醫(yī)院質(zhì)控與質(zhì)量評(píng)估制度

醫(yī)院質(zhì)控與質(zhì)量評(píng)估制度第一章總則第一條為了確保醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量得到有效管理和掌控，提升醫(yī)療服務(wù)水平和患者滿意度，訂立本制度。第二條本制度適用于本醫(yī)院全部行政科室、醫(yī)療科室和相關(guān)人員，包含全部醫(yī)務(wù)人員和職能部門的工作人員。第三條醫(yī)院質(zhì)控與質(zhì)量評(píng)估是指通過(guò)對(duì)醫(yī)療過(guò)程和醫(yī)療結(jié)果的監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)和改進(jìn)等措施，以提高醫(yī)療服務(wù)的科學(xué)性、規(guī)范性、有效性和安全性為目標(biāo)，并滿足國(guó)家和地方相關(guān)法律法規(guī)的要求。第四條醫(yī)院質(zhì)控與質(zhì)量評(píng)估的核心內(nèi)容包含：醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療安全管理、病案管理、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與檢測(cè)質(zhì)量管理、藥品質(zhì)量管理等方面。第二章醫(yī)院質(zhì)量管理第五條醫(yī)院質(zhì)量管理的目標(biāo)是促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效益，提升醫(yī)院的聲譽(yù)和競(jìng)爭(zhēng)力。醫(yī)院應(yīng)建立健全質(zhì)量管理體系，包含質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)和質(zhì)量保證體系等。第六條醫(yī)院質(zhì)量管理的具體要求如下：訂立和完善醫(yī)院質(zhì)量管理制度，明確各科室、各崗位的職責(zé)和要求；開展內(nèi)部質(zhì)量掌控活動(dòng)，包含醫(yī)療操作規(guī)范的訂立、質(zhì)量巡查和內(nèi)部培訓(xùn)等；建立醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)制度，對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程和效果進(jìn)行評(píng)估和改進(jìn)；加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)的研究和應(yīng)用，推動(dòng)醫(yī)院科技創(chuàng)新和發(fā)展；加強(qiáng)患者滿意度調(diào)查和管理，提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量；建立健全醫(yī)療事故和不良事件報(bào)告和處理制度，及時(shí)進(jìn)行整改和改進(jìn)；加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析，定期發(fā)布醫(yī)療質(zhì)量報(bào)告；開展臨床路徑、病種管理等措施，提高診療效率和質(zhì)量；加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備管理和維護(hù)，確保醫(yī)療技術(shù)的安全、有效和準(zhǔn)確性；加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，做好環(huán)境衛(wèi)生保障。第三章醫(yī)療安全管理第七條醫(yī)療安全管理的目標(biāo)是確保患者在醫(yī)療過(guò)程中的安全和權(quán)益受到有效保護(hù)。醫(yī)院應(yīng)建立健全醫(yī)療安全管理體系，包含對(duì)醫(yī)療安全的評(píng)估、防備、監(jiān)測(cè)和應(yīng)急處理等。第八條醫(yī)療安全管理的具體要求如下：訂立和完善醫(yī)療安全管理制度，明確各崗位的職責(zé)和要求；加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量與安全教育培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的安全意識(shí)和應(yīng)急處理本領(lǐng)；加強(qiáng)醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，訂立相應(yīng)的防備措施和管理措施；建立并執(zhí)行患者身份識(shí)別制度，防止患者信息混淆和誤診；強(qiáng)化藥品管理，包含藥品采購(gòu)、存儲(chǔ)、使用和廢棄等環(huán)節(jié)的管理；加強(qiáng)手術(shù)室和麻醉科安全管理，確保手術(shù)操作的安全性和有效性；加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的安全管理，包含設(shè)備的選擇、維護(hù)和保養(yǎng)等；建立并執(zhí)行醫(yī)療不良事件的報(bào)告和處理制度，及時(shí)整改和改進(jìn)；加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理，確?