抗菌藥物使用強度整改的PDCA案例

1、4.5.7.1-針對抗菌藥物使用強度整改的PDCA案例（心內(nèi)3病區(qū)）抗菌藥物的合理使用情況通常反映在使用強度及使用率上?？咕幬锸褂脧姸龋―DD是指限定日劑量，它是抗菌藥物合理使用管理中的一項重要指標(biāo)。我 科既往在抗菌藥物的使用強度方面基本無扣分情況，但從2015年1月份開始存在扣分，影響我科質(zhì)控考核，經(jīng)過科室內(nèi)部質(zhì)控小組開會分析討論后總結(jié)經(jīng)驗教 訓(xùn)，利用PCDA循環(huán)制定整改措施進行整改后，我科抗菌藥物使用強度從2015年3月至6月持續(xù)達標(biāo)，現(xiàn)將具體PDCA過程總結(jié)如下。一、P-plan（一）分析現(xiàn)狀、發(fā)現(xiàn)問題 從2015年1月份開始醫(yī)院對醫(yī)療質(zhì)量考核情況 進行通報后，發(fā)現(xiàn)我科抗菌藥物使用強度

2、明顯超標(biāo)，目標(biāo)值 28.77，1月份 實際值40.46，2月份實際值35.73。見表1。表1我科2015年1-2月份抗菌藥物用強度月份實際使用強度目標(biāo)強度140.4628.77235.7328.77（二）查找原因針對我科抗菌藥物使用強度超標(biāo)情況科內(nèi)召開質(zhì)控會議進行分析，尋找原因，見表2、圖1、圖2。圖1抗菌藥物使用強度超標(biāo)的原因分析藥物因素醫(yī)務(wù)人員管理因素茸他因素抗菌藥物使用強度超標(biāo)表2導(dǎo)致抗菌藥物 DDD超標(biāo)的主要原因原因頻次累計百分比醫(yī)務(wù)人員對于DDD的概念模糊，對藥物的DDD不熟悉628.57%各種抗菌藥物的DDD不同552.38%醫(yī)務(wù)人員未認(rèn)識到DDD勺重要性471.43%用藥無考慮藥

3、物DDD勺習(xí)慣385.71%抗菌藥物的種類較多295.24%存在經(jīng)驗用藥1100.00%COS). 00%go.oo%80.00%70.00%60.00%50.00%40.00%頻識 30,00%累計百分比20.00%10.00%0.00%圖2柏拉圖分析DDD超標(biāo)原因根據(jù)80/20原則，經(jīng)過分析可見主要原因在于：a）對各種抗菌藥物的DDD不熟悉，概念模糊；b）各種抗菌藥物的DDD不同；c）醫(yī)務(wù)人員未認(rèn)識到DDD的重要性。（三）希9定目標(biāo) 針對抗菌藥物使用強度超標(biāo)情況進行整改，力求在抗菌藥物DDD方面達標(biāo)，做到低于目標(biāo)值。、D-do（一）針對主要原因制定改進措施1 科內(nèi)質(zhì)控小組切實負責(zé)，發(fā)揮相應(yīng)

4、職能2 制定整改計劃及任務(wù)分配，見圖 4。原因醫(yī)務(wù)人員對于IB）的概念模眥對藥物的血視各種抗菌藥物的血不同醫(yī)務(wù)人員未認(rèn)謝顧的重要性對策抗菌藥物使用強觥關(guān)知識 抗菌藥物濮管理 常用抗菌藥物的四唯 崔問抗苗藥物的分奘各種藥物的EW蘭習(xí)抗菌瞅合理使鮒相關(guān)管理規(guī)定4整改吋間（月）6負責(zé)人謝華魚 值班醫(yī)生 科主任隊平英圖3持續(xù)改進措施及任務(wù)分配、進度安排（二）針對主要原因?qū)嵤┚唧w整改1 對各種抗菌藥物的DDD不熟悉科內(nèi)組織抗菌藥物合理使用相關(guān)學(xué)習(xí)，重點介紹抗菌藥物DDD的概念、 抗菌藥物強度計算的相關(guān)公式、抗菌藥物的分類及分級。2 各種抗菌藥物的DDD不同利用早上交班時間在科室內(nèi)反復(fù)學(xué)習(xí)我院常用各種抗菌

