循環(huán)系統(tǒng)：心臟和大血管

循環(huán)系統(tǒng)心臟和大血管目錄心臟大血管的影像學(xué)檢查方法—熟悉心臟大血管的正常X線表現(xiàn)----掌握心臟位置、形態(tài)、大小及肺血管異常的X線表現(xiàn)--掌握循環(huán)系統(tǒng)常見病的X線表現(xiàn)----掌握檢查方法(Modality)透視Fluoroscopy攝片radiography心血管造影Angiocardiography

CT、MR超聲Echocardiography同位素Isotopescanning攝片→超聲→MRI（CT)→心血管造影Film-Echocardiography-MR1-Angiocardiography透視Fluoroscopy熒光屏透視影像增強(qiáng)器透視直接數(shù)字成像(DR)透視

透視優(yōu)缺點(diǎn)（動(dòng)態(tài)，廉價(jià)，射線量大，圖像分辨率低，難保存）攝片Radiography普通攝片（藍(lán)、綠片，遠(yuǎn)達(dá)片，后前位，左右斜位，左側(cè)位）間接攝影食道吞鋇攝片數(shù)字化攝片(CR-computedradiography,DR-DigitalRadiography)攝片優(yōu)缺點(diǎn)（靜態(tài)，快速方便，射線量較小，圖像分辨率高，易保存）攝片技術(shù)后前位遠(yuǎn)達(dá)片(1.8~2米距離)平靜吸氣食管吞鋇心臟超聲成像優(yōu)缺點(diǎn)無損傷、成像快，費(fèi)用低廉、為動(dòng)態(tài)圖像，可評(píng)估心功能，使用方便心外血管分辨率不如CT、MR，有氣體時(shí)檢查困難，依賴操作者技術(shù)水平心血管造影

Angiocardiography

通過心導(dǎo)管將造影劑快速注入心腔與大血管，并在X線照射下顯示心腔與大血管的形態(tài)及血液動(dòng)力學(xué)改變的方法稱為心血管造影。UndertheguidanceoffluoroscopyInjectcontrastintotheheartchamberthroughthecatheterDemonstratestheshapeofcardiacchamberandgreatvesselsHemodynamicstudy心血管造影成像優(yōu)缺點(diǎn)心臟和血管分辨率高，為動(dòng)態(tài)圖像，可評(píng)估心功能，目前仍為金標(biāo)準(zhǔn)有損傷，費(fèi)用高，有風(fēng)險(xiǎn)，有射線心臟大血管的CT檢查

CardiovascularCTscan

普通CT(步進(jìn)式CT)OrdinaryCT螺旋CTHelicalCT電子束CT(超高速CT)ElectronCT(ultrafastCT)多排螺旋CTMultiplesliceshelicalCT

——最有前途心臟多層螺旋CT優(yōu)點(diǎn)監(jiān)護(hù)方便,檢查時(shí)間短,鎮(zhèn)靜要求低肺部病變顯示好鈣化及金屬顯示好空間分辨率高冠狀動(dòng)脈顯示好SSD圖像質(zhì)量好心臟多層螺旋CT檢查缺點(diǎn)有較多的射線用含碘造影劑對心功能評(píng)價(jià)差視野較小軟組織對比分辨率不如MR心臟大血管磁共振檢查

CardiovascularMRI掃描技術(shù):Scantechniques心電門控自旋回波T1加權(quán)序列

ECG-gatedSET1Wsequence梯度回波電影序列GradientCINEsequence

造影增強(qiáng)三維磁共振血管成像序列

contrast-enhancedMRA心臟MRmorphologyfunction&wallmotion灌注angiography流量流速延遲增強(qiáng)心臟磁共振成像的優(yōu)缺點(diǎn)磁共振為無射線的非創(chuàng)傷性檢查，磁共振可重復(fù)掃描，容易獲得動(dòng)態(tài)圖像，對比劑安全，磁共振視野很大，對心臟功能情況顯示好，可顯示和測量異常血流及灌注情況，對組織定性好磁共振成像不足之處：裝有心臟起博器者不能做磁共振檢查,檢查價(jià)格較貴,時(shí)間較長,空間分辨率和冠狀動(dòng)脈顯示不如多排螺旋CT好心臟大血管正常X線表現(xiàn)

