2014.7運(yùn)動神經(jīng)元護(hù)理查房

1/12014.7運(yùn)動神經(jīng)元護(hù)理查房科別日期2014.7.24主持人責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士床號34床考核人員考核人員（護(hù)士長）患者姓名查房性質(zhì)患者姓名查房性質(zhì)專病查房查房病例查房病例痿病參加人員參加人員查房內(nèi)容記錄：

一、護(hù)士長：

今天我們對34床病人劉某某進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理業(yè)務(wù)查房，該患者中醫(yī)診斷是痿病，西醫(yī)診斷是運(yùn)動神經(jīng)元病等，通過今日查房，希望大家更多了解運(yùn)動神經(jīng)元病的病因病機(jī)，掌握此類患者的護(hù)理重點(diǎn)要點(diǎn)，幫助我們更好地進(jìn)行工作，提高護(hù)理質(zhì)量。

首先請責(zé)任護(hù)士薛萌簡要匯報(bào)一下病史。

二、查房步驟責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病情：

患者劉某某，女，45歲。

于2014年7月9日以漸進(jìn)性四肢無力4月余，加重1月余為主訴，門診以中醫(yī)診斷:痿?。馓撎叼鰞?nèi)阻兼腎虛）；西醫(yī)診斷:運(yùn)動神經(jīng)元病、竇性心動過速收住入院。

患者于4月余前患者在家做家務(wù)時(shí)無明顯誘因出現(xiàn)四肢無力，隨于附近醫(yī)院以肩周炎之診斷治療，后逐漸加重，5月20日曾在西京醫(yī)院以周圍神經(jīng)病之診斷行對癥治療，病情無明顯好轉(zhuǎn)，遂出院。

1月余前，無明顯誘因出現(xiàn)四肢無力癥狀加重，上肢不能抬起，為求進(jìn)一步中醫(yī)針灸、中藥治療，遂來我院。

入院癥見：

雙上肢上抬困難，雙手握拳無力，雙下肢行走無力，步態(tài)不穩(wěn)、雙手虎口部位肌肉萎縮，間斷出現(xiàn)四肢不自主抖動，偶有腰困，納食尚可，夜休較差，眠淺易醒，二便正常。

查體：

T36.5℃，P82次/分，R19次/分，Bp130/90mmHg。

舌質(zhì)淡暗，苔白厚膩，脈細(xì)滑。

入院后給予給予二級護(hù)理，低鹽低脂飲食，中醫(yī)治療以益氣健脾、化痰祛瘀、補(bǔ)腎通路為治法，予以針灸治療為主，配合內(nèi)科疾病推拿、手指點(diǎn)穴、穴位貼敷等治療，靜點(diǎn)大株紅景天注射液；西醫(yī)以營養(yǎng)神經(jīng)，改善循環(huán)等為原則，口服強(qiáng)的松、氯化鉀緩釋片、維生素B1、B6片，鈣爾奇D，靜滴小牛血清去蛋白注射液。

一、了解下相關(guān)檢查，輔助檢查還有哪些存在異常，幫助我們更進(jìn)一步熟悉病情。

吳：

神經(jīng)電生理檢查示：

1、雙肌皮、腋、橈運(yùn)動神經(jīng)波幅不同程度降低，雙尺、右正中神經(jīng)感覺神經(jīng)波幅降低；2、雙正中神經(jīng)F波出現(xiàn)率降低，左尺神經(jīng)F波出現(xiàn)率大致正常；3、左胸鎖乳突肌、左手第一骨間肌、右股四頭肌、右肱二頭肌EMG多考慮神經(jīng)源性損害，左T11脊旁肌未見明確自發(fā)電位。

心電圖示：

1、竇性心律；2、竇性心動過速、低電壓。

二、中醫(yī)辨證辨型依據(jù)包括哪些內(nèi)容？魏：

患者以漸進(jìn)性四肢無力4月余，加重1月余為主訴入院。

患者年過4旬，但平素勞累致機(jī)體正氣不足，腎氣虧虛，氣虛血行不暢，留而為瘀，氣虛脾失健運(yùn)而致痰濕內(nèi)生，痰濕瘀血互結(jié)，阻于肢體經(jīng)絡(luò)，加之氣虛脾失健運(yùn)，水谷精微不能運(yùn)達(dá)四末，筋肉失養(yǎng)，則見雙上肢上抬困難，雙手握拳無力，雙下肢行走無力，步態(tài)不穩(wěn)，雙手虎口部位肌肉萎縮，間斷出現(xiàn)四肢不自主抖動；腰為腎之腑，腎虛腰府失養(yǎng)，則見腰困；舌質(zhì)淡暗，苔白厚膩，脈細(xì)滑均為氣虛痰瘀內(nèi)阻兼腎虛之象。

