燒傷人群的營養(yǎng)支持策略

19/23燒傷人群的營養(yǎng)支持策略第一部分燒傷創(chuàng)面營養(yǎng)需求評(píng)估 2第二部分能量供給原則與計(jì)算公式 5第三部分蛋白質(zhì)供給量與來源選擇 7第四部分脂肪供給量與類型選擇 9第五部分微量元素與維生素需求 11第六部分重癥燒傷營養(yǎng)支持的時(shí)機(jī)與途徑 14第七部分營養(yǎng)治療的監(jiān)測(cè)與調(diào)整 16第八部分營養(yǎng)支持對(duì)燒傷患者預(yù)后的影響 19

第一部分燒傷創(chuàng)面營養(yǎng)需求評(píng)估關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)熱量需求評(píng)估

1.根據(jù)Harris-Benedict方程估算基礎(chǔ)代謝率（BMR），再乘以活動(dòng)系數(shù)（AF）計(jì)算熱量需求。

2.嚴(yán)重?zé)齻?gt;40%TBSA）時(shí)，熱量需求大幅增加，建議每千克燒傷創(chuàng)面增加2000-3000千卡，同時(shí)考慮個(gè)體差異和病情進(jìn)展。

3.持續(xù)監(jiān)測(cè)患者體重和熱量攝入，及時(shí)調(diào)整熱量攝入計(jì)劃，確保滿足患者營養(yǎng)需求。

蛋白質(zhì)需求評(píng)估

1.嚴(yán)重?zé)齻麑?dǎo)致蛋白質(zhì)分解代謝增加，需要充足的蛋白質(zhì)攝入以維持肌肉組織和傷口愈合。

2.蛋白質(zhì)需求評(píng)估依據(jù)燒傷嚴(yán)重程度和個(gè)體差異，通常推薦每千克實(shí)際體重每天1.5-2.5克蛋白質(zhì)。

3.蛋白質(zhì)來源應(yīng)多樣化，包括瘦肉、魚、豆類、乳制品等，并考慮患者的消化耐受性。

液體需求評(píng)估

1.燒傷創(chuàng)面失水量巨大，易導(dǎo)致低血容和電解質(zhì)紊亂，需要及時(shí)補(bǔ)充液體。

2.液體需求評(píng)估依據(jù)燒傷創(chuàng)面面積、個(gè)體體重和血容量狀況，通常建議每千克燒傷創(chuàng)面每天補(bǔ)液4-6毫升。

3.液體類型包括靜脈輸液（晶體液和膠體液）和口服補(bǔ)液，應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇。

微量元素需求評(píng)估

1.燒傷創(chuàng)面修復(fù)和免疫功能需要多種微量元素的參與，如鋅、硒、銅等。

2.燒傷患者微量元素丟失量較大，需要及時(shí)補(bǔ)充，以促進(jìn)傷口愈合和維持機(jī)體代謝。

3.微量元素補(bǔ)充劑應(yīng)與營養(yǎng)支持計(jì)劃相結(jié)合，避免過量或不足，并在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。

腸內(nèi)營養(yǎng)支持評(píng)估

1.腸內(nèi)營養(yǎng)支持是首選的營養(yǎng)途徑，能維持腸道功能和促進(jìn)傷口愈合。

2.腸內(nèi)營養(yǎng)支持評(píng)估包括開始時(shí)機(jī)、營養(yǎng)配方選擇、給藥途徑和劑量調(diào)整。

3.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持（傷后24-48小時(shí)內(nèi)）能改善預(yù)后，但需根據(jù)患者的腸道耐受性和消化功能謹(jǐn)慎實(shí)施。

腸外營養(yǎng)支持評(píng)估

1.當(dāng)患者不能或不能完全耐受腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)，腸外營養(yǎng)支持成為替代途徑，提供必要的營養(yǎng)物質(zhì)。

2.腸外營養(yǎng)支持評(píng)估包括營養(yǎng)液成分、給藥途徑、并發(fā)癥監(jiān)測(cè)和劑量調(diào)整。

3.腸外營養(yǎng)支持應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體需要和代謝情況進(jìn)行個(gè)性化制定，并密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡、血糖控制和肝腎功能。燒傷創(chuàng)面營養(yǎng)需求評(píng)估