NormalcardiovascularX-raymanifestation各房室相對解剖位置Anatomicpositionsofatriumandventricle右心室位于右前方，左心室位于左后方

rightventriclelocatedrightwardanterior,leftventricleleftwardposterior右心房位于右前，左心房位于左后rightatriumrightwardanterior,leftatriumleftwardposterior心房位置相對心室偏后Atriumislocatedposteriortoventricle心臟大血管正常X線表現(xiàn)

NormalChestX-raymanifestation(PAview)正常心影2/3位于中線左側(cè),1/3位于中線右側(cè)心尖指向左下右側(cè)二弓，左側(cè)三弓2/3Cardiacsilhouetteleftsideofmidline1/3cardiacsilhouetterightsideCardiacapexpointstoleft,inferiorTwosegmentsintherightborderofheartThreeintheleftside正位胸片心右緣二弓(二段)

Rightborderofheart-Twosegments上弓(superiorsegment)

—升主動(dòng)脈或上腔靜脈影

AAOorsuperiorvena

cava

*兒童、青年以上腔靜脈影為主*老年人以升主動(dòng)脈

kids,youngadult-SVC,oldpeople-AAO

下弓Inferiorsegment

—右心房rightatrium心緣與膈頂相交形成一銳角稱心膈角

theanglebetweenrightborderofheartanddiaphragm-cardiophrenicangle

上弓下弓正位胸片心左緣三弓(三段)

Leftborderofheart-Threesegments上弓Superiorsegment—主動(dòng)脈弓(主動(dòng)脈結(jié)、主動(dòng)脈球)老年人明顯

aorticarch,aorticknob(prominentinoldperson)

中弓mid-segment

—肺動(dòng)脈段，肺動(dòng)脈主干影,兒童較突出

pulmonarysegment(MPA),prominentinchildrenandadolescent)下弓Inferiorsegment—左心室leftventricle上弓中弓下弓左側(cè)位胸片正常表現(xiàn)

NormalChestX-ray

manifestation(leftlateralview)

前緣由下而上三段Anterioroutline:threesegments上段Superior:升主動(dòng)脈AAO

中段Middle：右室漏斗部與肺動(dòng)脈主干

RVinfundibulum,MPA下段Inferior:

右心室前壁

anteriorwallofRV上段中段下段后緣Posterioroutline:

上段Upper:

左心房LA下段Lower:左心室LV胸骨后區(qū)，心后食管前間隙，下腔靜脈膈上段

Retrosternalspace,

retrocardiacspace(betweenheartandesophagus)

cardiophrenicangle-supradiaphragmaticportionofIVC上段下段心臟基本病變的X線表現(xiàn)

X-raymanifestationsofcardiacbasiclesions根據(jù)心影與胸廓大小之比來判斷心臟是否增大

Cardiothoracicratio-cardiomagly根據(jù)心影輪廓的改變來推測是何房室增大

Changeofcardiacsilhouetteinferwhichatriumandventricleareenlarged心胸比率Cardiothoracicratio正?！?.5心影最大橫徑胸廓最大橫徑心影最大橫徑maximumhorizontaldiameter胸廓最大橫徑為右膈頂水平兩側(cè)肋骨內(nèi)緣之間的最大距離maximumthoracichorizontaldiameter

