胸腔閉式引流及護(hù)理講課

關(guān)于胸腔閉式引流及護(hù)理講課胸膜腔有關(guān)知識(shí)胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙。腔內(nèi)呈負(fù)壓，有助于肺組織膨脹、維持肺的通氣和換氣功能；增加上下腔靜脈的回心血量。第2頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月胸膜腔獨(dú)特的生理特征負(fù)壓，是胸膜腔獨(dú)特的生理特征正常平靜呼吸時(shí)吸氣壓力為-0.8～-1.0kpa(-8～-10cmH2O）呼氣時(shí)-0.3～0.5kpa(-3～-5cmH2O)深呼吸時(shí)為-6kpa(-60cmH2O)～3kpa(+30cmH2O）胸膜腔負(fù)壓是維持肺氣體交換的重要條件第3頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月

氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸(pneumothorax)

正常胸腔內(nèi)沒(méi)有氣體，胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在三種情況下發(fā)生：⑴肺泡和胸腔之間形成破口⑵胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通⑶胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物第4頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月【氣胸分類】1.閉合性氣胸2.張力性氣胸3.開放性氣胸第5頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月胸腔閉式引流的目的排除胸膜腔內(nèi)積液排除胸膜腔內(nèi)積氣恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱隔的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動(dòng)性出血，支氣管殘端瘺等第6頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月【適應(yīng)證】自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%者外傷性血、氣胸大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底引流，便于診斷和治療者膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進(jìn)肺復(fù)張開胸術(shù)后引流

第7頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月【禁忌證】結(jié)核性膿胸第8頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月引流的原理當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時(shí),胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶?jī)?nèi)。當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱,阻止空氣進(jìn)入胸膜腔。第9頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月引流的裝置第10頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月水封瓶

一個(gè)無(wú)菌引流瓶，內(nèi)裝無(wú)菌蒸餾水或無(wú)菌生理鹽水；瓶口用帶兩個(gè)圓孔的橡皮塞封柱；長(zhǎng)、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長(zhǎng)管應(yīng)在水面下3-4cm，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路。第11頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月引流管的位置安放引流氣體一般選在鎖骨中線第2肋間或腋中線第3肋間插管引流液體選在腋中線和腋后線之間的第6～8肋間插管第12頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月胸膜腔閉式引流管的安置第13頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月【護(hù)理】1、體位：半臥位

2、置管部位：

排出氣體——患側(cè)鎖骨中線外側(cè)第2肋間

引流液體——患側(cè)6～8肋骨腋中線或腋后線

引流膿液——膿腔最低點(diǎn)

第14頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月【護(hù)理】

3、影響引流的因素：

水封瓶:胸部水平下60～100cm，禁高于胸部

管短——咳嗽、深呼吸→胸水回流→感染

管長(zhǎng)——扭曲→不易引流→影響肺膨脹

翻身活動(dòng)——防止受壓、打折、扭曲、脫出

保持通暢——每15～30分鐘擠壓一次

正常水柱波動(dòng)4～6cm伴有氣體或液體排出。隨著肺不斷膨脹，波動(dòng)逐漸減少至停止。水柱波動(dòng)大，提示肺不張或胸腔殘腔大；水柱平液面，提示胸腔閉式引流有漏氣處；水柱在液面以上無(wú)波動(dòng)，提示肺膨脹良好。第15頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月【護(hù)理】

4、維持引流系統(tǒng)密封

長(zhǎng)管液下3～4cm，接頭固定，預(yù)防感染。更換或傾倒時(shí)放無(wú)菌生理鹽水500ml，并做好標(biāo)記。

5、保持管道的密閉和無(wú)菌

使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴(yán)密，更換引流瓶時(shí)，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，防止感染。

第16頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月【護(hù)理】6、觀察記錄引流液量：

開胸術(shù)后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。

正常者術(shù)后5小時(shí)內(nèi)每小時(shí)少于100ml，24小時(shí)少于500ml。引流量<100ml/hr，若連續(xù)2小時(shí)>100ml/hr，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。7、觀察記錄引流液的性質(zhì)：

正常者術(shù)后引流液為淡紅色；引流液出現(xiàn)綠色或咖啡色懷疑有吻合口瘺；引流液出現(xiàn)乳糜樣改變（米湯樣）患者為乳糜胸。第17頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月【護(hù)理】