燒傷創(chuàng)面營養(yǎng)需求評(píng)估是燒傷營養(yǎng)支持策略中的關(guān)鍵步驟，旨在確定每個(gè)患者的獨(dú)特營養(yǎng)需求。以下介紹評(píng)估過程及其基礎(chǔ)原理：

1.評(píng)估方法

燒傷創(chuàng)面營養(yǎng)需求評(píng)估通常包括以下步驟：

-患者病史和體格檢查：收集患者年齡、體重、受傷機(jī)制、傷后時(shí)間、燒傷面積和深度等信息。

-營養(yǎng)狀況評(píng)估：評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況，包括體重指數(shù)、體脂率、血清白蛋白水平和前白蛋白水平。

-能量需求計(jì)算：根據(jù)患者的體重、燒傷面積和深度，使用哈里斯-本尼迪克特方程式或修訂的卡氏方程式計(jì)算靜息能量消耗（REE）。

-蛋白質(zhì)需求計(jì)算：根據(jù)患者的體重、燒傷面積和深度，使用以下公式計(jì)算氮損失：

```

氮損失（g/天）=2.6x燒傷面積（%TBSA）+10.5

```

蛋白質(zhì)需求量為氮損失量的2.5-3倍。

-其他營養(yǎng)素需求：計(jì)算其他必需營養(yǎng)素，如碳水化合物、脂肪、電解質(zhì)和微量營養(yǎng)素，以滿足能量消耗和組織修復(fù)的需求。

2.基礎(chǔ)原理

燒傷創(chuàng)面營養(yǎng)需求評(píng)估的基礎(chǔ)原理如下：

-能量需求增加：燒傷會(huì)顯著增加代謝率，導(dǎo)致能量需求增加。

-蛋白質(zhì)需求增加：燒傷會(huì)破壞蛋白質(zhì)組織，造成大量氮損失。充足的蛋白質(zhì)攝入對(duì)于傷口愈合、免疫功能和組織修復(fù)至關(guān)重要。

-碳水化合物需求：碳水化合物是能量的主要來源，也是蛋白質(zhì)代謝所必需的。

-脂肪需求：脂肪提供能量，并有助于吸收脂溶性維生素。

-電解質(zhì)需求：燒傷會(huì)引起電解質(zhì)失衡，因此需要補(bǔ)充電解質(zhì)，如鈉、鉀、氯化物和鈣。

-微量營養(yǎng)素需求：燒傷會(huì)消耗微量營養(yǎng)素，如維生素A、維生素C、鋅和鐵。

3.影響因素

燒傷創(chuàng)面營養(yǎng)需求評(píng)估會(huì)受到以下因素的影響：

-燒傷面積和深度：燒傷面積越大、深度越深，營養(yǎng)需求就越高。

-感染：感染會(huì)進(jìn)一步增加營養(yǎng)需求。

-性別和年齡：男性和老年患者的營養(yǎng)需求通常高于女性和年輕患者。

-其他健康狀況：如糖尿病或腎臟疾病等其他健康狀況會(huì)影響營養(yǎng)需求。

4.持續(xù)評(píng)估和監(jiān)測(cè)

燒傷患者的營養(yǎng)狀況需要持續(xù)評(píng)估和監(jiān)測(cè)，以確保滿足其不斷變化的需求。監(jiān)測(cè)參數(shù)包括體重、血清白蛋白水平、前白蛋白水平和能量和蛋白質(zhì)攝入量。

通過使用經(jīng)驗(yàn)證的評(píng)估方法并考慮患者的個(gè)體特征和影響因素，可以制定個(gè)性化的營養(yǎng)支持策略，以優(yōu)化燒傷創(chuàng)面愈合和患者康復(fù)。第二部分能量供給原則與計(jì)算公式關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【能量供給原則】

1.能量供給應(yīng)充足，滿足患者代謝需求：燒傷后代謝率增高，能量需求顯著增加，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充充足能量，預(yù)防低能量狀態(tài)。

