心肺復(fù)蘇課件

心肺復(fù)蘇-精版心肺復(fù)蘇

CardiopulmonaryResuscitation

心肺復(fù)蘇-精版內(nèi)容提要前言基礎(chǔ)生命支持（BLS）氣道和通氣支持循環(huán)支持電除顫高級(jí)生命支持（ALS）

氣道和通氣支持藥物治療低溫治療心肺復(fù)蘇前瞻性發(fā)展心肺復(fù)蘇-精版資料來(lái)源2000年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南2005年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南心肺復(fù)蘇-精版

心肺復(fù)蘇的定義心肺復(fù)蘇（CPR）是針對(duì)心臟、呼吸停止所采取的搶救措施，即用人工呼吸、心臟按壓及其他方法形成暫時(shí)的人工循環(huán)、呼吸，幫助恢復(fù)心臟自主博動(dòng)、呼吸，達(dá)到復(fù)蘇和挽救生命的目的。心肺復(fù)蘇-精版心跳驟停的定義心跳驟停的定義，而從不同的臨床角度出發(fā)，心跳驟停的定義也不完全相同。

WHO規(guī)定：發(fā)病或受傷后24小時(shí)內(nèi)心臟停搏，即為心跳驟停。美國(guó)AHA為冠心病患者心跳驟停所作的定義是：冠心病發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)心臟停搏，即為心臟驟停。內(nèi)科學(xué)第十六版則規(guī)定：任何心臟病患者或非心臟病患者，在未能估計(jì)到的時(shí)間內(nèi)，心搏突然停止，即應(yīng)視為心跳驟停。心肺復(fù)蘇-精版可能發(fā)生于任何人...任何時(shí)間...任何場(chǎng)合...心肺復(fù)蘇-精版那些原因?qū)е潞粑牟E停？心肺復(fù)蘇-精版可能引起心搏驟停的原因心臟病變（80%）非心臟病變冠心病、心肌梗死，尤其是伴有休克、肺水腫及惡性室性心律失常；左心功能衰竭、心律失常、不穩(wěn)定性心絞痛等阻塞性肺部疾患、大塊或大量肺栓塞、各種原因的窒息等心肌炎、心肌病顱內(nèi)疾患，常見(jiàn)的路內(nèi)出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)感染風(fēng)心病及各種心臟瓣膜病變消化道急癥如大出血、穿孔及急性出血壞死性胰腺炎先心病如法洛式四聯(lián)癥及先天性傳導(dǎo)障礙嚴(yán)重的電解質(zhì)及酸堿失衡如嚴(yán)重的酸中毒、高血鉀、低血鉀嚴(yán)重的心律失常如惡性室早、室速、室顫、長(zhǎng)QT綜合征藥物中毒及毒物中毒、溺水、點(diǎn)擊、自縊細(xì)菌性心內(nèi)膜炎各種休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷、內(nèi)分泌病急癥心臟腫瘤如左心房球形血栓及粘液瘤、大動(dòng)脈瘤破裂、其他：麻醉及手術(shù)意外、醫(yī)療意外，如心包胸腔穿刺、小腦延髓池穿刺等心肺復(fù)蘇-精版心搏驟停的臨床表現(xiàn)

意識(shí)突然喪失或伴有短陣抽搐。呼吸停止，嘆息樣呼吸。脈搏捫不到，心音消失，血壓測(cè)不出。瞳孔散大。面色蒼白兼有青紫。心肺復(fù)蘇-精版心跳呼吸驟停后的病理生理變化心跳停止組織缺血缺氧組織內(nèi)腺苷、乳酸、CO2、H+

血管阻力心輸出量

心肺復(fù)蘇-精版心搏驟停的心電圖表現(xiàn)心臟停搏電機(jī)械分離室顫：QRS－T波群消失，代以快速不均勻、波幅大小不一的顫動(dòng)波，200～400次/分。共同結(jié)果：心臟喪失有效收縮和排血功能，血循環(huán)停止。心肺復(fù)蘇-精版心室顫動(dòng)在臨床一般死亡中占30%，在猝死中占90%。此時(shí)心肌發(fā)生不協(xié)調(diào)、快速而紊亂的連續(xù)顫動(dòng)。心電圖上QRS波群與T波均不能辨別，代之以連續(xù)的不定形心室顫動(dòng)波。心臟電

