呼吸系統(tǒng)課件

呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)1呼吸系統(tǒng)1組成：鼻、咽、喉、（上呼吸道）呼吸道：氣管、支氣管（下呼吸道）肺內(nèi)支氣管樹肺肺泡氣體通道氣體交換場所呼吸系統(tǒng)1

外鼻鼻鼻旁竇鼻腔鼻1、外鼻呼吸系統(tǒng)1鼻呼吸系統(tǒng)1

鼻前庭頂：篩板骨性部內(nèi)側(cè)壁：鼻中隔鼻腔境界軟骨部上、中、下三鼻甲外側(cè)壁：固有鼻腔上、中、下三鼻道底：腭嗅部：感受嗅覺刺激鼻粘膜呼吸部：加濕、升溫、凈化吸入的空氣鼻呼吸系統(tǒng)1

鼻孔鼻后孔鼻前庭固有鼻腔鼻閾鼻中隔易出血區(qū)(Little區(qū)或Kiesselbach區(qū))鼻腔呼吸系統(tǒng)1嗅部鼻呼吸系統(tǒng)1上,中,下鼻甲鼻道最上鼻甲蝶篩隱窩半月裂孔篩漏斗篩泡呼吸系統(tǒng)1額竇篩竇蝶竇上額竇鼻旁竇呼吸系統(tǒng)1呼吸系統(tǒng)1呼吸系統(tǒng)1喉喉呼吸系統(tǒng)1一：喉的位置喉位于頸前部中份，

上借甲狀舌骨膜與舌骨相連

下與氣管相續(xù)

前鄰舌骨下肌群

后鄰咽

兩側(cè)鄰頸部大血管、神經(jīng)及甲狀腺側(cè)葉

.(見下圖）喉呼吸系統(tǒng)1頸總動脈呼吸系統(tǒng)1吞咽與呼吸的關(guān)系吃飯時(shí)不要大說大笑人們吃進(jìn)去的食物和吸入的空氣都要通過咽，然后，空氣通過喉進(jìn)入氣管，而食物進(jìn)入食道。呼吸時(shí)，會厭軟骨像抬起的蓋子，使空氣暢通無阻；吞咽時(shí)，又像蓋子一樣蓋住喉口，以免食物進(jìn)入氣管。有的人邊吃飯邊說笑，吞咽時(shí)會厭軟骨來不及蓋下，食物進(jìn)入氣管，就會引起劇烈咳嗽，因此，吃飯時(shí)不要大說大笑。呼吸系統(tǒng)1二：喉的軟骨4、會厭軟骨3、杓狀軟骨2、環(huán)狀軟骨1、甲狀軟骨喉呼吸系統(tǒng)11、甲狀軟骨(thyroidcartilage)

構(gòu)成喉的前壁和兩側(cè)壁。

上角前角-------喉結(jié)下角：與環(huán)狀軟骨側(cè)面的關(guān)節(jié)面構(gòu)成環(huán)甲關(guān)節(jié)

喉呼吸系統(tǒng)12、環(huán)狀軟骨(cricoidcartilage)

構(gòu)成喉的底座。

環(huán)狀軟骨是喉軟骨中唯一完整的軟骨環(huán)，對保護(hù)呼吸道的通暢有重要作用。環(huán)狀軟骨板--后部、高寬環(huán)狀軟骨弓—前部、低窄喉呼吸系統(tǒng)13、杓狀軟骨(arvtenoidcartilage)位于環(huán)狀軟骨板上方，左右各一。底聲帶突肌突4、會厭軟骨(epiglotticcartilage)附著于甲狀軟骨前角的后面。喉呼吸系統(tǒng)1三：喉的連結(jié)環(huán)甲關(guān)節(jié)-------調(diào)節(jié)聲帶緊張度1、關(guān)節(jié)連結(jié)環(huán)杓關(guān)節(jié)------開大或縮小聲門甲狀舌骨膜2、膜性連結(jié)聲韌帶（發(fā)音的主要結(jié)構(gòu)）彈性圓錐環(huán)甲正中韌帶（見下圖）當(dāng)急性喉阻塞來不及進(jìn)行氣管切開術(shù)時(shí)，可切開此韌帶或在此作穿刺，建立暫時(shí)的通氣道，搶救病人生命喉呼吸系統(tǒng)1環(huán)甲關(guān)節(jié)甲狀舌骨膜環(huán)甲正中韌帶環(huán)杓關(guān)節(jié)彈性圓錐聲韌帶喉呼吸系統(tǒng)1四：喉肌

喉肌屬橫紋肌，可緊張或松弛聲帶，開大或縮小聲門裂，并可縮小喉口。全部以起止點(diǎn)命名。喉呼吸系統(tǒng)1呼吸系統(tǒng)1環(huán)甲肌緊張聲帶開大聲門、緊張聲帶縮小聲門

