自體血液回收機(jī)的臨床應(yīng)用

關(guān)于自體血液回收機(jī)的臨床應(yīng)用用血現(xiàn)狀2011年全國(guó)有1232萬(wàn)人次參加無(wú)償獻(xiàn)血，獻(xiàn)血量約4164噸。2015年全國(guó)采血量將達(dá)6000噸，每天須12萬(wàn)人獻(xiàn)血。九江市平均每天的用血庫(kù)量需要1.0至1.4萬(wàn)毫升

2012年九江市供血14.67噸（73343.2u）第2頁(yè),共57頁(yè)，星期六，2024年，5月第3頁(yè),共57頁(yè)，星期六，2024年，5月第4頁(yè),共57頁(yè)，星期六，2024年，5月異體輸血造成的嚴(yán)重危害1、輸血反應(yīng)：（1）免疫抑制作用：抵抗力感染率癌瘤復(fù)發(fā)率生存率（2）發(fā)熱反應(yīng)：高燒、寒顫、頭痛、嘔吐（3）過(guò)敏反應(yīng)：蕁麻疹、支管痙攣、休克、死亡（4）溶血反應(yīng)：Hb尿、黃疸、貧血、腎衰、DIC第5頁(yè),共57頁(yè)，星期六，2024年，5月異體輸血造成的嚴(yán)重危害（5）微聚物肺栓塞和ARDS：ARDS死亡率50%。（6）紫癜和出血:免疫性血小板減少性紫癜；出血（庫(kù)血缺凝血因子）。（7）移植物宿主病（GVHD）死亡率高，約

0.1%發(fā)生率。第6頁(yè),共57頁(yè)，星期六，2024年，5月異體輸血造成的嚴(yán)重危害2、異體輸血傳染疾?。海?）病毒性經(jīng)血傳染疾病

A.肝炎病毒F.人類細(xì)小病毒

B.巨細(xì)胞病毒

G.雅克氏病毒

C.EB病毒H.單純瘡疹病毒

D.麻疹病毒 I.Sarns（冠狀病毒）

E.成人T細(xì)胞白血病病毒

F.艾滋病毒第7頁(yè),共57頁(yè)，星期六，2024年，5月異體輸血造成的嚴(yán)重危害（2）非病毒性經(jīng)血傳染疾病

A.梅毒F.絲蟲(chóng)病

B.瘧疾G.巴貝蟲(chóng)病

C.斑疹傷寒H.錐蟲(chóng)病

D.沙門(mén)氏菌I.麻風(fēng)

E.布魯氏菌J.瘋牛病第8頁(yè),共57頁(yè)，星期六，2024年，5月異體輸血造成的嚴(yán)重危害3、血源緊張第9頁(yè),共57頁(yè)，星期六，2024年，5月第10頁(yè),共57頁(yè)，星期六，2024年，5月《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》（衛(wèi)生部令第85號(hào)）第九條臨床用血管理委員會(huì)或者臨床用血管理工作組應(yīng)當(dāng)履行以下職責(zé)：（五）指導(dǎo)并推動(dòng)開(kāi)展自體輸血等血液保護(hù)及輸血新技術(shù)；第二十二條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極推行節(jié)約用血的新型醫(yī)療技術(shù)。三級(jí)醫(yī)院、有條件的二級(jí)醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當(dāng)開(kāi)展自體輸血技術(shù)，建立并完善管理制度和技術(shù)規(guī)范，提高合理用血水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。第11頁(yè),共57頁(yè)，星期六，2024年，5月三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則第12頁(yè),共57頁(yè)，星期六，2024年，5月自體輸血的分類儲(chǔ)存式自體輸血稀釋性自體輸血回收式自體輸血第13頁(yè),共57頁(yè)，星期六，2024年，5月概念術(shù)中血液回收：是指在患者手術(shù)過(guò)程中將術(shù)前已出血液或/和手術(shù)野的出血經(jīng)過(guò)抗凝回收，過(guò)濾、離心、清洗處理后再回輸給患者本人的一種輸血方法。第14頁(yè),共57頁(yè)，星期六，2024年，5月自體血液回收的主要優(yōu)點(diǎn)1、避免輸血傳染?。ò滩?、肝炎、瘧疾、梅毒等）。2、避免異體輸血反應(yīng)（免疫反應(yīng)）。3、減少血液浪費(fèi)，緩解血源緊張問(wèn)題。4、解決特殊血型（RH-）的供血問(wèn)題。5、解決不接受異體輸血的特殊宗教信仰者供血。第15頁(yè),共57頁(yè)，星期六，2024年，5月自體血液回收的主要優(yōu)點(diǎn)6、對(duì)大出血患者能快速回收，無(wú)量的限制。7、使用方便、及時(shí)快捷，有利突發(fā)大出血又未備血病人的搶救。8、有利于戰(zhàn)傷、地震等突發(fā)事件使用。9、節(jié)省開(kāi)支，經(jīng)濟(jì)合算。10、回收的自體血優(yōu)于庫(kù)存異體庫(kù)血。第16頁(yè),共57頁(yè)，星期六，2024年，5月庫(kù)血與自體血的比較