2.能量供給應(yīng)以碳水化合物和脂肪為主：碳水化合物能快速提供能量，脂肪能提供持續(xù)的能量來源。

3.能量供給應(yīng)避免高蛋白飲食：燒傷后體內(nèi)蛋白質(zhì)分解增加，蛋白質(zhì)攝入過多會(huì)加重氮質(zhì)負(fù)荷。

【能量計(jì)算公式】

能量供給原則

*早期全面支持：燒傷早期即可開始營養(yǎng)支持，以滿足患者快速增加的能量需求。

*個(gè)體化調(diào)整：能量供給應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體情況、燒傷面積大小、嚴(yán)重程度以及代謝率進(jìn)行調(diào)整。

*熱量負(fù)平衡狀態(tài)：燒傷患者通常處于熱量負(fù)平衡狀態(tài)，需要額外提供能量補(bǔ)充。

*逐步增加能量攝入：隨著患者狀況改善，逐步增加能量攝入至目標(biāo)范圍。

*避免過度喂養(yǎng)：過量營養(yǎng)支持可能導(dǎo)致并發(fā)癥，如脂肪肝和呼吸抑制。

能量計(jì)算公式

Harris-Benedict公式：

男性：基礎(chǔ)代謝率（BMR）=66.47+13.75體重（千克）+5.003身高（厘米）-6.759年齡（年）

女性：BMR=655.1+9.56體重（千克）+1.85身高（厘米）-4.676年齡（年）

Curreri公式：

BMR=25+(總體表面積（BSA）-20)x40

McCue公式：

BMR=(15xBMI)+(20xBSA)+(3x年齡)+135

能量目標(biāo)范圍

*輕度燒傷（<20%TBSA）：BMR+10-15%

*中度燒傷（20-40%TBSA）：BMR+20-25%

*重度燒傷（>40%TBSA）：BMR+25-35%

額外能量需求

除了基礎(chǔ)代謝率外，燒傷患者還有以下額外能量需求：

*創(chuàng)傷應(yīng)激：BMR+45-100%

*感染：BMR+20-30%

*手術(shù)：BMR+20-30%

營養(yǎng)評(píng)估和監(jiān)測(cè)

定期評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況，包括：

*體重和體脂

*蛋白質(zhì)儲(chǔ)備指標(biāo)

*微量營養(yǎng)素水平

*傷口愈合進(jìn)度

通過監(jiān)測(cè)患者的反應(yīng)，隨時(shí)調(diào)整營養(yǎng)支持計(jì)劃，確保患者得到充分的營養(yǎng)支持。第三部分蛋白質(zhì)供給量與來源選擇關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【蛋白質(zhì)供給量與來源選擇】：

1.燒傷人群蛋白質(zhì)需求量增加，一般為每公斤體重1.5-2.5g/d，重度燒傷可達(dá)3-4g/d。

2.蛋白質(zhì)供給途徑包括腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)，腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)先，腸外營養(yǎng)僅在腸內(nèi)營養(yǎng)不足時(shí)使用。

3.蛋白質(zhì)來源應(yīng)選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，如蛋清蛋白、血漿蛋白、大豆蛋白等，同時(shí)兼顧氨基酸譜的平衡。