護(hù)士長：

下面我們一起學(xué)習(xí)一下運(yùn)動神經(jīng)元病的相關(guān)知識，以便更好的護(hù)理該患者。

陳：

運(yùn)動神經(jīng)元?。∕ND）是一組病因未明，選擇性侵犯脊髓前角細(xì)胞、腦干運(yùn)動神經(jīng)元、皮質(zhì)椎體細(xì)胞和椎體束的慢性進(jìn)行性疾病。

臨床上兼有上和/或下運(yùn)動神經(jīng)元受損的體征，表現(xiàn)為肌無力、肌萎縮和椎體束征的不同組合，感覺和括約肌功能一般不受影響。

以肌肉萎縮、肌無力等癥狀為最常見。

如：

說話不清，吞咽困難，活動困難、呼吸困難等等。

最后在病人有意識的情況下因無力呼吸而死。

所以這種病人也叫漸凍人。

其病因尚不明確，可能與下列因素有關(guān)：

1.遺傳因素：

5~10%ALS有遺傳性，稱FALS；2.免疫因素：

MND患者血清中檢出多種抗體和免疫復(fù)合物，但未能證實(shí)免疫攻擊的靶細(xì)胞是運(yùn)動神經(jīng)元；3.中毒因素：

興奮性氨基酸：

谷氨酸；植物毒素：

木薯中毒；微量元素缺乏或堆積：

鋁、錳、銅；4.慢性病毒感染及惡性腫瘤：

5.少數(shù)脊髓灰質(zhì)炎出現(xiàn)MND；6.有些MND并發(fā)惡性腫瘤，腫瘤治療好轉(zhuǎn)時(shí)MND也好轉(zhuǎn)。

臨床表現(xiàn)：

根據(jù)受損部位的不同組合，分為四型：

1.肌萎縮性側(cè)索硬化（ALS）臨床表現(xiàn)：

根據(jù)受損部位的不同組合，分為四型：

1.肌萎縮性側(cè)索硬化（ALS）脊髓前角細(xì)胞、腦干運(yùn)動神經(jīng)核及椎體束受累；上、下運(yùn)動神經(jīng)元受損的表現(xiàn)并存；多在40歲以后發(fā)病，男性多于女性；首發(fā)癥狀常為手指運(yùn)動不靈活，無力，肌萎縮，肌束顫動，向近端發(fā)展，整個上肢表現(xiàn)為下運(yùn)動神經(jīng)元受損，下肢表現(xiàn)為上運(yùn)動神經(jīng)元受損；無客觀感覺異常；晚期可出現(xiàn)延髓麻痹；病程持續(xù)進(jìn)展，死于呼吸肌麻痹；平均3~5年生存期。

2.進(jìn)行性脊肌萎縮癥（PSMA）：

只累及脊髓前角細(xì)胞，表現(xiàn)為下運(yùn)動神經(jīng)元受損；30歲左右發(fā)病，男性多見；首發(fā)癥狀常為一側(cè)手肌無力、萎縮，逐漸向近端發(fā)展；也可累及下肢；可累及延髓，出現(xiàn)延髓麻痹，死于肺內(nèi)感染。

3.進(jìn)行性延髓麻痹（PBP）：

病變侵及腦橋和延髓運(yùn)動神經(jīng)核；多中年以后發(fā)??；構(gòu)音不清，吞咽困難，飲水嗆咳，咀嚼無力，舌肌萎縮伴肌束顫動，咽反射消失，也可有下頜反射亢進(jìn)，強(qiáng)哭強(qiáng)笑，真、假性球麻痹并存；進(jìn)展快，預(yù)后不良，多在1~3年內(nèi)死于呼吸肌麻痹和肺內(nèi)感染。

