呼吸系統(tǒng)疾病-肺炎(病理學(xué)課件)

大葉性肺炎的結(jié)局和并發(fā)癥大葉性肺炎的結(jié)局2024/8/7（一）預(yù)后：好如得到及時(shí)而合理的治療，一般可以治愈。（二）并發(fā)癥：少1.肺肉質(zhì)變2.胸膜肥厚和粘連3.肺膿腫、膿胸4.敗血癥或膿毒敗血癥5.感染性休克1.肺肉質(zhì)變大體：肺質(zhì)實(shí)如肌肉狀；鏡下：肺泡腔中充有纖維組織；機(jī)制：中性粒細(xì)胞滲出少蛋白溶解酶不足纖維素機(jī)化大葉性肺炎（肺肉質(zhì)變）2024/8/72.胸膜肥厚和粘連機(jī)制：并發(fā)纖維素性胸膜炎后，纖維素被機(jī)化后所致；3.肺膿腫、膿胸、膿氣胸機(jī)制：并發(fā)化膿菌感染所致4.敗血癥或膿毒敗血癥機(jī)制：嚴(yán)重病例細(xì)菌入血繁殖并播散；5.感染性休克機(jī)制：細(xì)菌毒素激活交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)2024/8/7小結(jié)大葉性肺炎一般可以治愈，并發(fā)癥少見(jiàn)；但如治療不及時(shí)、病原菌毒力強(qiáng)也可出現(xiàn)肺膿腫、膿胸或膿氣胸；嚴(yán)重時(shí)細(xì)菌入血繁殖并產(chǎn)生毒素引起敗血癥或感染性休克等并發(fā)癥。如肺泡腔中滲出的中性粒細(xì)胞太少、釋放蛋白溶解酶不足，滲出的纖維素不能完全溶解而被肉芽組織機(jī)化，可使病變肺組織并發(fā)肺肉質(zhì)變。大葉性肺炎的臨床病理聯(lián)系2024/8/7（一）癥狀（二）體征（三）化驗(yàn)檢查（四）X線檢查大葉性肺炎的臨床病理聯(lián)系（一）癥狀2024/8/71.寒戰(zhàn)、高熱3.胸痛：并發(fā)了纖維素性胸膜炎；機(jī)制：細(xì)菌及其毒素（致熱源）→發(fā)熱；機(jī)制：

①炎癥及滲出物刺激→咳嗽；

②滲出物被咳出→咯痰：Ⅱ期-鐵銹色痰（含鐵血黃素混于痰中）Ⅲ期-膿性痰（中性粒細(xì)胞混于痰中）；2.咳嗽、咯痰4.呼吸困難：肺泡腔充滿(mǎn)滲出物,換氣障礙出現(xiàn)缺氧（二）體征2024/8/71.濕性啰音2.肺葉實(shí)變體征觸診：觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)叩診：濁音聽(tīng)診：支氣管呼吸音機(jī)制：肺泡腔內(nèi)有漿液性滲出物機(jī)制：Ⅱ、Ⅲ期肺泡腔內(nèi)被纖維素為主的滲出物充填，致肺大葉實(shí)變。（三）化驗(yàn)檢查2024/8/71.細(xì)菌學(xué)檢查①Ⅰ期和Ⅱ期：肺泡腔滲出物可檢出肺炎鏈球菌（細(xì)菌正在肺泡腔中生長(zhǎng)、繁殖）；②Ⅲ期后不易檢出（細(xì)菌被滲出的中性粒細(xì)胞吞噬、消化）。2.血常規(guī)檢查WBC增高，以中性粒細(xì)胞增高為主（細(xì)菌感染）。（四）X線檢查2024/8/71.Ⅰ期：病變肺葉呈片狀模糊陰影；2.Ⅱ期和Ⅲ期：病變肺葉呈大片均勻致密增高陰影。3.Ⅳ期：可見(jiàn)散在的不規(guī)則片狀陰影，透亮區(qū)逐漸增多，陰影密度降低以至消失。2024/8/7小結(jié)

