2015年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師西醫(yī)內(nèi)科學復習題與試題解析

1.對急性支氣管炎與流行性感冒的鑒別。最有意義的是

A.發(fā)熱D.咳痰

C.肺部啰音D.白細胞計數(shù)

E.流行病學史

答案：E

解析：發(fā)熱、咳痰等為急性支氣管炎和流行性感冒都可具有的臨床表現(xiàn)，C肺部啰音急性支氣管炎和流行性

感冒若無合并并發(fā)癥的話基本沒有。故本題選民

2.患者，男，60歲?？人裕绿?，反復發(fā)作5年，近1周癥狀加重。檢查：體溫正常.兩肺散在干、濕羅

音。血白細胞11.Oxl09/L,中性粒細胞0.8。應首先考慮的是

A.急性支氣管炎B.慢性支氣管炎急性發(fā)作

C.肺結(jié)核D.支氣管哮喘

E.肺癌

答案：B

解析：慢性支氣管炎的診斷標準為每年咳嗽、咳痰時間超過3個月，連續(xù)2年以上，本例患者病史5年，可

認為該患者符合慢性支氣管炎診斷。近年來加重，且兩肺聞及干濕啰音，白細胞、中性粒增多，為肺部感染

征象，故本題選B.

3.患者。男，45歲?？人?、咳痰5年。近3年每年持續(xù)咳嗽、咳痰3-4個月。肺部X線檢查僅見肺紋理

增粗。其診斷是

A.肺結(jié)核B.支氣管哮喘

C.慢性支氣管炎D.肺膿腫

E.支氣管擴張

答案：C

解析：患者中老年男性，咳嗽、咳痰近3年持續(xù)發(fā)作，每年發(fā)病持續(xù)3~4個月，胸部x線僅見肺紋理增粗,

考慮慢性支氣管炎可能性大。A、D有發(fā)熱。B應有氣急。E應有大量膿痰。故選C。

4.患者。男。50歲?？人?、咳痰3年，每年發(fā)病持續(xù)4個月。肺底可聽到散在干啰音，x線檢查無異常。

其診斷是

A.慢性支氣管炎B.肺結(jié)核

C.支氣管哮喘D.肺炎球菌肺炎

E.肺癌

答案：A

解析：該患者中老年男性，咳嗽、咳痰3年，每年發(fā)病持續(xù)4個月，聽診可聞及干羅音，x線檢查無異常，

考慮慢性支氣管炎可能性大，故選A。B應有發(fā)熱。C聽診可聞及哮鳴音。D、E的x線檢查有陰影。

考點阻塞性肺氣腫和慢性肺源性心臟病

5.肺心病肺動脈高壓形成的主要原因是

A.肺細小動脈痙攣B.肺血管玻璃樣改變

C.血容量增加D.右心室肥大

E.左心衰竭

答案：A

解析：肺心病最常見的病因是COPD,COPD可引起缺氧，缺氧又可導致肺部細小動脈痙攣，促使肺血管構(gòu)

型改建，無肌細動脈肌化、肺小動脈中膜增生肥厚，導致肺部循環(huán)阻力的升高，使肺動脈壓升高，最終導致

右心室肥大、擴張。其中肺細小動脈痙攣起了關(guān)鍵性作用，故本題選A。

6.診斷肺心病的主要依據(jù)是

A.長期肺結(jié)核病

B.長期慢性支氣管炎

C.肺動脈高壓及右心室肥大

D.肺動脈狹窄

E.兩下肢浮腫

答案：C

解析：肺心病由慢性廣泛性肺一胸疾病發(fā)展而來，呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的癥狀?；祀s出現(xiàn)。一般認為凡有慢性廣

泛性肺、胸疾病患者，一旦發(fā)現(xiàn)有肺動脈高壓、右心室增大而同時排除了引起右心增大的其他心臟病可能時,

即可診斷為本病。故本題選C。

7.肺心病心功能失代償期多表現(xiàn)為

A.以右心衰竭為主B.低氧血癥

C.二氧化碳潴留D.全心衰竭

E.肺水腫

答案：A

解析：肺心病的主要表現(xiàn)為頸靜脈怒張、肝腫大、下肢水腫等，發(fā)生機制為COPD時因肺小動脈收縮導致肺

動脈高壓，長期肺動脈高壓將導致右室負荷增加，右心室擴大及肥大，右心失代償則體循環(huán)淤血，出現(xiàn)上述

臨床表現(xiàn)。故本題選A。

8.患者，男，60歲。慢性支氣管炎病史20年。近半年活動后心悸，氣短。查體：有肺氣腫體征，兩肺散在

干、濕啰音。劍突下可見心尖搏動，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進。應首先考慮的是

A.冠心病B.肺心病

C.風心病D.高血壓性心臟病

E.心肌炎

答案：B

解析：肺心病的診斷應該包括病史：有慢性支氣管炎、肺疾病、胸廓病變、肺血管病等原發(fā)疾病史；臨床表

現(xiàn)有原發(fā)病的癥狀（兩肺散在干、濕啰音），體檢有肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進（為右心室肥大的表現(xiàn)）。故本題