環(huán)杓后肌環(huán)杓側(cè)肌

甲杓肌松弛聲帶、縮小聲門喉呼吸系統(tǒng)1五：喉腔LaryngealCavity

喉腔上方通過喉口通喉咽，下通氣管。喉又是發(fā)音器官具有：前3/5---膜間部后2/5---軟骨間部聲襞---聲門裂前庭襞----前庭裂2、兩襞兩裂下口----續(xù)氣管1、兩口上口----喉口上下兩口、二襞二裂、且分三部喉呼吸系統(tǒng)1喉口前庭襞聲襞前庭裂聲門裂喉呼吸系統(tǒng)1

喉前庭3、三部喉中間腔-----喉室聲門下腔聲帶：由聲襞、聲韌帶和聲帶肌共同構(gòu)成。我們的發(fā)音就由其振動而來。見圖（注意）聲門下腔的粘膜下組織較疏松，炎癥時(shí)易發(fā)生水腫。喉呼吸系統(tǒng)1呼吸系統(tǒng)1

學(xué)完了有關(guān)于喉的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，那么我們到底是怎樣發(fā)出各種聲音的呢？請看下面的影片。呼吸系統(tǒng)1喉結(jié)(laryngealprominence)

：為甲狀軟骨前角上端向前的突出。成年男性特別明顯，是男性第二性征之一。下面男同學(xué)們試著找一找自己的喉結(jié).女同學(xué)們可以就近觀察一下。那為什么女性沒有呢？喉呼吸系統(tǒng)1（小知識）胎兒在兩個(gè)月時(shí)，喉軟骨就開始發(fā)育，直到出生后5-6年，每年不斷增長，但從五六歲到青春發(fā)育期這一時(shí)期內(nèi)喉軟骨生長基本停止。不論男女，兒童時(shí)的甲狀軟骨都一樣大。進(jìn)入青春期后，男性雄激素分泌增加，兩側(cè)甲狀軟骨板的前角上端迅速增大，并向前突出形成喉結(jié)。同時(shí)喉腔也明顯增大，幾乎是新生兒的6倍。這樣使男孩子原先清脆的童聲變成低沉而粗壯的成人聲音。男子的這個(gè)性征是由睪丸分泌的雄性激素睪丸酮所促成。正常女性的卵巢雖然也會產(chǎn)生微量的睪丸酮，但只有男子的5%，所以一般女子不會長喉結(jié)，即喉結(jié)不會明顯突出。

喉呼吸系統(tǒng)1氣管與支氣管

一、氣管

位于食管前方，上接環(huán)狀軟骨，經(jīng)頸部正中，下行入胸腔。

由16~20個(gè)“C”形的軟骨環(huán)以及連接各環(huán)之間的結(jié)締組織和平滑肌構(gòu)成，氣管內(nèi)面襯以粘膜。成年男性長約12cm，女性約10cm，氣管內(nèi)徑左右約2.0～2.5cm，前后約1.5～2.0cm。氣管環(huán)的缺口約占?xì)夤軝M斷面周長的1/3，由縱行的彈性結(jié)締組織纖維和橫行、斜行平滑肌加以封閉稱氣管膜部，形成氣管后壁，與食管前壁緊接。故呼吸時(shí)氣管可以擴(kuò)大或縮小。

（一）位置（二）組成氣管與支氣管呼吸系統(tǒng)1左主支氣管：細(xì)而長，與中線的夾角大走形較水平。右主支氣管：粗而短，與中線的夾角小走形較垂直。二、支氣管左主支氣管右主支氣管氣管與支氣管生理意義及臨床聯(lián)系：經(jīng)氣管進(jìn)入的異物多進(jìn)入右主支氣管呼吸系統(tǒng)1氣管和食管的關(guān)系如何?

氣管和食管均位于縱隔內(nèi)。氣管位于上縱隔，食道位于后縱隔。氣管上端起自環(huán)狀軟骨下緣，向下至胸骨角平面，以氣管軟骨為支架，保持持續(xù)開張狀態(tài)；食道則為一扁狹肌性長管道，上端在第六頸椎下緣接咽，下接胃賁門，比氣管的兩倍還長，食道上段走行于氣管后方略偏左，在氣管分為左主支氣管處，形成食道的一個(gè)狹窄。最有臨床意義的是：氣管與食道上方，均與咽部有接屬關(guān)系，呼吸時(shí)，通向氣管的氣道開放，攝食咽下時(shí)，食物通道開放，氣道關(guān)閉，不致發(fā)生誤差。臨床上，在鼻飼插胃管或行胃鏡檢查時(shí)，常需患者配合做咽下動作，以防誤入氣管，引起嗆憋，危及生命。日常生活中，飲食時(shí)忌大喊大笑，也是防止飲食誤入氣管造成窒息，這些都已是人所共知的常識了。呼吸系統(tǒng)1呼吸系統(tǒng)1肺外形肺尖肺底（膈面）肋面前緣下緣內(nèi)側(cè)面（縱隔面）肺尖肺底肋面下緣前緣斜裂水平裂斜裂上葉下葉上葉中葉下葉肺呼吸系統(tǒng)1肺門：是肺內(nèi)側(cè)面中部的長圓形凹陷處，有支氣管、肺動脈、肺靜脈、支氣管動脈、支氣管靜脈、淋巴管和神經(jīng)進(jìn)出。支氣管肺動脈肺靜脈肺呼吸系統(tǒng)1支氣管肺段肺段支氣管—第三級支氣管支氣管肺段

