胸痛的常見原因分析

關(guān)于胸痛的常見原因分析

胸痛是一種由多種疾病引起的、以胸部及相鄰部位疼痛或等同癥狀為主要表現(xiàn)的綜合征。為臨床常見病、多發(fā)病，容易誤診、漏診從而導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果。因此，正確掌握胸痛的診斷和鑒別診斷對(duì)迅速合理救治患者至關(guān)重要。第2頁,共45頁，星期六，2024年，5月胸痛的常見原因第3頁,共45頁，星期六，2024年，5月重癥胸痛的鑒別診斷診斷癥狀體征實(shí)驗(yàn)室檢查ACS疼痛性質(zhì)不定，放散痛，心功能可出現(xiàn)各種血管供血ECG、UCG、CAD

不全表現(xiàn)，出汗。不足的相應(yīng)臨床表現(xiàn)心肌標(biāo)志物AD

突發(fā)的劇烈的胸背部、撕裂樣血壓升高、肢體血壓ECG、UCG、CTA

疼痛。嚴(yán)重時(shí)暈厥、突然死亡不一致、無脈等MRI、DSA、心肌酶PE突然起病，胸痛、呼吸困難呼吸急促、血壓下降、血?dú)夥治觥-2、CT咳嗽、咯血、暈厥發(fā)紺、哮鳴音、P2＞A2DSA、

ECGER突發(fā)性胸痛或上腹痛、向肩背部與破裂有關(guān)血常規(guī)、胸片、食管放射、發(fā)熱、氣促及呼吸困難造影、CT、纖維內(nèi)鏡PT

干咳、胸痛、呼吸困難、煩躁呼吸音減弱、休克征象胸片、CT、MRI

不安、氣促、窒息感、發(fā)紺、出汗PM

發(fā)熱、咳嗽、咳痰、痰中帶血、稽留熱、肺部羅音、血常規(guī)、胸片、CT胸痛或呼吸困難呼吸音減弱、肺實(shí)變體征

MRI、痰培養(yǎng)第4頁,共45頁，星期六，2024年，5月急性冠脈綜合征（ACS）第5頁,共45頁，星期六，2024年，5月ACS危險(xiǎn)因素男性，年齡>40歲絕經(jīng)期后的婦女高血壓高脂血癥糖尿病吸煙生活方式軀干部肥胖家族史第6頁,共45頁，星期六，2024年，5月ACS心電圖表現(xiàn)第7頁,共45頁，星期六，2024年，5月全導(dǎo)聯(lián)心電圖定位前壁:V1-V6下壁：II、III、aVF正后壁：V7-V9

V1導(dǎo)R波高大：V7-V9

右室心梗的診斷：V3R-V5R多次、反復(fù)描記ECG第8頁,共45頁，星期六，2024年，5月前降支近端閉塞第9頁,共45頁，星期六，2024年，5月AMI超急期第10頁,共45頁，星期六，2024年，5月AMI急性期第11頁,共45頁，星期六，2024年，5月AMI急性期第12頁,共45頁，星期六，2024年，5月AMI急性期第13頁,共45頁，星期六，2024年，5月右冠中段閉塞第14頁,共45頁，星期六，2024年，5月超急期第15頁,共45頁，星期六，2024年，5月急性期第16頁,共45頁，星期六，2024年，5月回旋支閉塞第17頁,共45頁，星期六，2024年，5月下壁、正后壁心肌梗塞