庫(kù)血自體血溶血反應(yīng)＋±血小板減少＋＋過(guò)敏反應(yīng)＋－－血型輸錯(cuò)＋－－免疫抑制＋－－傳播疾病（肝炎、AIDS等）＋－－消耗費(fèi)用（人力、物力、財(cái)力）高低血源短缺＋－－稀有血型不能解決可解決紅細(xì)胞2,3－DPG含量低高第17頁(yè),共57頁(yè)，星期六，2024年，5月庫(kù)血與自體血的比較庫(kù)血自體血紅細(xì)胞形態(tài)及運(yùn)氧能力異常、差正常、好紅細(xì)胞變形性、聚集性下降、增加正常紅細(xì)胞壽命及活力縮短、差正常、好抗酸緩沖力差好搶救時(shí)間慢快患者醫(yī)療費(fèi)用高低第18頁(yè),共57頁(yè)，星期六，2024年，5月血液回收機(jī)工作流程

抗凝藥

清洗液

濃

抗

濾

縮

回

負(fù)壓吸引

凝

過(guò)濾

過(guò)

離心分離

血

清洗

血

輸

原

原

細(xì)

細(xì)

病

血

血

胞

胞

人

病人出血

凝塊異物

破碎細(xì)胞抗凝藥物等第19頁(yè),共57頁(yè)，星期六，2024年，5月血液回收機(jī)工作原理第20頁(yè),共57頁(yè)，星期六，2024年，5月術(shù)中血液回收的效果可回收手術(shù)野失血量的50-70%生理鹽水洗滌的紅細(xì)胞壓積（Hct40-65%）洗除了90%以上的血漿成分、血小板、細(xì)胞碎屑、游離Hb和活性物質(zhì)（激活的凝血物質(zhì)、血小板、補(bǔ)體，以及FDPs等）第21頁(yè),共57頁(yè)，星期六，2024年，5月回收的血液的質(zhì)量如果回收的血量足夠，自動(dòng)清洗后的濃縮血液紅細(xì)胞比容可達(dá)到50%以上（50~65%）。如果血量不夠，沒(méi)有探到血層，手動(dòng)強(qiáng)制清洗后的濃縮血液紅細(xì)胞比容較低。對(duì)血小板的回收率較低，與回收時(shí)負(fù)壓吸引破壞及清洗丟失較多有關(guān)。肝素清洗率為97

