心肺復(fù)蘇課件

心肺復(fù)蘇-精版心肺復(fù)蘇

CardiopulmonaryResuscitation

心肺復(fù)蘇-精版內(nèi)容提要前言基礎(chǔ)生命支持（BLS）氣道和通氣支持循環(huán)支持電除顫高級生命支持（ALS）

氣道和通氣支持藥物治療低溫治療心肺復(fù)蘇前瞻性發(fā)展心肺復(fù)蘇-精版資料來源2000年國際心肺復(fù)蘇指南2005年國際心肺復(fù)蘇指南心肺復(fù)蘇-精版

心肺復(fù)蘇的定義心肺復(fù)蘇（CPR）是針對心臟、呼吸停止所采取的搶救措施，即用人工呼吸、心臟按壓及其他方法形成暫時的人工循環(huán)、呼吸，幫助恢復(fù)心臟自主博動、呼吸，達到復(fù)蘇和挽救生命的目的。心肺復(fù)蘇-精版心跳驟停的定義心跳驟停的定義，而從不同的臨床角度出發(fā)，心跳驟停的定義也不完全相同。

WHO規(guī)定：發(fā)病或受傷后24小時內(nèi)心臟停搏，即為心跳驟停。美國AHA為冠心病患者心跳驟停所作的定義是：冠心病發(fā)病后1小時內(nèi)心臟停搏，即為心臟驟停。內(nèi)科學(xué)第十六版則規(guī)定：任何心臟病患者或非心臟病患者，在未能估計到的時間內(nèi)，心搏突然停止，即應(yīng)視為心跳驟停。心肺復(fù)蘇-精版可能發(fā)生于任何人...任何時間...任何場合...心肺復(fù)蘇-精版那些原因?qū)е潞粑牟E停？心肺復(fù)蘇-精版可能引起心搏驟停的原因心臟病變（80%）非心臟病變冠心病、心肌梗死，尤其是伴有休克、肺水腫及惡性室性心律失常；左心功能衰竭、心律失常、不穩(wěn)定性心絞痛等阻塞性肺部疾患、大塊或大量肺栓塞、各種原因的窒息等心肌炎、心肌病顱內(nèi)疾患，常見的路內(nèi)出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)感染風(fēng)心病及各種心臟瓣膜病變消化道急癥如大出血、穿孔及急性出血壞死性胰腺炎先心病如法洛式四聯(lián)癥及先天性傳導(dǎo)障礙嚴重的電解質(zhì)及酸堿失衡如嚴重的酸中毒、高血鉀、低血鉀嚴重的心律失常如惡性室早、室速、室顫、長QT綜合征藥物中毒及毒物中毒、溺水、點擊、自縊細菌性心內(nèi)膜炎各種休克、嚴重創(chuàng)傷、內(nèi)分泌病急癥心臟腫瘤如左心房球形血栓及粘液瘤、大動脈瘤破裂、其他：麻醉及手術(shù)意外、醫(yī)療意外，如心包胸腔穿刺、小腦延髓池穿刺等心肺復(fù)蘇-精版心搏驟停的臨床表現(xiàn)

意識突然喪失或伴有短陣抽搐。呼吸停止，嘆息樣呼吸。脈搏捫不到，心音消失，血壓測不出。瞳孔散大。面色蒼白兼有青紫。心肺復(fù)蘇-精版心跳呼吸驟停后的病理生理變化心跳停止組織缺血缺氧組織內(nèi)腺苷、乳酸、CO2、H+

血管阻力心輸出量

心肺復(fù)蘇-精版心搏驟停的心電圖表現(xiàn)心臟停搏電機械分離室顫：QRS－T波群消失，代以快速不均勻、波幅大小不一的顫動波，200～400次/分。共同結(jié)果：心臟喪失有效收縮和排血功能，血循環(huán)停止。心肺復(fù)蘇-精版心室顫動在臨床一般死亡中占30%，在猝死中占90%。此時心肌發(fā)生不協(xié)調(diào)、快速而紊亂的連續(xù)顫動。心電圖上QRS波群與T波均不能辨別，代之以連續(xù)的不定形心室顫動波。心臟電