4.原發(fā)性側(cè)索硬化（PLS）只累及椎體束；少見，中年發(fā)病；首發(fā)癥狀常為雙下肢對稱性痙攣性癱瘓，進(jìn)展慢，可逐漸累及上肢，表現(xiàn)為四肢上運(yùn)動神經(jīng)元受損癥狀；無感覺異常，無肌萎縮；可出現(xiàn)假性球麻痹。

護(hù)士長：

根據(jù)該患者的臨床表現(xiàn)，她應(yīng)該屬于上下神經(jīng)元病變混合型，即肌萎縮性側(cè)索硬化（ALS）。

肌萎縮側(cè)索硬化癥是一組病因未明，選擇性侵犯前角細(xì)胞(腦干運(yùn)動神經(jīng)元(皮質(zhì)錐體束的慢性進(jìn)行性疾病，屬中醫(yī)學(xué)痿證范疇，是由邪熱傷津，或氣陰不足而致經(jīng)脈失養(yǎng)，以肢體軟弱無力，筋脈弛緩，甚則肌肉萎縮或癱瘓為主要表現(xiàn)的肢體病癥#患者全部或部分失去生活(工作能力，生存質(zhì)量大幅度下降，對患者而言可謂是不是癌癥的癌癥，加之預(yù)后效果不理想且費(fèi)用昂貴，給患者造成沉重的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，尤其是患者多在首次出現(xiàn)癥狀后的3-5年內(nèi)死于呼吸衰竭，因此如何對痿證患者進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理，以改善患者的心理狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量，延緩痿證患者神經(jīng)功能的損傷是首要問題。

下面大家一起討論一下該病癥的中醫(yī)護(hù)理要點(diǎn)。

戴：

情志護(hù)理：

肌萎縮側(cè)索硬化癥患者因肌肉萎縮或癱瘓，常產(chǎn)生悲觀情緒，應(yīng)積極開導(dǎo)患者，配合治療。

中醫(yī)學(xué)早就認(rèn)識到心理護(hù)理對臨床治療的重要性，早在《內(nèi)經(jīng)》中就提出了悲勝怒，怒勝思、思勝恐，恐勝喜、喜勝憂的情志療法，并提出病不許治者，病必不治，治之無功矣，善醫(yī)者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身，主張身心同治。

在臨床護(hù)理中，采取形神兼養(yǎng)、戒絕憂怒、正其所念、去其所惡、控其所怒等心理護(hù)理措施，以促進(jìn)身體的早日康復(fù)。

1.說理開導(dǎo)法人之情莫不惡死而樂生，許多人一旦患病之后，由于社會、家庭、工作等因素的困擾，背上了沉重的心理負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)為心情抑郁或煩躁不安，對疾病治療喪失信心。

李東垣曰:善治斯病者使心無所凝滯，或生歡欣，或逢喜事或眼見欲愛事，則慧然如無病矣。

對此，在臨床護(hù)理時(shí)，采用《靈樞師傳》篇所言告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦，與患者促膝談心，了解其情志狀況，分析其心理病機(jī)，解開其內(nèi)心的疙瘩，告誡其情志不舒對疾病的影響，主動介紹運(yùn)動神經(jīng)元病國內(nèi)外治療的新進(jìn)展、新動態(tài)，例舉同類患者獲愈康復(fù)的例證，告訴患者運(yùn)動神經(jīng)元病并非罕見疾病，使患者相信他(她)們不會因患病而被醫(yī)生拋棄，并簡單介紹的病理生理知識給患者，這樣會增加他們的信心和期望，提供患者目前最新的治療進(jìn)展，以增加更多的治療機(jī)會，使臨床治療收到事半功倍的效果。

2.移情易性法古人云:笑一笑，十年少，愁一愁，白了頭。

清吳師機(jī)在《理瀹駢文》中說:七情之病也，看花解悶，聽曲消愁，有勝于服藥者矣。

提出了以外界優(yōu)美的環(huán)境和輕松的樂曲來轉(zhuǎn)移患者的注意力，以達(dá)到治愈疾病的目的#良好的心理環(huán)境是治愈疾病的前提，在臨床護(hù)理中，向患者傳授一些修身養(yǎng)性的方法，如練氣功、聽輕音樂、看輕松快樂的電視節(jié)目(如相聲、小品)，以達(dá)到安神、開郁、喜樂的目的;促使疾病早日康復(fù)。