機(jī)械分離常是心臟處于“極度泵衰竭”狀態(tài)，心臟已無(wú)收縮能力。無(wú)心搏出量，即使采用心臟起搏救治也不能獲得效果。心電圖表現(xiàn)為等電位線，有正?；?qū)挾?、振幅較低的QRS波群，頻率多在30次/分以下。心室停搏（伴或不伴心房靜止）心肌完全失去電活動(dòng)能力，心電圖上表現(xiàn)為一條直線。常見(jiàn)竇性、房性、結(jié)性沖動(dòng)不能達(dá)到心室，且心室內(nèi)起搏點(diǎn)不能發(fā)出沖動(dòng)。心肺復(fù)蘇-精版心臟驟停4秒以上，病人出現(xiàn)黑蒙，5-10秒由于腦缺氧而引起暈厥，停搏15秒可產(chǎn)生抽搐，如不及時(shí)恢復(fù)，可進(jìn)入昏迷，接著出現(xiàn)嘆氣樣呼吸及紫紺，多在停搏45秒后出現(xiàn)瞳孔散大固定。停搏10分鐘以上者，往往造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的損害，即使后來(lái)恢復(fù)了心跳也不可能蘇醒，會(huì)成為植物狀態(tài)。心肺復(fù)蘇-精版時(shí)間就是生命要盡可能早地進(jìn)行CPCR，不要因?yàn)槿魏卧蚨诱`復(fù)蘇時(shí)間?，F(xiàn)已證實(shí)：“4分鐘技術(shù)”4min內(nèi)50%的存活率；4～6min10％的存活率；超過(guò)6min者4％的存活率；超過(guò)10min存活的可能性就更低了。心肺復(fù)蘇-精版現(xiàn)代心肺復(fù)蘇的發(fā)展1956年發(fā)現(xiàn)：室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)在內(nèi)的各種心律失常在體外電擊后可迅速終止1958年發(fā)現(xiàn)：口對(duì)口人工呼吸可增加潮氣量和血氧飽和度1960年提出：胸外心臟按壓的觀點(diǎn)近年認(rèn)識(shí)到：腦復(fù)蘇的重要性，提出心肺腦復(fù)蘇(CPCR)的概念心肺復(fù)蘇-精版成人生命鏈盡早施救是增加復(fù)蘇成功率的關(guān)鍵心肺復(fù)蘇-精版1.盡早求救2.盡早CPR3.盡早電擊4.盡早送醫(yī)（高級(jí)生命救護(hù)技術(shù)）心肺復(fù)蘇-精版心肺腦復(fù)蘇三個(gè)階段現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇---基礎(chǔ)生命支持（basiclifesupportBLS）二期心肺復(fù)蘇---高級(jí)生命支持（advencedlifesupportALS)后期復(fù)蘇---持續(xù)生命支持(prolongedlifesupportPLS)心肺復(fù)蘇-精版BLS

的主要目的是提供大腦和其他主要臟器所需的最低血供，使其不至發(fā)展為不可逆損傷。ALS

則是通過(guò)運(yùn)用輔助設(shè)備和特殊技術(shù)以維持更有效的血液循環(huán)和通氣，盡最大努力恢復(fù)患者的自主心跳與呼吸，目的在于保護(hù)腦和心、肺等重要臟器不致達(dá)到不可逆的損傷程度，并盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能。心肺復(fù)蘇-精版2005年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南基本生命支持BasicLifeSupport,BLS心肺復(fù)蘇-精版5、檢查脈搏10、繼續(xù)CPR,每5個(gè)循環(huán)檢查節(jié)律9、除顫1次，繼續(xù)CPR,5個(gè)循環(huán)8、評(píng)估節(jié)律、是否除顫6、無(wú)脈搏：按壓:呼吸=30:2,100次/分按壓，用力而快速按壓，按壓后，要使胸廓完全恢復(fù)后再施壓，盡量減少中斷胸外按壓時(shí)間。