maximumdistanceofthelevelofrightdomeofthediaphragm

心胸比率>0.5常代表心影增大

Cardiothoracicratio>0.5,cardiomegaly心影增大

Enlargementofcardiacsilhouette心影增大包括心壁肥厚與心腔擴(kuò)張

chamberdilatation，hypertrophy

胸片不能區(qū)別心影增大是由心壁肥厚還是心腔擴(kuò)張所致

ChestX-rayisdifficulttodifferentiatethesetwochanges心腔擴(kuò)張對心影增大的影響遠(yuǎn)大于心壁肥厚

dilatationinfluencethesizeofheartsilhouette

容量性負(fù)荷增加→心腔擴(kuò)大

volumeloadincreased-cardiacchamberdilatation

阻力性負(fù)荷增加→心壁肥厚

Resistanceload-increased-cardiacwallgetsthick

左心室增大的X線表現(xiàn)

X-raymanifestationofLVenlargement后前位胸片PAchestX-ray心左第三弓延長飽滿向左擴(kuò)展

thirdsegmentofleftborder-round心尖向左下延伸cardiacapex-downwardextend相反搏動(dòng)點(diǎn)上移pointofparadoxicalmovementelevated心腰凹陷Waistconcaved側(cè)位胸片Lateralprojection心后食管前間隙變窄、消失

posteriorspacedisappeared右心室增大的X線表現(xiàn)

X-raymanifestationsofRVenlargement正位胸片PAview肺動(dòng)脈段飽滿，隆起，延長

pulmonarysegmentprominent,,extended相反搏動(dòng)點(diǎn)下移

pointofparadoxicalmovementdescent心影向左右兩側(cè)增大，以向左為主

cardiacsilhouetteenlargedbilaterally心尖上翹cardiacapexelevated側(cè)位胸片lateralview心前緣與胸壁接觸面增大，心前間隙縮小

retrosternalspacenarrowed

左心房增大LAenlargement左心房的鄰近結(jié)AdjacentstructuresofLA上方為氣管分叉及左主支氣管

superior:bifurcationoftracheaandleftmainbronchus后方為食管

posterior:esophagus左心房增大的方向DirectionofLAenlargement向后、向右、向左、向上

posterior-rightward-leftward-superior左心房增大的X線表現(xiàn)

X-raymanifestationsofLAenlargement后前位片PosteroanteriorchestX-ray心臟中央雙密度影doublecontoursigns心右緣雙邊緣征doubleoutlinesigns心左緣四弓foursegmentsintheleftborder氣管分叉角度增大angleofbifurcationoftracheaincreased

左主支氣管抬高elevationofleftmainbronchus左側(cè)位片Lateralview食管中段受壓移位

middlesegmentofesophaguscompressed,displaced右心房增大的X線表現(xiàn)

X-raymanifestationofRAenlargement后前位片PAprojection心右緣下段向右突出，最突出點(diǎn)較高

Rightborderofheartisprojectedfarrightward左側(cè)位片Lateralprojection心前緣上段膨隆anteriosuperiorborderround心臟的形狀

Figureofheart二尖瓣型Mitraltype:梨形心。右心緣較膨隆，左下心緣較圓鈍，心腰豐滿或膨凸，主動(dòng)脈結(jié)正常或偏小。常見于右心負(fù)荷增高的各類病變主動(dòng)脈型Aortictype：心影接近靴形，也稱靴形心。左心緣下段明顯向下擴(kuò)展，凸隆，心腰凹陷，主動(dòng)脈陰影增寬，主動(dòng)脈結(jié)突出，心尖向左移位。常見左心室負(fù)荷增大的病變普遍增大型Diffusedenlargedtype：球形心可包括在內(nèi)。心影對稱均勻地向兩側(cè)增大，多見左右心室增大或心包積液疾病主動(dòng)脈的基本病變