3.以情勝情法是利用情志相互制約的關(guān)系，克服不良精神狀態(tài)，有意識地采用一種情志活動去戰(zhàn)勝和調(diào)節(jié)某種情志刺激而達(dá)到治愈目的的一種治療方法。

《素問陰陽應(yīng)象大論》中說:人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐。

以情志配五臟，依據(jù)五行相克的理論，如怒傷肝，喜傷心，思傷脾，憂傷肺，恐傷腎，有關(guān)臟腑病變可導(dǎo)致精神情緒異常。

護(hù)士熟知以上基礎(chǔ)知識，將對心理護(hù)理有很大幫助。

如對神情抑郁低沉的痿證患者，喜笑調(diào)護(hù)法頗為適合(火克金)。

可采取講故事、說笑話、聽相聲、看滑稽戲劇表演等，使患者喜笑一番，心境快樂，給患者帶來喜悅的心情;對于焦慮多思之患者，通過與患者談心的方法，用關(guān)心、體貼或用大量事例，開導(dǎo)患者，疏達(dá)其氣機(jī)(木克土)，讓其看到希望之光，轉(zhuǎn)憂為喜，鼓足生活的勇氣，從而促使病情早日改善，身體康復(fù)。

牛：

康復(fù)鍛煉：

痿證患者的護(hù)理對痿證的預(yù)后是非常重要的，尤其是重癥痿證患者#雖然治療非常重要，但是對重癥痿證患者來說，預(yù)防肌肉萎縮，促進(jìn)肌力恢復(fù)，預(yù)防感染、壓瘡，使之全面恢復(fù)，康復(fù)護(hù)理尤為重要。

有研究表明，尤其是病人的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)功能鍛煉至關(guān)重要，甚至能起死回生，保全病人生命。

例如患者肌張力增高時(shí)出現(xiàn)顯著的運(yùn)動困難，持續(xù)的輕按摩、針灸等理療有一定的幫助。

功能性電刺激可以改進(jìn)肌肉力量，減輕拮抗肌的張力，以及通過節(jié)段反射，對神經(jīng)反射活動進(jìn)行調(diào)節(jié)，因此刺激下肢腓腸肌神經(jīng)可降低伸拇肌張力，增加踝關(guān)節(jié)背伸力，刺激腓總神經(jīng)可抑制踝部陣發(fā)性痙攣，其作用可持續(xù)1h以上。

值得注意的是鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，少量多次，不宜過度疲勞為宜，在訓(xùn)練時(shí)要注意安全，外傷往往會導(dǎo)致疾病快速的惡化，不能在沒有保護(hù)措施的條件下鍛煉。

柳：

注意防護(hù)外邪：

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，六淫是導(dǎo)致人體發(fā)病的因素，六淫即風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火,種外感病邪的統(tǒng)稱。

感受外邪也是病情發(fā)展的重要原因，六淫致病多與季節(jié)氣候、居處環(huán)境有關(guān)。

故護(hù)理工作應(yīng)主動掌握四時(shí)氣候變化的規(guī)律，做到春防風(fēng)，夏防暑，長夏防濕，秋防燥，冬防寒。

注意通風(fēng)良好和陽光充足，保持安靜，注意環(huán)保，防止有害化學(xué)、物理、粉塵污染，為患者創(chuàng)造良好的治療及護(hù)理環(huán)境。

例如病床安置應(yīng)根據(jù)病證性質(zhì)不同而定。

如寒證、陽虛證者，多有畏寒怕風(fēng)，宜安置在向陽溫暖的病室內(nèi)，使患者感到舒適；熱證、陰虛證者，多有惡熱喜涼之求，可集中在背陰涼爽病室內(nèi)，使患者感到?jīng)鏊?、舒適、心靜，利于養(yǎng)病。

病室內(nèi)常有各種排泄物等穢濁之氣，影響患者食欲和休息，因此要經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮，通風(fēng)要根據(jù)四時(shí)氣候和病證不同而異，但切忌對流風(fēng)。