；颊叩陌踩徒】?；定期分析醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)布醫(yī)療安全報(bào)告，改進(jìn)醫(yī)療安全管理工作。第四章病案管理第九條病案管理的目標(biāo)是確保病案質(zhì)量和醫(yī)療費(fèi)用的合理性。醫(yī)院應(yīng)建立健全病案管理制度，包含對(duì)病案的收集、歸檔、編碼、質(zhì)控和統(tǒng)計(jì)等工作。第十條病案管理的具體要求如下：訂立和完善病案管理制度，明確各科室和各崗位的職責(zé)和要求；加強(qiáng)病案的收集和整理工作，確保病案的完整性和準(zhǔn)確性；建立病案質(zhì)量評(píng)價(jià)制度，對(duì)病案進(jìn)行質(zhì)量掌控和質(zhì)量評(píng)估；加強(qiáng)病案編碼工作，確保病案編碼準(zhǔn)確、規(guī)范和及時(shí)；加強(qiáng)病案的保密工作，保護(hù)患者的隱私權(quán)和個(gè)人信息安全；加強(qiáng)病案數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析工作，發(fā)布病案管理報(bào)告；做好出院病案的歸檔和保管工作，確保病案的完整性和安全性；加強(qiáng)病案費(fèi)用的審核和掌控，防止費(fèi)用的揮霍和不合理性。第五章醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與檢測(cè)質(zhì)量管理第十一條醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與檢測(cè)質(zhì)量管理的目標(biāo)是確保醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，為臨床診斷和治療供應(yīng)科學(xué)依據(jù)。醫(yī)院應(yīng)建立健全醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與檢測(cè)質(zhì)量管理體系，包含試驗(yàn)室的質(zhì)量掌控、質(zhì)量評(píng)價(jià)和質(zhì)量保證等。第十二條醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與檢測(cè)質(zhì)量管理的具體要求如下：訂立和完善醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與檢測(cè)質(zhì)量管理制度，明確各試驗(yàn)室的職責(zé)和要求；加強(qiáng)試驗(yàn)室的質(zhì)量掌控工作，包含對(duì)試驗(yàn)室儀器和試劑的校準(zhǔn)和維護(hù)；建立試驗(yàn)室的質(zhì)量評(píng)價(jià)制度，對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估和改進(jìn)；加強(qiáng)試驗(yàn)室的質(zhì)量保證工作，包含質(zhì)量培訓(xùn)、質(zhì)量審核和質(zhì)量監(jiān)督等；加強(qiáng)試驗(yàn)室的質(zhì)量記錄和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)布醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和檢測(cè)質(zhì)量報(bào)告；第六章藥品質(zhì)量管理第十三條藥品質(zhì)量管理的目標(biāo)是確保醫(yī)院使用的藥品安全、有效和合理。醫(yī)院應(yīng)建立健全藥品質(zhì)量管理體系，包含藥品的采購(gòu)、儲(chǔ)存、配發(fā)和使用等環(huán)節(jié)的管理。第十四條藥品質(zhì)量管理的具體要求如下：訂立和完善藥品質(zhì)量管理制度，明確各崗位的職責(zé)和要求；加強(qiáng)藥品的采購(gòu)管理，確保藥品的質(zhì)量、安全和合理使用；建立藥品儲(chǔ)存和配發(fā)制度，保證藥品的儲(chǔ)存條件、有效期和配方準(zhǔn)確性；加強(qiáng)藥品使用的管理和監(jiān)控，防止藥品濫用和藥品誤用；加強(qiáng)臨床用藥引導(dǎo)和藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，提高藥物治療的安全性；加強(qiáng)藥品信息的發(fā)布和溝通，提高醫(yī)務(wù)人員的藥品知識(shí)水平；加強(qiáng)藥品質(zhì)量安全的監(jiān)測(cè)和評(píng)估，發(fā)布藥品質(zhì)量報(bào)告；做好藥品的退庫(kù)和廢棄工作，確保藥品的安全性和合理利用。第七章法律責(zé)任第十五條對(duì)于違反本制度的行為和違反相關(guān)法律法規(guī)的行為，醫(yī)院將依法追究相關(guān)責(zé)任人的法律責(zé)任，嚴(yán)重者將取消相應(yīng)職務(wù)或解除工作合同。第八章附則第十六條本制度由醫(yī)院質(zhì)量管理部門負(fù)責(zé)解釋和修訂，于頒布之日起執(zhí)行。如有需要，經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子討論決議后，可對(duì)本制度進(jìn)行修改和增補(bǔ)，但修改和增補(bǔ)的內(nèi)容不得與相關(guān)法律法規(guī)相抵觸。