外二急性胰腺炎小講課課件

李萍民急性胰腺炎目標(biāo)1常見(jiàn)病因？2常用臨床分型？3主要臨床表現(xiàn)？4常見(jiàn)處理方法？5重要護(hù)理措施？目標(biāo)急性胰腺炎疾病簡(jiǎn)介急性胰腺炎：多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反響。好發(fā)于中年男性，發(fā)作前多有暴飲暴食或膽道疾病史。臨床表現(xiàn)為突然發(fā)作的上腹部劇烈疼痛并可出現(xiàn)休克。概念急性胰腺炎一病因1、膽道系統(tǒng)疾病膽管炎癥、結(jié)石、寄生蟲(chóng)、水腫、痙攣等病變使壺腹部發(fā)生梗阻，加之膽囊收縮，膽管內(nèi)壓力升高，膽汁通過(guò)共同通道反流入胰管，激活胰酶原，從而引起胰腺炎。一病因1、膽道系統(tǒng)疾病2、酗酒和暴飲暴食膽管炎癥、結(jié)石、寄生蟲(chóng)、水腫、痙攣等病變使壺腹部發(fā)生梗阻，加之膽囊收縮，膽管內(nèi)壓力升高，膽汁通過(guò)共同通道反流入胰管，激活胰酶原，從而引起胰腺炎。酗酒和暴飲暴食使得胰液分泌旺盛，而胰管引流不暢，造成胰液在胰膽管系統(tǒng)的壓力增高，致使高濃度的蛋白酶排泄障礙，最后導(dǎo)致胰腺泡破裂而發(fā)病。4、感染5、高脂血癥及高鈣血癥高脂血癥，脂肪栓塞胰腺血管造成局部缺血，毛細(xì)血管擴(kuò)張，損害血管壁，導(dǎo)致胰液排泄困難；結(jié)石可阻塞胰管，是引起胰腺炎的主要原因。6、其它：內(nèi)分泌、代謝、藥物二發(fā)病機(jī)制目前機(jī)制不十清楚了，已形成共識(shí)的有：急性胰腺炎的發(fā)生是在胰腺自身防御功能減退的根底上攻擊因數(shù)作用的結(jié)果。胰泡內(nèi)酶原激活

各病因不同途徑胰酶自身消化

導(dǎo)管通透性↑胰液內(nèi)滲二發(fā)病機(jī)制攻擊因數(shù)作用〔幾種學(xué)說(shuō)〕共同管道學(xué)說(shuō)：胰管與膽管在Vater氏壺腹處有一段共同管道，膽道疾病引起該部位梗阻，膽汁潴留超過(guò)膽管壓力，倒流入胰管，激活胰酶而發(fā)炎。梗住-亢進(jìn)學(xué)說(shuō)：各種原因使胰液分泌旺盛，排泄相對(duì)受阻，致胰內(nèi)壓增高，胰泡破裂，胰酶損傷胰組織，引發(fā)胰腺炎。二發(fā)病機(jī)制攻擊因數(shù)作用〔幾種學(xué)說(shuō)〕3十二指腸壓差學(xué)說(shuō)：各種原因使十二指腸液潴留，與胰液壓差增大，腸液倒流入胰管激活胰酶而引發(fā)胰腺炎。三臨床分型輕癥急性胰腺炎：〔急性水腫性〕較多見(jiàn)，約占急性胰腺炎全部病例的3/4或更多。具備急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)和生化改變，而無(wú)器官功能障礙或局部并發(fā)癥，重癥急性胰腺炎：〔急性出血性〕少見(jiàn)，除以上表現(xiàn)且具備以下之一者：局部并發(fā)癥〔胰腺壞死，假性囊腫，胰腺膿腫〕器官衰竭三臨床分型1．腹痛：本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)病癥，突然起病，程度輕重不一，可為鈍痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛，呈持續(xù)性，可有陣發(fā)性加劇，不能為一般胃腸解痙藥緩解，進(jìn)食可加劇。疼痛部位多在中上腹，可向腰背部呈帶狀放射，取彎腰抱膝位可減輕疼痛。水腫型腹痛3～5天即緩解。壞死型病情開(kāi)展較快，腹部劇痛延續(xù)較長(zhǎng)，由于滲液擴(kuò)散，可引起全腹痛。極少數(shù)年老體弱患者可無(wú)腹痛或輕微腹痛。癥狀三臨床分型腹痛的機(jī)制：①胰腺的急性水腫，炎癥刺激和牽拉其包膜上的神經(jīng)末梢；②胰腺的炎性滲出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后組織；③胰腺炎癥累及腸道，導(dǎo)致腸脹氣和腸麻痹；④胰管阻塞或伴膽囊炎、膽石癥引起疼痛。癥狀三臨床分型