【熱量與營養(yǎng)素需求評(píng)估】：

蛋白質(zhì)供給量與來源選擇

燒傷患者處于高分解代謝狀態(tài)，導(dǎo)致蛋白質(zhì)需求大幅增加。為滿足這一需求，建議每日蛋白質(zhì)攝入量為：

*嚴(yán)重?zé)齻?gt;20%TBSA）：2-2.5克/千克理想體重

*中度燒傷（10-20%TBSA）：1.5-2克/千克理想體重

*輕度燒傷（<10%TBSA）：1.2-1.5克/千克理想體重

蛋白質(zhì)來源的選擇至關(guān)重要，以確?；颊攉@得必需氨基酸。推薦以下蛋白質(zhì)來源：

乳清蛋白

*富含必需氨基酸，特別是亮氨酸，這是一種對(duì)傷口愈合至關(guān)重要的氨基酸。

*吸收率高，生物利用度好。

*臨床試驗(yàn)表明，乳清蛋白補(bǔ)充劑可改善燒傷患者的營養(yǎng)狀況和愈合結(jié)果。

大豆蛋白

*另一種優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源，含有所有必需氨基酸。

*生物利用度低于乳清蛋白，但仍是蛋白質(zhì)的良好來源。

血漿蛋白

*由捐獻(xiàn)的血漿制成，含有高濃度的蛋白質(zhì)。

*通常用于治療重癥燒傷患者的低白蛋白血癥。

其他來源

*肉類、魚類、家禽、雞蛋和豆類也是蛋白質(zhì)的良好來源。

*然而，對(duì)于燒傷患者，這些來源可能難以消化和吸收。

個(gè)體化需求

蛋白質(zhì)需求會(huì)根據(jù)患者的個(gè)體情況而有所不同，例如燒傷嚴(yán)重程度、創(chuàng)面感染和并發(fā)癥。因此，至關(guān)重要的是要根據(jù)患者的具體需求制定個(gè)體化的營養(yǎng)計(jì)劃。

監(jiān)測(cè)

密切監(jiān)測(cè)燒傷患者的血漿白蛋白水平至關(guān)重要，以評(píng)估營養(yǎng)狀況和指導(dǎo)蛋白質(zhì)攝入量的調(diào)整。血漿白蛋白水平低于3.5克/分升通常表明蛋白質(zhì)缺乏。

小貼士

*將蛋白質(zhì)分配到患者每日飲食的各個(gè)餐次中。

*鼓勵(lì)患者在餐前喝少量液體，以促進(jìn)消化。

*對(duì)于食欲差的患者，可以使用營養(yǎng)補(bǔ)充劑來確保蛋白質(zhì)攝入量。第四部分脂肪供給量與類型選擇脂肪供給量與類型選擇

燒傷患者的脂肪需求量高，主要原因在于燒傷創(chuàng)面大量滲出，導(dǎo)致脂肪流失，以及應(yīng)激反應(yīng)下脂肪代謝增加。根據(jù)美國國家研究委員會(huì)（NRC）的建議，燒傷患者的脂肪供給量應(yīng)為：

*輕度燒傷（<20%TBSA）：0.8-1.0g/kg/天

*中度燒傷（20-50%TBSA）：1.0-1.5g/kg/天

*重度燒傷（>50%TBSA）：1.5-2.0g/kg/天

脂肪類型的選擇尤為重要，飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸的比例應(yīng)合理。

飽和脂肪酸：

*應(yīng)限制飽和脂肪酸的攝入，其主要來源為動(dòng)物脂肪、黃油和棕櫚油。

*飽和脂肪酸會(huì)導(dǎo)致高血脂，增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

單不飽和脂肪酸：

*單不飽和脂肪酸對(duì)健康有益，主要來源為橄欖油、堅(jiān)果和鱷梨。

*單不飽和脂肪酸可降低低密度脂蛋白（LDL）膽固醇水平，升高高密度脂蛋白（HDL）膽固醇水平。

多不飽和脂肪酸：

*多不飽和脂肪酸包括ω-3脂肪酸和ω-6脂肪酸，其主要來源為魚類、核桃和植物油。

*ω-3脂肪酸具有抗炎作用，可抑制血小板聚集和降低甘油三酯水平。

*ω-6脂肪酸可促進(jìn)炎癥反應(yīng)，應(yīng)控制其攝入量。

燒傷患者應(yīng)優(yōu)先補(bǔ)充富含ω-3脂肪酸的食物，如鮭魚、金槍魚和亞麻籽。ω-6脂肪酸可從植物油中攝取，如玉米油和葵花油。

脂類乳劑的選擇：

*脂類乳劑是腸外營養(yǎng)中脂肪的載體。

*中鏈三酸甘油酯（MCT）脂類乳劑可繞過腸淋巴管吸收，直接進(jìn)入門靜脈，減少脂質(zhì)中毒性。

*魚油脂類乳劑富含ω-3脂肪酸，具有抗炎作用。

監(jiān)測(cè)和調(diào)整：

*應(yīng)定期監(jiān)測(cè)燒傷患者的血脂水平，包括甘油三酯、總膽固醇、LDL膽固醇和HDL膽固醇。

*根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整脂肪供給量和類型。

*應(yīng)使用脂質(zhì)清除劑，如肝素、LDL吸附劑或血漿置換，以防止脂質(zhì)中毒性。

結(jié)論：

燒傷患者的脂肪供給量和類型選擇至關(guān)重要。應(yīng)根據(jù)燒傷程度合理分配脂肪供給量，并選擇富含單不飽和脂肪酸和ω-3脂肪酸的脂肪類型。定期監(jiān)測(cè)血脂水平并根據(jù)需要調(diào)整是確?；颊郀I養(yǎng)支持策略有效性的必要步驟。第五部分微量元素與維生素需求關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)主題名稱：維生素A