大葉性肺炎臨床起病急，出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳鐵銹色痰、胸痛、呼吸困難，并有肺實(shí)變體征及白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等表現(xiàn)。1.高熱、寒戰(zhàn)：由細(xì)菌及其毒素引起；

2.咳嗽、咯痰：炎癥及滲出物刺激出現(xiàn)咳嗽，Ⅱ期-漏出的紅細(xì)胞溶解后，Hb崩解產(chǎn)生含鐵血黃素混在痰中，使痰呈鐵銹色；

3.胸痛、呼吸困難：炎癥波及胸膜臟層引起胸痛；因換氣障礙出現(xiàn)缺氧、呼吸困難；

4.肺實(shí)變體征：Ⅱ期和Ⅲ期肺泡腔充滿(mǎn)纖維素等滲出5.WBC增高、中性粒細(xì)胞增高為主：細(xì)菌感染大葉性肺炎的病理變化2024/8/7一、充血水腫期二、紅色肝樣變期三、灰色肝樣變期四、溶解消散期大葉性肺炎的病理變化大葉性肺炎的病理變化2024/8/7病變特征：肺泡腔內(nèi)的急性纖維素性炎病變好發(fā)部位：左肺下葉，其次右肺下葉發(fā)展過(guò)程：大致可分為四期：充血水腫期紅色肝樣變期灰色肝樣變期溶解消散期實(shí)變期一、充血水腫期（發(fā)病第1～2天）2024/8/7肉眼：病變肺葉腫脹，重量增加，顏色呈暗紅色，切面可擠出較多的粉紅色泡沫狀液體。鏡下：

肺泡壁：毛細(xì)血管擴(kuò)張充血；肺泡腔：大量漿液滲出，少量紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞。滲出液化驗(yàn)：?？蓹z出肺炎鏈球菌。（充血水腫期）大葉性肺炎-大體大葉性肺炎（充血水腫期）2024/8/7大葉性肺炎（充血水腫期）二、紅色肝樣變期（發(fā)病第3～4天）2024/8/7肉眼：病變肺葉進(jìn)一步腫脹，重量增加，暗紅色，質(zhì)實(shí)如肝，切面可見(jiàn)顆粒狀隆起。鏡下：

肺泡壁：毛細(xì)血管進(jìn)一步擴(kuò)張、充血；肺泡腔：大量纖維素和紅細(xì)胞、少量中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞。滲出液化驗(yàn)：仍可檢出肺炎鏈球菌。大葉性肺炎-大體（紅色肝樣變期）大葉性肺炎（紅色肝樣變期）三、灰色肝樣變期（發(fā)病第5～6天）2024/8/7肉眼：病變肺葉腫大，灰白色，質(zhì)實(shí)如肝，切面干燥，顆粒狀外觀更加明顯。鏡下：

肺泡壁：毛細(xì)血管管腔狹窄甚至閉塞；肺泡腔：大量纖維素和中性粒細(xì)胞、少量巨噬細(xì)胞、紅細(xì)胞。滲出液化驗(yàn)：不易檢出肺炎鏈球菌。大葉性肺炎-大體（灰色肝樣變期）大葉性肺炎（灰色肝樣變期）紅色肝樣變期→灰色肝樣變期四、溶解消散期（發(fā)病第7～8天）2024/8/7肉眼：病變肺葉呈土黃色，質(zhì)地變軟。切面顆粒狀外觀消失，可擠出混濁的膿性液體。鏡下：

肺泡壁：cap受壓解除，逐漸恢復(fù)正常；肺泡腔：大量纖維素溶解液化，巨噬細(xì)胞增多。大葉性肺炎（溶解消散期）2024/8/7小結(jié)大葉性肺炎為急性纖維素性炎癥，按其病變發(fā)展過(guò)程依次可分為以下四期：

1.充血水腫期：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血、肺泡腔可見(jiàn)滲出的水腫液，致病變肺葉暗紅、腫脹。2.紅色肝樣變期：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血、肺泡腔可見(jiàn)纖維素滲出和大量紅細(xì)胞漏出，致病變肺葉暗紅、質(zhì)實(shí)如肝。