2%

0

5%，游離血紅蛋白清洗率為95

4%

0

5%。第22頁(yè),共57頁(yè)，星期六，2024年，5月掃描電子顯微鏡所見(jiàn)正常紅細(xì)胞第23頁(yè),共57頁(yè)，星期六，2024年，5月掃描電子顯微鏡所見(jiàn)細(xì)胞碎片細(xì)胞膜出現(xiàn)皺褶細(xì)胞總數(shù)：49正常紅細(xì)胞：35形態(tài)正常率：71.4%清洗前第24頁(yè),共57頁(yè)，星期六，2024年，5月掃描電子顯微鏡所見(jiàn)清洗后細(xì)胞總數(shù)：107正常紅細(xì)胞：93形態(tài)正常率：86.9%第25頁(yè),共57頁(yè)，星期六，2024年，5月掃描電子顯微鏡所見(jiàn)庫(kù)存紅細(xì)胞懸液棘形紅細(xì)胞細(xì)胞碎片細(xì)胞膜出現(xiàn)皺褶第26頁(yè),共57頁(yè)，星期六，2024年，5月自體血回輸?shù)倪m應(yīng)癥1.創(chuàng)傷、戰(zhàn)傷出血：如大血管損傷、肝破裂、脾破裂、脊柱外傷、大出血搶救。2.心臟、大血管外科手術(shù)。3.骨科：全髖置換，脊柱手術(shù)（脊柱融合術(shù)、畸形校正等）；4.

神經(jīng)外科手術(shù)：AVM、動(dòng)脈瘤等。第27頁(yè),共57頁(yè)，星期六，2024年，5月自體血回輸?shù)倪m應(yīng)癥5.婦產(chǎn)科異位妊娠破裂大出血等手術(shù)。6.腹部外科肝脾手術(shù)，門(mén)脈高壓分流術(shù)等。7.其它：器官（心、肝、腎）移植手術(shù)等。第28頁(yè),共57頁(yè)，星期六，2024年，5月臨床應(yīng)用心血管外科骨科腹部外科婦產(chǎn)科神經(jīng)外科創(chuàng)傷外科肝移植泌尿外科第29頁(yè),共57頁(yè)，星期六，2024年，5月心血管外科心臟手術(shù)失血多：肝素化、創(chuàng)傷面大術(shù)野污染小，且抗凝，很適合術(shù)中血液回收體外循環(huán)導(dǎo)致的機(jī)械損傷：血液與空氣、與合成材料的接觸,可導(dǎo)致溶血、血小板和白細(xì)胞功能喪失、補(bǔ)體激活、凝血功能紊亂以及炎癥反應(yīng)等。殘留機(jī)血可以通過(guò)血液回收機(jī)處理后再回輸，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。第30頁(yè),共57頁(yè)，星期六，2024年，5月神經(jīng)外科很多腦外科手術(shù)可以用血液回收，腦動(dòng)脈瘤、腦血管瘤、腦外傷等。對(duì)于一些出血多的良性腫瘤：腦膜瘤、脊膜瘤等可以選擇性應(yīng)用。很多研究證實(shí)，腦外手術(shù)用血液回收是安全的、有益的，不增加術(shù)后血腫發(fā)生和感染情況。第31頁(yè),共57頁(yè)，星期六，2024年，5月神經(jīng)外科北京天壇醫(yī)院選用血液回收原則：1、腦動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤、硬膜內(nèi)外血腫全程可用。2、腦膜瘤、顱咽管瘤、膽脂瘤、垂體瘤（冠切）、聽(tīng)神經(jīng)瘤、神經(jīng)鞘瘤等全程可回收。但如在取瘤期回收，輸用時(shí)加用白細(xì)胞濾器。3、開(kāi)顱期使用，取瘤期禁用：膠質(zhì)瘤、星形細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤。第32頁(yè),共57頁(yè)，星期六，2024年，5月骨科脊柱手術(shù)全髖置換骨創(chuàng)傷第33頁(yè),共57頁(yè)，星期六，2024年，5月創(chuàng)傷外科自體血回輸適用于創(chuàng)傷性出血，如肝脾破裂，大血管損傷，腹膜后血腫等創(chuàng)傷性的出血很迅猛，輸入回收的自體血，既贏得搶救時(shí)間，又彌補(bǔ)了血源不足。傷后至自體血回輸時(shí)間原則上以24h為宜，自體血回輸量在3500ml以內(nèi)為宜。第34頁(yè),共57頁(yè)，星期六，2024年，5月創(chuàng)傷外科合并胃腸、輸尿管及膀胱破裂者，肝癌破裂、敗血癥、血液被惡性腫瘤細(xì)胞嚴(yán)重污染者，血液顏色變暗、時(shí)間＞72h者均為禁忌。創(chuàng)傷涉及肝膽時(shí)，破裂部位如果在膽管水平以上，可以進(jìn)行血液回收；膽管以下水平的破裂應(yīng)慎用，以防膽管中的厭氧菌造成全身血源性繼發(fā)感染。第35頁(yè),共57頁(yè)，星期六，2024年，5月腹部大手術(shù)中的應(yīng)用主要用于肝、脾及門(mén)脈高壓等出血量較大的手術(shù)一般不用于腫瘤患者◆對(duì)于受到膽汁或胃腸道內(nèi)容物污染的血液，在患者生命體征允許的情況下一般棄去不用?！舻罅砍鲅?，異體血源供應(yīng)不及時(shí)，在搶救患者生命的情況下，可以考慮在充分清洗后回輸?！艨墒褂每股匾詼p少術(shù)后感染的發(fā)生。第36頁(yè),共57頁(yè)，星期六，2024年，5月腹部大手術(shù)中的應(yīng)用膽道手術(shù)：膽汁可以清洗