選B。

9.患者，男，60歲。慢性支氣管炎病史20年。肺心病病史5年。近1周感冒后咳嗽，吐黃痰，心悸氣短加

重。下列哪項治療原則是最重要的

A.止咳B.祛痰

C.抗感染D.強心E.利尿

答案：C

解析：肺心病的治療原則：①控制呼吸道感染：呼吸道感染是發(fā)生呼吸衰竭和心力衰竭的最常見誘因，故需

積極應用藥物予以控制。故本題選C。②改善呼吸功能。③控制心力衰竭：強心利尿。④控制心律失常。⑤

應用腎上腺皮質(zhì)激素。⑥并發(fā)癥的處理。故選C。

10.患者，65歲，查體：心尖搏動出現(xiàn)在劍突下。且深吸氣時增強，肺動脈瓣第二心音增強。應首先考慮

的是

A.冠心病B.高血壓性心臟病

C.風心病D.肺心病

E.心肌炎

答案：D

解析：A多有心絞痛，胸悶心慌，心電圖有心肌缺血改變；B有高血壓基礎(chǔ)病；C有風濕病史，出現(xiàn)關(guān)節(jié)游

走性疼痛，且風心病常不累及肺動脈瓣；D有肺部基礎(chǔ)疾病，深吸氣時增強，肺動脈瓣第二心音增強，有肺

高壓表現(xiàn)，且心臟增大明顯，有心肺功能不全表現(xiàn)；E多由病毒感染引起，可有發(fā)熱、疲乏、多汗、心慌、

氣急、心前區(qū)悶痛等。檢查可見期前收縮、傳導阻滯等心律失常。谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酸磷酸激酶增高，血沉增

快。心電圖、x線檢查有助于診斷。故本題選D。

11.患者，男，60歲。有慢性支氣管炎及肺心病病史。近1周感冒后出現(xiàn)咳嗽，吐黃痰，心悸氣短加重，神

志清,血氣分析在正常范圍。下列哪項治療是錯誤的

A.抗感染B.止咳

C.祛痰D.呼吸興奮劑

E.氨茶堿

答案：D

解析：該患者處于急性加重期，A、B、C、E有助于去除誘因、增加血氧飽和度。呼吸興奮劑適用于呼吸淺

表、意識模糊而呼吸道通暢的呼衰患者，本例患者血氣分析正常，無呼衰，故本題選D。

考點支氣管哮喘

12.哮喘持續(xù)狀態(tài)是指重度哮喘發(fā)作持續(xù)時間超過

A.8,小時B.12小時

C.24小時D.36小時E.48小時

答案：C

解析：這個為概念題。哮喘持續(xù)發(fā)作12—24小時不緩解即是哮喘持續(xù)狀態(tài)。故本題選C。

13.外源性哮喘的臨床表現(xiàn)是

A.多見于青壯年

B.常于冬季或氣候驟變時發(fā)病

C.前驅(qū)癥狀后發(fā)病急，緩解快

D.有呼吸道感染癥狀

E.起病慢，癥狀緩解后哮鳴音可持續(xù)多時

答案：C

解析：外源性哮喘是患者對致敏原產(chǎn)生過敏的反應，致敏原包括塵埃、花粉、動物毛發(fā)、衣物纖維，等等，

多見于兒童、青少年，常于春秋發(fā)病，可有前驅(qū)癥狀，發(fā)病急，緩解快，緩解后哮鳴音很快消失，血清中

IgE增高。故本題選C。

14.內(nèi)源性哮喘的臨床表現(xiàn)是

A.多見于兒童與青少年

B.常于春、秋季發(fā)病

C.可有前驅(qū)癥狀

D.起病慢，較多見哮喘持續(xù)狀態(tài)

E.發(fā)病急，癥狀緩解快

答案：D

解析：內(nèi)源性哮喘指非過敏原因引起的哮喘，絕大多數(shù)是因呼吸道感染誘發(fā)，以冬季氣候變化時多見。以女

性居多，患者常先有呼吸道感染或支氣管的咳嗽咯痰史及發(fā)熱等全身癥狀，逐漸出現(xiàn)哮喘。發(fā)作時雖與外源

性哮喘相似，但起病慢、持續(xù)較久，且逐漸加重，頑固性者夜間發(fā)作較為多見，待感染控制后才能平息。間

歇期長短不一，無規(guī)律性，治療時加用抗菌藥物可使癥狀及早緩解。故本題選D。

15.下列關(guān)于哮喘持續(xù)狀態(tài)的緊急處理哪項是錯誤的

A.靜滴地塞米松B.補充水、電解質(zhì)

C.糾正酸中毒D.吸氧

E.口服氨茶堿

答案：E

解析：哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療：①吸氧，②迅速緩解氣道痙攣。常用琥珀酸氨化可的松、甲基強的松龍或地塞

米松靜脈滴注或注射；③及時進行人工通氣；④注意并發(fā)癥：包括預防和控制感染；補充足夠液體量，避免

痰液黏稠；糾正嚴重酸中毒和調(diào)整水電解質(zhì)平衡等。故本題選E.

16.患者。男。20歲。突發(fā)胸悶。氣急，咳嗽。聽診：兩肺滿布哮鳴音。應首先考慮的是

A.急性支氣管炎

B.慢性支氣管炎喘息型

C.心源性哮喘

D.支氣管哮喘

E.支氣管肺癌

答案：D

解析：哮喘的肺部聽診為特異性的兩肺滿布哮鳴音，故基本排除ABE。患者無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染表現(xiàn)，故

排除AB。E多有咳嗽咳痰，痰中帶血。C多有心功能不全的表現(xiàn)，故本題選D。

17.患者.男，20歲，反復咳嗽，咯痰量多已2年。今天突然咯鮮血300Inl。無發(fā)熱，不消瘦。聽診：右下

肺聞及小水泡音。應首先考慮的是

A.大葉性肺炎

B.肺結(jié)核

C.支氣管擴張

D.風濕性心臟病二尖瓣狹窄

E.肺膿腫

答案：C

解析：A都有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染表現(xiàn)，痰可為鐵銹色痰，基本無咯血；B多有低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒

表現(xiàn)；C是指一支或多支近端支氣管和中等大小支氣管管壁組織破壞造成不可逆性擴張，其典型癥狀為慢性

咳嗽伴大量膿痰和反復咯血。D重度二尖瓣狹窄會導致肺水腫，咳粉紅色痰；E多有發(fā)熱，咯膿臭痰。

考點肺炎

18.患者，40歲。高熱寒戰(zhàn)3天，伴咳嗽，胸痛，痰中帶血。為確診。應首選的檢查方法是

A.肺部聽診B.血常規(guī)檢查

C.x線檢查D.痰結(jié)核菌檢查

E.血培養(yǎng)