3.灰色肝樣變期：肺泡壁毛細(xì)血管受壓閉鎖、肺泡腔可見(jiàn)大量纖維素和中性粒細(xì)胞滲出，致病變肺葉灰白、質(zhì)實(shí)如肝。。

4.溶解消散期：纖維素溶解液化、吸收，巨噬細(xì)胞增多。大葉性肺炎的病因及發(fā)病機(jī)制2024/8/7一、肺炎概述二、大葉性肺炎病因及發(fā)病機(jī)制2024/8/7細(xì)菌性肺炎病毒性肺炎支原體性肺炎霉菌性肺炎寄生蟲(chóng)性肺炎（1）根據(jù)病因不同分（臨床分類(lèi)）

（2）根據(jù)病變累及范圍和部位分

（病理分類(lèi)）大葉性肺炎小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎1.定義：肺的急性滲出性炎癥2.分類(lèi)一、肺炎概述大葉性肺炎肺炎病變范圍示意圖小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎2024/8/7概述概念：是指主要由肺炎鏈球菌引起的以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的炎癥累及范圍：肺大葉的全部或大部好發(fā)年齡：多見(jiàn)于青壯年臨床表現(xiàn)：起病急驟，寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰、呼吸困難，肺實(shí)變體征，外周血WBC數(shù)目↑二、大葉性肺炎的病因及發(fā)病機(jī)制二、大葉性肺炎的病因及發(fā)病機(jī)制2024/8/7（一）病因1.原因：細(xì)菌感染

（1）90%以上由肺炎鏈球菌引起；（2）其他細(xì)菌：少見(jiàn)，如肺炎桿菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌等。2.誘因：感冒、受寒、疲勞、醉酒、麻醉等一、病因及發(fā)病機(jī)制2024/8/7（二）發(fā)病機(jī)制

感冒、受寒、疲勞、醉酒、麻醉等（誘因）→呼吸道的防御功能↓、機(jī)體抵抗力↓→細(xì)菌可由上呼吸道向氣管和支氣管蔓延，

侵入肺泡腔并大量繁殖、產(chǎn)生毒素引起炎癥→炎癥通過(guò)肺泡間孔或呼吸性細(xì)支氣管向鄰近肺組織蔓延→波及一個(gè)肺段或整個(gè)大葉肺大葉(大葉性肺炎)肺泡炎肺段肺炎鏈球菌

誘因大葉性肺炎的發(fā)生機(jī)制2024/8/7小結(jié)

1.肺炎是病原微生物引起的、發(fā)生在肺的急性滲出性炎癥。2.肺炎的病理分類(lèi)：按照炎癥累及的范圍和病變部位，分為大葉性肺炎、小葉性肺炎和間質(zhì)性肺炎。3.大葉性肺炎的病因主要是肺炎鏈球菌感染；常見(jiàn)誘因是感冒、受寒、疲勞、醉酒、麻醉等。4.大葉性肺炎始于肺泡腔、病變累及范圍常是整個(gè)肺大葉，為急性纖維素性炎癥。病毒性肺炎2024/8/7病毒性肺炎一、病因及發(fā)病機(jī)制二、病理變化三、臨床病理聯(lián)系四、結(jié)局概述2024/8/7概念：由上呼吸道病毒感染引起的肺間質(zhì)的急性滲出性炎癥。好發(fā)季節(jié)：冬春；臨床表現(xiàn)：癥狀輕重不等，但嬰幼兒和

老年人病情較重，一般為散發(fā)，偶爾

會(huì)造成流行。一、病因及發(fā)病機(jī)制2024/8/71.病因：病毒，可由一種病毒感染引起，也可由多種病毒混合感染或繼發(fā)于細(xì)菌感染導(dǎo)致。

①流感病毒：最常見(jiàn)；②其他：腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、巨細(xì)胞病毒、鼻病毒、冠狀病毒、麻疹病毒等。2.傳播途徑：呼吸道