機械分離常是心臟處于“極度泵衰竭”狀態(tài)，心臟已無收縮能力。無心搏出量，即使采用心臟起搏救治也不能獲得效果。心電圖表現(xiàn)為等電位線，有正?；?qū)挾巍⒄穹^低的QRS波群，頻率多在30次/分以下。心室停搏（伴或不伴心房靜止）心肌完全失去電活動能力，心電圖上表現(xiàn)為一條直線。常見竇性、房性、結(jié)性沖動不能達到心室，且心室內(nèi)起搏點不能發(fā)出沖動。心肺復(fù)蘇-精版心臟驟停4秒以上，病人出現(xiàn)黑蒙，5-10秒由于腦缺氧而引起暈厥，停搏15秒可產(chǎn)生抽搐，如不及時恢復(fù)，可進入昏迷，接著出現(xiàn)嘆氣樣呼吸及紫紺，多在停搏45秒后出現(xiàn)瞳孔散大固定。停搏10分鐘以上者，往往造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的損害，即使后來恢復(fù)了心跳也不可能蘇醒，會成為植物狀態(tài)。心肺復(fù)蘇-精版時間就是生命要盡可能早地進行CPCR，不要因為任何原因而延誤復(fù)蘇時間?，F(xiàn)已證實：“4分鐘技術(shù)”4min內(nèi)50%的存活率；4～6min10％的存活率；超過6min者4％的存活率；超過10min存活的可能性就更低了。心肺復(fù)蘇-精版現(xiàn)代心肺復(fù)蘇的發(fā)展1956年發(fā)現(xiàn)：室性心動過速、心室顫動在內(nèi)的各種心律失常在體外電擊后可迅速終止1958年發(fā)現(xiàn)：口對口人工呼吸可增加潮氣量和血氧飽和度1960年提出：胸外心臟按壓的觀點近年認識到：腦復(fù)蘇的重要性，提出心肺腦復(fù)蘇(CPCR)的概念心肺復(fù)蘇-精版成人生命鏈盡早施救是增加復(fù)蘇成功率的關(guān)鍵心肺復(fù)蘇-精版1.盡早求救2.盡早CPR3.盡早電擊4.盡早送醫(yī)（高級生命救護技術(shù)）心肺復(fù)蘇-精版心肺腦復(fù)蘇三個階段現(xiàn)場復(fù)蘇---基礎(chǔ)生命支持（basiclifesupportBLS）二期心肺復(fù)蘇---高級生命支持（advencedlifesupportALS)后期復(fù)蘇---持續(xù)生命支持(prolongedlifesupportPLS)心肺復(fù)蘇-精版BLS

的主要目的是提供大腦和其他主要臟器所需的最低血供，使其不至發(fā)展為不可逆損傷。ALS

則是通過運用輔助設(shè)備和特殊技術(shù)以維持更有效的血液循環(huán)和通氣，盡最大努力恢復(fù)患者的自主心跳與呼吸，目的在于保護腦和心、肺等重要臟器不致達到不可逆的損傷程度，并盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能。心肺復(fù)蘇-精版2005年國際心肺復(fù)蘇指南基本生命支持BasicLifeSupport,BLS心肺復(fù)蘇-精版5、檢查脈搏10、繼續(xù)CPR,每5個循環(huán)檢查節(jié)律9、除顫1次，繼續(xù)CPR,5個循環(huán)8、評估節(jié)律、是否除顫6、無脈搏：按壓:呼吸=30:2,100次/分按壓，用力而快速按壓，按壓后，要使胸廓完全恢復(fù)后再施壓，盡量減少中斷胸外按壓時間。

有脈搏：5-6秒予1次呼吸,每2分鐘復(fù)查脈搏4、無呼吸，予2次人工呼吸3、開放氣道、檢查呼吸2、呼救、準備除顫儀AED1、判斷有無意識7、除顫儀到位BLS,

給氧，準備除顫儀監(jiān)護設(shè)備心搏驟停心肺復(fù)蘇-精版心肺復(fù)蘇術(shù)操作步驟叫叫心肺復(fù)蘇-精版評估意識輕拍肩膀“你還好嗎？”“睜開眼睛！”摘自BLSforHealthcareProviders-AHA叫

病人心肺復(fù)蘇-精版求救—120(AED)摘自BLSforHealthcareProviders-AHA叫

救命心肺復(fù)蘇-精版暢通呼吸道評估呼吸看、聽、感覺不超過10秒摘自BLSforHealthcareProviders-AHAAirway

呼吸道心肺復(fù)蘇-精版2).托下頜法1).仰面抬頜法開放氣道心肺復(fù)蘇-精版檢查呼吸(5～10秒)1）看胸部起伏；2）聽出氣時呼吸音；3）感覺面頰氣體拂面感。心肺復(fù)蘇-精版口對口人工呼吸2次摘自BLSforHealthcareProviders-AHABreathing

呼吸從CPR被推廣近40多年來，文獻上記載因口對口人工呼吸而感染疾病的只有15例，至今仍無傳染愛滋病、肺結(jié)核、乙或丙型肝炎的病例報告。心肺復(fù)蘇-精版口對口人工呼吸捏緊鼻孔,平靜吸氣，用雙唇緊蓋患者口部吹氣

