營(yíng)養(yǎng)支持的監(jiān)護(hù)

關(guān)于營(yíng)養(yǎng)支持的監(jiān)護(hù)學(xué)習(xí)重點(diǎn)一.營(yíng)養(yǎng)支持效果的監(jiān)護(hù)（1）腸外營(yíng)養(yǎng)支持的監(jiān)護(hù)（2）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的監(jiān)護(hù)二.營(yíng)養(yǎng)支持的并發(fā)癥及其防治（1）腸外營(yíng)養(yǎng)支持的并發(fā)癥（2）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的并發(fā)癥第2頁(yè),共16頁(yè)，星期六，2024年，5月腸外營(yíng)養(yǎng)支持的監(jiān)護(hù)1.常規(guī)監(jiān)護(hù)（1）體重

：監(jiān)測(cè)體重有助于判斷病人水合狀態(tài)和營(yíng)養(yǎng)量的供給是否合適。每天體重增加超過(guò)250g，說(shuō)明可能存在體液潴留。靜脈營(yíng)養(yǎng)的前2周，每天測(cè)體重一次；以后每周測(cè)定1次。（2）體溫

：監(jiān)測(cè)體溫能及時(shí)了解感染等并發(fā)癥，每日測(cè)量4次。（3）輸入速度：最好用輸液泵。記24小時(shí)尿量，測(cè)定總出入液量。（4）營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)：每例病人應(yīng)有臨床觀察表格，逐日填寫平衡記錄表，平衡表是了解腸外營(yíng)養(yǎng)支持的重要依據(jù)。（5）環(huán)境的監(jiān)護(hù)第3頁(yè),共16頁(yè)，星期六，2024年，5月2.特殊監(jiān)護(hù)（1）中心靜脈插管后監(jiān)護(hù)：

①中心靜脈插管應(yīng)通過(guò)X線片予以證實(shí)其導(dǎo)管尖端是否在下腔靜脈的根部；②插入導(dǎo)管處的皮膚應(yīng)經(jīng)常更換敷料，每周2~3次，并用碘伏做局部處理； ③每次治療結(jié)束時(shí)應(yīng)用生理鹽水沖洗中心靜脈導(dǎo)管，防止堵管； ④定期更換中心靜脈導(dǎo)管。（2）實(shí)驗(yàn)室監(jiān)護(hù)（見(jiàn)下表）第4頁(yè),共16頁(yè)，星期六，2024年，5月實(shí)驗(yàn)室監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)項(xiàng)目病情不穩(wěn)定病情穩(wěn)定后氮平衡每天1次每周1~2次血漿蛋白每周1次每1~2周1次血糖每天1次3~5天正常后改為每周2~3次氮、鈉、氯、鈣、磷每周1~2次每1~2周1次血細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查每周1~2次每1~2周1次每瓶殘液做細(xì)胞培養(yǎng)檢查肝、腎功能每1~2周1次每1~2周1次插入導(dǎo)管處皮膚的細(xì)菌培養(yǎng)每1~2周1次每1~2周1次第5頁(yè),共16頁(yè)，星期六，2024年，5月腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的監(jiān)護(hù)1.喂養(yǎng)管置管的監(jiān)護(hù)①喂養(yǎng)開始前，必須確定導(dǎo)管的位置。胃內(nèi)喂養(yǎng)管可通過(guò)吸出胃內(nèi)容物而證實(shí)，十二指腸或空腸內(nèi)置管可借助X線片或內(nèi)鏡而確定。②保持喂養(yǎng)管固定可靠，防止脫落。注完飲食后，胃管末端用紗布包好夾緊，固定于病人床邊。③保持喂養(yǎng)管通暢，在每次喂養(yǎng)前后均要用生理鹽水沖洗喂養(yǎng)管。每次沖洗的液量至少為50ml。④每天檢查鼻、口腔、咽喉部有無(wú)不適及疼痛，防止喂養(yǎng)管位置不當(dāng)或長(zhǎng)期置管引起的并發(fā)癥第6頁(yè),共16頁(yè)，星期六，2024年，5月2.胃腸道狀況的監(jiān)護(hù)①監(jiān)測(cè)胃內(nèi)殘留液量：最少每4小時(shí)測(cè)定一次，保證胃內(nèi)殘留液少于150ml，以防引起誤吸。②胃腸道耐受性的監(jiān)護(hù)第7頁(yè),共16頁(yè)，星期六，2024年，5月3.代謝方面的監(jiān)護(hù)