答案：C

解析：高熱寒戰(zhàn)3天，伴咳嗽，胸痛，痰中帶血提示肺部可能出現(xiàn)疾病，因此應選擇既經(jīng)濟又能檢查肺部大

部分疾病的篩直性檢查方法x線。故本題選C。

19.患者。男，25歲。發(fā)熱，咳嗽3天。檢查：氣管位置居中，右胸呼吸動度減弱，右中肺語顫增強.叩診

呈濁音，聽診可聞及濕啰音及支氣管肺泡呼吸音。應首先考慮的是

A.胸膜炎B.肺炎

C.氣胸D.肺不張E.肺結(jié)核

答案：B

解析：A還有胸痛表現(xiàn)，檢查：氣管位置向患側(cè)偏移；C有突發(fā)的胸痛、胸悶、呼吸困難，患者常高瘦體型,

檢查：氣管位置向患側(cè)偏移，叩診鼓音，聽診患側(cè)呼吸音減弱或消失；D常因肺炎、肺癌等引起，伴有胸悶、

呼吸困難，檢查：氣管位置向患側(cè)偏移，聽診呼吸音減弱；E多有低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒表現(xiàn)，

PPD（+）。A、C、E可排除，故選B。

20.患者。男，30歲。高熱寒戰(zhàn)2天，胸痛，伴咳嗽，痰中帶血。聽診：右肺中部可聞及濕啰音。應首先考

慮的是

A.急性支氣管炎B.肺炎

C.肺結(jié)核D.肺癌

E.支氣管哮喘

答案：B

解析：患者病程短才2天，2天后就出現(xiàn)胸痛，伴咳嗽，痰中帶血，排除C、D,無喘息，呼吸困難、哮鳴

音，故排除E,伴高熱寒戰(zhàn)，考慮炎癥可能大。急性支氣管炎臨床以咳嗽伴（或不伴）有支氣管分泌物增多為

特征。而痰中帶血劇市炎的一種表現(xiàn)。故選瓦

21.患者。男，60歲。腦溢血后長期臥床。2天前出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，呼吸困難等癥狀，胸透見兩肺下葉有多

數(shù)散在邊緣不清小灶陰影。應首先考慮的是

A.大葉性肺炎B.干酪樣肺炎

C.間質(zhì)性肺炎D.轉(zhuǎn)移慟中瘤

E.小葉囹市炎

答案：E

解析：影像學上結(jié)合解剖特點將肺炎分為：大葉性（肺泡性）肺炎，小葉性（支氣管性）肺炎，間質(zhì)性肺炎。在

A、D項胸片上大多為全肺改變，B多伴低熱、乏力、消瘦等結(jié)核表現(xiàn)。C為間質(zhì)的改變，結(jié)合本題臨床和

胸透，故本題選E。

22.患者，男，30歲。高熱、寒戰(zhàn)3天，胸痛，伴咳嗽，痰中帶血。聽診：右肺中部可聞及濕啰音.應首先

考慮的是

A.急性支氣管炎B.支氣管擴張

C.胸膜炎D.肺炎E.肺癌

答案：D

解析：A往往先有急性上呼吸道感染的癥狀，少有胸痛、痰中帶血；B反復咳嗽咯痰、咯血；C不會出現(xiàn)痰

中帶血，聽診為胸膜摩擦音；E多有吸煙史，無明顯感染表現(xiàn)。故本題選D。

考點肺結(jié)核

23.患者。男.20歲。咳嗽伴低熱，盜汗，乏力1個月。x線顯示右肺上云霧狀陰影。應首先考慮的是

A.原發(fā)型肺結(jié)核

B.血行播散勖市結(jié)核

C.浸潤型肺結(jié)核

D.慢性纖維空洞型肺結(jié)核

E.結(jié)核性胸膜炎

答案：C

解析：青年男性，低熱、咳嗽、盜汗、乏力，為肺結(jié)核的報警癥狀。x線顯示右肺上云霧狀陰影應考慮為浸

潤型，故本題選C。A原發(fā)型肺結(jié)核的x線表現(xiàn)為啞鈴形，B血行播散型肺結(jié)核的典型x線表現(xiàn)為均勻的粟

粒性結(jié)節(jié)，D慢性纖維空洞型肺結(jié)核典型x線表現(xiàn)為垂柳征，E結(jié)核性胸膜炎可見胸膜炎表現(xiàn)。

24.患者。男，20歲?？人园榈蜔幔I汗，乏力1個月。x線顯示右肺尖云霧狀陰影。應首先考慮的是

A.肺炎B.慢性支氣管炎

C.支氣管擴張D.肺癌E.肺結(jié)核

答案：E

解析：肺結(jié)核多有結(jié)核感染表現(xiàn)：低熱、盜汗、消瘦、乏力等，好發(fā)于肺尖背段。故本題選E。A、B、C、

D都無結(jié)核感染表現(xiàn)。A、B有發(fā)熱、咳嗽咯痰表現(xiàn)，C還有反復咯血，D多有胸痛、痰中帶血。

25.患者，男，20歲。食欲減退伴低熱，咳嗽2個月。經(jīng)一般抗菌治療無效。x線檢查見右肺中葉云霧狀陰

影，相應淋巴管增粗與肺門淋巴結(jié)腫大。應首先考慮的是

A.肺炎B.肺結(jié)核

C.肺癌D.慢性支氣管炎

E.慢性支氣管炎急性發(fā)作

答案：B

解析：肺結(jié)核為結(jié)核菌感染所致的肺部病變，有低熱、盜汗、消瘦、乏力等結(jié)核感染表現(xiàn)，同時可有咳嗽、

胸悶氣急、咯痰、咯血等表現(xiàn)，PPD(+),痰中可找到結(jié)核菌。需抗結(jié)核治療才有效。x片因不同結(jié)核病變而

異，可有淋巴結(jié)腫大。故本題選BoA、D、E經(jīng)抗感染治療后多會好轉(zhuǎn)，C多有吸煙史，咳嗽咯痰，痰中帶

血，胸悶，發(fā)熱，當發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，x片會發(fā)現(xiàn)淋巴腫大，同時可看出病變部位，需進一步CT檢查或

