自發(fā)性氣胸病人的護(hù)理

關(guān)于自發(fā)性氣胸病人的護(hù)理思考題何為自發(fā)性氣胸？其病因是什么？氣胸的類型有哪些？有什么樣的臨床癥狀呢？如何護(hù)理自發(fā)性氣胸的病人呢？第2頁(yè),共27頁(yè)，星期六，2024年，5月概念任何原因使空氣進(jìn)入胸膜腔造成胸腔積氣和（或）肺萎陷稱氣胸。人工氣胸——用人工的方法將空氣注入胸膜腔所引起的氣胸；外傷性氣胸——由胸外傷引起的氣胸；自發(fā)性氣胸——在沒(méi)有創(chuàng)傷或人為的因素下，因肺部疾病使肺組織和（或）臟層胸膜破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔所致的氣胸。第3頁(yè),共27頁(yè)，星期六，2024年，5月病因與發(fā)病機(jī)制１）原（特）發(fā)性氣胸：肺部無(wú)顯著病變，多數(shù)為臟層胸膜下肺泡先天性發(fā)育缺陷或炎癥瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致；多見(jiàn)于瘦高型男性青壯年；２）繼發(fā)性氣胸：常繼發(fā)于肺或胸膜疾病基礎(chǔ)上，如慢性阻塞性肺病、肺結(jié)核、塵肺、肺癌、肺膿腫等疾患形成肺大泡或直接損傷胸膜所致，細(xì)菌進(jìn)入胸腔引起化膿性感染，形成膿氣胸。第4頁(yè),共27頁(yè)，星期六，2024年，5月誘因氣壓驟變、劇咳、噴嚏、屏氣或高喊大笑、舉手歡呼、抬舉重物等用力過(guò)度。自發(fā)性氣胸常繼發(fā)于慢性阻塞性肺病，其次是特發(fā)性氣胸。第5頁(yè),共27頁(yè)，星期六，2024年，5月自發(fā)性氣胸的發(fā)病機(jī)制為：

肺組織異常

氣道內(nèi)壓力過(guò)高臟層胸膜破裂肺容量減少壓迫心臟大血管

縱隔移位誘

因

空氣進(jìn)入胸腔

第6頁(yè),共27頁(yè)，星期六，2024年，5月臨床類型１．閉合性（單純性）氣胸隨著呼氣時(shí)肺回縮及滲出物的作用，臟層胸膜破口自行封閉，不再有空氣進(jìn)入胸膜腔；（無(wú)入無(wú)出）２．交通性（開(kāi)放性）氣胸胸膜破口較大或兩層胸膜間有粘連和牽拉，使破口持續(xù)開(kāi)放，空氣在吸氣和呼氣時(shí)自由進(jìn)出胸膜腔。（有入有出）３．張力性（高壓性）氣胸胸膜破口呈活瓣阻塞、吸氣時(shí)開(kāi)啟，空氣進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)破口關(guān)閉，胸腔內(nèi)氣體不能再經(jīng)破口返回呼吸道排出體外。（有入無(wú)出）難點(diǎn)第7頁(yè),共27頁(yè)，星期六，2024年，5月K左側(cè)自發(fā)性氣胸

肺組織被壓縮第8頁(yè),共27頁(yè)，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)

(一)癥狀１．胸痛常有誘因，為突發(fā)、尖銳、持續(xù)性刺痛或刀割樣痛，吸氣時(shí)加劇，多發(fā)生在前胸、腋下等部位；２．呼吸困難為氣胸的典型癥狀（呼吸困難的程度與有無(wú)肺基礎(chǔ)疾病及肺功能情況、氣胸發(fā)生的急緩、積氣的量和壓力三個(gè)因素有關(guān)）。如肺壓縮20%～30%可出現(xiàn)明顯的呼吸困難。大量氣胸，患側(cè)肺完全壓縮，縱膈移位，可迅速出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙。３．刺激性干咳由氣胸刺激胸膜所致；重點(diǎn)與難點(diǎn)第9頁(yè),共27頁(yè)，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)（二）體征呼吸增快，發(fā)紺，多見(jiàn)于張力性氣胸，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失，重者氣管、縱膈移位。（三）并發(fā)癥：膿氣胸、血?dú)庑?、縱膈氣腫、皮下氣腫及呼吸衰竭、循環(huán)障礙等。第10頁(yè),共27頁(yè)，星期六，2024年，5月實(shí)驗(yàn)室及其他檢查１．Ｘ線是診斷氣胸的重要方法，能顯示肺萎縮的程度，肺內(nèi)病變的情況；２．血?dú)夥治觥脱醢Y。３．肺功能檢查；第11頁(yè),共27頁(yè)，星期六，2024年，5月治療要點(diǎn)