二、病理變化2024/8/7病變特征：彌漫性間質(zhì)性肺炎。肉眼：病變常不明顯，病變肺組織因充血水腫而輕度腫大，無(wú)明顯實(shí)變。二、病理變化2024/8/7鏡下：1.肺泡間隔明顯增寬，間隔內(nèi)血管擴(kuò)張充血，肺間質(zhì)充血、水腫，淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤(rùn)；2.肺泡腔：

輕者：一般無(wú)滲出物或僅有少量漿液；

重者：

①肺泡腔漿液、炎細(xì)胞滲出，透明膜形成；②肺泡上皮增生腫大，可見(jiàn)病毒包涵體；③壞死性支氣管炎、壞死性支氣管肺炎。呼吸道合胞病毒性肺炎巨細(xì)胞病毒性肺炎三、臨床病理聯(lián)系2024/8/7病毒血癥→發(fā)熱、納少、萎靡等全身中毒癥狀；炎癥對(duì)支氣管黏膜的刺激→劇烈干咳；肺泡間隔增寬→換氣障礙→呼吸困難、發(fā)紺；WBC：總數(shù)可正常、減少或略增加；X線：肺部可見(jiàn)斑點(diǎn)或片狀淺薄陰影。四、結(jié)局2024/8/7及時(shí)治療預(yù)后較好，病程一般1～2周；嚴(yán)重者或伴有細(xì)菌感染，預(yù)后較差；免疫功能低下的嬰幼兒和老年人病情較嚴(yán)重，可合并心力衰竭、呼吸衰竭和中毒性腦病。2024/8/7小結(jié)

1.病毒性肺炎是由呼吸道病毒感染向下蔓延至肺間質(zhì)引起的急性滲出性炎癥；多發(fā)于冬春兩季，多為散發(fā)，偶有流行；多發(fā)于兒童，成人少見(jiàn)。

2.病毒性肺炎多由流感病毒引起，腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、巨細(xì)胞病毒、鼻病毒、冠狀病毒、麻疹病毒等也可引起。

3.病變?yōu)閺浡蚤g質(zhì)性肺炎，表現(xiàn)肺間質(zhì)大量淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)，肺泡腔常有滲出并有透明膜形成，見(jiàn)到病毒包涵體具有診斷意義。

4.病毒性肺炎除有病毒血癥的表現(xiàn)外，可出現(xiàn)劇烈干咳或少量痰、呼吸困難等癥狀。支原體肺炎2024/8/7一、病因及發(fā)病機(jī)制二、病理變化三、臨床病理聯(lián)系支原體肺炎概述2024/8/7概念：肺炎支原體感染引起的急性間質(zhì)性肺炎。發(fā)病季節(jié)：秋冬季節(jié)發(fā)病率高。好發(fā)年齡：多見(jiàn)于兒童和青少年。臨床特點(diǎn)：常為散發(fā)，偶有流行。一、病因及發(fā)病機(jī)制2024/8/71.病因：肺炎支原體2.發(fā)病機(jī)制：呼吸道吸入飛沫肺炎支原體氣管、支氣管和細(xì)支氣管炎肺間質(zhì)性炎癥二、病理變化2024/8/7肉眼：1.常累及一個(gè)肺葉，以下葉多見(jiàn)；2.呈節(jié)段性或局限性分布，無(wú)實(shí)變，暗紅色；3.氣管和支氣管腔內(nèi)可見(jiàn)少量黏液性滲出物，胸膜光滑。2024/8/7鏡下：1.肺泡間隔增寬：充血、水腫，并伴大量淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)；2.肺泡腔：無(wú)滲出或少量的漿液滲出；3.小支氣管、細(xì)支氣管和血管周?chē)拈g質(zhì)：充血、水腫和炎細(xì)胞浸潤(rùn)。二、病理變化2024/8/7三、臨床病理聯(lián)系2024/8/7起病急，常表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛等癥狀；最突出表現(xiàn)：劇烈咳嗽，初為干咳，以后可咳黏液痰；很少有肺部體征；預(yù)后良好，大多數(shù)患者可痊愈；診斷依據(jù)：鼻腔分泌物及咽拭子檢查肺炎支原體陽(yáng)性。2024/8/7小結(jié)