第18頁,共45頁，星期六，2024年，5月NSTEMI病前一周病變一周病變二周病變五周第19頁,共45頁，星期六，2024年，5月心肌壞死標(biāo)記物第20頁,共45頁，星期六，2024年，5月意義早期確診AMI在非典型癥狀的患者中發(fā)現(xiàn)可能的AMI快速排除AMICK-MB升高2倍以上鑒別Q波AMI與其他ACSTNI、TNT的心肌特異性、診斷意義、預(yù)后意義第21頁,共45頁，星期六，2024年，5月肺栓塞第22頁,共45頁，星期六，2024年，5月典型心電圖第23頁,共45頁，星期六，2024年，5月臨床特點(diǎn)疼痛機(jī)理：梗死區(qū)壁層胸膜炎癥刺激。疼痛特點(diǎn)：刺痛，與呼吸有關(guān)。伴隨癥狀：呼吸困難，發(fā)熱，咳嗽，咯血，臨床無法解釋的低氧血癥。危險(xiǎn)因素：老年、臥床、大手術(shù)、骨折、腫瘤如為大面積栓塞，則生命體征不穩(wěn)，并可出現(xiàn)呼吸困難，心動(dòng)過速及低氧。第24頁,共45頁，星期六，2024年，5月確診方法肺通氣-灌注掃描胸部CT掃描肺動(dòng)脈造影血?dú)夥治龊虳-Dimer第25頁,共45頁，星期六，2024年，5月主動(dòng)脈夾層第26頁,共45頁，星期六，2024年，5月主動(dòng)脈夾層第27頁,共45頁，星期六，2024年，5月易患因素動(dòng)脈粥樣硬化難以控制的高血壓主動(dòng)脈縮窄主動(dòng)脈瓣狹窄梅毒、系統(tǒng)性紅斑狼瘡馬凡氏綜合征第28頁,共45頁，星期六，2024年，5月臨床特點(diǎn)疼痛位于胸骨后，從撕裂處沿主動(dòng)脈游走。疼痛為撕裂樣，可以放散至后背肩胛。由于可以發(fā)生卒中、AMI、肢體缺血、充血性心力衰竭等繼發(fā)性疾病可掩蓋原發(fā)病情。如果病人疼痛加重，而心電圖缺血表現(xiàn)并未加重，應(yīng)考慮有主動(dòng)脈夾層的可能性。患者休克表現(xiàn)但血壓升高，尤應(yīng)注意。第29頁,共45頁，星期六，2024年，5月心電圖第30頁,共45頁，星期六，2024年，5月胸片：縱膈增寬對(duì)比增強(qiáng)CT掃描檢查方法第31頁,共45頁，星期六，2024年，5月檢查方法核磁共振動(dòng)脈造影第32頁,共45頁，星期六，2024年，5月急性心包炎第33頁,共45頁，星期六，2024年，5月臨床特點(diǎn)疼痛性質(zhì)：刺痛，銳痛，嚴(yán)重，持續(xù)。疼痛部位：胸骨后，可放散至后背，頸肩部。疼痛特點(diǎn)：平臥及吸氣時(shí)加重，前傾時(shí)減輕。存在心包磨擦音提示診斷，但缺乏不能排除。心電圖、心臟彩超有助于診斷。第34頁,共45頁，星期六，2024年，5月心電圖表現(xiàn)第35頁,共45頁，星期六，2024年，5月心電圖表現(xiàn)第36頁,共45頁，星期六，2024年，5月氣胸第37頁,共45頁，星期六，2024年，5月心電圖特點(diǎn)第38頁,共45頁，星期六，2024年，5月心電圖特點(diǎn)第39頁,共45頁，星期六，2024年，5月心電圖特點(diǎn)第40頁,共45頁，星期六，2024年，5月胸片第41頁,共45頁，星期六，2024年，5月診斷可引起ST改變及T波倒置，易誤診為缺血性心臟病。確診：胸片。張力性氣胸根據(jù)臨床表現(xiàn)即可確診，立刻進(jìn)行減壓，閉式引流，避免挪動(dòng)患者。第42頁,共45頁，星期六，2024年，5月小結(jié)胸痛乃常見癥狀，心血管急診占較大比例危及生命的胸痛：ACS、肺栓塞、急性主動(dòng)脈夾層、氣胸、肺炎、食管破裂鑒別診斷：臨床特點(diǎn)＋重要輔助檢查檢驗(yàn)六種危重