是每一肺段支氣管及其分支分布區(qū)的全部的總稱呼吸系統(tǒng)1肺動脈功能性血管支氣管動脈營養(yǎng)性血管支氣管及肺段的血液供應(yīng)呼吸系統(tǒng)1呼吸系統(tǒng)1胸膜區(qū)分胸膜腔：臟胸膜與壁胸膜之間的封閉的漿膜囊腔隙。胸膜隱窩:壁胸膜相互移行轉(zhuǎn)折之處的胸膜腔稱為胸膜隱窩，即使在深吸氣時(shí)，肺緣也不能充滿此空間。臟胸膜：肺的表面壁胸膜肋胸膜膈胸膜縱隔胸膜胸膜頂定義：襯于胸壁內(nèi)面、縱隔兩側(cè)、膈上面和肺臟表面的一層漿膜叫胸膜，可分為互相移行的臟、壁兩層。呼吸系統(tǒng)1特點(diǎn)：左右各一，互不相通呈負(fù)壓有少許漿液，減少摩擦胸膜腔pleuralcavity：呼吸系統(tǒng)1胸內(nèi)負(fù)壓的形成：胸內(nèi)負(fù)壓是出生后形成的。當(dāng)嬰兒一出生第一次呼吸，氣體進(jìn)入肺后，肺緊貼胸璧被動擴(kuò)張，肺具有彈性，因而產(chǎn)生彈性回縮力，使胸膜腔開始產(chǎn)生負(fù)壓。以后，在發(fā)育過程中，胸廓發(fā)育的速度大于肺發(fā)育的速度，肺被牽拉得更大，胸內(nèi)負(fù)壓也隨之增大呼吸系統(tǒng)1

鎖骨中線

腋中線

肩胛線肺下界

6肋

8肋

10肋

胸膜下界

8肋

10肋

11肋

胸膜與肺的體表投影呼吸系統(tǒng)1胸膜和肺的體表投影

肺尖是小兒原發(fā)肺結(jié)核病灶易波及的部位。要聽肺尖的呼吸音，聽診器該放到什么地方？

胸前壁右第4肋間處聽診呼吸音減弱，叩診濁音，說明此處肺有病變。請問這是何肺葉？？呼吸系統(tǒng)1Posteriorintercostalv.Posteriorintercostala.Intercostaln.胸膜腔穿刺層次、部位呼吸系統(tǒng)1呼吸系統(tǒng)1

胸膜炎可導(dǎo)致某處的肺胸膜與壁胸膜粘連，激烈咳嗽時(shí)粘連處肺胸膜被撕破，空氣即在吸氣時(shí)進(jìn)入胸膜腔，臨床上稱為閉合性氣胸。如果因外傷致胸壁和壁胸膜穿破，空氣進(jìn)入胸膜腔，即稱為開放性氣胸。生活狀態(tài)下，胸膜臟、壁兩層相貼，其間只有薄層漿液，腔本不存在。經(jīng)測定肺胸膜與壁胸膜之間為負(fù)壓，由于肺具有彈性回縮力，所以如胸膜腔變成正壓，會將肺壓縮成一團(tuán)，喪失氣體交換的功能。

呼吸系統(tǒng)1請回答：（1）閉合性氣胸和開放性氣胸分別造成什么樣的解剖學(xué)變化和生理后果？（2）應(yīng)怎樣急救，才能恢復(fù)其正常的呼吸機(jī)能？開放性氣胸要盡快掩閉胸壁傷口，恢復(fù)胸膜腔的完整性。你認(rèn)為應(yīng)該在吸氣之末掩閉還是呼氣之末掩閉為好？為什么？呼吸系統(tǒng)1

閉合性氣胸吸氣時(shí)氣體不斷從裂口進(jìn)入一側(cè)胸膜腔。從而使腔內(nèi)的負(fù)壓漸變?yōu)檎龎?，直至與大氣壓相等。這時(shí)肺因彈性回縮完全萎陷，喪失氣體交換功能，病人出現(xiàn)呼吸困難。若肺撕裂處是活瓣性的，即吸氣時(shí)氣體進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)，活瓣掩上撕裂口，氣完全出不去，這樣就像給自行車打氣一樣，胸膜腔內(nèi)壓力越來越高，患側(cè)肺極度萎縮，喪失功能。高壓還將縱隔推向健側(cè)，阻礙健側(cè)肺的舒展，致呼吸更加困難，這叫高壓氣胸。如不及時(shí)穿刺放氣搶救，病人會窒息死亡。放氣一般在胸前壁第2肋間穿刺。呼吸系統(tǒng)1

開放性氣胸時(shí)，不但傷側(cè)肺萎縮喪失功能，健側(cè)肺的氣體交換也受阻礙，因吸氣時(shí)健側(cè)胸膜腔為負(fù)壓，本應(yīng)有大量氣體從呼吸道進(jìn)入健肺，但由于傷側(cè)胸膜腔為大氣壓，縱隔就向?yàn)樨?fù)壓的健側(cè)擺動。取代了健側(cè)