原則：排除氣體，緩解癥狀，促使肺復(fù)張，防止復(fù)發(fā)；（一）一般治療絕對(duì)臥床休息，少講話，減少肺活動(dòng)，有利于破口愈合；呼吸困難、發(fā)紺——給氧；劇咳——止咳；支氣管痙攣——解痙劑；（二）排氣治療（肺壓縮>20%，癥狀明顯）１．緊急排氣；２．人工排氣；３．胸腔閉式引流（取決于氣胸的類型和積氣的多少）第12頁(yè),共27頁(yè)，星期六，2024年，5月1)正壓連續(xù)排氣法將胸腔引流管連接于床邊的單瓶水封正壓排氣裝置，使胸膜腔內(nèi)壓力保持在1~2cmH?O以下。適用于閉合性和張力性氣胸。2）持續(xù)負(fù)壓排氣法胸腔引流管連接于負(fù)壓連續(xù)排氣裝置使胸腔內(nèi)壓力保持負(fù)壓水平（以-8—-12cmH?O為宜）。本方法可迅速排氣、引流胸腔積液，促使肺早日復(fù)張，使裂口愈合。適用于胸內(nèi)壓不高而肺仍末復(fù)張的氣胸，尤其是慢性氣胸和多發(fā)性氣胸。胸腔閉式引流第13頁(yè),共27頁(yè)，星期六，2024年，5月第14頁(yè),共27頁(yè)，星期六，2024年，5月護(hù)理診斷1、低效性呼吸形態(tài)：與肺擴(kuò)張能力下降、疼痛、缺氧、焦慮有關(guān)；2、疼痛（胸痛）：與氣體刺激胸膜、引流管置入有關(guān)；3、有感染的危險(xiǎn)：與胸腔氣道相通及胸腔置管有關(guān)；4、知識(shí)缺乏：缺乏氣胸防治知識(shí)。第15頁(yè),共27頁(yè)，星期六，2024年，5月討論:護(hù)理分析

該病人存在的問(wèn)題護(hù)理要點(diǎn)低效性呼吸型態(tài)呼吸困難的護(hù)理（緊急護(hù)理措施）胸痛胸痛的護(hù)理有感染的可能預(yù)防感染的護(hù)理焦慮心理護(hù)理知識(shí)缺乏健康指導(dǎo)第16頁(yè),共27頁(yè)，星期六，2024年，5月護(hù)理措施１．低效性呼吸形態(tài)

