皮膚科基礎(chǔ)課件

皮

膚

科

基

礎(chǔ)知識1皮膚的組成和功能4皮膚病的治療2皮膚科病種分類3皮損基本形態(tài)5外用藥原則6日常護(hù)理

一、皮膚的組成和功能

附屬器指甲八大功能保護(hù)防止機(jī)械、物理、化學(xué)、微生物刺激；保水吸收水分、脂溶性物質(zhì)、電解質(zhì)、重金屬排泄皮脂腺、汗腺排出毒素呼吸占人體20%新陳代謝代謝周期28天；年齡-25+28感覺感受觸覺、壓覺、痛覺、溫度覺調(diào)節(jié)體溫遇熱打開毛孔，遇冷閉合；免疫過敏是皮膚免疫反映，表現(xiàn)為紅、腫、癢、痛二、病種分類

如：病毒感染性皮膚病

引起病毒感染性皮膚病的病多達(dá)500多種。根據(jù)病毒感染后皮疹表現(xiàn)分為三型:1.水皰型：如單純皰疹、帶狀皰疹、天花、水痘等；2.發(fā)疹型：如麻疹、風(fēng)疹等；3.新生物型：如各種疣等。病毒感染常見皮膚表現(xiàn)

三、皮膚損害原發(fā)性繼發(fā)性二者不能截然分開；做出初步判斷，再結(jié)合癥狀、檢查做出診斷原發(fā)性

紅斑白斑

色減斑色沉斑丹毒

2、丘疹3、結(jié)節(jié)范圍比丘疹深而大

4、風(fēng)團(tuán)5、水皰、大皰

6、膿皰7、腫塊8、囊腫

9、斑塊10、斑片繼發(fā)性1、鱗屑2、抓痕3、浸漬

4、糜爛5、皸裂6、苔蘚化

7、硬化8、痂9、潰瘍

10、萎縮11、瘢痕12、皮膚異色

皮膚病治療外治系統(tǒng)治療物理紫外線、紅黃光、神燈、水療、冷凍治療、中醫(yī)外治藥物外擦、洗浴、包敷輸液抗炎、抗過敏、改善通透性、激素服藥抗過敏、免疫抑制劑、激素四冷凍治療儀

冷噴治療

1中藥面膜、2醫(yī)用面膜淀粉浴

高錳酸鉀浴配比濃度

全身泡?。?:10萬（10片：半桶水）局部濕敷：1:1萬（1片：1000ml水）創(chuàng)面清洗：1:5000（1片：500ml水）規(guī)格：0.1g/片×20片中藥浴1、大體上為清熱祛濕、潤燥止癢；2、70歲以上老年人不宜；3、心肺疾病不宜；4、15分鐘左右;5、有陪護(hù)。防止意外發(fā)生?。。?！全身

局部

紗布包敷

加工

火針療法火針療法是將特制的針具用火燒紅至發(fā)白后,灼刺人體一定的穴位或病變部位,從而達(dá)到防病治病目的一種醫(yī)療方法,屬于針灸學(xué)范疇。針具現(xiàn)代火針多為耐高溫的合金制成，不易變形。一般包單頭火針、平頭火針、多頭火針等。2ml一次性無菌注射器針頭，d：0.55mm火針療法的作用機(jī)理

火針療法集毫針和艾灸之功效于一身，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，火針通過灼烙人體腧穴腠理而開啟經(jīng)絡(luò)之外門，給邪氣以出路，使膿液、瘀血、痰濁、水濕等有形之邪及風(fēng)、寒、濕、火等無形之邪均從針孔排出體外，使皮損很快消退。因此火針既有散結(jié)、斂瘡、排膿等局部作用，又有清熱、除濕、通絡(luò)等全身效應(yīng)?；疳槸煼壳霸谄つw科的適應(yīng)癥痤瘡、毛囊炎扁平疣帶狀皰疹神經(jīng)性皮炎慢性濕疹白癜風(fēng)凍瘡··········1周2周3周首診放血療法放血療法，又稱刺絡(luò)放血、瀉血療法。

用三棱針或粗而尖銳的針具,在患者身上某些腧穴、病灶處、病理反應(yīng)點(diǎn)或淺表血絡(luò)，施以針刺放出適量血液,以達(dá)到治療疾病的目的。放血療法當(dāng)經(jīng)絡(luò)氣血郁滯、經(jīng)氣不暢時當(dāng)用刺絡(luò)放血的方法加以疏通適應(yīng)證：實(shí)證、熱證、痛證、瘀證作用：清熱瀉火、涼血除煩、解毒護(hù)正

平肝熄風(fēng)、消腫止痛放血適應(yīng)癥痤瘡、酒渣鼻激素依賴性皮炎帶狀皰疹尋常性銀屑病血熱、血瘀證神經(jīng)性皮炎濕疹離心性環(huán)狀紅斑環(huán)狀肉芽腫《靈樞》：“耳者，系脈之所聚也?！倍ㄅc機(jī)體的五臟六腑、四肢百骸

通過經(jīng)脈相關(guān)聯(lián)。耳尖穴（卷耳取尖）位于耳輪的頂端《厘正按摩要術(shù)》：“耳上輪屬心?！?/p>

心主血脈，運(yùn)氣血。穴位放血---耳尖放血部位皮疹放血穴位放血靜脈放血放血方法

針尖點(diǎn)刺梅花針叩刺劃痕療法常用的放血療法穴位放血---背腧穴1233針灸作用:疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪、調(diào)和陰陽皮膚科適應(yīng)癥：帶狀皰疹神經(jīng)痛中藥塌漬療法（濕敷）用6層紗布浸入新配制的藥液中，待吸透藥液后，將其取出，擰至不滴水為度，隨即敷于患處，務(wù)必使其與皮損緊密接觸。每隔5分鐘取下紗布，再浸入藥液中，重復(fù)以上操作。每次治療15－20分鐘，每日1-2次。五、外用藥使用原則干對干、濕對濕干燥皮損使用干燥劑型濕潤皮損使用濕潤劑型