Basiclesionsofaorta主動(dòng)脈擴(kuò)張迂曲延長Dilated,tortuousaorta正位片PA:主動(dòng)脈影向兩側(cè)突出，主動(dòng)脈結(jié)突出、上移shadowofaortaextendedbilaterally,aorticknobbulged,elevated左側(cè)位片Lateralprojection：牽引食管后移

esophagusdisplacedposteriorly主動(dòng)脈密度增高，鈣化Densityofaortaincreased,calcification右位主動(dòng)脈弓Rightaorticarch

肺循環(huán)的改變

Changesofpulmonarycirculation肺充血Increasedpulmonaryvasculature肺瘀血Congestion肺血減少(肺缺血）Decreasedpulmonaryvasculature肺水腫Pulmonaryedema肺栓塞Pulmonaryembolism肺循環(huán)高壓（肺高壓)pulmonaryhypertention肺充血

Increasedpulmonaryvasculature肺動(dòng)脈內(nèi)血流量增多Increasedpulmonarybloodflow常見于左向右分流先心病及甲亢等

CHDwithlefttorightshuntandhyperthyroidism胸片X-rayfilm肺動(dòng)脈段突出，二側(cè)肺門影增大，邊緣清楚；透視下肺門血管搏動(dòng)增強(qiáng)(肺門舞蹈)；肺紋理增粗，邊緣清楚，可同時(shí)見到肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)

pulmonarysegmentprominent,hilarshadowenlargedanddistinct.Influoro,pulsationofhilarvesselsincreased;significantlungmarkingswithwell-definedmargin.肺血減少(肺缺血)

Decreasedpulmonaryvasculature肺循環(huán)血流量減少Decreasedpulmonarybloodflow常見于法洛氏四聯(lián)癥，三尖瓣閉鎖等先心病

CommonCHD-TOF,TA胸片X-rayfilm肺門影縮小，肺紋理細(xì)小、稀疏，肺野透亮度高，有時(shí)可見扭曲紊亂的側(cè)支血管影

decreasehilarshadow,peripheralpulmonaryarteriessparse,hyperlucentlungfield,randomshadowofcollaterals肺瘀血

Congestion血液瘀滯于肺靜脈內(nèi)，肺靜脈內(nèi)血量增加

Increasedpulmonaryvenousbloodflow常見于二尖瓣病變，左心衰等

Mitralvalvedisease,leftheartfailure胸片X-rayfilm肺門影增大，模糊，肺紋理增多，模糊，肺野透亮度降低，上肺野血管影增多，可同時(shí)見到肺水腫改變

hazy,enlargedhilum,lungmarkingsincreasedandhazy,opacityofbothlungincreased,increasedvasculatureintheupperlobe,manifestationofpulmonaryedema肺水腫Pulmonaryedema毛細(xì)血管內(nèi)液體滲入肺間質(zhì)和肺泡Fluidsinthecapillarybedpenetrateintopulmonaryinterstitiumandaveoli見于毛細(xì)血管壓力增高，如二尖瓣病變等

capillarypressureincreased,MVlesion毛細(xì)血管壁通透性增加，如過敏反應(yīng)時(shí)等

increasedcapillarypermeability,allergicreaction

間質(zhì)性肺水腫interstitialedema

（二者可并存）

肺泡性肺水腫alveolaredema

間質(zhì)性肺水腫Interstitialedema

為肺瘀血的進(jìn)一步發(fā)展

Furtherdevelopmentofcongestion除肺瘀血的X線表現(xiàn)外，可見KerleyB線和少量胸腔積液

X-raymanifestationofcongestionKerleyBlineandsmallpleuraleffusion肺泡性肺水腫Alveolaredema常與間質(zhì)性肺水腫并存

Existwithinterstitialedema滲出液儲(chǔ)于肺泡中

Collectionoffluidintheaveoli有肺瘀血的表現(xiàn)，并有肺野內(nèi)中帶片狀滲出影（蝶翼狀）

Manifestationofcongestion,greatradiographicdensitiesareproducedcentrally,resultingin“butterfly”pattern循環(huán)系統(tǒng)常見病X線表現(xiàn)