活檢。

26.患者，男，20歲。咳嗽伴低熱，盜汗，乏力1個月。X線檢查顯示右肺尖云霧狀陰影。應首先考慮的是

A.肺炎球菌肺炎B.慢性支氣管炎

C.病毒性肺炎D.肺結(jié)核

E.肺癌

答案：D

解析：患者有結(jié)核中毒表現(xiàn)：低熱，盜汗，乏力，且胸片的病變部分為結(jié)核的好發(fā)部位（尖背段）。故選D。

其余各項，雖都可有發(fā)熱咳嗽，但都無結(jié)核感染特征性臨床表現(xiàn)。

27.患者，男，20歲。持續(xù)低熱、盜汗2個月，咳嗽，痰中帶血。應首先考慮的是

A.肺癌B.肺結(jié)核

C.肺膿腫D.肺梗塞E.支氣管擴張

答案：B

解析：患者有典型的結(jié)核中毒表現(xiàn)：低熱、盜汗。A見于有吸煙史的年齡較大者，咳嗽咳痰，痰中帶血，胸

悶氣急、胸痛等；C咳濃臭痰，有發(fā)熱寒戰(zhàn)等感染表現(xiàn)；D有突發(fā)性的胸痛，呼吸困難，E有反復的咳嗽咳

痰、咯血。故本題選及

考點原發(fā)性支氣管肺癌

28.肺癌由原發(fā)癌腫引起的癥狀是

A.咳嗽，咯血，胸悶，氣急

B.胸痛

C.吞咽困難

D.頭痛，嘔吐，共濟失調(diào)

E.厭食，肝區(qū)疼痛，黃疸

答案：A

解析：咳嗽是原發(fā)癌腫引起的肺癌最常見的早期癥狀，另外，咯血、喘鳴、胸悶、氣急、體重下降、發(fā)熱也

是原發(fā)癌腫引起的主要癥狀。而胸痛、吞咽困難等是腫瘤局部擴展引起的癥狀；頭痛、嘔吐、厭食、肝區(qū)疼

痛等是肝外轉(zhuǎn)移引起的癥狀。故本題選A。

29.患者，男，50歲。慢性支氣管炎病史5年。近2—3個月咳嗽加重，痰中持續(xù)帶血，伴胸悶，氣急。胸

痛。x線檢查見肺門陰影增大。應首先考慮的是

A.慢性支氣管炎

B.原發(fā)性支氣管肺癌

C.肺炎

D.肺結(jié)核

E.肺膿腫

答案：B

解析：該患者中老年男性，有慢性支氣管炎病史，近期有咳嗽、痰中帶血，并有胸悶、氣急、胸痛等，x線

見肺門陰影增大，考慮原發(fā)性支氣管肺癌可能性大，故本題選B。A為肺紋理增粗、紊亂。C、D、E應有發(fā)

熱。

30.患者，男，50歲?？人?個月，痰中帶血。不發(fā)熱?？垢腥局委熜Ч幻黠@。3次x線檢查均顯示右肺

中葉炎癥。為確診，下列哪項檢查最重要

A.血常規(guī)

B.血培養(yǎng)

C.結(jié)核菌素試驗

D.痰結(jié)核菌檢查

E.纖維支氣管鏡檢查

答案：E

解析：老年男性，長期咳嗽，抗感染治療無效時，應考慮是否為肺癌。中心型肺癌發(fā)生于支氣管，易導致支

氣管堵塞而發(fā)生右肺中葉炎癥，此時應行纖維支氣管鏡檢查，故本題選E。

31.患者，男。50歲。咳嗽2個月。痰中帶血。不發(fā)熱，抗感染治療效果不明顯。3次x線檢查均顯示右肺

中葉炎癥。應首先考慮的是

A.肺炎球菌肺炎B.肺結(jié)核

C.肺膿腫D.肺癌

E.支氣管擴張

答案：D

解析：A經(jīng)抗感染治療后多好轉(zhuǎn)，B有結(jié)核中毒表現(xiàn)：低熱、盜汗、消瘦、乏力等；C有膿臭痰，x線檢查

有空洞及液氣平面；D常有吸煙史，咳嗽咯痰，痰中帶血，x片的表現(xiàn)是由于腫瘤造成的阻塞性肺炎，一般

抗感染治療效果多不明顯。E為咳嗽咳痰，反復咯血。x片見雙軌影。故本題選D。

32.患者，男，50歲。每日吸煙20支已多年。近來經(jīng)?？人?痰中有血絲，1周前突感呼吸困難。x線透視

見右側(cè)胸腔大片致密陰影，胸腔穿刺抽出大量血性胸水。應首先考慮的是.