5、藥物的 DDD值, 各類抗菌藥物的分級情況，科主任不定期提問相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，了解知曉率。3.醫(yī)務(wù)人員未認(rèn)識到DDD的重要性學(xué)習(xí)抗菌藥物合理使用的相關(guān)管理規(guī)定，從思想上認(rèn)識到其重要性，并 且科室規(guī)定對于特殊限制級的抗菌藥物在使用前必須嚴(yán)格按照醫(yī)院的相關(guān) 規(guī)定邀請相關(guān)學(xué)科會診指導(dǎo)抗菌藥物選擇。三、C-check整改后效果檢查，把執(zhí)行結(jié)果與要求達到的目標(biāo)進行對比，見表3、圖1。表3持續(xù)改進后我科 1-6月抗菌藥物使用強度比較月份使用強度目標(biāo)強度140.4628.77235.7328.77319.1928.77420.0428.77517.9928.77617.8328.7745.0040.0035.0

6、030.0025.0020.0015,001 0.005.001246-使用強度目標(biāo)強度圖4我科2015年1-6月份抗菌藥物使用實際強度與目標(biāo)強度對比上圖可見通過整改后從2015年3月一6月我科抗菌藥物使用強度均低于目 標(biāo)值（28.77 ），改進效果明顯。四、A-action（一）總結(jié)經(jīng)驗1 首先經(jīng)過科內(nèi)質(zhì)控小組開會討論存在的問題，針對存在的問題尋找主要 的原因是解決DDD超標(biāo)的重要環(huán)節(jié)。2通過對原因的查找我們發(fā)現(xiàn)影響我科抗菌藥物使用強度超標(biāo)的主要因素 為：醫(yī)務(wù)人員對于DDD的概念模糊；對藥物的 DDD不熟悉；各種抗菌 藥物的DDD不同。3.進一步針對主要原因提出改進措施，詳細制定任務(wù)，落實到

7、人，由專人 負責(zé)，從科內(nèi)培訓(xùn)到不定期提問全面實施改進， 最終使我科抗菌藥物的使用強度 持續(xù)達標(biāo)。（二）存在的問題之前我們也說過，抗菌藥物的合理使用主要包括使用強度及使用率兩大方面，我科針對抗菌藥物的使用強度超標(biāo)情況進行了整改后目前使用強度已經(jīng)達標(biāo)，但是對于I類手術(shù)切口的使用率問題尚未完全解決，因此抗菌藥物合理使用的管理任務(wù)任重道遠，需要長期堅持改進，在下一個 PDCA中，我們將把抗菌藥物使用 率問題的管理作為工作的重點。并繼續(xù)將抗菌藥物合理使用的管理作為重要的日 常醫(yī)療質(zhì)量控制項目之一，常抓不懈。是相視的莞那是心與心的交匯, 爾一笑，是一杯飲了半盞的酒，沉香在喉，甜潤在心。紅塵中，我們會相遇一些人，一些事，跌跌撞撞里，逐漸懂得了這世界，懂得如何經(jīng)營自己的內(nèi)心，使它柔韌，更適應(yīng)這風(fēng)雨征途，而不會在過往的錯失里糾結(jié)懊悔一生。時光若水，趟過歲月的河，那些舊日情懷，或溫暖或痛楚，總會在心中烙下深深淺淺的痕。生命是一座時光驛站，人們在那里來來去去。一些人若長亭古道邊的萋萋芳草，淪為泛泛之交；一些人卻像深山斷崖邊的幽蘭，只一株，便會馨香滿谷。人生，唯有品格心性相似的人，才可以在錦瑟華年里相遇相知，互為欣賞，互為懂得，并沉淀下來，做一生的朋友。試問，你的生命里，有無來過這樣一個人呢？張愛玲說 因為懂得，所以慈悲”