根據(jù)皮損類型、分期、部位選擇進(jìn)行期、急性期不選刺激性藥物；嬰幼兒選用柔和藥物；皮損面積大時選擇低濃度；根據(jù)病因選擇感染選用抗菌素；變態(tài)反應(yīng)性疾病選用抗過敏藥；角化過度選用抗角化藥；根據(jù)皮損特點(diǎn)選用不同劑型紅腫時用洗劑或粉劑；滲液多時濕敷；苔蘚化用軟膏或硬膏；夏季宜清涼，多選洗劑；冬季宜溫?zé)?，多選糊劑或乳劑。劑型

干劑

粉劑、軟膏、硬膏、涂膜劑、乳劑濕劑溶液、酊劑、噴劑、油劑、糊劑、洗劑劑型的選擇軟膏霜劑凝膠、洗劑及溶液封包作用強(qiáng)，滋潤性好，適合肥厚角化脫屑性皮損，特別是掌跖部位。用于急性、亞急性皮損，由于含有乳化劑、防腐劑等成分較多，刺激性也較強(qiáng)。具有使皮損干燥的特性，可用于頭皮、毛發(fā)濃密部位，由于成分復(fù)雜，刺激性也高。強(qiáng)度弱強(qiáng)洗劑霜劑軟膏硬膏6、李俠,等.皮膚科門診患者使用糖皮質(zhì)激素外用制劑情況調(diào)查.中國麻風(fēng)皮膚病雜志2003,19(4):3757、張建中,等.糖皮質(zhì)激素皮膚科規(guī)范應(yīng)用手冊,上海科學(xué)技術(shù)出版社.2011,外用糖皮質(zhì)激素分類

外用糖皮質(zhì)激素選擇原則初始強(qiáng)度的選擇劑型的選擇使用部位的選擇特殊人群的選擇：兒童、老人、孕婦初始強(qiáng)度的選擇6,76、李俠,等.皮膚科門診患者使用糖皮質(zhì)激素外用制劑情況調(diào)查.中國麻風(fēng)皮膚病雜志2003,19(4):32-367、張建中,等.糖皮質(zhì)激素皮膚科規(guī)范應(yīng)用手冊,上海科學(xué)技術(shù)出版社.20111、規(guī)范外用糖皮質(zhì)激素類藥物專家共識《中華皮膚科雜志》2015，48（2）：73-75陰囊面部掌跖部位四肢軀干藥物經(jīng)皮吸收糖皮質(zhì)激素強(qiáng)度高低原則上是首先選擇足夠強(qiáng)度激素中的最小強(qiáng)度的激素，避免使用過強(qiáng)或強(qiáng)度不足的制劑1弱中強(qiáng)超強(qiáng)使用部位的選擇7中效/強(qiáng)效激素（四肢軀干部位）超強(qiáng)效激素（掌跖部位）弱效激素（柔嫩部位）7、張建中,等.糖皮質(zhì)激素皮膚科規(guī)范應(yīng)用手冊,上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2011兒童外用糖皮質(zhì)激素選擇8、2011中國濕疹診療指南9、2014中國特應(yīng)性皮炎指南1、規(guī)范外用糖皮質(zhì)激素類藥物專家共識《中華皮膚科雜志》2015，48（2）：73-75孕婦外用糖皮質(zhì)激素的選擇11、C.C.Chi,etal.Evidence-based(S3)guidelineontopicalcorticosteroidsinpregnancy.BritishAssociationofDermatologists2011165,pp943–9521、規(guī)范外用糖皮質(zhì)激素類藥物專家共識《中華皮膚科雜志》2015，48（2）：73-75外用糖皮質(zhì)激素的用藥劑量12，13指尖單位（FTU）是簡單易行的外用藥劑量判斷標(biāo)準(zhǔn)1個FTU定義為管口直徑5mm的標(biāo)準(zhǔn)外用藥膏管中擠出的可以覆蓋從食指遠(yuǎn)端指節(jié)皺褶處到食指尖的軟膏劑量。

成人身體不同部位的指尖單位量兒童不同部位的指尖單位量12、鄒先彪,等.

FTU外用糖皮質(zhì)激素的劑量使用指南.

實(shí)用皮膚病學(xué)雜志

2009;2(4):210-21113、張?zhí)玫?等.皮膚病受累面積和外用藥用量的計算方法.中華皮膚科雜志

2011,44(3)220-221六、日常護(hù)理

加強(qiáng)皮疹護(hù)理，避免摩擦，防止繼發(fā)感染。每周修剪指甲1次，避免搔抓。忌用熱水燙洗，忌用沐浴露、鹽水。

遵醫(yī)囑按時用藥，掌握全身及局部用藥的方法，不隨意增減藥量，出現(xiàn)異常情況及時就診。保持排便通暢，3天無排便者，酌情給予通便處理。

飲食護(hù)理宜采用低脂、高熱量、高蛋白、高維生素飲食，忌食辛辣、濃茶、煙酒等刺激性食物。心理護(hù)理消除病人不良情緒，正確認(rèn)識皮膚病，保持情緒穩(wěn)定，克服自卑心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

光敏性皮炎、紅斑狼瘡、皮肌炎、著色干皮病，葉蛉病等病須防止日光和紫外線照射，個別敏感者甚至應(yīng)避免強(qiáng)人工光線的照射。

藥物性皮炎患者應(yīng)建立藥物禁忌卡，仔細(xì)告訴其不能使用的藥物。密切觀察