A.結(jié)核性胸膜炎

B.大葉性肺炎并發(fā)胸膜腔積膿

C.肺癌轉(zhuǎn)移至胸膜

D.肺癌并發(fā)肺膿腫

E.肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌壓迫胸導管

答案：C

解析：患者有吸煙史，且年齡5()歲，咳嗽，痰中有血絲，考慮肺癌可能大。同時胸腔穿刺抽出大量血性胸

水，更支持這一診斷，并且已發(fā)生胸膜轉(zhuǎn)移，影響了胸水的代謝，導致胸腔大量積液。故本題選C。根據(jù)胸

水的性質(zhì)可鑒別其他選項。A、B為黃色；D為膿性；E為乳白色。

33.患者，男，50歲。慢性支氣管炎病史5年。近2—3個月咳嗽加重。痰中持續(xù)帶血，伴胸悶。氣急。胸

痛。X線檢查見肺門陰影增大。應首先考慮的是

A.慢性支氣管炎

B.原發(fā)性支氣管肺癌

C.肺炎

D.肺結(jié)核

E.肺膿腫

答案：B

解析：肺癌的臨床表現(xiàn)為：咳嗽咯痰，痰中帶血，胸悶氣急，胸痛。x線見肺占位性病變和淋巴結(jié)腫大。故

選B。C可有鐵銹色痰，不會痰中持續(xù)帶血，D有結(jié)核中毒表現(xiàn)，E咯膿臭痰，有發(fā)熱寒戰(zhàn)等感染表現(xiàn)。故

本題選B。

考點心力衰竭

34.左心衰竭時，最早出現(xiàn)和最重要的癥狀是

A.咳嗽B.咯痰

C.咯血D.乏力E.呼吸困難

答案：E

解析：左心衰竭以肺淤血及心排血量降低表現(xiàn)為主，其中呼吸困難是左心衰竭最早出現(xiàn)和最重要的癥狀，咳

嗽、咯痰、咯血、乏力同時也是左心衰竭的癥狀，但最早出現(xiàn)和最重要癥狀是呼吸困難，故本題選E.

35.患者。女。40歲。3年前發(fā)現(xiàn)患有風濕性心臟病，近半年來。體力活動明顯受限，輕度活動即出現(xiàn)心悸，

氣短。其心功能為

A.1級B.2級

C.3級D.4級E.以上均非

答案：C

解析：美國紐約心臟病學會(NYHA)1928年心功能分級：1級：患者患有心臟病但活動量不受限制，平時一

般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。H級：心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無自

覺癥狀，但平時一般活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。III級：心臟病患者體力活動明顯受限，

小于平時一般活動即引起上述的癥狀。IV級：心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的

癥狀，體力活動后加重。故選G

36.患者，男，26歲。心悸，氣促1年。查體：兩頰暗紅，頸靜脈明顯怒張，下肢浮腫。心濁音界向左擴大，

心尖區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音，肝右肋下4cm。質(zhì)軟，有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性。應首先考慮的是

A.二尖瓣狹窄并發(fā)右心衰竭

B.二尖瓣關(guān)閉不全后期所致右心衰竭

C.主動脈瓣狹窄并發(fā)左心衰竭

D.主動脈瓣關(guān)閉不全并發(fā)左心衰竭

E.肺源性心臟病致右心衰竭

答案：A

解析：心尖區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音為二尖瓣狹窄的聽診特點，兩頰暗紅為二尖瓣面容，頸靜脈明顯怒張,

下肢浮腫，肝右肋下4cm,質(zhì)軟，有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性等為體循環(huán)淤血，右心衰竭表現(xiàn)。故本題

選A。二尖瓣關(guān)閉不全為心尖部收縮期雜音。主動脈瓣關(guān)閉不全為胸骨右第2—3肋間舒張期雜音，主動脈

瓣狹窄為胸骨右第2—3肋間收縮期雜音，左心衰時表現(xiàn)為肺水腫、肺淤血，咯粉紅色泡沫痍。

37.患者，女，30歲。心悸氣促2個月，咯粉紅色泡沫痰。查體：面頰暗紅，口唇紫組,雙肺底聞及濕啰音,

尖區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音.下肢浮腫。其診斷是

A.肺源性心臟病

B.冠心病

C.二尖瓣狹窄，心功能不全

D.高血壓心臟病

E.心包積液

答案：C

解析：二尖瓣關(guān)閉不全典型表現(xiàn)為心尖部收縮期雜音，咯粉紅色泡沫痰為心功能不全的表現(xiàn)，故本題選C。

38.患者，女，40歲。風心病5年，近半月來胃納差，惡心，嘔吐，肝區(qū)疼痛，尿少。查體：頸靜脈怒張。

心尖區(qū)可聞及舒張期雜音。三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音。肝肋下2cm。應首先考慮的是

A.肝炎B.右心衰竭

C.左心衰竭D.肝硬化E.全心衰竭

答案：B

解析：心尖區(qū)可聞及舒張期雜音為二尖瓣狹窄的特征。頸靜脈怒張、肝肋下2era為體循環(huán)淤血，右心衰竭的

表現(xiàn)。同時還有因體循環(huán)淤血，導致的胃腸道功能紊亂。故本題選B。A、D無心臟雜音表現(xiàn)；C為肺循環(huán)

淤血，表現(xiàn)應為端坐呼吸、咳嗽咯痰、粉紅色泡沫痰、胸悶心慌、呼吸困難等。

考點常見心律失常

39.可直接導致意識障礙的心律失常是

A.室性早搏B.房性早搏

C.心室顫動D.右束支阻滯

E.竇性心動過速

答案：C

解析：心室顫動臨床癥狀包括意識喪失、抽搐、呼吸停頓甚至死亡、聽診心音消失、脈搏觸不到、血壓亦無

法測到。故本題選C。而室性早搏、房性早搏、右束支阻滯和竇性心動過速只有少數(shù)嚴重者出現(xiàn)意識障礙。

故A、B、D和E均錯誤。

40.風心病并發(fā)心律失常最多見的是

A.早搏B.陣發(fā)性心動過速

C.房顫D.房性心動過速

E.心房撲動

答案：C

解析：風心病并發(fā)心律失常，最常見為房顫，發(fā)生于30%—40%風心病患者，尤其是左心房顯著擴大的二

尖瓣狹窄患者最多見。在房顫發(fā)生前，多先有房早，房撲或陣發(fā)性房顫，以后才轉(zhuǎn)為持久性心房顫動。故本

血C。

考點風濕熱和風濕性心臟病

41.風心病最常見的并發(fā)癥是

A.呼吸道感染B.心力衰竭

C.心律不齊D.亞急性感染性心內(nèi)膜炎

E.栓塞

答案：B

解析：風心病，是指由于風濕熱活動，累及心臟瓣膜而造成的心臟病變。表現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣

中有一個或幾個瓣膜狹窄和（或）關(guān)閉不全?；疾〕跗诔３o明顯癥狀，后期則表現(xiàn)為心慌氣短、乏力、咳嗽、

肢體水腫、咯粉紅色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。有的則表現(xiàn)為動脈栓塞以及腦梗死而死亡。故本題選Bo

42.患者。女，30歲。10年前患風濕熱，檢查：心尖部聽到舒張期隆隆樣雜音。x線顯示左心房增大。應首

先考慮的是

A.二尖瓣關(guān)閉不全

B.二尖瓣狹窄

C.主動脈瓣關(guān)閉不全

D.主動脈瓣狹窄

E.肺動脈瓣狹窄

答案：B

解析：患者有風濕熱病史，并出現(xiàn)心臟雜音，考慮風濕性心臟瓣膜病。且心尖部聽到舒張期隆隆樣雜音為二

尖瓣狹窄特有的雜音-,且二尖瓣狹窄導致左房血液瘀滯，增大。故本題選B:A為心尖部收縮期雜音；C為

胸骨右緣第2-3肋間舒張期雜音；D為胸骨右緣第2~3肋間收縮期雜音；E為胸骨左緣第2~3肋間收縮期

雜音。

43.患者，女，20歲。2周前開始咽痛。發(fā)熱。雙膝、踝、腕關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛。檢查：體溫3&：

12.心率90次/分，心律齊，未聞及器質(zhì)性雜音，血沉30min/h,抗“o”800單位。治療應首選

A.糖皮激素B.阿斯匹林

C.消炎痛D.硫理瞟吟

E.環(huán)磷酰胺

答案：B

解析：抗“0”升高，初步懷疑為鏈球菌感染，結(jié)合患者咽痛發(fā)熱史、膝踝腕關(guān)節(jié)紅腫熱痛，血沉快，可以診

斷為風濕熱。治療常用的藥物有水楊酸制劑和糖皮質(zhì)激素，但對無心腦炎的患者不必使用糖皮質(zhì)激素，故本

題選B。

44.患者，女，30歲。有風濕性關(guān)節(jié)炎病史。檢查：心尖部可聽到4級收縮期雜音，x線顯示左心房、左心

室增大。應首先考慮的心瓣膜病變是

A.二尖瓣關(guān)閉不全

B.二尖瓣狹窄

C.主動脈瓣關(guān)閉不全

D.主動脈瓣狹窄

E.肺動脈瓣狹窄

答案：A

解析：心尖部可聽到4級收縮期雜音，為左心室收縮時血液通過二尖瓣返流至左心房，故左心房增大。長期

返流將導致左心室有效泵出量不夠而發(fā)生左心室代償性?大，故本題考慮為風心病導致二尖瓣關(guān)閉不全，故

本題選A。

45.患者。女，30歲?；硷L濕熱10年，診斷為風心病5年。檢查：心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音。X線

顯示左心房增大。應首先考慮的是

A.二尖瓣關(guān)閉不全B.二尖瓣狹窄

C.主動脈瓣關(guān)閉不全D.主動脈瓣狹窄

E.肺動脈瓣狹窄

答案：B

解析：正常狀態(tài)下，心室舒張期二尖瓣開放，血液自左心房流入左心室，若二尖瓣狹窄，則心尖部可聞及舒

張期隆隆樣雜音，為二尖瓣狹窄的特征性描述。風心病可有瓣膜贅生物而引起二尖瓣狹窄。故本題選B。

46.患者，女。25歲。四肢大關(guān)節(jié)游走性疼痛3年。近半年心慌氣短，雙下肢浮腫。檢查：頸靜脈怒張，雙

下肢凹陷性水腫，肝肋緣下3.5Cm，心尖部可聞及舒張期雜音。其診斷是

A.風濕性主動脈瓣關(guān)閉不全

B.風濕性左房室瓣關(guān)閉不全

C.左房室瓣狹窄及關(guān)閉不全

D.心力衰竭

E.風濕性左房室瓣狹窄合并右心衰竭

答案：E

解析：患者的臨床表現(xiàn)及體檢為體循環(huán)淤血，右心衰的表現(xiàn)。結(jié)合患者關(guān)節(jié)疼痛3年病史，以及心尖部聞及

舒張期雜音，可能為二尖瓣有贅生物，故首先考慮為風濕性心臟病導致左房室瓣新生贅生物，左心房血液流

出受阻而致右心衰，故本題選E.

考點高血壓病

47.患者，男，65歲。慢性支氣管炎及高血壓病史10年，近半年活動后自覺氣短。檢查：血壓160/

95mmHg(21.3/12.6kPa)，心臟聽診未聞及器質(zhì)性雜音，兩肺聽診無異常，心電圖及x線顯示左心室增大。

應首先考慮的是

A.冠心病B.高血壓性心臟病

C.風心病。D.肺心'病

E.病毒性心肌炎

答案：B

解析：患者有長期高血壓病史，左心室增大，為長期后負荷增加所致，故本題選B。本患者亦有長期患慢性

支氣管炎，但肺心病常導致右心室肥大、右心衰，故排除D。其余選項與本題關(guān)系不大。

48.患者，男，40歲。確診高血壓病3年。無自覺癥狀。檢查：血壓：160/95mmHg(21.3/12.6kPa),

尿常規(guī)無異常，心電圖及x線顯示左心室肥大。應首先考慮的是

A.高血壓病一期B.高血壓病二期

C.高血壓病三期D.急進型高血壓

E.局血

答案：B

解析：我國高血壓分期標準為：一期無心、腦、腎并發(fā)癥；二期有輕度心、腦、腎損害之一者；三期有嚴重

心、腦、腎損害之一者。該患者已有左心室肥大應考慮是高血壓病二期。故本題選B。本例患者高血壓病史

3年，排除D,無自覺癥狀，排除E.