高：

飲食指導(dǎo)：

對于不同患者實(shí)施不同的辨證飲食調(diào)護(hù)，例如對于患者肢體無力，頸項(xiàng)腰脊無力，脈沉細(xì)的患者，屬于奇經(jīng)虧損、八脈失養(yǎng)型，飲食調(diào)補(bǔ)，可選用奇經(jīng)血肉有情之品進(jìn)行食療，如豬脊髓、牛脊髓等，配以補(bǔ)氣用龍眼肉、大棗、蓮子等。

如果患者伴有延髓麻痹，一定要注意防護(hù)嗆咳的發(fā)生，嗆咳會導(dǎo)致墜積性肺炎，加重病情。

這類患者進(jìn)食一定不要水分過多，如果食物或喝的東西太稀，容易發(fā)生嗆咳，選擇食物要小而軟，并且切成小塊，咀嚼時(shí)間最短就能滑進(jìn)喉嚨。

適合延髓麻痹患者吃的食物有蛋糕、蘋果醬、果凍、布丁、帶肉汁的雞肉、雞蛋(炒的、煮的、煎蛋卷)、帶肉汁的土豆泥等。

如果患者早期出現(xiàn)呼吸氣短、構(gòu)音不清等延髓麻痹癥狀，此證屬于奇陽虧虛，肺氣失調(diào)，飲食可選用潤肺化痰益氣之品，如鴨梨、銀耳羹等。

當(dāng)然，對這樣的患者也要注意排痰，清除口腔分泌物。

護(hù)士長：

大家對于此患者所提的護(hù)理措施比較全面。

希望大家在今后的工作中能夠?qū)嶋H應(yīng)用。

相信通過這次查房，大家對于運(yùn)動神經(jīng)元病，尤其是肌萎縮性側(cè)索硬化的相關(guān)知識及護(hù)理重點(diǎn)有了更深的了解，希望大家多學(xué)多看，能夠?yàn)榛颊咛峁└觾?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

三嚴(yán)三實(shí)開展以來，我認(rèn)真學(xué)習(xí)了習(xí)近平總書記系列講話，研讀了中央、區(qū)、市、縣關(guān)于黨的群眾路線教育實(shí)踐活動有關(guān)文件和資料。

我對個人四風(fēng)方面存在的問題及原因進(jìn)行了認(rèn)真的反思、查擺和剖析，找出了自身存在的諸多差距和不足，理出了問題存在的原因，明確了今后努力的方向和整改措施。

現(xiàn)將對照檢查情況報(bào)告如下，不妥之處，敬請各位領(lǐng)導(dǎo)和同志們批評指正。

一、存在的突出問題一是學(xué)習(xí)深度廣度不夠。

學(xué)習(xí)上存在形式主義，學(xué)習(xí)的全面性和系統(tǒng)性不強(qiáng)，在抽時(shí)間和擠時(shí)間學(xué)習(xí)上還不夠自覺，致使自己的學(xué)習(xí)無論從廣度和深度上都有些欠缺。

學(xué)習(xí)制度堅(jiān)持的不好，客觀上強(qiáng)調(diào)工作忙、壓力大和事務(wù)多，有時(shí)不耐心、不耐煩、不耐久，實(shí)則是缺乏學(xué)習(xí)的鉆勁和恒心。

學(xué)用結(jié)合的關(guān)系處理的不夠好，寫文章、搞材料有時(shí)上網(wǎng)拼湊，求全求美求好看，結(jié)合本單位和實(shí)際工作的實(shí)質(zhì)內(nèi)容少，實(shí)用性不強(qiáng)。

比如，每天對各級各類報(bào)紙很少及時(shí)去閱讀。

因而，使自己的知識水平跟不上新形勢的需要，工作標(biāo)準(zhǔn)不高，唱功好，做功差，忽視了理論對實(shí)際工作的指導(dǎo)作用。

二是服務(wù)不深入不主動。

工作上有時(shí)習(xí)慣于按部就班，習(xí)慣于常規(guī)思維，習(xí)慣于憑老觀念想新問題，在統(tǒng)籌全局、分工協(xié)作、圍繞中心、協(xié)調(diào)方方面面上還不夠好。

存在著為領(lǐng)導(dǎo)服務(wù)、為基層服務(wù)不夠到位的問題，參謀和助手作用發(fā)揮得不夠充分。

比如，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、部門、企業(yè)了解情況，有時(shí)浮皮潦草，不夠全面系統(tǒng)。