1.燒傷后維生素A需求量顯著增加，原因是傷口愈合、炎癥反應(yīng)和免疫功能受損。

2.維生素A是類視黃醇和視黃醛的前體，對(duì)皮膚屏障功能、免疫力和視力至關(guān)重要。

3.維生素A缺乏可導(dǎo)致傷口感染、延遲愈合和夜盲癥。

主題名稱：維生素C

微量元素與維生素需求

微量元素

1.鋅

*燒傷患者對(duì)鋅的需求量大幅增加，主要用于蛋白質(zhì)合成和免疫反應(yīng)。

*推薦劑量：100-140mg/天

2.鐵

*嚴(yán)重?zé)齻麜?huì)導(dǎo)致鐵丟失。

*推薦劑量：男性30mg/天，女性20mg/天

3.銅

*銅參與傷口愈合、造血和能量產(chǎn)生。

*推薦劑量：3-4mg/天

4.硒

*硒是一種抗氧化劑，有助于保護(hù)細(xì)胞免受氧化損傷。

*推薦劑量：150-300μg/天

5.鉻

*鉻促進(jìn)胰島素敏感性，幫助維持血糖控制。

*推薦劑量：200-400μg/天

6.錳

*錳是骨骼和軟骨形成所需的輔因子。

*推薦劑量：5-10mg/天

7.鉬

*鉬參與嘌呤代謝，有助于尿酸清除。

*推薦劑量：200-400μg/天

維生素

1.維生素A

*維生素A對(duì)于上皮細(xì)胞的再生和免疫功能至關(guān)重要。

*推薦劑量：3000-10000IU/天

2.維生素C

*維生素C是一種抗氧化劑，有助于膠原蛋白合成和傷口愈合。

*推薦劑量：500-2000mg/天

3.維生素E

*維生素E是一種抗氧化劑，有助于保護(hù)細(xì)胞膜免受氧化損傷。

*推薦劑量：200-400IU/天

4.維生素K

*維生素K參與凝血因子合成，有助于止血。

*推薦劑量：10-20mg/天

5.維生素B族

*維生素B族對(duì)于細(xì)胞代謝和能量產(chǎn)生至關(guān)重要。

*推薦劑量：硫胺素（B1）10-15mg/天；核黃素（B2）10-15mg/天；煙酸（B3）50-100mg/天；泛酸（B5）50-100mg/天；維生素B610-15mg/天；葉酸1-5mg/天；維生素B125-10μg/天

6.維生素D

*維生素D對(duì)于鈣和磷的吸收至關(guān)重要，有助于維持骨骼健康。

*推薦劑量：1000-2000IU/天

7.生物素

*生物素是一種輔因子，參與脂肪酸和氨基酸代謝。

*推薦劑量：300-600μg/天

8.膽堿

*膽堿是一種膳食中的必需營養(yǎng)素，參與細(xì)胞膜合成和神經(jīng)遞質(zhì)生成。

*推薦劑量：3-4g/天

補(bǔ)充策略

微量元素和維生素的補(bǔ)充劑量應(yīng)根據(jù)個(gè)體患者的需要進(jìn)行調(diào)整，考慮以下因素：

*燒傷面積和深度

*患者年齡和體重

*腸外營養(yǎng)狀況

*實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)結(jié)果

腸外營養(yǎng)配方通常包含必要的微量元素和維生素。對(duì)于不能接受腸外營養(yǎng)的患者，可以通過口服補(bǔ)充劑或腸內(nèi)營養(yǎng)溶液提供這些營養(yǎng)素。