每次吹氣>1秒，潮氣量500-600ml吹氣后，檢查胸廓是否有起伏若發(fā)現(xiàn)空氣不能進入患者肺部時，應(yīng)立即進行哽塞的處理程序若呼吸微弱或呼吸停止心肺復(fù)蘇-精版口對口通氣情況調(diào)查大多數(shù)院前急救人員不愿對陌生人作口對口

人工通氣。45%醫(yī)生和80%護士不愿對陌生人作口對口通氣。85%其他人員不愿對陌生人作口對口通氣。心肺復(fù)蘇-精版其他呼吸支持方法口對通氣防護裝置呼吸口對面罩呼吸球囊-面罩裝置心肺復(fù)蘇-精版成人氣囊-瓣膜-面罩器具

（簡易呼吸器法）心肺復(fù)蘇-精版呼吸球組成人氣囊-瓣膜-面罩器具結(jié)構(gòu)呼吸囊呼氣接頭氧氣接頭進氣閥座安全閥心肺復(fù)蘇-精版簡易呼吸器法通氣給氧手法

單人操作時應(yīng)用一只手固定面罩(其尖端朝前額，平面端蓋在下唇與下巴間的凹處，用拇指及食指扣住面罩，拇指靠近尖端向后壓，食指靠近平面端向下壓，其它三指則放在下顎的骨頭處稍往上提，以打開呼吸道并使面罩貼緊病患面部)，并用另一只手去擠壓球囊。雙人操作心肺復(fù)蘇-精版簡易呼吸器法通氣給氧可提供接近85%的氧濃度潮氣量：供給純氧時，6-7ml/kg或500ml無氧源時，8ml/kg或600ml頻率：CPR：30：2，此兩次通氣占用3-4秒高級氣道建立后，8-10次/分，每次超過1秒鐘，與100次/分的按壓頻率不需同步并發(fā)癥：胃脹氣心肺復(fù)蘇-精版Circulation循環(huán)檢查脈搏分類成人

頸動脈小兒股動脈嬰兒手臂或股動脈檢查脈搏≤10秒

從喉結(jié)→頸動脈心肺復(fù)蘇-精版徒手胸外按壓令患者平仰臥在堅硬的平面上心肺復(fù)蘇-精版摘自BLSforHealthcareProviders-AHA胸外按壓30

按壓與吹氣比為30：2(不論單人或雙人)；年齡在八歲以下單人仍為30：2(若專業(yè)人員雙人可改為15：2)心肺復(fù)蘇-精版胸外按壓的操作要點按壓位置：胸部正中、兩乳頭連線的中點摘自BLSforHealthcareProviders-AHA心肺復(fù)蘇-精版按壓手勢雙手互扣手指上翹僅以掌根接觸胸骨摘自BLSforHealthcareProviders-AHA心肺復(fù)蘇-精版4-5cm按壓深度下壓胸廓三分之一大約4-5公分心肺復(fù)蘇-精版按壓姿式肩肘腕成一直線身體微向前傾按壓速率速率：每分鐘100次口訣：1壓,2壓,……10壓,11,12,….26,27,28,29,30摘自BLSforHealthcareProviders-AHA心肺復(fù)蘇-精版1.一人施救時對所有年齡層胸外按壓與吹

氣之比均為30:22.每2分鐘或操作5個循環(huán)檢查一次脈搏3.每2分鐘或操作5個循環(huán)應(yīng)換助手操作30胸外按壓2人工呼吸：心肺復(fù)蘇-精版持續(xù)CPR有效按壓Pushhardandpushfast胸廓完全回復(fù)后，再施壓,按壓深度4-5cm按壓：回復(fù)時間=1:130次按壓，2次通氣.對兒童和嬰兒的雙人CPR,15:2。建立人工氣道后，以100次/分頻率連續(xù)進行胸外按壓。完成五個30:2循環(huán)后(約2分鐘)，再以少于10秒鐘檢查脈搏。盡可能縮短中斷按壓時間，包括檢查脈搏，除顫，氣管插管有2人以上施救者，2分鐘交換1次心肺復(fù)蘇-精版2005年國際心肺復(fù)蘇（CPR）