◆總膽管以上，如肝臟手術(shù)，可用。

◆膽囊以下，因易有細(xì)菌，故不回收。第37頁(yè),共57頁(yè)，星期六，2024年，5月婦產(chǎn)科異位妊娠急性大出血的病人尤為適用，但必須沒(méi)有做過(guò)后穹隆穿刺，6h以內(nèi)的血可以回收。有學(xué)者認(rèn)為陳舊性宮外孕如果在7d之內(nèi)、出血量多時(shí)，也可以回收，只是處理過(guò)的濃縮紅細(xì)胞顏色較暗，不像其它清洗過(guò)的紅細(xì)胞顏色鮮紅，給病人回輸后未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。但對(duì)其活性及攜氧能力還有待進(jìn)一步研究。異位妊娠的紅細(xì)胞回收率較高，可能與原血直接回收、沖洗液少及紅細(xì)胞破壞少有關(guān)。第38頁(yè),共57頁(yè)，星期六，2024年，5月婦產(chǎn)科剖腹產(chǎn)手術(shù)如果出現(xiàn)大出血也可以使用◆主要爭(zhēng)議是因?yàn)殛幍牢廴竞脱蛩ㄈ?，因?yàn)檠蛩泻刑ッ?、胎糞、胎兒細(xì)胞碎片、組織因子，這些物質(zhì)可能引起羊水栓塞，導(dǎo)致DIC，而洗滌紅細(xì)胞中有可能殘留這些物質(zhì)。產(chǎn)科使用自體血回輸需慎重◆如果使用，術(shù)前注意外陰消毒、陰道填塞碘仿紗布，術(shù)中將羊水及胎糞、胎毛等用普通吸引器吸走后再回收失血，并用大量生埋鹽水清洗回收的原血，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。第39頁(yè),共57頁(yè)，星期六，2024年，5月肝移植除肝癌患者外，均可應(yīng)用自體血回輸如病毒性肝炎肝硬化患者第40頁(yè),共57頁(yè)，星期六，2024年，5月泌尿外科膀胱以上手術(shù)用

