輸卵管積膿蜂窩織炎

phlegmonousinflammation疏松結(jié)締組織的彌漫性化膿性炎溶血性鏈球菌：透明質(zhì)酸酶皮膚(丹毒)肌肉闌尾蜂窩織炎蜂窩織炎膿腫

abscess局限性化膿性炎

組織溶解壞死膿腔金黃色葡萄球菌皮下和內(nèi)臟結(jié)局腦膿腫腦膿腫小葉性肺炎散在的化膿灶肺膿腫肺膿腫肝膿腫腎栓塞性小膿腫

小——吸收消散大——需要切開引流、穿刺抽膿潰瘍形成竇道瘺管轉(zhuǎn)歸：竇道（sinus）潰瘍（ulcer）瘺管（fistula）慢性炎癥

chronicinflammation某些病原微生物持續(xù)存在

結(jié)核菌、梅毒螺旋體、某些真菌長(zhǎng)期暴露于內(nèi)源性或外源性毒性因子

SiO2粉塵，血漿脂類自身免疫反應(yīng)SLE風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

根本原因致炎因子持續(xù)存在并損傷組織（1）變質(zhì)、滲出輕微；（2）成纖維細(xì)胞，血管內(nèi)皮細(xì)胞，上皮細(xì)胞增生明顯（3）淋、單、漿C浸潤(rùn)1、一般性慢性炎癥附：炎性息肉炎癥假瘤特點(diǎn)：慢性腎盂腎炎肺慢性炎癥慢性闌尾炎炎性假瘤

(inflammatorypseudotumor)由于炎性增生形成的境界清楚的

腫瘤樣團(tuán)塊。常發(fā)生于眼眶和肺。炎性息肉(inflammatorypolyp)炎性因子作用下，局部粘膜上皮、腺體及肉芽組織增生形成的突出于粘膜表面的腫塊。常見于鼻粘膜和宮頸。鼻炎性息肉(inflammatorypolyp)宮頸炎性息肉2、慢性肉芽腫性炎

(chronicgranulomatousinflammation)肉芽腫

granuloma

在炎癥局部巨噬細(xì)胞增生構(gòu)成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶。感染性肉芽腫:

細(xì)菌：結(jié)核桿菌--結(jié)核病，麻風(fēng)桿菌--麻風(fēng)。革蘭氏陰性桿菌--貓抓病。螺旋體：梅毒螺旋體--梅毒。真菌和寄生蟲：組織胞漿菌病，血吸蟲病異物性肉芽腫：手術(shù)縫線、石棉、鈹和滑石粉其他

如結(jié)節(jié)?。╯arcoidosis

）。分類：傷寒病腸淋巴組織增生傷寒細(xì)胞構(gòu)成傷寒小節(jié)傷寒肉芽腫傷寒肉芽腫

結(jié)核性肉芽腫的組成干酪性壞死類上皮細(xì)胞Langhans巨細(xì)胞淋巴細(xì)胞成纖維細(xì)胞Tuberculosisofthelymphnode

tubercleEpithelioidcellsLanghans’giantcellsCaseousnecrosis異物肉芽腫異物肉芽腫巨噬細(xì)胞包圍吞噬炎癥局部臨床表現(xiàn)及全身反應(yīng)紅：鮮紅色（動(dòng)脈性充血）→暗紅色（血流緩慢、淤血、停滯）腫：炎癥滲出物+組織增生熱：動(dòng)脈性充血、代謝增強(qiáng)痛：鉀、氫離子，前列腺素，緩激肽、神經(jīng)受壓功能障礙：組織變性壞死、疼痛1、局部表現(xiàn):炎癥的局部表現(xiàn)紅(erythema)腫(edema)熱(warmth)痛(pain)功能障礙(lossoffunction)紅(erythema)腫(edema)熱(warmth)痛(pain)(1)發(fā)熱：

外源性致熱源——內(nèi)毒素內(nèi)源性致熱源——TNF、IL等細(xì)胞因子，PG(2)血中白細(xì)胞增多：

IL-1等刺激骨髓白細(xì)胞釋放(3)單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生(4)實(shí)質(zhì)器官的病變2、全身表現(xiàn)：感染與血白細(xì)胞變化

多數(shù)細(xì)菌感染引起中性粒細(xì)胞增加

寄生蟲感染和過(guò)敏反應(yīng)引起酸性粒細(xì)胞增加一些病毒感染選擇性地引起淋巴細(xì)胞增加，如單核細(xì)胞增多癥、腮腺炎和風(fēng)疹等。但某些病毒、立克次體、原蟲和細(xì)菌(如傷寒