監(jiān)測(cè)微量元素和維生素水平至關(guān)重要，以確保充足的供應(yīng)并防止毒性。定期監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)、血紅蛋白和白蛋白水平也很重要，以評(píng)估總體營養(yǎng)狀況。第六部分重癥燒傷營養(yǎng)支持的時(shí)機(jī)與途徑重癥燒傷營養(yǎng)支持的時(shí)機(jī)

重癥燒傷患者的營養(yǎng)支持應(yīng)在傷后早期盡快開始，理想情況下應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)開始。延遲營養(yǎng)支持會(huì)導(dǎo)致代謝率下降、蛋白質(zhì)分解增加以及免疫功能受損。

營養(yǎng)支持途徑

重癥燒傷患者的營養(yǎng)支持通常通過腸內(nèi)或腸外途徑進(jìn)行，具體取決于患者的耐受性和胃腸道功能。

*腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)：EN是首選途徑，因?yàn)樗梢蕴峁┥硇誀I養(yǎng)，維持腸道完整性，并刺激腸道激素分泌。

*腸外營養(yǎng)(PN)：PN用于腸道功能受損或無法耐受EN的患者。它可以提供全面的營養(yǎng)支持，但可能存在并發(fā)癥，例如感染和肝功能異常。

腸內(nèi)營養(yǎng)

*早期腸內(nèi)營養(yǎng)(EEN)：EEN在傷后24-48小時(shí)內(nèi)開始，即使患者處于休克或需要機(jī)械通氣。

*鼻飼途徑：鼻飼管用于患者可以耐受的食物攝入。

*胃造口途徑：胃造口用于不能耐受鼻飼的患者。

*進(jìn)食量：EN的進(jìn)食量應(yīng)逐漸增加，以避免胃腸道并發(fā)癥。

腸外營養(yǎng)

*適應(yīng)期：PN開始時(shí)需要一個(gè)適應(yīng)期，以允許患者適應(yīng)葡萄糖和氨基酸的輸注。

*輸注率：PN的輸注率應(yīng)根據(jù)患者的能量需求、氮平衡和血糖水平進(jìn)行調(diào)整。

*監(jiān)測(cè)：PN患者需要密切監(jiān)測(cè)，包括血糖水平、電解質(zhì)和肝功能。

特殊考慮

*免疫營養(yǎng)：免疫營養(yǎng)補(bǔ)充劑，例如精氨酸和谷氨酰胺，可以改善燒傷患者的免疫功能。

*微量營養(yǎng)素：燒傷患者需要補(bǔ)充大量的微量營養(yǎng)素，例如鋅、銅和維生素C。

*水分：燒傷患者需要大量的補(bǔ)液，以糾正脫水和支持代謝功能。

營養(yǎng)目標(biāo)

*能量：25-30kcal/kg體重/天

*蛋白質(zhì)：1.5-2.0g/kg體重/天

*碳水化合物：5-10g/kg體重/天

*脂肪：1-2g/kg體重/天

監(jiān)測(cè)和調(diào)整

營養(yǎng)支持應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)和調(diào)整，以確?；颊邼M足其營養(yǎng)需求。監(jiān)測(cè)參數(shù)包括：

*體重

*氮平衡

*代謝率

*血清白蛋白水平

*免疫球蛋白水平

根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，營養(yǎng)支持途徑、進(jìn)食量和輸注率可能需要進(jìn)行調(diào)整。第七部分營養(yǎng)治療的監(jiān)測(cè)與調(diào)整關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)營養(yǎng)評(píng)估和監(jiān)測(cè)

1.全面營養(yǎng)評(píng)估是根據(jù)病史、體格檢查、生化檢查和飲食記錄進(jìn)行的。

2.持續(xù)監(jiān)測(cè)包括體重、身體成分、血清蛋白質(zhì)和能量平衡。

3.監(jiān)測(cè)結(jié)果可用于調(diào)整營養(yǎng)支持計(jì)劃，確保滿足患者不斷變化的需求。

能量需求的計(jì)算和調(diào)整

營養(yǎng)治療的監(jiān)測(cè)與調(diào)整

燒傷患者營養(yǎng)支持的監(jiān)測(cè)與動(dòng)態(tài)調(diào)整至關(guān)重要，以確保能量和營養(yǎng)素?cái)z入滿足患者的需求，并及時(shí)識(shí)別和糾正任何并發(fā)癥。監(jiān)測(cè)和調(diào)整過程應(yīng)基于以下指標(biāo)：