１）囑病人絕對(duì)臥床休息，協(xié)助采取有利于呼吸的體位；避免一切增加胸腔內(nèi)壓力的活動(dòng)：如屏氣、咳嗽、用力等；２）吸氧—加快胸腔內(nèi)氣體的吸收，減少肺活動(dòng)度，促使胸膜裂口愈合；３）病情觀察；重點(diǎn)第17頁(yè),共27頁(yè)，星期六，2024年，5月護(hù)理措施１．低效性呼吸形態(tài)４）心理支持：呼吸困難時(shí)盡量床邊陪護(hù)，并說(shuō)明正在采取措施，使其產(chǎn)生安全感，以減少焦慮；5）胸腔閉式引流的護(hù)理：解釋、準(zhǔn)備、效果觀察，搬動(dòng)、引流不暢的處理，注意無(wú)菌。第18頁(yè),共27頁(yè)，星期六，2024年，5月胸腔閉式引流的護(hù)理1、保證有效引流：（1）引流瓶應(yīng)放有低于病人胸部的地方,液平面低于管口60cm。（2）保持引流管通暢，觀察水柱是否有波動(dòng)及有無(wú)氣體自液面逸出。（3）妥善固定引流管于床旁。2、為防止胸腔積液或滲出物堵塞引流管，必要時(shí)，應(yīng)根據(jù)病情定期捏擠引流管（由胸腔端向引流瓶端的方向擠壓）。重點(diǎn)第19頁(yè),共27頁(yè)，星期六，2024年，5月胸腔閉式引流的護(hù)理3、搬動(dòng)病人時(shí)需要用兩把止血鉗將引流管雙重夾緊。更換引流瓶時(shí)應(yīng)先將近心端的引流管用雙鉗夾住，以防止氣體進(jìn)入胸腔。4、若胸腔引流管不慎滑出時(shí)，應(yīng)囑病人呼氣，同時(shí)及時(shí)迅速用凡士林紗布及膠布封閉引流口，并立即通知醫(yī)生處理。5、引流管無(wú)氣體逸出1~2天后，再夾管1天，病人無(wú)不適，攝片見(jiàn)肺已全部復(fù)張，應(yīng)做好拔管準(zhǔn)備。第20頁(yè),共27頁(yè)，星期六，2024年，5月２．疼痛１）環(huán)境；２）關(guān)心體貼病人，采取相應(yīng)的措施減輕或控制疼痛：分散注意力；深呼吸；咳嗽或活動(dòng)時(shí)用枕頭或用手壓住引流處傷口，體位改變時(shí)固定好引流管，避免刺激引起疼痛；按醫(yī)囑給以止痛劑；護(hù)理措施第21頁(yè),共27頁(yè)，星期六，2024年，5月２、疼痛：３）避免受涼，以防感冒引起咳嗽導(dǎo)致疼痛加劇。４）遵醫(yī)囑給以止咳劑；５）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)纖維素，保持大便通暢；６）置管的病人，肺完全復(fù)張時(shí)疼痛會(huì)加重，應(yīng)做好解釋工作，必要時(shí)按醫(yī)囑鎮(zhèn)靜劑。護(hù)理措施第22頁(yè),共27頁(yè)，星期六，2024年，5月保健指導(dǎo)１．積極治療原發(fā)?。唬玻苊飧鞣N誘因防止氣胸復(fù)發(fā)；３．一旦出現(xiàn)胸悶、突發(fā)性胸痛或氣急則提示氣胸復(fù)發(fā)的可能應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。第23頁(yè),共27頁(yè)，星期六，2024年，5月總結(jié)自發(fā)性氣胸是指肺組織自發(fā)性破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔。典型表現(xiàn)為患側(cè)突發(fā)性胸痛、干咳、呼吸困難，患側(cè)叩診鼓音、呼吸音減弱、氣管向健側(cè)移位。X線示患側(cè)透亮度增加、肺紋理消失，肺組織向肺門收縮。最主要的護(hù)理是胸腔閉式引流的護(hù)理，最容易忽視的護(hù)理是指導(dǎo)病人避免誘因。第24頁(yè),共27頁(yè)，星期六，2024年，5月[自測(cè)題]一、單項(xiàng)選擇題1.治療氣胸的主要方法是（）A.吸氧、止痛B.排氣、減壓C.治療并發(fā)癥D.鎮(zhèn)咳2.自發(fā)性氣胸最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.咳嗽、喘息B.發(fā)紺C.休克D.胸痛3.下列哪項(xiàng)不是特發(fā)性氣胸的特征（）A.常規(guī)X線檢查肺部無(wú)顯著病變B.多見(jiàn)于瘦高的男青年C.容易復(fù)發(fā)D.有COPD第25頁(yè),共27頁(yè)，星期六，2024年，5月4.特發(fā)性氣胸與繼發(fā)性氣胸的最主要區(qū)別是A.有無(wú)肺的基礎(chǔ)病變B.復(fù)發(fā)率的高低C.發(fā)病的誘因D.發(fā)病的年齡二、多項(xiàng)選擇題1.氣胸的并發(fā)癥有（）A.縱隔氣腫