有脈搏：5-6秒予1次呼吸,每2分鐘復(fù)查脈搏4、無(wú)呼吸，予2次人工呼吸3、開(kāi)放氣道、檢查呼吸2、呼救、準(zhǔn)備除顫儀AED1、判斷有無(wú)意識(shí)7、除顫儀到位BLS,

給氧，準(zhǔn)備除顫儀監(jiān)護(hù)設(shè)備心搏驟停心肺復(fù)蘇-精版心肺復(fù)蘇術(shù)操作步驟叫叫心肺復(fù)蘇-精版評(píng)估意識(shí)輕拍肩膀“你還好嗎？”“睜開(kāi)眼睛！”摘自BLSforHealthcareProviders-AHA叫

病人心肺復(fù)蘇-精版求救—120(AED)摘自BLSforHealthcareProviders-AHA叫

救命心肺復(fù)蘇-精版暢通呼吸道評(píng)估呼吸看、聽(tīng)、感覺(jué)不超過(guò)10秒摘自BLSforHealthcareProviders-AHAAirway

呼吸道心肺復(fù)蘇-精版2).托下頜法1).仰面抬頜法開(kāi)放氣道心肺復(fù)蘇-精版檢查呼吸(5～10秒)1）看胸部起伏；2）聽(tīng)出氣時(shí)呼吸音；3）感覺(jué)面頰氣體拂面感。心肺復(fù)蘇-精版口對(duì)口人工呼吸2次摘自BLSforHealthcareProviders-AHABreathing

呼吸從CPR被推廣近40多年來(lái)，文獻(xiàn)上記載因口對(duì)口人工呼吸而感染疾病的只有15例，至今仍無(wú)傳染愛(ài)滋病、肺結(jié)核、乙或丙型肝炎的病例報(bào)告。心肺復(fù)蘇-精版口對(duì)口人工呼吸捏緊鼻孔,平靜吸氣，用雙唇緊蓋患者口部吹氣

每次吹氣>1秒，潮氣量500-600ml吹氣后，檢查胸廓是否有起伏若發(fā)現(xiàn)空氣不能進(jìn)入患者肺部時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行哽塞的處理程序若呼吸微弱或呼吸停止心肺復(fù)蘇-精版口對(duì)口通氣情況調(diào)查大多數(shù)院前急救人員不愿對(duì)陌生人作口對(duì)口

人工通氣。45%醫(yī)生和80%護(hù)士不愿對(duì)陌生人作口對(duì)口通氣。85%其他人員不愿對(duì)陌生人作口對(duì)口通氣。心肺復(fù)蘇-精版其他呼吸支持方法口對(duì)通氣防護(hù)裝置呼吸口對(duì)面罩呼吸球囊-面罩裝置心肺復(fù)蘇-精版成人氣囊-瓣膜-面罩器具

（簡(jiǎn)易呼吸器法）心肺復(fù)蘇-精版呼吸球組成人氣囊-瓣膜-面罩器具結(jié)構(gòu)呼吸囊呼氣接頭氧氣接頭進(jìn)氣閥座安全閥心肺復(fù)蘇-精版簡(jiǎn)易呼吸器法通氣給氧手法

單人操作時(shí)應(yīng)用一只手固定面罩(其尖端朝前額，平面端蓋在下唇與下巴間的凹處，用拇指及食指扣住面罩，拇指靠近尖端向后壓，食指靠近平面端向下壓，其它三指則放在下顎的骨頭處稍往上提，以打開(kāi)呼吸道并使面罩貼緊病患面部)，并用另一只手去擠壓球囊。雙人操作心肺復(fù)蘇-精版簡(jiǎn)易呼吸器法通氣給氧可提供接近85%的氧濃度潮氣量：供給純氧時(shí)，6-7ml/kg或500ml無(wú)氧源時(shí)，8ml/kg或600ml頻率：CPR：30：2，此兩次通氣占用3-4秒高級(jí)氣道建立后，8-10次/分，每次超過(guò)1秒鐘，與100次/分的按壓頻率不需同步并發(fā)癥：胃脹氣心肺復(fù)蘇-精版Circulation循環(huán)檢查脈搏分類成人