臨床評(píng)估

*體格檢查：評(píng)估皮下脂肪消耗、肌肉萎縮和傷口愈合情況。

*病史記錄：收集有關(guān)飲食攝入、惡心、嘔吐和腹瀉的信息。

*體重和身體成分監(jiān)測(cè)：定期測(cè)量體重和進(jìn)行身體成分分析，以評(píng)估總脂肪組織、瘦體重和水腫的變化。

生化指標(biāo)

*白蛋白：低白蛋白血癥表明營養(yǎng)不良或肝功能受損。

*前白蛋白：是急性炎癥的早期指標(biāo)，在創(chuàng)傷后快速下降，恢復(fù)迅速表明營養(yǎng)支持有效。

*轉(zhuǎn)鐵蛋白：鐵蛋白結(jié)合能力降低表明鐵缺乏，而鐵蛋白升高表明炎癥反應(yīng)或器官損傷。

*電解質(zhì)：燒傷會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)失衡，包括低鉀血癥、低鈉血癥和低血磷酸鹽血癥。

*微量元素：鋅和銅缺乏在燒傷患者中很常見，需要定期監(jiān)測(cè)。

能量需求評(píng)估

*哈里斯-貝內(nèi)迪克特方程（改良）：根據(jù)體重、身高和年齡估計(jì)基礎(chǔ)代謝率（BMR）。

*Harris-Benedict方程（燒傷）：用于計(jì)算燒傷患者的BMR，添加了一個(gè)燒傷面積因子。

*熱量產(chǎn)熱：通過測(cè)量氧氣消耗或二氧化碳產(chǎn)生來確定。

營養(yǎng)需求評(píng)估

*氮平衡：衡量患者蛋白質(zhì)消耗和保留之間的差異，計(jì)算氮排泄和攝入量之間的差值。

*目標(biāo)蛋白質(zhì)攝入量：根據(jù)患者的體重、燒傷面積和嚴(yán)重程度而定，通常為1.5-2.5g/kg/天。

*脂肪攝入量：應(yīng)提供足夠的脂肪以滿足能量需求和必需脂肪酸的需要。

*碳水化合物攝入量：應(yīng)提供足夠的碳水化合物以防止蛋白質(zhì)分解用于能量。

*微量營養(yǎng)素?cái)z入量：燒傷患者需要增加的微量營養(yǎng)素，包括維生素C、維生素A、葉酸、鋅和銅。

并發(fā)癥監(jiān)測(cè)

*腸道功能障礙：惡心、嘔吐、腹瀉和腹脹會(huì)影響營養(yǎng)素吸收。

*肝功能受損：肝功能受損會(huì)影響營養(yǎng)素代謝和膽汁分泌。

*腎功能受損：腎功能受損會(huì)影響電解質(zhì)和水分平衡，并可能需要調(diào)整營養(yǎng)攝入量。

*貧血：燒傷會(huì)引起貧血，需要監(jiān)測(cè)血紅蛋白水平和鐵蛋白水平。

調(diào)整措施

根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，可能需要調(diào)整營養(yǎng)支持方案，包括：

*調(diào)整能量攝入量：根據(jù)能量需求評(píng)估結(jié)果增加或減少能量攝入量。

*調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量：根據(jù)氮平衡和其他指標(biāo)調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量，以達(dá)到目標(biāo)蛋白質(zhì)攝入量。

*優(yōu)化腸道功能：使用促動(dòng)力藥物、腸內(nèi)營養(yǎng)或靜脈營養(yǎng)來改善腸道功能。

*糾正電解質(zhì)失衡：根據(jù)電解質(zhì)監(jiān)測(cè)結(jié)果糾正電解質(zhì)失衡。

*補(bǔ)充微量營養(yǎng)素：根據(jù)需要補(bǔ)充微量營養(yǎng)素，以確保攝入足夠的必需微量營養(yǎng)素。

*管理并發(fā)癥：根據(jù)并發(fā)癥進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓芾恚缡褂弥雇滤幹委煇盒暮蛧I吐。