①每日應(yīng)記錄病人的液體出入量。②營(yíng)養(yǎng)開始階段，應(yīng)日查尿糖及酮體，以后可改為每周2次。③定期測(cè)定血清膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶等。一般開始是每3天測(cè)一次，以后每周測(cè)一次。④定期查血糖、尿素、肌酐、鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷、碳酸氫鹽，開始階段每2天測(cè)一次，以后每周一次。⑤定期進(jìn)行全血細(xì)胞計(jì)數(shù)及凝血酶原時(shí)間測(cè)定，初期每周2次，穩(wěn)定后每周一次。⑥每天留24小時(shí)尿，測(cè)尿素氮或尿總氮，必要時(shí)行尿鉀、鈉、鈣、鎂、磷測(cè)定，病情穩(wěn)定后可每周留尿1~2次測(cè)以上指標(biāo)。第8頁(yè),共16頁(yè)，星期六，2024年，5月4.營(yíng)養(yǎng)方面的監(jiān)護(hù) 目的是確定治療效果，以便及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充量。①治療前應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行全面的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)定，根據(jù)病人營(yíng)養(yǎng)情況確定其營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)給量。②體重、TSF、AMC、TLC應(yīng)每周測(cè)定一次，長(zhǎng)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)者2~3周測(cè)一次。③測(cè)定內(nèi)臟蛋白。一般開始營(yíng)養(yǎng)時(shí)應(yīng)每周測(cè)一次，以后根據(jù)病情每1~2周1次。④氮平衡在初期每天1次測(cè)定，病人穩(wěn)定后可每周1~2次。⑤對(duì)長(zhǎng)期行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)者，可根據(jù)病人情況對(duì)容易出現(xiàn)缺乏的營(yíng)養(yǎng)素，如鋅、銅、鐵、維生素B12、葉酸等進(jìn)行不定期測(cè)定。第9頁(yè),共16頁(yè)，星期六，2024年，5月腸外營(yíng)養(yǎng)支持的并發(fā)癥1.穿刺插管引起的并發(fā)癥（1）損傷:包括氣胸、血胸、皮下氣腫、血管神經(jīng)損傷等。（2）空氣栓塞（3）導(dǎo)管意外：包括導(dǎo)管栓塞、導(dǎo)管異位、導(dǎo)管斷入心臟和肺動(dòng)脈等第10頁(yè),共16頁(yè)，星期六，2024年，5月2.感染并發(fā)癥

導(dǎo)管引起局部或全身性感染是腸外感染的主要并發(fā)癥。常見(jiàn)的是化膿性靜脈炎，嚴(yán)重者可引起膿毒癥，且發(fā)生局部及全身真菌感染的機(jī)會(huì)較多。預(yù)防措施包括：①插管或更換導(dǎo)管入口處敷貼時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作。②選擇柔軟光滑的導(dǎo)管。③導(dǎo)管一經(jīng)固定，不能隨意拉出或插進(jìn)。④避免從導(dǎo)管抽血或輸血及其制品。⑤輸液溶液應(yīng)新鮮配制，輸液袋每日更換。第11頁(yè),共16頁(yè)，星期六，2024年，5月3.代謝性并發(fā)癥（1）高血糖和高滲性非酮癥性昏迷：原因是由于輸入葡萄糖太多太快，機(jī)體不能及時(shí)利用，使血糖水平驟升。防治方法：①降低葡萄糖的注射速度；②嚴(yán)重創(chuàng)傷感染、肝功能衰竭、尿毒癥、胰功能不全、嚴(yán)重創(chuàng)燒傷、腦外傷或大手術(shù)等是非酮性昏迷的誘發(fā)因素，此類病人在注射時(shí)，應(yīng)從小量開始，逐漸增加，減少糖而適當(dāng)增加脂肪乳用量；③一旦發(fā)生高滲性昏迷，立刻停止葡萄糖的輸入，用0.45%低滲鹽水以950ml/h的速度輸入以降低血滲透壓，同時(shí)靜脈注射胰島素10~20U/h，以降低血糖濃度。第12頁(yè),共16頁(yè)，星期六，2024年，5月（2）低血糖：在使用TNA過(guò)程中，輸注速度突然減慢，或大量輸液突然停止，此時(shí)胰島素的作用仍持續(xù)存在，會(huì)導(dǎo)致血糖濃度降低，誘發(fā)低血糖。防治方法：①TNA應(yīng)持續(xù)慢滴入；②需要暫時(shí)中斷靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)，應(yīng)在24~48小時(shí)內(nèi)逐漸減少葡萄糖用量；③停輸高滲糖時(shí)應(yīng)繼續(xù)補(bǔ)充5%或10%葡萄糖2~3小時(shí)后再停輸。（3）脂肪代謝異常：常出現(xiàn)高血脂癥。主要與脂肪輸注過(guò)多、過(guò)快或機(jī)體利用脂肪降低有關(guān)。（4）氨基酸代謝異常（5）水、電解質(zhì)失衡（6）應(yīng)注意補(bǔ)充鈣、鎂、磷及微量元素第13頁(yè),共16頁(yè)，星期六，2024年，5月腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的并發(fā)癥1.機(jī)械性并發(fā)癥 預(yù)防措施主要是加強(qiáng)護(hù)理監(jiān)測(cè)，掌握熟練操作技術(shù)，選直徑細(xì)、質(zhì)地軟的喂養(yǎng)管。2.胃腸道并發(fā)癥 一旦腹瀉應(yīng)降低營(yíng)養(yǎng)液濃度，減慢輸注速度，在飲食中加入抗痙攣或收斂藥物以控制腹瀉。3.代謝性并發(fā)癥 常見(jiàn)的有高血糖、水過(guò)多、脫水、低血糖、低/高鈉血癥、低/高鉀血癥及脂肪酸缺乏等。第14頁(yè),共16頁(yè)，星期六，2024年，5月4.感染性并發(fā)癥主要有吸入性肺炎和營(yíng)養(yǎng)液的污染（1）吸入性肺炎：誤吸是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)最嚴(yán)重和致命的并發(fā)癥。治療原則：①一旦有誤吸，立即停用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并將胃內(nèi)容物吸盡；②立即從氣管內(nèi)吸出液體或食物