“三甲”復審手術(shù)室的實踐體會課件

“三甲”復審手術(shù)室的實踐體會

質(zhì)量安全“三甲”復審手術(shù)室的實踐體會“三甲”復審手術(shù)室的實踐體會醫(yī)院手術(shù)部組成與分布概況

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手術(shù)室總建筑面積約6500㎡（住院部手術(shù)室約5000㎡、第二門診部手術(shù)室約1000㎡、東院區(qū)手術(shù)室約500㎡）?！中g(shù)間分布：住院部手術(shù)室23間、門診手術(shù)室3間，東區(qū)手術(shù)室3間“三甲”復審手術(shù)室的實踐體會

住院部手術(shù)室概況

手術(shù)間：23間（其中凈化手術(shù)間11間、2間數(shù)字化、普

通手術(shù)間11間、感染手術(shù)間1間）、目前開放15間護理人員：38人臺護比：1:2.5日手術(shù)量平均50臺；年手術(shù)量＞1.5萬臺外科手術(shù)特色：骨科、泌尿科、“三甲”復審手術(shù)室的實踐體會住院部手術(shù)室護理人力資源概況現(xiàn)有護理人員38人（其中新職工7人）學歷情況：本科：29人?？疲?人職稱情況：主管護師：12名護師：16名護士：10名平均年齡：31歲“三甲”復審手術(shù)室的實踐體會“三甲”復審手術(shù)室的實踐體會“三甲”復審手術(shù)室的實踐體會

手術(shù)室迎接“三甲”復審的實踐體會“三甲”復審手術(shù)室的實踐體會涉及手術(shù)室相關(guān)章節(jié)第三章:患者十大安全目標手術(shù)安全核查與手術(shù)風險評估臨床“危急值”報告制度與流程主動報告醫(yī)療安全不良事件……第四章：醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進

4.1.1.1質(zhì)量管理體系

4.6.8.1手術(shù)分級管理

4.6.8.3非計劃再次手術(shù)

4.7.5麻醉復蘇室

4.15.5抗菌藥物臨床應用指導原則

4.17.6病理標本管理、報告；

4.19.4輸血質(zhì)量監(jiān)控

4.20醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進

1.3.4和4.3.6急診手術(shù)綠色通道……

第五章:5.5.1有手術(shù)部（室）護理質(zhì)量管理與監(jiān)測的有關(guān)規(guī)定及措施，護理部有監(jiān)測改進效果的記錄。

“三甲”復審手術(shù)室的實踐體會明確復審條款的分布及要求第五章：護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進特殊護理單元（手術(shù)室）復審要求一、手術(shù)室建筑布局合理，工作流程符合要求。[C][B][A]二、手術(shù)室有工作制度、崗位職責及操作常規(guī)，有培訓。工作人員配備合理。[C][B][A]三、手術(shù)室執(zhí)行≤手術(shù)安全核查≥制度，有患者交接核查、安全用藥、手術(shù)物品清點、標本管理等安全制度，遵醫(yī)囑正確用藥，有突發(fā)事件的應急預案。[C][B][A]“三甲”復審手術(shù)室的實踐體會明確復審條款的分布及要求（手術(shù)室醫(yī)院感染管理）

手術(shù)室有消毒隔離制度，各項措施落實到位[C][B][A]院感三級網(wǎng)絡一級網(wǎng)絡醫(yī)院感染管理委員會二級網(wǎng)絡醫(yī)院感染管理辦公室相關(guān)職能部門三級網(wǎng)絡科室主任、護士長、兼職監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護士住院醫(yī)生、臨床護士“三甲”復審手術(shù)室的實踐體會手術(shù)室醫(yī)院感染核心制度手術(shù)室醫(yī)院感染預防與控制制度醫(yī)院感染知識培訓制度醫(yī)院感染病例檢測、報告與控制制度環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌效果檢測與質(zhì)量持續(xù)改進制度消毒隔離制度醫(yī)院感染爆發(fā)及醫(yī)院感染突發(fā)事件處置預案外來器械管理制度潔凈手術(shù)室管理制度動態(tài)空氣消毒機使用管理制度“三甲”復審手術(shù)室的實踐體會手術(shù)室醫(yī)院感染核心制度一次性使用醫(yī)療用品管理制度手衛(wèi)生管理制度醫(yī)療廢物管理制度醫(yī)務人員職業(yè)防護制度院感質(zhì)量控制與考評制度術(shù)中抗菌藥物使用管理制度等有培訓、考核、檢測記錄、體現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》《醫(yī)療廢物管理》《手術(shù)室感染預防與控制措施及標準》等有培訓、考核及監(jiān)督“三甲”復審手術(shù)室的實踐體會復審結(jié)果的表達