8、搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)注意保持引流瓶低于胸腔，以免瓶?jī)?nèi)液體倒流，導(dǎo)致感染；對(duì)有氣體逸出的患者，需始終保持引流管通暢，絕不可隨意夾管。9、健康宣教:

A.講解胸腔引流管的重要性,目的。B.指導(dǎo)病人及家屬在活動(dòng)或搬動(dòng)病人時(shí)注意保護(hù)引流管；勿脫出、打折。

C.病人下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶應(yīng)低于胸部水平；避免引流瓶過(guò)高，瓶?jī)?nèi)引流液倒流引起逆行感染。第18頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月24小時(shí)引流液小于50ml，膿液小于10ml，無(wú)氣體溢出。病人無(wú)呼吸困難聽診呼吸音恢復(fù)X線檢查肺膨脹良好。拔管指征第19頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月水柱與水平面靜止不動(dòng)：提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通或管道打折、受壓；水柱在水平面上靜止不動(dòng)：多提示肺已復(fù)張，胸腔內(nèi)負(fù)壓建立；水柱在水平面下靜止不動(dòng)：提示胸腔內(nèi)正壓，有氣胸；水柱波動(dòng)過(guò)大：超過(guò)6～10cmH2O，提示肺不張或殘腔大；深呼吸或咳嗽時(shí)水封瓶?jī)?nèi)出現(xiàn)氣泡：提示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多。

【異常情況分析】第20頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月

【異常情況分析】1、引流不暢

血塊堵塞、胸膜粘連堵塞、膨脹的肺臟及升高的膈肌堵塞、引流管過(guò)軟、被肋間肌夾壓閉塞致流通不暢；引流管滑脫，使引流管內(nèi)口滑入胸壁組織內(nèi)堵塞；胸腔內(nèi)段的引流管過(guò)長(zhǎng)，以致打折扭曲等等。第21頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月【異常情況分析】2、漏氣

漏氣可使胸腔與大氣壓直接溝通，胸腔負(fù)壓消失;漏氣的原因常為引流管連接處松脫，引流管破損，胸壁引流口縫合不緊密等。第22頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月【異常情況分析】3、其他

除以上較為常見的兩個(gè)問(wèn)題外，還有其他發(fā)生但亦應(yīng)值得注意的問(wèn)題。如排氣管堵塞；誤將引流管接在排氣管上；引流管過(guò)長(zhǎng)；盤曲下墜；引流積存管內(nèi)影響引流；引流管被病人身體所壓。搬換床位時(shí)，不注意保持水封瓶低位；更換水封瓶時(shí)夾管未完全致漏氣；引流管損破；引流液較多時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)液平面太高，增加了引流的阻力，而又未予及時(shí)更換水封瓶?jī)?nèi)液，機(jī)械地執(zhí)行“每日更換水封瓶?jī)?nèi)液一次”的醫(yī)囑等等。第23頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月【負(fù)壓吸引裝置】雙瓶連接及調(diào)壓方法

1、按常規(guī)將胸腔引流管接引流瓶,此瓶為引流液收集瓶,瓶中裝生理鹽水500ml,長(zhǎng)管的一端與病人胸腔引流管連接,另一端埋入水中2～3cm,瓶塞上的1根短管用像膠管與另1個(gè)瓶子的短管相連；另1個(gè)瓶子作為吸引調(diào)壓瓶,瓶塞上的1個(gè)短管與收集瓶上的短管相連接,另1根短管接負(fù)壓吸引系統(tǒng),剩下1根長(zhǎng)管的一端浸入水中,另一端與大氣相通,此管為壓力調(diào)節(jié)管。

2、一般調(diào)節(jié)負(fù)壓0.98～1.47Kpa,即調(diào)壓瓶中的長(zhǎng)管水柱高10～15cm。此管水柱的深度代表所給的負(fù)壓值,如長(zhǎng)管水柱為10cm,所給的負(fù)壓值為10cmH2O。第24頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月

雙瓶水封閉式引流第25頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月三瓶水封閉式引流第26頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月發(fā)生意外，及時(shí)處理

水封瓶破裂或連接部位脫節(jié)應(yīng)立即用血管鉗夾閉軟質(zhì)的引流管．用手將其折疊后捏緊，勿使漏氣，立即更換新的無(wú)菌引流裝置．引流管脫落

應(yīng)及時(shí)用手指捏壓傷口，消毒后以無(wú)菌敷料封閉，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。絕不可擅自將脫出的引流管再插入胸