●經(jīng)腹的膀胱手術(shù)也可用恥骨后前列腺根治術(shù)●經(jīng)腹的術(shù)式可以應(yīng)用自體血回輸經(jīng)尿道手術(shù)●經(jīng)尿道的膀胱手術(shù)不推薦使用●有增加感染的可能第41頁(yè),共57頁(yè)，星期六，2024年，5月自體血回輸?shù)慕勺C血液流出血管外超過(guò)6小時(shí)。懷疑流出的血被細(xì)菌、或消毒液污染。敗血癥。大量溶血。病人患鐮狀細(xì)胞貧血。懷疑含有癌細(xì)胞（瀕臨生命危急狀態(tài)除外）。第42頁(yè),共57頁(yè)，星期六，2024年，5月自體血液回收合并癥1、凝血障礙：血液回收>3000ml時(shí)，血小板減少，纖維蛋白原降低，凝血因子丟失。處理：應(yīng)補(bǔ)充血小板或新鮮血。2、低蛋白血癥：大量清洗時(shí)，蛋白丟失過(guò)多。處理：補(bǔ)充蛋白和膠體。3、感染：大量吸入不潔空氣，或回收受污染血，處理：

故一般使用抗菌素。第43頁(yè),共57頁(yè)，星期六，2024年，5月血液回收時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題腫瘤有人采用白細(xì)胞濾器過(guò)濾腫瘤細(xì)胞，用于惡性腫瘤病人的血。有人采用放射方法（照射回收血）來(lái)殺死腫瘤細(xì)胞。一般來(lái)說(shuō)：腫瘤手術(shù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)在離腫瘤部位盡可能遠(yuǎn)的地方剝離和切斷，是腫瘤手術(shù)的基本原則，許多惡性腫瘤周?chē)休^多新生血管，手術(shù)時(shí)出血多，術(shù)中沒(méi)有腫瘤細(xì)胞污染手術(shù)野，可以回收自體血。如發(fā)生腫瘤細(xì)胞污染血液時(shí)，必須立即中止回收。第44頁(yè),共57頁(yè)，星期六，2024年，5月血液回收時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題抗凝劑的中和問(wèn)題：正常清洗情況下，抗凝劑97%以上被清除，無(wú)需中和。未經(jīng)清洗，大量輸入肝素血時(shí)，用等量魚(yú)精蛋白中和。血液回收時(shí)，清洗量不要少于500ml

以確保有害物的清除（抗凝劑、FHb碎細(xì)胞、脂肪滴、有害因子）。第45頁(yè),共57頁(yè)，星期六，2024年，5月血液回收時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題如何提高血液回收率吸血時(shí)應(yīng)避免吸引器的負(fù)壓過(guò)大，以免紅細(xì)胞表面張力改變而出現(xiàn)溶血增多，從而影響回收率。一般認(rèn)為，在進(jìn)行術(shù)中血液回收時(shí)，負(fù)壓以控制在150托（torr）或-150mmHg(0.02Mpa)以下為宜。第46頁(yè),共57頁(yè)，星期六，2024年，5月血液回收時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題抗凝劑各種抗凝劑均可使用，但以肝素、枸櫞酸為佳。血小板回收中，應(yīng)用枸櫞酸。在吸血前，用200毫升抗凝液預(yù)沖。滴速為60滴/分第47頁(yè),共57頁(yè)，星期六，2024年，5月血液回收時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題抗凝劑抗凝劑過(guò)少：堵塞過(guò)濾膜，降低血液回收率?？鼓齽┻^(guò)多：影響其凝血機(jī)制。寧多勿少大量輸注后，檢測(cè)凝血時(shí)間（ACT）第48頁(yè),共57頁(yè)，星期六，2024年，5月血液回收時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題清洗液理論上只要不引起溶血，符合生理均可。目前多數(shù)使用生理鹽水。林格氏液更符合生理第49頁(yè),共57頁(yè)，星期六，2024年，5月血液回收時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題回輸血液的壓積是否越高越好HCT在40%-60%之間為宜。應(yīng)以血液是否洗滌干凈為標(biāo)準(zhǔn)?；厥昭獫舛冗^(guò)高（HCT≥55%），因血液粘度高而不宜輸注。第50頁(yè),