49.患者，男，50歲。高血壓病史10年。今日劇烈頭痛。眩暈，惡心，嘔吐。查體：無肢體活動障礙，血

壓200/120mmHg(26.6/16kPa)。為快速降壓，應選擇下列哪種藥物

A.硝普鈉B.心得安

C.硝苯毗噬D.降壓靈E.復方降壓片

答案：A

解析：患者長期高血壓病史，此次發(fā)病時血壓200/120mmHg,結(jié)合發(fā)作時臨床表現(xiàn)，可診斷為急進性高血

壓。此時為快速降壓首選能直接擴張動靜脈的硝普鈉，降壓迅速、效果顯著。故本題選A。

50.患者，男，60歲。高血壓病史15年，突發(fā)劇烈頭痛.眩暈，惡心。嘔吐，失語。查體：無肢體活動障

礙。血壓200/120mmHg(26.6/16kPa),神經(jīng)反射正常。應首先考慮的是

A.急進型高血壓B.緩進型高血壓

C.高血壓腦病D.高血壓性腦出血

E.高血壓性心臟病

答案：C

解析：患者發(fā)病時血壓200/120mmHg,結(jié)合發(fā)作時眩暈、失語的表現(xiàn)，可診斷為高血壓腦病。故本題選C。

但肢體活動無障礙，神經(jīng)反射正常，故D排除。本病例無心臟損傷的直接證據(jù)，故排除E。

51.患者，男，40歲。十二指腸潰瘍病史15年。近2個月來自感頭痛、眩暈而就診。檢查：血壓160/

lOOrnmHg,診斷為高血壓，下列降壓藥應慎用的是

A.利血平B.硝苯地平

C.氫氯嚷嗪D.附苯獻嗪

E.卡托普利

答案：A

解析：利血平為一種寫I跺型生物堿，根據(jù)其藥理學特性，有精神抑郁性疾病或病史者，有潰瘍病病史者、急

性局限性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、帕金森綜合征者為禁用。故本題選A。其他選項也為常用降壓藥物，也需注

意其禁忌證。

考點冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

52.下列哪項不是自發(fā)性心絞痛的特點

A.休息或夜間發(fā)作

B.可持續(xù)15—30分鐘

C.含服硝酸甘油片不易緩解

D.心電圖出現(xiàn)異常Q波

E.血清酶一般正常

答案：D

解析：心電圖出現(xiàn)異常Q波為陳舊性心肌梗死的表現(xiàn)，而非自發(fā)性心絞痛。自發(fā)陛心絞痛可于非體力活動

時發(fā)作，病情加重則含服硝酸甘油不緩解，持續(xù)時間較穩(wěn)定性心絞痛長，但血清酶一般正常，此點與心肌梗

死區(qū)別。故本題選D。

53.典型心絞痛患者，含服硝酸甘油片后，緩解的時間一般是

A.1分鐘之內(nèi)B.1?3分鐘

C.5?10分鐘D.11?20分鐘

E.21—30分鐘

答案：B

解析：典型心絞痛發(fā)作是突然發(fā)生的位于胸骨體上段或中段之后的壓榨性、悶脹性或窄息性疼痛，亦可能波

及大部分心前區(qū)，可放射至左肩左上肢前內(nèi)側(cè)，舌下含硝酸甘油片如有效心絞痛應于1?3分鐘內(nèi)緩解，故

本題選Bo

54.典型心絞痛胸部疼痛的部位是

A.心尖部B.左肩背部

C.胸部左側(cè)D.胸骨體上段或中段的后方

E.胸部右側(cè)

答案：D

解析：心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，疼痛部位主要在胸骨體上段或中段之后，可波及心前區(qū)，有手