頸動(dòng)脈小兒股動(dòng)脈嬰兒手臂或股動(dòng)脈檢查脈搏≤10秒

從喉結(jié)→頸動(dòng)脈心肺復(fù)蘇-精版徒手胸外按壓令患者平仰臥在堅(jiān)硬的平面上心肺復(fù)蘇-精版摘自BLSforHealthcareProviders-AHA胸外按壓30

按壓與吹氣比為30：2(不論單人或雙人)；年齡在八歲以下單人仍為30：2(若專業(yè)人員雙人可改為15：2)心肺復(fù)蘇-精版胸外按壓的操作要點(diǎn)按壓位置：胸部正中、兩乳頭連線的中點(diǎn)摘自BLSforHealthcareProviders-AHA心肺復(fù)蘇-精版按壓手勢(shì)雙手互扣手指上翹僅以掌根接觸胸骨摘自BLSforHealthcareProviders-AHA心肺復(fù)蘇-精版4-5cm按壓深度下壓胸廓三分之一大約4-5公分心肺復(fù)蘇-精版按壓姿式肩肘腕成一直線身體微向前傾按壓速率速率：每分鐘100次口訣：1壓,2壓,……10壓,11,12,….26,27,28,29,30摘自BLSforHealthcareProviders-AHA心肺復(fù)蘇-精版1.一人施救時(shí)對(duì)所有年齡層胸外按壓與吹

氣之比均為30:22.每2分鐘或操作5個(gè)循環(huán)檢查一次脈搏3.每2分鐘或操作5個(gè)循環(huán)應(yīng)換助手操作30胸外按壓2人工呼吸：心肺復(fù)蘇-精版持續(xù)CPR有效按壓Pushhardandpushfast胸廓完全回復(fù)后，再施壓,按壓深度4-5cm按壓：回復(fù)時(shí)間=1:130次按壓，2次通氣.對(duì)兒童和嬰兒的雙人CPR,15:2。建立人工氣道后，以100次/分頻率連續(xù)進(jìn)行胸外按壓。完成五個(gè)30:2循環(huán)后(約2分鐘)，再以少于10秒鐘檢查脈搏。盡可能縮短中斷按壓時(shí)間，包括檢查脈搏，除顫，氣管插管有2人以上施救者，2分鐘交換1次心肺復(fù)蘇-精版2005年國(guó)際心肺復(fù)蘇（CPR）

指南的最新標(biāo)準(zhǔn)比例表成人1～8歲兒童

嬰兒

開(kāi)放氣道仰頭舉頦法仰頭舉頦法仰頭舉頦法人工呼吸2次有效呼吸（每次持續(xù)1秒鐘以上）2次有效呼吸（每次持續(xù)1秒鐘以上）2次有效呼吸（每次持續(xù)1秒鐘以上）呼吸頻率10～12次/分鐘（約5～6秒鐘吹氣一次）10～20次/分鐘（約3～5秒鐘吹氣一次）10～20次/分鐘（約3～5秒鐘吹氣一次）檢查循環(huán)頸動(dòng)脈股動(dòng)脈肱動(dòng)脈按壓位置胸部胸骨下切跡（胸口劍突外）上兩指胸骨正中部位或胸部正中乳頭連線水平乳頭連線下一橫指按壓方式兩只手掌根重疊兩只手掌根重疊/一只手掌根2指（以環(huán)繞胸部雙手的拇指，二人法按壓深度4～5cm2～3cm1～2cm按壓頻率100次/分100次/分100次/分按壓通氣比30：2（單人或雙人）30：2/單人或15：2/雙人30：2/單人或15：2/雙人潮氣量比500ml～600ml8ml/每公斤（約150ml～200ml）30ml～50mlCPR周期2次有效吹氣，再按壓與通氣五個(gè)循環(huán)周期CPRAED有AED設(shè)備條件情況下，請(qǐng)先使用AED除顫一次，然后進(jìn)行5個(gè)周期CPR不推薦使用心肺復(fù)蘇-精版安保按壓泵