2．惡心、嘔吐及腹脹多在起病后出現(xiàn)，有時(shí)頗頻繁，吐出食物和膽汁，嘔吐后腹痛并不減輕。同時(shí)有腹脹，甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。癥狀三臨床分型3．發(fā)熱多數(shù)患者有中度以上發(fā)熱，持續(xù)3～5天。持續(xù)發(fā)熱一周以上不退或逐日升高、白細(xì)胞升高者應(yīng)疑心有繼發(fā)感染，如胰腺膿腫或膽道感染等。癥狀三臨床分型4．低血壓或休克重癥胰腺炎常發(fā)生?；颊邿┰瓴话?、皮膚蒼白、濕冷等；有極少數(shù)休克可突然發(fā)生，甚至發(fā)生猝死。主要原因?yàn)橛行а萘咳狈?，緩激肽類物質(zhì)致周?chē)軘U(kuò)張，并發(fā)消化道出血。癥狀三臨床分型5．水、電解質(zhì)、酸堿平衡及代謝紊亂多有輕重不等的脫水，低血鉀，嘔吐頻繁可有代謝性堿中毒。重癥者尚有明顯脫水與代謝性酸中毒，低鈣血癥〔<2retool/L〕，局部伴血糖增高，偶可發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒或高滲性昏迷。癥狀三臨床分型1．腹部壓痛及腹肌緊張：輕型可上腹或左上腹部，輕度壓痛，不一定有肌緊張；重型可有廣泛壓痛、反跳痛及肌緊張。2．腹脹多在重型。麻痹性腸梗阻，腹腔滲液。3腹部包塊：重型者由于粘連，膿腫或假性胰腺囊腫形成。4皮膚瘀斑：臍周皮膚出現(xiàn)青紫色瘀斑或兩側(cè)腰出現(xiàn)暗灰色瘀斑。體征四輔助檢查1、白細(xì)胞計(jì)數(shù)2、血、尿淀粉酶測(cè)定：正常值：血清：8～64溫氏〔Winslow〕單位，或40～180蘇氏〔Somogyi〕單位；尿：4～32溫氏單位。當(dāng)急性胰腺炎病人胰淀粉酶溢出胰腺外，迅速吸收入血，由尿排出，故血尿淀粉酶大為增加，是診斷本病的重要的化驗(yàn)檢查。血清淀粉酶在發(fā)病后1～2小時(shí)即開(kāi)始增高，8～12小時(shí)標(biāo)本最有價(jià)值，因此，當(dāng)測(cè)定值>256溫氏單位或>500蘇氏單位，對(duì)急性胰腺炎的診斷才有意義。四輔助檢查3、血清脂肪酶測(cè)定4、血清鈣測(cè)定：5、血清正鐵蛋白6、X線檢查7B超與CT五治療〔一般治療〕五治療〔一般治療〕3、解痙止痛：診斷明確者．發(fā)病早期可對(duì)癥給予止痛藥〔阿托品、山莨菪堿〕。但宜同時(shí)給解痙藥。禁用嗎啡，以免引起Oddi括約肌痙攣。4、減少胰液分泌生長(zhǎng)抑素〔抑制胰液和胰酶分泌，抑制胰酶合成的作用〕：胃管減壓、H2受體阻滯劑、抗膽堿能藥、生長(zhǎng)抑素〔奧曲肽〕等，胰蛋白酶抑制劑如抑肽酶、加貝酯等具有—定的抑制胰蛋白酶的作用。五治療〔一般治療〕六護(hù)理【一】護(hù)理評(píng)估【一】護(hù)理評(píng)估【一】護(hù)理評(píng)估