X-raymanifestationsincommondiseasesofcirculation

風(fēng)濕性心臟病Rheumaticheartdisease二尖瓣狹窄MS，二尖瓣關(guān)閉不全MR主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全(了解)AI肺源性心臟病Pulmonaryheartdisease心包炎Pericarditis心肌病Myocardialdisease高血壓性心臟病Hypertensiveheartdisease先天性心臟病CHD房間隔缺損ASD

，室間隔缺損(了解)VSD動(dòng)脈導(dǎo)管未閉PDA，法洛氏四聯(lián)癥TOF風(fēng)心Rheumaticheartdisease

二尖瓣狹窄MS左心房壓力增高，左心房增大

LApressure↑,LA↑肺靜脈壓力增高，肺瘀血，肺小動(dòng)脈痙攣，肺動(dòng)脈壓力升高，右心室增大，左心室較小

PVpressure↑,pulmonarycongestion,pulmonaryarterioleconvulsion,PApressure↑,RV↑,Leftventriclesmall風(fēng)心二狹X線表現(xiàn)

X-raymanifestationsofRheumaticheartdisease,MS左心房增大LA↑肺瘀血，肺水腫（含鐵血黃素沉著）

Congestion,pulmonaryedema(Hemosiderinpigmentation)右心室增大RV↑左室、主動(dòng)脈結(jié)縮小LV↓,aorticknob↓二尖瓣瓣膜鈣化Mitralvalvecalcification

心包積液X線表現(xiàn)

X-raymanifestationsofPericardialeffusion

中等量(>300ml)才有X線表現(xiàn)ModeratePericardialeffusion(>300ml)hasX-raymanifestation心影向兩側(cè)增大Cardiacsilhouetteenlargedgenerally心緣弧度消失Segmentofcardiacborderdisappear上腔靜脈增寬ShadowofSVCwidened主動(dòng)脈影縮短Aorticsegmentshortened燒瓶樣心或球形心Globularshape,(waterbag)心臟搏動(dòng)消失，主動(dòng)脈搏動(dòng)存在Cardiacpulsationdisappeared,aortaexist肺紋理減少Lungmarkingsdecreased高血壓性心臟病X線表現(xiàn)

X-raymanifestationsofHypertensiveheartdisease

心影呈主動(dòng)脈型Aortictypeofcardiacsilhouette左心室增大LV↑主動(dòng)脈擴(kuò)張，延長，迂曲Aortadilatation,extention,turtuosity左心衰時(shí)有左房增大，肺瘀血Leftheartfailure,LA↑,congestion高血壓性心臟病CT、MR、DSA表現(xiàn)

CT及MR主要觀察左心室大小、左心室心肌肥厚程度及左心室運(yùn)動(dòng)功能。CT及MR可用于繼發(fā)性高血壓病，如先天性主動(dòng)脈縮窄、大動(dòng)脈炎、腎臟嗜鉻細(xì)胞瘤等DSA原發(fā)性高血壓病不做造影檢查，繼發(fā)性高血壓病因診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

X線表現(xiàn)冠心病心肌梗塞左心室擴(kuò)大肺靜脈高壓-肺瘀血、肺水腫冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

CT、MR、DSACT可顯示冠狀動(dòng)脈形態(tài)、鈣化，尚可進(jìn)行左心功能測定。MR對冠脈的顯示有難度，可利用白血序列進(jìn)行左心功能測定，并且可利用彌散成像技術(shù)進(jìn)行心肌灌注成像，顯示心肌缺血區(qū)域。DSA選擇性造影并進(jìn)行介入治療軟斑塊CourtesyofShandongImagingCenter,China軟斑塊CourtesyofShandongImagingCenter,China先天性心臟病

Congenitalheartdisease左向右分流先心病LefttorightshuntofCHD右向左分流先心病RighttoleftshuntofCHD無分流先心病NoshuntofCHD肺血增多I