與基層群眾談心交流少，沒有真正深入到群眾當(dāng)中了解一線情況，掌握的第一手資料不全不深，書到用時(shí)方恨少，不能為領(lǐng)導(dǎo)決策提供更好的服務(wù)。

三是工作執(zhí)行力不強(qiáng)。

日常工作中與辦公室同志談心談話少，對干部思想狀態(tài)了解不深，疏于管理。

辦公室雖然制定出臺了公文辦理、工作守則等規(guī)章制度，但執(zhí)行的意識不強(qiáng)，有時(shí)流于形式。

比如，辦公場所禁止吸煙，這一點(diǎn)我沒有嚴(yán)格執(zhí)行，有時(shí)還在辦公室吸煙。

四是工作創(chuàng)新力不高。

有時(shí)工作上習(xí)慣于照貓畫虎，工作只求過得去、不求過得硬，存在著求穩(wěn)怕亂的思想和患得患失心理，導(dǎo)致工作上不能完全放開手腳、甩開膀子去干，缺少一種敢于負(fù)責(zé)的擔(dān)當(dāng)和氣魄。

比如，做協(xié)調(diào)工作，有時(shí)真成了傳話筒和二傳手，只傳達(dá)領(lǐng)導(dǎo)交辦的事項(xiàng)，缺乏與有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和同志共同商討如何把事情做得更好，創(chuàng)造性地開展工作。

五是深入基層調(diào)查研究不夠。

工作中，有時(shí)忙于具體事務(wù)，到基層一線調(diào)研不多，針對性不強(qiáng)，有時(shí)為了完成任務(wù)而調(diào)研，多了一些官氣、少了一些士氣。

往往是聽匯報(bào)的多，直接傾聽群眾意見的少；了解面上情況多，發(fā)現(xiàn)深層次問題少。

比如，對縣委提出的用三分之一時(shí)間下基層搞調(diào)研活動，在實(shí)際工作中卻沒有做到。

即使下基層，有時(shí)也是走馬觀花，蜻蜓點(diǎn)水，讓看什么看什么，讓聽什么聽什么。

在基層幫扶工作上，有時(shí)只注重出謀劃策，抓落實(shí)、抓具體的少，對群眾身邊的一些小事情、小問題關(guān)心少、關(guān)注不夠。

六是主觀能動性發(fā)揮不夠。

自認(rèn)為在辦公室工作多年，已經(jīng)能夠勝任工作，有自滿情緒，缺乏俯下身子、虛心請教、不恥下問的態(tài)度。

對待新問題、新情況，習(xí)慣于根據(jù)簡單經(jīng)驗(yàn)提出解決辦法，創(chuàng)新不足，主觀上存在滿足現(xiàn)狀，不思進(jìn)取思想，主觀能動性發(fā)揮不夠。

七是對工作細(xì)節(jié)重視不夠。

作為辦公室負(fù)責(zé)人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有時(shí)在一些小的問題上、細(xì)節(jié)上沒有做好，導(dǎo)致工作落實(shí)不到位，出現(xiàn)偏差。

八是工作效率不是很高。

面對比較繁重的工作任務(wù)，工作有時(shí)拈輕怕重、拖拉應(yīng)付、不夠認(rèn)真。

存在不推不動、不夠主動，推一推動一動、有些被動。

比如，文稿材料的撰寫，有時(shí)東拼西湊、生搬硬套、缺乏深入思考。

有時(shí)也存在著推諉扯皮現(xiàn)象，不能及時(shí)完成，質(zhì)量也難以保證。

對于領(lǐng)導(dǎo)交辦的事項(xiàng)，有時(shí)跟蹤、督導(dǎo)的不夠，不能及時(shí)協(xié)調(diào)辦理，缺乏應(yīng)有的緊迫感，缺乏開拓創(chuàng)新精神，致使工作效率不高。

二、產(chǎn)生問題的原因分析認(rèn)真反思和深刻剖析自身存在的問題與不足，主要是自己沒有加強(qiáng)世界觀、人生觀、價(jià)值觀的改造，不注重提高自身修養(yǎng)，同時(shí)受社會不良風(fēng)氣的影響，在具體應(yīng)對上沒有很好地把握自己，礙于情面隨波逐流。