指南的最新標準比例表成人1～8歲兒童

嬰兒

開放氣道仰頭舉頦法仰頭舉頦法仰頭舉頦法人工呼吸2次有效呼吸（每次持續(xù)1秒鐘以上）2次有效呼吸（每次持續(xù)1秒鐘以上）2次有效呼吸（每次持續(xù)1秒鐘以上）呼吸頻率10～12次/分鐘（約5～6秒鐘吹氣一次）10～20次/分鐘（約3～5秒鐘吹氣一次）10～20次/分鐘（約3～5秒鐘吹氣一次）檢查循環(huán)頸動脈股動脈肱動脈按壓位置胸部胸骨下切跡（胸口劍突外）上兩指胸骨正中部位或胸部正中乳頭連線水平乳頭連線下一橫指按壓方式兩只手掌根重疊兩只手掌根重疊/一只手掌根2指（以環(huán)繞胸部雙手的拇指，二人法按壓深度4～5cm2～3cm1～2cm按壓頻率100次/分100次/分100次/分按壓通氣比30：2（單人或雙人）30：2/單人或15：2/雙人30：2/單人或15：2/雙人潮氣量比500ml～600ml8ml/每公斤（約150ml～200ml）30ml～50mlCPR周期2次有效吹氣，再按壓與通氣五個循環(huán)周期CPRAED有AED設(shè)備條件情況下，請先使用AED除顫一次，然后進行5個周期CPR不推薦使用心肺復(fù)蘇-精版安保按壓泵

心肺復(fù)蘇-精版并發(fā)癥及注意此設(shè)備的有效性上有爭議文獻報道出現(xiàn)肋骨骨折的機率將徒手閉胸心臟按壓高應(yīng)行胸部X-光檢查，確定是否有肋骨骨折心肺復(fù)蘇-精版自動心肺復(fù)蘇機

1007型“薩勃”心肺復(fù)蘇器

心肺復(fù)蘇-精版心肺復(fù)蘇-精版給氧給氧，因為：呼吸系統(tǒng)障礙和低心排量動脈和靜脈氧差增大肺內(nèi)分流和通氣換氣功能異常低氧血癥導(dǎo)致無氧代謝和代謝性酸中毒推薦在BLS和ALS中使用100%濃度氧氣心肺復(fù)蘇-精版除顫ElectricalTherapiesAutomatedExternalDefibrillation,AEDCardio-pulmonaryResuscitation，CPR心肺復(fù)蘇-精版1、室顫或無脈室速的處理兩分鐘心肺復(fù)蘇早期除顫，AED或除顫儀。因為：心臟驟停早期最常見是室顫；除顫治療室顫最有效；成功除顫的機會轉(zhuǎn)瞬即逝；未及時轉(zhuǎn)復(fù)室顫,數(shù)分鐘內(nèi)室顫就可能轉(zhuǎn)為心臟停搏。院內(nèi)應(yīng)立即行CPR,電擊除顫<3分鐘院外不確定心臟驟停時間者，應(yīng)先做5個循環(huán)(或2分鐘)的胸外按壓，再檢查節(jié)律，判斷是否除顫。搜索可能引起心搏驟停的原因藥物治療心肺復(fù)蘇-精版2、電除顫機理用一定的能量的電流，使全部的或絕大多數(shù)的心肌細胞在瞬間內(nèi)同時除極化，并均勻一致的進行復(fù)極，然后由竇房結(jié)發(fā)放沖動，從而恢復(fù)有節(jié)律的、協(xié)調(diào)一致的收縮。心肺復(fù)蘇-精版3、除顫方式電除顫捶擊除顫可使室速轉(zhuǎn)成竇律(11%~25%),室顫只有極少數(shù)可被重捶終止藥物除顫注意：心臟停搏者不能除顫心肺復(fù)蘇-精版除顫時間與成功率心肺復(fù)蘇-精版AED的普及率國立醫(yī)院:31%客機:100%心肺復(fù)蘇-精版O’Hare國際機場:

60-90秒步行路程放置一AEDCaffreyet.al.NEnglJMed2002;347:1242-7.心肺復(fù)蘇-精版4、除顫波形心肺復(fù)蘇-精版除顫電流波形單向電流波雙向電流波心肺復(fù)蘇-精版單相波是以單方向釋放電流，相反，雙相波電流在一個特定的時限是正向的，而在剩余的數(shù)毫秒內(nèi)其電流方向改變?yōu)樨撓颉?996年美國FDA批準了第1臺雙相波AEDs，除顫能量固定在150J，研究者發(fā)現(xiàn)，首次雙相波電除顫時150J的能達到與200J的單相波相同的除顫成功率，而前者造成ST段的改變則明顯小于后者。但雙相波除顫最適當?shù)哪芰可形茨艽_定。心肺復(fù)蘇-精版6、電極的選擇與放置電極片將代替電極板電極大?。?-12cm標準位置：一電極放置于胸骨上端右緣即在右鎖骨下緣，另一電極放置在左乳頭外的左腋前線處。后前位置：一電極放置在心前區(qū),另一電極放置于背后。心肺復(fù)蘇-精版7、電除顫方法

(1)準備，確診室顫。

(2)接通電源。

(3)充電。

(4)電功率的選擇。

(5)將電