心理咨詢(xún)的知情同意與保密協(xié)議2024年

心理咨詢(xún)的知情同意與保密協(xié)議2024年通用合同編號(hào)：__________心理咨詢(xún)的知情同意與保密協(xié)議甲方（咨詢(xún)者）：姓名：____________________

性別：____________________

年齡：____________________

聯(lián)系方式：________________

住址：____________________乙方（咨詢(xún)師）：姓名：____________________

性別：____________________

年齡：____________________

聯(lián)系方式：________________

住址：____________________鑒于甲方愿意接受心理咨詢(xún)服務(wù)，乙方愿意提供心理咨詢(xún)服務(wù)，為明確雙方的權(quán)利義務(wù)，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、咨詢(xún)目的和范圍1.1甲方同意接受乙方提供的心理咨詢(xún)服務(wù)，以解決其在生活、工作、學(xué)習(xí)等方面的心理問(wèn)題。1.2乙方根據(jù)甲方的需求，按照心理咨詢(xún)的專(zhuān)業(yè)倫理和規(guī)范，為甲方提供心理咨詢(xún)服務(wù)。二、知情同意2.1甲方有權(quán)了解乙方咨詢(xún)師的專(zhuān)業(yè)資格、經(jīng)驗(yàn)和服務(wù)內(nèi)容等信息。2.2甲方有權(quán)拒絕接受任何不符合其需求的心理咨詢(xún)服務(wù)。2.3甲方有權(quán)隨時(shí)終止咨詢(xún)服務(wù)，且無(wú)需承擔(dān)因此產(chǎn)生的費(fèi)用。2.4甲方同意乙方在必要時(shí)將其轉(zhuǎn)介給其他專(zhuān)業(yè)人士，包括但不限于醫(yī)生、心理醫(yī)生、心理咨詢(xún)師等。三、保密原則3.1乙方承諾在咨詢(xún)過(guò)程中，對(duì)甲方的個(gè)人信息和咨詢(xún)內(nèi)容予以嚴(yán)格保密。3.2乙方不得將甲方的個(gè)人信息和咨詢(xún)內(nèi)容泄露給任何第三方，但法律另有規(guī)定的除外。3.3乙方在咨詢(xún)過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)甲方有自我傷害或傷害他人的風(fēng)險(xiǎn)，有權(quán)告知甲方家庭成員或有關(guān)部門(mén)，并采取必要的措施。四、咨詢(xún)師的職業(yè)行為4.1乙方在咨詢(xún)過(guò)程中，應(yīng)遵守心理咨詢(xún)的專(zhuān)業(yè)倫理和規(guī)范，尊重甲方的權(quán)利和尊嚴(yán)。4.2乙方不得利用甲方對(duì)自己的信任或依賴(lài)，進(jìn)行任何形式的利益輸送或不當(dāng)行為。4.3乙方在咨詢(xún)過(guò)程中，應(yīng)避免與甲方發(fā)展除咨詢(xún)關(guān)系以外的其他關(guān)系。五、咨詢(xún)費(fèi)用5.1甲乙雙方同意，咨詢(xún)費(fèi)用為人民幣（大寫(xiě)）：____元整（小寫(xiě)）：￥_____元。5.2甲方應(yīng)按照乙方的規(guī)定，提前支付咨詢(xún)費(fèi)用。5.3乙方在提供咨詢(xún)服務(wù)過(guò)程中，如因特殊情況需要調(diào)整咨詢(xún)費(fèi)用，應(yīng)提前通知甲方。六、違約責(zé)任6.1如乙方未按照本協(xié)議約定提供心理咨詢(xún)服務(wù)，甲方有權(quán)終止咨詢(xún)服務(wù)，并要求乙方退還已支付的咨詢(xún)費(fèi)用。6.2如甲方未按照本協(xié)議約定支付咨詢(xún)費(fèi)用，乙方有權(quán)終止咨詢(xún)服務(wù)。七、爭(zhēng)議解決7.1本協(xié)議在履行過(guò)程中，如發(fā)生糾紛，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決。7.2如協(xié)商無(wú)果，雙方同意提交至合同簽訂地人民法院訴訟解決。八、其他約定8.1本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。8.2本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為_(kāi)___年。甲方（簽名/蓋章）：______________乙方（簽名/蓋章）：______________簽訂日期：________________一、附件列表：

1.乙方咨詢(xún)師的專(zhuān)業(yè)資格證明文件

2.乙方咨詢(xún)師的工作經(jīng)驗(yàn)證明文件

3.甲方個(gè)人信息登記表

4.心理咨詢(xún)服務(wù)記錄表

5.咨詢(xún)費(fèi)用支付憑證

6.轉(zhuǎn)介證明文件二、違約行為及認(rèn)定：

1.乙方未按照本協(xié)議約定提供心理咨詢(xún)服務(wù)，包括但不限于遲到、早退、服務(wù)質(zhì)量不符合約定等。

2.甲方未按照本協(xié)議約定支付咨詢(xún)費(fèi)用。

3.乙方泄露甲方個(gè)人信息或咨詢(xún)內(nèi)容給第三方，未經(jīng)法律允許的情況。

4.乙方利用甲方信任或依賴(lài)進(jìn)行利益輸送或不當(dāng)行為。

5.乙方在咨詢(xún)過(guò)程中，與甲方發(fā)展除咨詢(xún)關(guān)系以外的其他關(guān)系。四、執(zhí)行中遇到的問(wèn)題及解決辦法：

1.乙方提供咨詢(xún)服務(wù)不符合約定：及時(shí)與乙方溝通，要求乙方在規(guī)定時(shí)間內(nèi)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。

2.甲方未支付咨詢(xún)費(fèi)用：提醒甲方按照乙方的規(guī)定支付咨詢(xún)費(fèi)用，如有必要，可終止咨詢(xún)服務(wù)。

3.乙方泄露甲方信息或進(jìn)行不當(dāng)行為：及時(shí)與乙方溝通，要求乙方停止違約行為，如有必要，可尋求法律途徑維權(quán)。

4.乙方與甲方發(fā)展除咨詢(xún)關(guān)系以外的其他關(guān)系：及時(shí)與乙方溝通，要求乙方遵守職業(yè)行為規(guī)范，如有必要，可終止咨詢(xún)服務(wù)。五、所有應(yīng)用場(chǎng)景：

1.個(gè)人心理咨詢(xún)：解決個(gè)人在生活、工作、學(xué)習(xí)等方面的心理問(wèn)題。

2.企業(yè)心理咨詢(xún)：為企業(yè)員工提供心理咨詢(xún)服務(wù)，提高員工心理素質(zhì)，促進(jìn)企業(yè)發(fā)展。

3.教育心理咨