心理和社會(huì)支持狀況

*認(rèn)知程度*心理成熟程度*經(jīng)濟(jì)狀況*社會(huì)支持【一】護(hù)理評(píng)估【二】常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題疼痛：與胰腺及其周?chē)M織炎癥有關(guān)有體液缺乏的危險(xiǎn)：與炎性滲血、出血、嘔吐、進(jìn)食等有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與惡心、嘔吐、禁食等有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏相關(guān)疾病防治及健康知識(shí)潛在并發(fā)癥：休克、感染、出血、胰瘺或腸瘺【三】護(hù)理目標(biāo)病人疼痛減輕或得到控制體液維持平衡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)逐漸得到改善病人掌握與疾病有關(guān)知識(shí)病人并發(fā)癥得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理【四】護(hù)理措施(一)一般護(hù)理休息與體位：絕對(duì)臥床休息、指導(dǎo)和協(xié)助病人取彎腰、屈膝側(cè)臥位，有助于緩解腹痛。對(duì)劇痛在床上輾轉(zhuǎn)不安者應(yīng)加床攔，防止墜床。病情許可后可遵醫(yī)囑指導(dǎo)其下床活動(dòng)。禁食、禁飲：禁食可減少胃酸與食物刺激胰液分泌，以減輕腹痛和腹脹。多數(shù)病人需絕對(duì)禁食1-3天，同時(shí)限制飲水，假設(shè)口渴了可含漱或濕潤(rùn)嘴唇。禁食期間應(yīng)每日靜脈輸液2000-3000ml，同時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)，做好口腔護(hù)理。【四】護(hù)理措施(一)一般護(hù)理3胃腸減壓：明顯腹脹和經(jīng)禁食腹痛仍無(wú)緩解者，需插胃管連續(xù)抽吸為內(nèi)容物和胃內(nèi)氣體，從而減少胰液分泌，緩解疼痛。減壓期間每日行口腔護(hù)理、以減輕胃腸減壓管造成的口腔枯燥與不適?！舅摹孔o(hù)理措施(二)病情觀察觀察生命體征、意識(shí)、尿量的變化。觀察腹部病癥、體征變化及胃腸減壓時(shí)引流的性質(zhì)和量。觀察皮膚彈性、判斷脫水程度、準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。觀察血清、淀粉酶、血鈣、血糖等的動(dòng)態(tài)變化。【四】護(hù)理措施(三)對(duì)癥護(hù)理解痙止痛：按醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)痛藥物治療，以抑制胃及胰腺分泌，解除胃、膽管和胰管的痙攣而到達(dá)止痛的目的。常用藥物有抗膽堿藥〔阿托品〕。禁用嗎啡，以防引起oddi括約肌痙攣而加重疼痛。疼痛嚴(yán)重、止痛效果不佳者，根據(jù)醫(yī)囑可配合使用哌替啶以緩解疼痛。需注意哌替啶反復(fù)使用會(huì)成癮。對(duì)發(fā)熱病人進(jìn)行物理降溫，并觀察降溫效果。做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理?！舅摹孔o(hù)理措施(四)用藥護(hù)理遵醫(yī)囑用藥，并觀察療效及不良反響。1、阿托品：不良反響口干、心率加快、青光眼加重及排尿困難。2、西咪替?。红o脈；給藥時(shí)，偶有血壓降低、呼吸心跳停止，給藥速度不宜過(guò)快。3、奧曲肽：需持續(xù)靜脈滴注給藥，用藥后在注射部位出現(xiàn)疼痛或針刺感。4、抑肽酶：可產(chǎn)生抗體，有過(guò)敏可能。【四】護(hù)理措施(五)心理護(hù)理對(duì)病人要撫慰，耐心聽(tīng)取其訴說(shuō)，盡量理解其心理狀態(tài)。提供安靜舒適的環(huán)境采用松弛療法、皮膚刺激療法或冷敷來(lái)減輕其疼痛。對(duì)禁食等各項(xiàng)治療的本卷須知及其重要性應(yīng)向病人解釋清楚，以取得其配合，促進(jìn)病情盡快好轉(zhuǎn)。幫助消除恐懼、樹(shù)立疾病康復(fù)的信心【四】護(hù)理措施(六)健康教育及康復(fù)指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)：幫助病人及其家屬了解本病誘發(fā)因素的危害性。生活指導(dǎo)：〔1〕合理飲食：指導(dǎo)病人掌握飲食衛(wèi)生的根本知識(shí)，戒煙酒、進(jìn)食低脂易消化飲食，防止刺激性食物，防止暴飲暴食，易免病情反復(fù)。同時(shí)，長(zhǎng)