掌大小范圍，故本題選D。

55.患者。男，50歲。半年來經(jīng)常突發(fā)胸骨后疼痛，有窒息感，持續(xù)約1—5分鐘，休息后迅速緩解。心電

圖示ST段下移及T波倒置。應首先考慮的是

A.穩(wěn)定型勞累性心絞痛

B.初發(fā)勞累性心絞痛

C.惡化型勞累性心絞痛

D.自發(fā)性心絞痛

E.急性心肌梗死

答案：A

解析：穩(wěn)定型心絞痛指勞力型心絞痛，每次發(fā)作頻率和誘因相同，疼痛性質(zhì)和部位無改變，疼痛時限相仿

（3—5分鐘），休息或自服硝酸甘油后相同時間內(nèi)產(chǎn)生療效。發(fā)作時心電圖可見ST段下移及T波倒置，故本

題選A。B定義為最近1個月內(nèi)初次發(fā)生勞力型心絞痛；C惡化型指3個月內(nèi)疼痛的頻率、程度、時限、誘

因經(jīng)常變動，進行性惡化?？砂l(fā)作于安靜或熟睡時，ST段可壓低或抬高；E發(fā)作時疼痛時間常超過30分鐘,

且休息或硝酸甘油不緩解，心電圖亦不符合，故排除。

考點胃炎

56.萎縮性胃炎。胃黏膜的病理改變是

A.充血，水腫D.糜爛，出血

C.肥厚，粗糙D.灰暗，變薄

E.滲出

答案：D

解析：萎縮性胃炎的胃黏膜表面反復受到損害后導致黏膜固有腺體萎縮，甚至消失，因此，胃黏膜有不同程

度的變薄，顏色灰暗，并常伴有腸上皮化生，炎性反應及不典型增生。其余選項均不是萎縮性胃炎的表現(xiàn)。

故本題選D。

57.患者。男，48歲。上腹部無規(guī)律脹痛3年余，常因飲食不當而發(fā)作，偶有反酸，曖氣.心血管檢查無異

常。應首先考慮的是

A.慢性膽囊炎B.心絞痛

C.胃潰瘍D.胃癌E.慢性胃炎

答案：E

解析：中年患者，上腹部脹痛，與飲食有關(guān)，偶反酸曖氣，應為胃部疾病，結(jié)合病史，應為慢性胃炎，本題

選E。胃潰瘍腹痛常有規(guī)律，為進食后痛；膽囊炎、心絞痛疼痛性質(zhì)、部位與本例不符。

考點消化性潰瘍

58.胃潰瘍最主要的癥狀是

A.曖氣，反酸B.惡沁，口區(qū)吐

C.嘔吐，黑便D.上腹疼痛

E.食欲減遲

答案：D

解析：胃潰瘍的主要癥狀是上腹部鈍痛，故本題選D。A曖氣，反酸可見于反流性食管炎，B、C、E均不是

胃潰瘍的特征性癥狀。

59.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是

A.上消化道出血B.胃腸穿孔

C.幽門梗阻D.癌變E.休克

答案：A

解析：消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍。出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，也是上消化

道大出血最常見的病因，故本題選A。

60.患者，男，50歲。反復上腹痛15年，腹痛常在飯后。持續(xù)1—2小時。近半年疼痛加劇，食欲減退。體

重減輕。檢查：貧血貌。左鎖骨上觸及腫大淋巴結(jié)。血沉46mm/h。大便隱血試驗持續(xù)陽性。應首先考慮

的是

A.慢性膽囊炎發(fā)作

B.十二指腸潰瘍發(fā)作

C.胃潰瘍伴幽門梗阻

D.胃潰瘍惡變

E.復合性潰瘍病

答案：D

解析：胃潰瘍最常見的癥狀為上腹痛，而患者在飯后腹痛，提示為胃潰瘍。而近期的疼痛突然加劇，食欲減

退，體重減輕均提示癌變：檢查中又見貧血貌和腫大的淋巴結(jié)，故本題選D。A、B、C、E一般不引起淋巴

結(jié)腫大，C的主要癥狀應為因梗阻導致的嘔吐。

61.患者，女，30歲。反復上腹痛6年，饑餓時加重，進食后減輕。近1周來進食后上腹部脹痛加重.但大

量嘔吐后減輕。查體：輕度脫水。上腹部膨隆有振水音。應首先考慮的是

A.多發(fā)性潰瘍病

B.復合性潰瘍病

C.胃潰瘍惡變

D.十二指腸潰瘍伴幽門梗阻

E.胃竇部潰瘍伴急性穿孔

答案：D

解析：結(jié)合患者上腹痛、饑餓痛且進食后減輕的臨床表現(xiàn)可初步診斷為十二指腸潰瘍，近來腹脹加劇、嘔吐

后減輕、上腹部振水音，系因食物無法從幽門口向小腸運動，應考慮為其重要并發(fā)癥之一幽門梗阻導致。故

本題選D。其他選項不會產(chǎn)生該患者的梗阻癥狀。

62.患者，男，28歲。上腹部灼痛1年。饑餓時加重。進食后可緩解，伴泛酸。查體：上腹部稍偏右有壓痛。

應首先考慮的是

A.慢性胃炎B.慢性膽囊炎

C.十二指腸潰瘍D.胰腺炎

E.胃癌

答案：C

解析：該患者青年男性，上腹部灼痛，饑餓時加重，進食后緩解，并有反酸等癥狀，上腹部有壓痛，考慮十

二指腸潰瘍可能性大，故本題選C。D進食后疼痛加重。

考點胃癌

63.胃癌血行轉(zhuǎn)移，首先轉(zhuǎn)移到

A.肝臟B.肺臟

C.骨骼D.腦部E.卵巢

答案：A

解析：胃癌細胞可經(jīng)過門靜脈系統(tǒng)人肝，形成轉(zhuǎn)移灶，是胃癌肝轉(zhuǎn)移的主要原因。故本題選A。

64.患者，男，48歲。近1個月來，因上腹部不適。食欲減退，體重減輕而疑診為胃癌。為確診，首選的檢

查方法是

A.癌胚抗原測定B.大便隱血試驗

C.胃液分析D.x線鐵餐檢查

E.胃鏡檢查

答案：E

解析：癌胚抗原測定、胃液分析、大便隱血試驗、x線釧餐檢查均不能作為胃癌的特異性診斷標準，胃癌不

一定見癌胚抗原測定、胃液分析、大便隱血試驗、x線鋼餐異常，胃鏡為診斷早期胃癌的特異性診斷，故本

題選E。

65.患者，男，60歲。上腹痛，食欲減退.持續(xù)黑便1月余。查體：上腹觸及腫塊。應首先考慮的是

A.胃癌B.胃潰瘍

C.慢性萎縮性胃炎D.胃原發(fā)性淋巴瘤

E.食管癌

答案：A

解析：患者有上腹部疼痛，并觸及腫塊，即可基本排除BCDEo黑便是較大量胃腸道出血的表現(xiàn)，可排除B、

C、D?結(jié)合患者的年齡和黑便主訴，考慮胃癌。本題選A。

考點肝硬化

66.肝硬化出血傾向的主要原因是

A.維生素缺乏B.血小板功能不良

C.凝血因子減少D.毛細血管脆性增加

E.肝臟解毒功能下降

答案：C

解析：肝硬化出血傾向的原因按照由主到次：①凝血因子生成減少；②血小板數(shù)量減少及功能異常；③抗凝

物質(zhì)增多；④纖維蛋白溶解增加；⑤血管損傷；⑥彌漫性血管內(nèi)凝血。故選C。

67.天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)的正常參考值為

A.<10U/LB.<20U/L

C.<30U/LD.<40U/LE.<50U/L

答案：D

解析：天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶AsT的正常參考值為10-40U/LoAsT增高情況可以反映出組織損害和壞死程

度。AsT/AL比值正常約為1.5,急性或輕型肝炎時比值降低為O.56左右，在