1.支原體肺炎是由肺炎支原體感染引起；主要經(jīng)飛沫傳播呼吸道吸入感染，先引起氣管、支氣管炎，向下蔓延引起急性間質(zhì)性肺炎。

2.支原體肺炎多見(jiàn)于兒童和青少年，秋、冬季發(fā)病率較高。

3.支原體肺炎表現(xiàn)為肺間質(zhì)增寬，充血、水腫伴淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)，肺泡腔一般無(wú)滲出。

4.支原體肺炎最突出表現(xiàn)是因支氣管和細(xì)支氣管的急性炎性刺激引起劇烈干咳。

5.支原體性肺炎預(yù)后良好，大多患者可痊愈。咽拭子檢查肺炎支原體陽(yáng)性有助診斷。小葉性肺炎的病因及發(fā)病機(jī)制2024/8/7一、概述二、病因及發(fā)病機(jī)制2024/8/7肺炎病變范圍示意圖2024/8/7一、概述概念：是指主要由化膿菌感染引起的以細(xì)支氣管為中心、以肺小葉為單位的急性化膿性炎癥性疾病。累及范圍：肺小葉好發(fā)年齡：多見(jiàn)小兒、年老體弱、久病臥床好發(fā)季節(jié)：冬、春季節(jié)臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、咳痰等二、病因及發(fā)病機(jī)制2024/8/7（一）病因致病菌：為口腔及上呼吸道內(nèi)致病力較弱的常駐寄生菌，常為多種細(xì)菌混合感染所致。

小兒：多為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌

老年人：多為葡萄球菌、鏈球菌；其次肺炎克雷伯桿菌、大腸桿菌等。誘因：昏迷、麻醉等

小兒：急性傳染病

老年人：久病臥床2024/8/7（二）發(fā)病機(jī)制

傳染病、營(yíng)養(yǎng)不良、昏迷、麻醉（誘因）等→呼吸系統(tǒng)的防御功能↓、機(jī)體抵抗力↓→細(xì)菌侵入細(xì)支氣管及末梢肺組織并生長(zhǎng)繁殖→小葉性肺炎（支氣管肺炎）2024/8/7小結(jié)

1.小葉性肺炎（支氣管肺炎）是由多種細(xì)菌混合感染引起的以細(xì)支氣管為中心的急性化膿性炎癥；病變累及范圍為肺小葉。

2.小葉性肺炎冬春兩季發(fā)病率高，好發(fā)于小兒和年老體弱者（久病臥床）的患者；小兒常常在患急性傳染病后抵抗力下降誘發(fā)；而老年人因久病臥床、肺墜積性充血，使侵入的細(xì)菌容易繁殖而致病。小葉性肺炎的病理變化2024/8/7肺炎病變范圍示意圖小葉性肺炎的病理變化2024/8/7肉眼：1.兩肺表面及切面見(jiàn)散在分布、大小不等、形狀不規(guī)則的灰黃色實(shí)變病灶，直徑多在0.5～1cm左右；2.好發(fā)部位：兩肺下葉及背側(cè)；3.嚴(yán)重病例：病灶互相融合成片，甚至累及全葉，形成融合性小葉性肺炎。小葉性肺炎（大體）2024/8/7

鏡下：

1.病灶中心可見(jiàn)發(fā)炎的細(xì)支氣管：①黏膜上皮變壞死、脫落；②管腔內(nèi)可見(jiàn)大量中性粒細(xì)胞、漿液和脫落的上皮細(xì)胞；③管壁充血、水腫、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。2.細(xì)支氣管周?chē)谓M織：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)充滿(mǎn)漿液和中性粒細(xì)胞、少量的紅細(xì)胞和纖維素；3.病灶周?chē)谓M織充血、代償性肺氣腫。小葉性肺炎的病理變化小葉性肺炎（10×4）小葉性肺炎（10×10）小葉性肺炎（10×40）2024/8/7小結(jié)

小葉性肺炎是以細(xì)支氣管為中心的急性化膿性炎癥。

1.肉眼觀：病變?yōu)閮煞味喟l(fā)的灰黃色實(shí)變病灶（0.5～1.0cm），