心肺復(fù)蘇-精版并發(fā)癥及注意此設(shè)備的有效性上有爭(zhēng)議文獻(xiàn)報(bào)道出現(xiàn)肋骨骨折的機(jī)率將徒手閉胸心臟按壓高應(yīng)行胸部X-光檢查，確定是否有肋骨骨折心肺復(fù)蘇-精版自動(dòng)心肺復(fù)蘇機(jī)

1007型“薩勃”心肺復(fù)蘇器

心肺復(fù)蘇-精版心肺復(fù)蘇-精版給氧給氧，因?yàn)椋汉粑到y(tǒng)障礙和低心排量動(dòng)脈和靜脈氧差增大肺內(nèi)分流和通氣換氣功能異常低氧血癥導(dǎo)致無(wú)氧代謝和代謝性酸中毒推薦在BLS和ALS中使用100%濃度氧氣心肺復(fù)蘇-精版除顫ElectricalTherapiesAutomatedExternalDefibrillation,AEDCardio-pulmonaryResuscitation，CPR心肺復(fù)蘇-精版1、室顫或無(wú)脈室速的處理兩分鐘心肺復(fù)蘇早期除顫，AED或除顫儀。因?yàn)椋盒呐K驟停早期最常見(jiàn)是室顫；除顫治療室顫最有效；成功除顫的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)瞬即逝；未及時(shí)轉(zhuǎn)復(fù)室顫,數(shù)分鐘內(nèi)室顫就可能轉(zhuǎn)為心臟停搏。院內(nèi)應(yīng)立即行CPR,電擊除顫<3分鐘院外不確定心臟驟停時(shí)間者，應(yīng)先做5個(gè)循環(huán)(或2分鐘)的胸外按壓，再檢查節(jié)律，判斷是否除顫。搜索可能引起心搏驟停的原因藥物治療心肺復(fù)蘇-精版2、電除顫?rùn)C(jī)理用一定的能量的電流，使全部的或絕大多數(shù)的心肌細(xì)胞在瞬間內(nèi)同時(shí)除極化，并均勻一致的進(jìn)行復(fù)極，然后由竇房結(jié)發(fā)放沖動(dòng)，從而恢復(fù)有節(jié)律的、協(xié)調(diào)一致的收縮。心肺復(fù)蘇-精版3、除顫方式電除顫捶擊除顫可使室速轉(zhuǎn)成竇律(11%~25%),室顫只有極少數(shù)可被重捶終止藥物除顫注意：心臟停搏者不能除顫心肺復(fù)蘇-精版除顫時(shí)間與成功率心肺復(fù)蘇-精版AED的普及率國(guó)立醫(yī)院:31%客機(jī):100%心肺復(fù)蘇-精版O’Hare國(guó)際機(jī)場(chǎng):

60-90秒步行路程放置一AEDCaffreyet.al.NEnglJMed2002;347:1242-7.心肺復(fù)蘇-精版4、除顫波形心肺復(fù)蘇-精版除顫電流波形單向電流波雙向電流波心肺復(fù)蘇-精版單相波是以單方向釋放電流，相反，雙相波電流在一個(gè)特定的時(shí)限是正向的，而在剩余的數(shù)毫秒內(nèi)其電流方向改變?yōu)樨?fù)向。1996年美國(guó)FDA批準(zhǔn)了第1臺(tái)雙相波AEDs，除顫能量固定在150J，研究者發(fā)現(xiàn)，首次雙相波電除顫時(shí)150J的能達(dá)到與200J的單相波相同的除顫成功率，而前者造成ST段的改變則明顯小于后者。但雙相波除顫最適當(dāng)?shù)哪芰可形茨艽_定。心肺復(fù)蘇-精版6、電極的選擇與放置電極片將代替電極板電極大?。?-12cm標(biāo)準(zhǔn)位置：一電極放置于胸骨上端右緣即在右鎖骨下緣，另一電極放置在左乳頭外的左腋前線處。后前位置：一電極放置在心前區(qū),另一電極放置于背后。心肺復(fù)蘇-精版7、電除顫方法

(1)準(zhǔn)備，確診室顫。

(2)接通電源。

(3)充電。

(4)電功率的選擇。

(5)將電