目標:A爭?。築保底：C杜絕：D“三甲”復審手術(shù)室的實踐體會

分層學習標準，充分領(lǐng)會內(nèi)容醫(yī)院護理部護士長護士“三甲”復審手術(shù)室的實踐體會

迎檢工作進程思想重視，全體護士充分學習理清思路，分類把握工作重點認真實踐，全面掌握各項護理要求“三甲”復審手術(shù)室的實踐體會

明確重點護理部：完善制度，督導病區(qū)：組織實施護士：落實“三甲”復審手術(shù)室的實踐體會根據(jù)要求逐項準備迎檢材料“三甲”復審手術(shù)室的實踐體會

資料整理（文字歸檔）制度職責流程質(zhì)量控制院感及微生物監(jiān)測培訓和考核應急預案“三甲”復審手術(shù)室的實踐體會尋求多部門合作

建筑布局：基建、總務標識、標牌：宣傳處

安全核查：醫(yī)務、護理

病理標本：病理科、醫(yī)務部

臨床用血：輸血科

患者交接：醫(yī)療、護理設備管理：設備處

制度流程落實：醫(yī)療、護理、行政監(jiān)管等“三甲”復審手術(shù)室的實踐體會123

復審條款

院發(fā)資料4人員培訓56制度流程崗位職責應知應會應急預案“三甲”復審手術(shù)室的實踐體會重點應注意：評審條款中重點應急預案演練核心制度落實質(zhì)量持續(xù)改進各種記錄：交接、核查、清點病理標本……組織科室全員培訓“三甲”復審手術(shù)室的實踐體會培訓范圍第3—4周口腔手術(shù)配合手足外手術(shù)配合剖宮產(chǎn)手術(shù)配合外科醫(yī)師手術(shù)室護士麻醉醫(yī)師工勤人員手衛(wèi)生安全核查應急演練質(zhì)控培訓護士分層次培訓手衛(wèi)生安全核查應急演練手術(shù)標識身份識別手衛(wèi)生安全核查應急演練無菌操作六步洗手法消毒隔離職業(yè)防護消防演練病理標本“三甲”復審手術(shù)室的實踐體會護理人員培訓與考核培訓率知曉率考核合格率有記錄可查有效落實分組考核與集中考核結(jié)合提問與書面考核結(jié)合“三甲”復審手術(shù)室的實踐體會

復審當天現(xiàn)場查看現(xiàn)場提問現(xiàn)場考核資料審查提問醫(yī)療組護理組管理組醫(yī)技組院感組“三甲”復審手術(shù)室的實踐體會科室人員分組負責內(nèi)容陪查組正副護士長、護理骨干等陪同實地檢查、回答提問接待組負責迎接專家入室、引領(lǐng)入室路線管理組環(huán)境管理和物品準備行為規(guī)范和人員管理

科室準備“三甲”復審手術(shù)室的實踐體會現(xiàn)場查看

術(shù)前準備室麻醉復蘇室

手術(shù)間設備存放間污洗間污物間標本間無菌間“三甲”復審手術(shù)室的實踐體會現(xiàn)場查看“三甲”復審手術(shù)室的實踐體會

資料審查制度、職責培訓、考核操作標準應急預案及演練“三甲”復審手術(shù)室的實踐體會院感組現(xiàn)場查看：醫(yī)療垃圾分類、交接登記拖把、抹布分區(qū)、標識無菌間資料審查：培訓、考核、監(jiān)測資料現(xiàn)場提問：“三甲”復審手術(shù)室的實踐體會痛并快樂著“三甲”復審手術(shù)室的實踐體會

評審帶來的收獲規(guī)范了護理工作，提高了護理安全提升了護士個人的業(yè)務能力提高護患滿意度，增近和諧醫(yī)患關(guān)