營養(yǎng)治療的監(jiān)測(cè)和調(diào)整是一個(gè)持續(xù)的過程，需要密切合作的跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)，包括醫(yī)生、營養(yǎng)師、護(hù)士和藥劑師。通過定期監(jiān)測(cè)和及時(shí)調(diào)整，可以優(yōu)化營養(yǎng)支持，改善燒傷患者的預(yù)后并降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。第八部分營養(yǎng)支持對(duì)燒傷患者預(yù)后的影響關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【營養(yǎng)支持對(duì)燒傷患者預(yù)后的影響】

主題名稱：免疫功能的改善

1.營養(yǎng)支持可提高免疫細(xì)胞功能，促進(jìn)白細(xì)胞吞噬作用和淋巴細(xì)胞增殖。

2.蛋白質(zhì)和微量元素補(bǔ)充有助于維持免疫系統(tǒng)的完整性，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)感染的抵抗力。

3.抗氧化劑如維生素C和E，可減少自由基的產(chǎn)生，保護(hù)免疫細(xì)胞免受氧化損傷。

主題名稱：傷口愈合的促進(jìn)

營養(yǎng)支持對(duì)燒傷患者預(yù)后的影響

維持代謝需求

營養(yǎng)支持可為燒傷患者提供足夠的能量和營養(yǎng)素，以維持其高度增加的代謝需求。燒傷會(huì)導(dǎo)致高分解代謝狀態(tài)，患者消耗量大大增加。通過提供足夠的能量和營養(yǎng)，營養(yǎng)支持可以防止患者組織消耗，維持器官功能，并促進(jìn)組織修復(fù)。

改善免疫功能

營養(yǎng)不良會(huì)損害免疫功能，使燒傷患者更易感染。營養(yǎng)支持通過提供足夠的蛋白質(zhì)、熱量和微量營養(yǎng)素，可以增強(qiáng)免疫反應(yīng)，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。充足的蛋白質(zhì)攝入對(duì)于白蛋白合成和免疫球蛋白產(chǎn)生至關(guān)重要，而熱量的攝入對(duì)于調(diào)節(jié)體溫和支持免疫細(xì)胞功能是必需的。

促進(jìn)傷口愈合

營養(yǎng)支持可以促進(jìn)傷口愈合，因?yàn)樗鼮槌衫w維細(xì)胞和上皮細(xì)胞提供必要的營養(yǎng)素。蛋白質(zhì)是膠原蛋白合成的基本原料，而維生素C和鋅對(duì)于傷口愈合至關(guān)重要。通過提供這些必需的營養(yǎng)素，營養(yǎng)支持可以加快傷口愈合過程，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。

降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)

營養(yǎng)不良與多種燒傷并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，包括感染、膿毒癥和多器官功能衰竭。營養(yǎng)支持通過維持免疫功能、促進(jìn)傷口愈合和糾正電解質(zhì)失衡，可以降低這些并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

證據(jù)支持

大量的研究證據(jù)支持營養(yǎng)支持對(duì)燒傷患者預(yù)后的積極影響。

*降低死亡率：多項(xiàng)研究表明，營養(yǎng)支持可以降低燒傷患者的死亡率。一項(xiàng)薈萃分析顯示，早期啟動(dòng)腸內(nèi)營養(yǎng)支持可將死亡率降低17%。

*縮短住院時(shí)間：營養(yǎng)支持可通過促進(jìn)傷口愈合和降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，縮短燒傷患者的住院時(shí)間。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，腸內(nèi)營養(yǎng)支持將住院時(shí)間縮短了7天。

*減少感染風(fēng)險(xiǎn)：營養(yǎng)支持通過增強(qiáng)免疫功能，可以降低燒傷患者感染的風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，腸外營養(yǎng)支持使感染風(fēng)險(xiǎn)降低了30%。

*改善傷口愈合：營養(yǎng)支持為傷口愈合提供了必要的營養(yǎng)素，從而改善傷口愈合。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，腸內(nèi)營養(yǎng)支持使傷口愈合時(shí)間縮短了20%。

*降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)