產(chǎn)生問題的原因主要有以下幾方面。

（一）自身放松了政治理論學(xué)習(xí)。

對政治理論學(xué)習(xí)的重要性認(rèn)識不足，重視程度不夠。

尤其是在處理工作與學(xué)習(xí)關(guān)系方面，把工作當(dāng)成硬任務(wù)，把學(xué)習(xí)當(dāng)作軟指標(biāo)，對政治理論學(xué)習(xí)投入的心思和精力不足，缺乏自覺學(xué)習(xí)的主動性和積極性。

（二）宗旨意識有所淡化。

由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作比較辛苦，從基層回到機(jī)關(guān)工作后，產(chǎn)生了松口氣的念頭，有時(shí)不自覺產(chǎn)生了優(yōu)越感和驕傲自滿的情緒。

聽?wèi)T了來自各方面的贊譽(yù)之聲，深入基層少，對群眾的呼聲、疾苦、困難了解不夠，沒有樹立較強(qiáng)的大局意識和責(zé)任意識，使得自己有時(shí)會片面地認(rèn)為只要做好本職工作，完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的任務(wù)就行了，而未能完全發(fā)揮自身的主觀能動性，缺乏做好工作應(yīng)有的責(zé)任心和緊迫感。

（三）憂患意識不強(qiáng)。

只是片面看到了自身工作生活環(huán)境的變化，吃苦耐勞的精神有些缺乏，開拓進(jìn)取、奮發(fā)有為、敢于沖鋒、勇于擔(dān)當(dāng)?shù)匿J氣有所弱化。

有做太平官的意識，身處領(lǐng)導(dǎo)崗位，求新、求發(fā)展意識薄弱，表率作用發(fā)揮得不夠好，忽視了工作的積極性、主動性和創(chuàng)造性。

（四）勤政廉潔意識有所弱化。

隨著自身經(jīng)濟(jì)條件的改善，降低了約束標(biāo)準(zhǔn)，勤儉節(jié)約的傳統(tǒng)美德有些淡化，對奢靡之風(fēng)的極端危害性認(rèn)識不足，沒有引起高度重視。

誠然，造成自身存在問題的原因遠(yuǎn)不止這些，還有很多，如自身的固化思維方式，缺乏居安思危的深層次思考等。

三、今后的努力方向和改進(jìn)措施查擺問題，剖析根源，關(guān)鍵在于洗澡治病、解決問題。

本人決心從黨性原則出發(fā)，端正態(tài)度、認(rèn)真對待，在今后的工作中采取強(qiáng)有力措施，立行立改，取得實(shí)效。

（一）求真務(wù)實(shí)辦公室主任作為承上啟下、協(xié)調(diào)全局、溝通內(nèi)外的重要角色，要立足發(fā)展、改革的新形勢、新情況，以務(wù)實(shí)的作風(fēng)和良好的品質(zhì)做出表率。

一是增強(qiáng)大局意識。

要站在全局高度想問題，立足本職崗位做工作。

要注重?fù)Q位思考，真正做到想領(lǐng)導(dǎo)之所想、謀領(lǐng)導(dǎo)之所謀，及早提出比較成熟的意見和建議，供領(lǐng)導(dǎo)決策參考。

要善于從紛繁復(fù)雜的事務(wù)性工作中解脫出來，理清思路，明確目標(biāo)，發(fā)揮自己應(yīng)有的作用。

二是增強(qiáng)超前意識。

要認(rèn)真研究領(lǐng)會組織意圖和領(lǐng)導(dǎo)思路，圍繞領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心的重大問題進(jìn)行廣泛深入的調(diào)查研究，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供真實(shí)情況和可靠依據(jù)。

要廣泛搜集資料，研究各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、機(jī)關(guān)單位的新情況、新經(jīng)驗(yàn)、新做法，借他山之石來攻玉，為領(lǐng)導(dǎo)提出決策預(yù)案。

因此，在想問題、辦事情時(shí)，要趕前不趕后，盡可能早半拍、快半拍，提高敏感性，增強(qiáng)主動性。

唯其如此，才能變被動為主動，參謀才能參在點(diǎn)子上，助手才能助